Đánh giá kết quả điều trị mất răng bằng phục hình cố định cầu răng trên bệnh nhân đến khám tại bệnh viện đại học y dược cần thơ năm 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HUY HỒNG TRÍ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT RĂNG BẰNG PHỤC HÌNH CỐ ĐỊNH CẦU RĂNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Cần Thơ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HUY HOÀNG TRÍ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT RĂNG BẰNG PHỤC HÌNH CỐ ĐỊNH CẦU RĂNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2019 Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN THỊ PHƯƠNG ĐAN Cần Thơ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Người thực Nguyễn Huy Hồng Trí LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc cho phép bày tỏ lòng biết ơn đến TS.BS Trần Thị Phương Đan trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo tơi suốt trình thực nghiên cứu khoa học Sự hướng dẫn ý kiến đóng góp quý báu Cơ giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Bệnh viện trường, Khoa Răng Hàm Mặt, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện học tập nghiên cứu tốt thời gian học trường Tôi xin cám ơn tập thể cán giảng môn Phục hình - Khoa Răng Hàm Mặt hỗ trợ suốt thời gian lấy mẫu thực nghiên cứu Xin bày tỏ lòng cảm ơn đến anh chị, bạn học viên lớp Cao Học Răng Hàm Mặt khóa 2017-2019 người đồng hành tơi đường học tập nghiên cứu khoa học Cuối tơi xin tri ân gia đình, người thân, bạn bè không ngừng ủng hộ, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn
thành luận văn Cần Thơ, ngày 12 tháng năm 2019 Nguyễn Huy Hồng Trí MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục đồ thị Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Răng tổ chức quanh 1.1.2 Khái niệm sau 1.1.3 Đặc điểm cối nhỏ cối lớn 1.2 Tình hình nguyên nhân gây 1.3 Các phương pháp điều trị 1.3.1 Phục hình tháo lắp bán phần 1.3.2 Phục hình cố định 1.3.3 Cấy ghép Implant 1.4 Đại cương phục hình cố định 1.4.1 Định nghĩa phục hình cố định 1.4.2 Định nghĩa cầu 1.4.3 Thiết kế cầu 1.5 Đặc điểm lâm sàng, X quang trụ đánh giá kết điều trị 12 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng, X quang trụ 12 1.5.2 Đánh giá kết điều trị phục hình cố định cầu 13 1.5.3 Khảo sát hài lòng bệnh nhân kết điều trị 14 1.6 Một số nghiên cứu đánh giá chất lượng phục hình cố định 15 1.6.1 Một số nghiên cứu giới 15 1.6.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 18 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.1.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu 18 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 19 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 19 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 25 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 30 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 30 2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang trụ trước sau điều trị 33 3.2.1 Tình trạng sâu lâm sàng phim X quang 33 3.2.2 Tình trạng nha chu 34 3.2.3 Tình trạng tuỷ thấu quang quanh chóp trụ 38 3.3 Đánh giá phục hình cầu 39 3.3.1 Tiêu chuẩn thẩm mỹ, dạng giải phẫu, đường hoàn tất 39 3.3.2 Đánh giá cầu theo hệ thống xếp loại CDA 42 3.3.3 Sự hài lòng bệnh nhân kết điều trị: 42 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 45 4.