Luận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh Phúc

Luận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh PhúcLuận văn thạc sĩ: Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh Phúc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ ………………………… ĐẶNG NGỌC THỦY NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN, TỈNH VĨNH PHÚC LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐỘNG VẬT HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ ………………………… ĐẶNG NGỌC THỦY NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN, TỈNH VĨNH PHÚC Chuyên ngành: Động vật học Mã số : 42 01 03 LUẬN VĂN THẠC SĨ : ĐỘNG VẬT HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS.TS PHÍ QUYẾT TIẾN Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ chân thành quý báu thầy cô, anh chị bạn bè đồng nghiệp quan công tác Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy hướng dẫn khoa học PGS.TS Phí Quyết Tiến giúp đỡ, bảo tận tình suốt trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn bạn bè đồng nghiệp bệnh viện nhiệt tình giúp đỡ tơi hồn thiện luận văn Nhân cám ơn bạn đồng nghiệp cung cấp hình ảnh, tài liệu số liệu cho tơi Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu Cuối xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện, thầy cô giáo giảng dạy lớp cao học gia đình tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Đặng Ngọc Thủy LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, chƣa đƣợc cơng bố cơng trình Học viên Đặng Ngọc Thủy DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu BN BV ESBL CFU CDC Nghĩa tiếng Anh Colony Forming Unit Center for Disease Control COPD CVVH HAI KS KSĐ KSNK NK NKBV NKTN NKH NKHH NKMM NKVM MRSA NNIS PEX TKNT VPTM VK VPBV WHO Nghĩa tiếng Việt Bệnh nhân Bệnh viện Men beta-lactamase phổ rộng Đơn vị hình thành khuẩn lạc Trung tâm kiểm sốt bệnh tật của- Hoa Kì Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Lọc máu liên tục tĩnh mạch tĩnh mạch health care associated infection Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus National Nosocomial Infection Surveillance System Plasma exchange World Health Organization Kháng sinh Kháng sinh đồ Khảo sát nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn tiết niệu Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn hô hấp Nhiễm khuẩn da mô mềm Nhiễm khuẩn vết mổ Tụ cầu khuẩn Staphylococcus aureus kháng Methicillin Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Hoa Kì Ơng thay huyết tƣơng Thơng khí nhân tạo Viêm phổi thở máy Vi khuẩn Viêm phổi bệnh viện Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố thƣờng gặp với loại nhiễm khuẩn bệnh viện Bảng 1.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện Việt Nam 18 Bảng 3.1 Phân bố bệnh vào viện 29 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh trƣớc nhập viện bệnh nhân NKBV 30 Bảng 3.3 Điểm APACHE II SOFA bệnh nhân NKBV 31 Bảng 3.4 Tỷ lệ loại nhiễm khuẩn bệnh viện 32 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm khuẩn bệnh viện Gram âm Gram dƣơng 34 Bảng 3.6 Tỷ lệ loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện 34 Bảng 3.7 Các tác nhân gây nhiễm hô hấp 37 Bảng 3.8 Liên quan vi khuẩn thời điểm xảy nhiễm khuẩn hô hấp 38 Bảng 3.9 Các tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết bệnh viện 39 Bảng 3.10 Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn da mô mềm bệnh viện 40 Bảng 3.11 Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện 40 Bảng 3.12 Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện 41 Bảng 3.13 Kết kháng sinh đồ Escherichia coli 46 Bảng 3.14 Đặc điểm chung nhóm điều trị phù hợp không phù hợp 50 Bảng 3.15 Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện nhóm điều trị phù hợp khơng phù hợp 51 Bảng 3.16 Kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hai nhóm điều trị phù hợp khơng phù hợp 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ trình nhiễm khuẩn bệnh viện 11 Hình 3.1 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo độ tuổi giới tính mẫu nghiên cứu 27 Hình 3.2 Biểu đồ số ngày mắc nhiễm khuẩn bệnh viện 31 Hình 3.3 Biểu đồ tỷ lệ loại nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân 33 Hình 3.4 Kết ni cấy số chủng vi khuẩn thƣờng gặp nghiên cứu 35 Hình 3.5 Biểu đồ phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo khu vực điều trị 36 Hình 3.6 Tỷ lệ số loại nhiễm khuẩn bệnh nhân nhiễm khuẩn