Đánh giá kết quả điều trị gãy kín mâm chày độ v vi theo phân loại schatker bằng phương pháp kết hợp xương nẹp khóa có sử dụng màn tăng sáng (c arm) tại bệnh viện đa khoa trung ương cần

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN VĨNH QUỚI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN MÂM CHÀY ĐỘ V-VI THEO PHÂN LOẠI SCHATZKER BẰNG PHƯƠNG PHÁP KẾT HỢP XƯƠNG NẸP KHÓA CÓ SỬ DỤNG MÀN TĂNG SÁNG (C-ARM) TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN VĨNH QUỚI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN MÂM CHÀY ĐỘ V-VI THEO PHÂN LOẠI SCHATZKER BẰNG PHƯƠNG PHÁP KẾT HỢP XƯƠNG NẸP KHÓA CÓ SỬ DỤNG MÀN TĂNG SÁNG (C-ARM) TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh Hình-Tạo hình Mã số: 8720105.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM HOÀNG LAI BS.CKII TẦN NGỌC SƠN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực, thu thập cách xác chưa cơng bố luận văn hay nghiên cứu khác Cần Thơ, tháng 09 năm 2020 Trần Vĩnh Quới LỜI CẢM ƠN Trước tiên xin gởi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ngoại Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho học tập, tận tình giảng dạy kiến thức, giúp tơi rèn luyện kỹ ngoại khoa cuối hồn thành khóa học Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ts.Bs Phạm Hồng Lai Bs.CKII Tần Ngọc Sơn tận tình dạy dỗ, hướng dẫn, cung cấp tài liệu giúp đỡ tơi tồn q trình thực nghiên cứu Và biết ơn Ts.Bs Nguyễn Thành Tấn – Trưởng Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bs.CKII Huỳnh Thống Em – Giám đốc Trung tâm Chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi nhiều q trình thực nghiên cứu Đồng thời xin chân thành cảm ơn tập thể Bác sĩ nhân viên khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình, Phịng Kế hoạch tổng hợp Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho phép tạo điều kiện tốt cho tơi rèn luyện kỹ thực hành hồn thiện nghiên cứu Sau xin gởi lời cảm ơn chúc sức khỏe tới quý bệnh nhân, người tin cẩn tham gia đồng hành với suốt chặng đường nghiên cứu nhân tố thiếu để nghiên cứu hoàn thành Xin chân thành cảm ơn! Tác giả luận văn Trần Vĩnh Quới DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AO Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (Hiệp hội nghiên cứu kết hợp xương bên trong) BN Bệnh nhân C-arm Màn tăng sáng CT Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DCCT Dây chằng chéo trước DCCS Dây chằng chéo sau KHX Kết hợp xương MRI Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) OTA Orthopaedic Trauma Association (Hiệp hội Chấn thương chỉnh hình) PTV Phẫu thuật viên TN Tai nạn VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm đánh giá mức độ đau dạng nhìn) MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 10 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu liên quan 1.2 Sinh học khớp gối 1.3 Chẩn đoán gãy mâm chày 10 1.4 Phân loại gãy mâm chày 13 1.5 Các phương pháp điều trị gãy mâm chày 15 1.6 Tình hình nghiên cứu nước 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh X quang 36 3.3 Kết điều trị 44 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng 51 4.3 Kết điều trị 60 KẾT LUẬN 69 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang 69 Kết điều trị 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 PHỤ LỤC 79 PHỤ LỤC 84 