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang trụ trước sau điều trị 46 4.2.1 Tình trạng sâu răng, tiêu xương thấu quang quanh chóp trụ phim X quang 46 4.2.2 Tình trạng nha chu 47 4.3 Đánh giá chất lượng phục hình theo tiêu chuẩn CDA 49 4.3.1 Đánh giá phục hình theo tiêu chuẩn thẩm mỹ 50 4.3.2 Đánh giá phục hình theo tiêu chuẩn dạng giải phẫu 51 4.3.3 Đánh giá phục hình theo tiêu chuẩn đường hoàn tất 52 4.3.4 Đánh giá phục hình theo tiêu chuẩn CDA 54 4.4 Đánh giá bệnh nhân kết điều trị 56 4.4.1 Cảm giác đau bệnh nhân trình điều trị 56 4.4.2 Đánh giá bệnh nhân thẩm mỹ 57 4.4.3 Đánh giá bệnh nhân chức 57 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa đầy đủ TIẾNG VIỆT CR Cầu PH Phục hình PHCĐ Phục hình cố định RHM Răng hàm mặt VSRM Vệ sinh miệng XOR Xương ổ n Số lượng % Tỷ lệ TIẾNG ANH CDA USPHS California Dental Association (Hiệp hội nha khoa California) United States Public Health Service (Dịch vụ y tế công cộng Hoa Kỳ) GI Gingival Index (Chỉ số viêm nướu) PI Plaque Index (Chỉ số mảng bám) PD Probing Depth (Chỉ số độ sâu túi nha chu) R S T V Romeo (Xếp loại hoàn hảo theo tiêu chuẩn CDA) Serria (Xếp loại chấp nhận theo tiêu chuẩn CDA) Tango (Xếp loại thay hay sữa chữa để dự phòng theo tiêu chuẩn CDA) Victor (Xếp loại thay theo tiêu chuẩn CDA) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng diện tích bề mặt chân Ante Bảng 1.2 Khả chịu lực loại đường hoàn tất 11 Bảng 1.3 Mức độ thông dụng tiêu chuẩn đánh giá chất lượng phục hình cố định 14 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn số mảng bám PI theo Silness Loe (1964) 20 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn số viêm nướu GI theo Loe (1967) 21 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn số độ sâu túi nha chu PD 21 Bảng 3.1 Tuổi giới tính bệnh nhân 31 Bảng 3.2 Tình trạng vệ sinh miệng thói quen khám định kỳ bệnh nhân 32 Bảng 3.3 Đặc điểm vùng (số mất) 33 Bảng 3.4 Sâu lâm sàng trước sau phục hình 33 Bảng 3.5 Sâu phim X quang trước sau phục hình 34 Bảng 3.6 Sự phân bố mảng bám theo vị trí trụ 34 Bảng 3.7 Tình trạng mảng bám trước sau điều trị 35 Bảng 3.8 Tình trạng viêm nướu theo vị trí trụ 35 Bảng 3.9 Tình trạng viêm nướu trước sau điều trị 36 Bảng 3.10 Sự phân bố mức độ túi nha chu theo vị trí trụ 36 Bảng 3.11 Túi nha chu sau phục hình 37 Bảng 3.12 Tiêu xương phim trước sau phục hình 37 Bảng 3.13 Tình trạng tuỷ thấu quang quanh chóp 38 Bảng 3.14 Tiêu chuẩn thẩm mỹ phục hình 39 Bảng 3.15 Tiêu chuẩn dạng giải phẫu phục hình 40 Bảng 3.16 Tiêu chuẩn đường hoàn tất 41 Bảng 3.17 Sự hài lòng bệnh nhân thẩm mỹ chức 42 Bảng 3.18 Mức độ đau bệnh nhân trình điều trị 43 Bảng 3.19 Đánh giá thẩm mỹ phục hình theo CDA theo đánh giá bệnh nhân 44 Bảng 3.20 Đánh giá chức phục hình theo CDA theo đánh giá bệnh nhân 44 Bảng 4.1 So sánh đánh giá tiêu chuẩn thẩm mỹ 50 Bảng 4.2 So sánh đánh giá tiêu chuẩn giải phẫu 52 Bảng 4.3 So sánh đánh giá tiêu chuẩn đường hoàn tất 53 Bảng 4.4 So sánh kết nghiên cứu theo tiêu chuẩn CDA 55 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN I THÔNG TIN CÁ NHÂN Họ tên: Năm sinh: Giới: Nam: Nữ: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Trình