bệnh viện 42 Hình 3.7 Kết kháng sinh đồ Pseudomonas aeruginosa 44 Hình 3.8 Kết kháng sinh đồ Klebsiella pneumonia 45 Hình 3.9 Kết kháng sinh đồ Staphylococcus aureus 48 Hình 3.10 Tỷ lệ kháng sinh điều trị nhiễm trùng bệnh viện phù hợp không phù hợp 50 Hình 3.11: Số lƣợng loại kháng sinh sử dụng điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện 52 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Mục đích đề tài luận văn Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài luận văn Những điểm luận văn CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN 1.1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.3 Các phƣơng thức lây truyền tác nhân gây bệnh 1.1.4 Những nguy lây nhiễm thƣờng gặp 10 1.2 CÁC LOẠI NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN PHỔ BIẾN THƢỜNG GẶP 11 1.2.1 Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến thƣờng gặp 11 1.2.2 Ảnh hƣởng nhiễm khuẩn bệnh viện tới kinh tế, sức khỏe bệnh nhân 13 1.3 TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN 14 1.3.1 Nguyên tắc điều trị loại nhiễm khuẩn bệnh viện 14 1.3.2 Liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm 14 1.3.3 Liệu pháp kháng sinh xuống thang 15 1.3.4 Một số quan điểm sử dụng kháng sinh khởi đầu thích hợp 15 1.4 TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN 16 1.4.1 Trên giới 16 1.4.2 Tại Việt Nam 18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn mẫu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ mẫu 22 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Vật liệu trang thiết bị nghiên cứu 22 2.2.3 Môi trƣờng nuôi cấy bƣớc tiến hành 223 2.2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán loại NKBV 24 2.2.5 Phƣơng pháp kháng sinh đồ 25 2.2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 25 2.2.7 Các biến số số nghiên cứu 26 2.2.8 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 26 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 27 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 27 3.1.1 Phân bố theo độ tuổi giới tính 27 3.1.2 Chuẩn đoán vào viện 28 3.1.3 Tiền sử bệnh liên quan đến NKBV nhóm nghiên cứu 29 3.1.4 Ngày mắc mức độ NKBV nhóm nghiên cứu 30 3.2 CÁC LOẠI NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN HAY GẶP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN 32 3.2.1 Tỷ lệ nhiễm loại nhiễm khuẩn bệnh viện 32 3.2.2 Tỷ lệ số loại nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân 33 3.3 CÁC VI KHUẨN VÀ LOẠI NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN THƢỜNG GẶP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN 33 3.3.1 Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện thƣờng gặp 33 3.3.2 Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo khu vực điều trị 36 3.3.3 Nhiễm khuẩn hô hấp 36 3.3.4 Nhiễm khuẩn huyết bệnh viện 38 3.3.4 Nhiễm khuẩn da mô mềm 39 3.3.5 Nhiễm khuẩn vết mổ 40 3.3.6 Nhiễm khuẩn tiết niệu 41 3.3.7 Tỷ lệ số loại nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân 42 3.4 TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN THEO KẾT QUẢ KHÁNG SINH ĐỒ 43 3.4.1 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn P aeruginosa 43 3.4.2 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella pneumonia 44 3.4.3 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn Escheriella coli 45 3.4.4 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus aureus 46 3.5 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN 48 3.5.1 Tỷ lệ điều trị kháng sinh phù hợp 48 3.5.2 Các tác nhân gây NKBV 51 3.5.3 Các kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện 52 CHƢƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 4.1 Kết luận 54 4.2 Kiến nghị 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC ... Kháng sinh đồ Khảo sát nhiễm khu? ??n Nhiễm khu? ??n Nhiễm khu? ??n bệnh viện Nhiễm khu? ??n tiết niệu Nhiễm khu? ??n huyết Nhiễm khu? ??n hô hấp Nhiễm khu? ??n da mô mềm Nhiễm khu? ??n vết mổ Tụ cầu khu? ??n Staphylococcus... sốt nhiễm khu? ??n bệnh viện nhân viên thực hành khám chữa bệnh Trên sở đó, tiến hành thực đề tài: ? ?Nghiên cứu thực trạng nhiễm khu? ??n bệnh viện bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh Phúc? ??... đào tạo Những điểm luận văn Đây nghiên cứu mang tính tồn diện thực trạng nhiễm khu? ??n bệnh viện bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh Phúc so với nghiên cứu trƣớc bệnh viện từ năm 2013 trở