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Đánh giá kết nắn chỉnh theo Larson – Bostman 25 Bảng 2.2 Thang điểm Rasmussen 26 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương 35 Bảng 3.3 Xử trí trước nhập viện 35 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 36 Bảng 3.5 Biến chứng gãy xương 37 Bảng 3.6 Tổn thương phối hợp 38 Bảng 3.7 Phân độ gãy mâm chày theo Schatzker 38 Bảng 3.8 Thời gian bị chấn thương đến lúc phẫu thuật 39 Bảng 3.9 Mối liên quan thời gian trước mổ sơ cứu bất động ban đầu (n=40) 40 Bảng 3.10 Số nẹp đặt loại gãy 41 Bảng 3.11 Ghép xương xốp 41 Bảng 3.12 Số lần kiểm tra hình tăng sáng 42 Bảng 3.13 Mối liên quan truyền máu số đường mổ 42 Bảng 3.14 Tình trạng vết mổ 44 Bảng 3.15 Kết nắn chỉnh theo Larson - Botsman 45 Bảng 3.16 Kết phục hồi chức theo thang điểm Rasmussen 47 Bảng 3.17 Kết nắn chỉnh theo thang điểm Rasmussen 48 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi trung bình với tác giả khác 49 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ giới tính với tác giả khác 50 Bảng 4.3 So sách đặc điểm chân bị tổn thương với tác giả khác 51 Bảng 4.4 Tỉ lệ ghép xương xốp tác giả 58 Bảng 4.5 So sánh tình trạng vết mổ với tác giả khác 61 Bảng 4.6 So sánh thời gian lành xương trung bình với tác giả khác 63 Bảng 4.7 So sánh biến chứng qua nghiên cứu 68 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Tỉ lệ giới tính 34 Đặc điểm chân tổn thương 36 Phân độ tổn thương mô mềm theo Tscherne 37 Mối liên quan phân độ Schatzker mức độ tổn thương phần mềm theo Tscherne 39 Mối liên quan đường mổ loại gãy 40 Phân bố thời gian mổ theo loại gãy 43 Phân bố thời gian mổ theo đường mổ 43 Mức độ lún mâm chày sau nắn chỉnh theo phân loại Schatzker 44 Thời gian tì đè liền xương 45 Biên độ gấp gối trung bình theo thời gian 46 Đánh giá tổn thương dây chằng vùng gối theo loại gãy sau tháng 46 Phân loại gãy Schatzker theo thang điểm Rasmussen 47 Biến chứng muộn sau tháng tháng 48 Biểu đồ 4.1 Phân bố loại gãy Schatzker 54 Nhà xuất Quân đội, tr 151-154 10 Nguyễn Văn Lượng cộng (2012), “Kết bước đầu điều trị gãy kín mâm chày phẫu thuật kết xương nẹp khóa Bệnh viện TWQĐ 108.”, Tạp chí Chấn thương chỉnh hình Việt Nam (số đặc biệt), tr.206-210 11 Trịnh Văn Minh(2010), “Giải phẫu chi dưới.”, Giải phẫu người, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 258 - 260 12 Phạm Đăng Ninh cộng (2014), “Nhận xét kết điều trị gãy phức tạp mâm chày loại Schartzker V, VI nẹp khóa Bệnh viện 103.”, Tạp chí Chấn thương chỉnh hình (số đặc biệt), tr 140-143 13 Phạm Đăng Ninh, Trần Đình Chiến(2006) “Chấn thương vùng gối.”, Bệnh học chấn thương chỉnh hình, Học viện quân y, tr 131 - 135 14 Nguyễn Đình Phú(2011), “Nghiên cứu điều trị gãy kín mâm chày độ V, VI theo phân loại Schatzker khung cố định cải biên”, Tạp chí thời Y Học (số 61), Tháng 6/2011, tr 3-5 15 Nguyễn Đức Phúc (2013), “Vỡ mâm chày”, Chấn thương chỉnh hình, NXB Y Học, tr 440-443 16 Nguyễn Đức Phúc (2010) “Gãy mâm chày”, Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 526 – 529 17 Nguyễn Văn Quang (2005) “Sinh học khớp gối”, Kỷ yếu hội nghị khoa học thường niên lần thứ 12 Hội Chấn Thương Chỉnh hình TP HCM, tr 96 - 103 18 Nguyễn Quang Quyền(2017), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr 512 19 Nguyễn Quang Quyền(2017), “Gối”, Bài