độ học vấn: Chưa biết chữ (0) Biết đọc, biết viết (1) Cấp (2) Cấp (3) Cấp (4) Đại học/Sau đại học (5) Không trả lời (6) II CÂU HỎI PHỎNG VẤN Một số câu hỏi liên quan đến VỆ SINH RĂNG MIỆNG Ơng (Bà): Phục hình ơng (bà) thực bao lâu:…… năm Ông (bà) chải ngày lần? lần (1) lần (2) lần (3) >3 lần (4) Hiếm chải (5) Ơng (bà) có dùng biện pháp vệ sinh miệng khác để làm phục hình (gồm mão hay cầu răng) khơng? Khơng (0) Bàn chải kẻ (1) Chỉ nha khoa (2) Phương pháp khác (ghi rõ):…… (3) Sau mang phục hình ơng (bà) có khám thường xun hay không? Không khám (0) Mỗi tháng (1) tháng - năm (2) >1 năm (3) Khám có vấn đề miệng (4) Sau số câu hỏi liên quan đến SỰ HÀI LÒNG Ơng (Bà) PH Ơng (bà) có hài lịng thẩm mỹ phục hình khơng? Hài lịng (1) Có thể chấp nhận (2) Khơng hài lịng (3) Ý kiến khác (4) Nếu khơng hài lịng sao? Màu sắc (1) Hình dạng (2) Kích thước (3) Lí khác (4) Ơng (bà) có hài lịng chức phục hình khơng? Rất Hài lịng (1) Hài lịng(2) Khơng hài lịng (3) Rất khơng hài lịng(4) Ý kiến khác (5) Nếu khơng hài lịng sao? Nhét thức ăn (1) Đau nhức (2) Lỏng lẻo (3) Bị sút (4) Lí khác (5) Nếu khơng hài lịng Ơng (bà) có muốn làm lại khơng? Rất muốn (1) Làm lại hay không (2) Không cần làm lại (3) Khơng có ý kiến (4) Phỏng vấn đến hết Cám ơn hợp tác ông (bà) Phụ Lục PHIẾU KHÁM Ngày, tháng, năm: Mã số: Sơ đồ 1 8 1 TÌNH TRẠNG RĂNG TRỤ Răng Loại Thẩm Giải PH mỹ phẫu Đường hoàn tất SR SR Thấu Tiêu trên quang xương trạng lâm phim trên nội sàng tia X phim nha phim Tình NHA CHU Chỉ số Mảng bám PlI Viêm nướu GI Túi nha chu Răng trụ Gần Giữa Gần Giữa Gần Giữa N T N T Xa Xa Xa Các tiêu chuẩn đánh giá chất lượng PH TM (thẩm mỹ) Hình dạng màu sắc hài hịa với kế cận Bề mặt PH nhám hay lổ rổ, đánh bóng Bất cân xứng nhẹ màu sắc phục hồi kế cận Màu sắc khơng hài hịa, mặt nhựa mịn Bề mặt thơ thiển khơng giải phẫu, có lổ thủng nhỏ chưa gây sâu a Màu sắc không hài hòa, vỡ hay sút, mòn mặt nhai lộ kim loại b Bề mặt nứt, thủng, gây sâu Dạng GP (giải phẫu) Dạng ngồi phục hình hài hịa chức với mô mềm kế cận với dạng giải phẫu tốt a Dạng ngồi khơng hài hòa (hơi lồi, phẳng) hay b Gờ bên thấp hay cao, hay c Tiếp điểm hở d Dạng giải phẫu nhịp cầu gây giữ thức ăn a Dạng lồi, phẳng b.Tiếp điểm hở gây nhồi nhét thức ăn c Dạng giải phẫu nhịp cầu làm lưu giữ thức ăn gây kích thích mơ mềm trụ d Mặt nhai nhịp cầu lớn a Chấn thương khớp cắn b Cắn hở c PH gây đau cho hay mô kế cận d Nguy hại xay cho mô mềm hay xương nâng đỡ ĐHT (đường hồn tất) Bờ khít sát, khơng có khe hở với cùi Khơng có đổi màu bờ PH mô a Bờ PH thiếu và/hay dày (dư) b Có thể có hở bờ khơng có sâu răng; sửa chữa hay không cần thiết c Đổi màu bờ PH mô a Bờ PH hở với cùi răng, tương lai gây sâu hay bệnh nha chu sửa chữa b Cement dư bị giữ lại a Bờ PH hở với cùi răng, gây lỏng lẻo PH b PH bị nứt c Bờ PH hở với cùi răng, gây sâu hay bệnh nha chu d Cấu trúc bị nứt Sâu lâm sàng: Có: Răng sâu thấy qua khám lâm sàng Không: Chưa thấy dấu hiệu sâu lâm sàng Sâu phim: Có: vùng thấu quang trụ thấy X-quang Không : khơng có thấu quang trụ Thấu quang quanh chóp: Có: phiến cứng khơng cịn liên tục xuất thấu quang vùng chóp chân trụ Khơng: phiến cứng liên tục Tình trạng tiêu xương: Có: a Tiêu xương nằm 1/3 cổ chân b Tiêu xương nằm 1/3 chân c Tiêu