TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22 23 24 25/2019 1 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ BỊ THÔNG LIÊN NHĨ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ TỪ 5/2017 5/[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ BỊ THÔNG LIÊN NHĨ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ TỪ 5/2017-5/2018 Đặng Thị Phương Trang BVĐK tỉnh Hậu Giang *Email: dtptrangyk28@gmail.com TĨM TẮT Đặt vấn đề: Thơng liên nhĩ dạng tim bẩm sinh khơng tím, có luồng thông trái phải làm tăng lưu lượng máu lên phổi Vì lâm sàng có số trẻ có biểu suy tim, đặc biệt trẻ hay bị viêm phổi tái tái lại chậm lớn Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm phổi trẻ bị thông liên nhĩ Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 60 trường hợp viêm phổi trẻ bị thông liên nhĩ Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ 5/2017 – 5/2018 Kết quả: Trong 60 trường hợp nam 65%, 15% bị Down’s, 50% suy dinh dưỡng Triệu chứng lâm sàng thường gặp: ho (85%), thở nhanh (66,7%), rút lõm ngực (75%) Ran phổi thưởng gặp ran ẩm, nổ (98,3%) Viêm phổi nặng chiếm 61,7% Thiếu máu chiếm 35%, hình ảnh X quang thường gặp hội chứng phế nang 85%, lỗ thứ phát chiếm 80% 83% điều trị khỏi Thời gian nằm viện trung vị ngày Kết luận: Viêm phổi trẻ bị thông liên nhĩ thường viêm phổi nặng tỉ lệ điều trị thành công cao chẩn đoán điều trị kịp thời Từ khóa: viêm phổi, thơng liên nhĩ, tim bẩm sinh ABSTRACT THE CLINICAL, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS AND TREATMENT RESULT OF PNEUMONIA IN CHILDREN WITH ATRIAL SEPTAL DEFECT AT CAN THO CHILDREN'S HOSPITAL, 5/2017 – 5/2018 Dang Thi Phuong Trang Hau Giang General Hospital Background: Atrial septal defect is an acyanotic heart defect, right-to-left-shunt causes volume overloading of the pulmonary So, a few patient has clinical symptoms as heart failure , as well as more frequent respiratory infections and slow-growing Objectives:Describe the clinical, subclinical characteristics and treatment result of pneumonia in children with atrial septal defect at Can Tho Children's Hospital, 5/2017 – 5/2018 Materials and Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out of 60 children with atrially septal defect who was diagnosed pneumonia at Can Tho Children's Hospital from 5/2017 to 5/2018 Results: In 60 cases, there were 65% of male, 15% of Down's syndrom, 50% of malnutrition The common clinical signs: cough (85%), tachypnea (66,7%), retraction (75%), clicking, bubbling rales (98,3%) Severe pneumonia patients accounted for 61,7% Anemia accounted for 35%, radiographic findings are alveolar syndrome ( 85%), ostium secundum (80%) 83% outcomes treatment The medium time of hospitalized was days Conclusion: Pneumonia in children with atrially septal defect is often severe pneumonia and the successful treatment is high if patient diagnosed and treated promptly Keywords: Pneumonia, atrial septal defect, congenital heart disease I ĐẶT VẤN ĐỀ Thông liên nhĩ dạng tim bẩm sinh không tím, có luồng thơng trái phải, thường gặp lỗ thứ phát Lỗ thơng nhỏ có xu hướng tự đóng sau vài năm Do luồng thơng trái phải làm tăng lưu lượng máu lên phổi, lâm sàng có số trẻ có biểu suy TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 tim, đặc biệt trẻ hay bị viêm phổi tái tái lại chậm lớn [4],[5] Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài:” Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm phổi trẻ bị thông liên nhĩ Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ 5/2017 – 5/2018 ” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trẻ bị thông liên nhĩ Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ 5/2017 – 5/2018 Đánh giá kết điều trị viêm phổi trẻ bị thông liên nhĩ Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ 5/2017 – 5/2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất trẻ bị thông liên nhĩ chẩn đoán xác định viêm phổi Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ 5/2017 - 5/2018 Tiêu chuẩn chọn mẫu: Tất trẻ bị thông liên nhĩ chẩn đoán xác định viêm phổi Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ 5/2017 - 5/2018 Chẩn đốn thơng liên nhĩ phải dựa vào kết siêu âm tim Doppler màu Chẩn đoán viêm phổi dựa theo phác đồ Bộ Y tế 2014 [2] Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân viêm phổi có thơng liên nhĩ can thiệp đóng lỗ thơng Người nhà khơng đồng ý nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng cho tỉ lệ; với p=81% [7],[8] c=0,1 Tính n ước lượng 60 Vậy cỡ mẫu 60 trẻ Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu toàn bộ: tất bệnh nhi thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu thời gian từ 5/2017 - 5/2018 đưa vào nghiên cứu Nội dung nghiên cứu Đặc điểm chung trẻ: Tuổi, giới, nơi cư trú, tình trạng dinh dưỡng, tiền sử trẻ (tuổi thai, cân nặng lúc sanh, dị tật khác tim) Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi Triệu chứng năng: Ho, bỏ bú, bú ăn uống kém, nơn ói, co giật Triệu chứng thực thể: Tím, thở nhanh, ngưng thở, rút lõm lồng ngực, ran, SpO2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhi Huyết học: Ghi nhận số hồng cầu, bạch cầu Sinh hóa máu: Ion đồ (Na, K), CRP thực máy sinh hóa tự động Hitachi 717 Nhật Hình ảnh Xquang: Chụp X quang khoa chẩn đốn hình ảnh máy X quang cao tần SHIMADZU Model UD 150L-40E/F (2006) Nhật Hình ảnh siêu âm tim: Thực khoa chẩn đốn hình ảnh máy siêu âm tim hiệu GEF6 với đầu dò đa tần Ghi nhận vị trí tổn thương, kích thước, chiều shunt, tăng áp phổi Đặc điểm vi sinh, kháng sinh đồ Kết điều trị viêm phổi trẻ bị thông liên nhĩ: Ghi nhận biến số: đặc điểm sử dụng thuốc, ngày nằm viện, đánh giá kết điều trị Phương pháp thu thập số liệu: Dựa vào biểu mẫu thu thập thông tin bệnh nhân Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung trẻ viêm phổi bị thông liên nhĩĐặc TS (n=60) Tỉ lệ % 43 11 39 21 17 43 30 13 17 71,7 18,3 10 65 35 28,3 71,7 50 21,7 28,3 điểm < th 6th - 12 th Trên 12 th Nam Nữ Thành thị Nơng thơn Bình thường SDD nhẹ SDD vừa