xương nằm 1/3 chóp chân Khơng Tình trạng nội nha: Có: Có diện chất trám bít ống tủy a Tốt: Chất bít ống tủy khít sát thành ống tủy đủ chiều dài làm việc b Không tốt: Chất bít ống tủy khơng khít sát thành hay chưa đủ chiều dài làm việc Khơng: Khơng có diện chất trám bít ống tủy PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT Mục đích nghiên cứu: Chúng muốn mời bác/anh/chị người tham gia vào nghiên cứu này: - Tham gia hoàn toàn tự nguyện - Có thể khơng tham gia rút khỏi chương trình nghiên cứu lúc mà khơng ảnh hưởng tới quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà bác/anh/chị hưởng Mục đích nghiên cứu là: Nhằm theo dõi đánh giá kết điều trị phục hình cố định cầu Đối tượng để tham gia nghiên cứu: Tất đối tượng sau có định làm cầu đơn vị sứ Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ với đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu từ tháng 09 năm 2017 đến tháng 12 năm 2018 Các bước trình tham gia vào nghiên cứu: Sau bệnh nhân chấp nhận tham gia vào nghiên cứu ký vào cam kết tiến hành bước nghiên cứu: - Khám đánh giá tình trạng miệng - Lập kế hoạch điều trị - Tiến hành làm phục hình bệnh nhân - Sau gắn cầu tiến hành theo dõi đánh giá kết phục hình thời điểm: sau gắn tuần, sau tháng, sau tháng Những lợi ích yêu cầu người bệnh tham gia vào nghiên cứu - Mọi liệu nghiên cứu bảo mật - Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính đối tượng tham gia vào nghiên cứu - Khi tham gia vào nghiên cứu đối tượng tham gia vào nghiên cứu khơng tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác - Đối tượng tham gia vào nghiên cứu khám theo dõi miệng định kỳ suốt thời gian nghiên cứu - Được giáo dục chăm sóc miệng miễn phí - Được điều trị phục hình cầu - Được lấy cao điều trị bệnh miệng miễn phí - Trong thời gian nghiên cứu phát thêm thông tin bệnh tật bệnh nhân phát hiện, chúng tơi thơng báo tình trạng bệnh tật cho bệnh nhân bác sỹ họ biết Cam kết đồng ý tham gia vào nghiên cứu Đề tài: Đánh giá kết điều trị phục hình cố định cầu bệnh nhân đến khám Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Họ tên: Năm sinh: Số thẻ bảo hiểm Y tế (nếu có): Địa liên lạc: Sau nghe giải thíchvề mục đích nghiên cứu, tơi đồng ý tham gia vào nghiên cứu Ngày tháng năm Ký tên PHỤC LỤC DÁNH SÁCH BỆNH NHÂN LẤY MẪU MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐIỀU TRỊ Phương tiện nghiên cứu Trước điều trị Mài gắn tạm Sau điều trị PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ CHỈNH SỬA QUYẾT ĐỊNH THÀNH LẬP HỘI ĐỒNG BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BIÊN BẢN KIỂM MẪU ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HUY HỒNG TRÍ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT RĂNG BẰNG PHỤC HÌNH CỐ ĐỊNH CẦU RĂNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC... cho bệnh nhân Xuất phát từ y? ?u cầu v? ?y, thực đề tài ? ?Đánh giá kết điều trị phục hình cố định cầu bệnh nhân đến khám Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017- 2019? ?? với mục tiêu cụ thể sau:... trước sau điều trị Đánh giá kết điều trị sau phục hình cố định cầu bệnh nhân đến khám Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017- 2019 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Răng tổ chức