giảng Giải phẫu học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 194 - 200 20 Nguyễn Xuân Thùy(2016), “Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI nẹp khóa Bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí Chấn Thương Chỉnh Hình Việt Nam 2016 (Số đặc biệt), tr 226-231 21 Phan Trung Trực(2010), Điều trị phẫu thuật gãy kín mâm chày phân loại Schatzker V, VI nẹp vít nâng đỡ, phẫu thuật can thiệp tối thiểu, Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh 22 Brigham and Women’s Hospital(2007), "Standard of care: Tibial plateau fracture." 23 Klaus Buckup(2008), "Rang of motionin the Knee." Clinical tests for the musculoskeletal system, 2nd Edition, pp 199 24 Terry S Canale, James, H Beaty(2008), "Tibial plateau fracture." Campbell’s operative orthopaedics, 11th ed, part XV, Chapter 51 25 S T Canale, Beaty, J H., & Campbell, W C(2017), Campbell's operative orthopaedics, Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby 26 Chapman, Michael W(2001), "“Fractures of the Tibial plateau”." Chapman's Orthopaedic Surgery, 3rd Edition, Chapter 23, pp 738-754 27 Sommer Christoph(2006), "Biomechanics and clinical application principles of locking plates.", Suomen Ortopedia ja Traumatologial, Vol 29, pp 20 – 24 28 W Norman Scott Henry D Clarke, John N Insall Et Al(2012), "Anatomy Surgery of the knee, 5th ed.", Published in association with the knee society, Chap 1, pp – 29 David, J Jacofsky Joshua R Langford, George J Haidukewych (2012), "Tibial plateau fractures.", Surgery of the knee, 5th ed, Published in association with the knee society, Chap 81, pp 773 – 785 30 David, Watson Roy Sanders(2007), "Locking plates: Biology, Biomechanics, and Application to the Proximal Tibia.", Techniques in Orthopaedics, 22 (4), pp 197 – 202 31 Drake, Richard L, Eds(2015), "Lower Limb.", In Gray’s Anatomy for Students 3rd Ed, Section 6, Elsevier Inc, pp 553-603 32 Dutton, Mark, PT(2012), "The Knee.", Dutton’s Orthopaedic Examination, Evaluation, And Intervention, Section IV, chapter 20, 837942 The McGraw-Hill Companies Inc 33 C L Feng(2017), "Tibia proximal.", AO Principles of Fracture Management, 3rd Edition, pp 877-897 34 Gupta S K., Pathania V P., Gupta U., & Gandotra A(2014), "Tibial plateau fracture fixed by locking compression plates.", Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, 3(56), pp 12711-12717 35 Hemil M, Erik N K, Daniel S H(2020), "Tibial Plateau Fractures.", Rockwood and Green's fractures in adults, 9th Edition, Wolters Kluwer, Philadelphia, pp 4231-4329 36 Kanakaris, Nikolaos K, Peter V Giannoudi(2015), "Tibial Plateau Fractures.", Trauma and Orthopaedic Classifications, Springer-Verlag London, pp 355-359 37 Kenneth A E, Kenneth J K, Joseph D Z(2015), Handbook of Fractures, Wolters Kluwer Health, pp 402-407 38 Kenneth, A Egol Kenneth J Kova(2001), "Fractures of the tibial plateau." Chapman’s orthopaedic surgery, 3rd ed, Chap 23, pp 738 – 754 39 Kraus TM, Freude T, Stửckle U, Stuby FM(2016), "Pearls and pitfalls for the treatment of tibial head fractures", Orthopadies 45(1), pp 24–31 40 Kumar, S., Gupta, A., Gill, S P S., Kumar, D., Singh, J., & Singh, P(2016), "Results of Single Lateral Locked Plate in Complex Schatzker Type V and VI Tibial Plateau Fractures Using Minimally Invasive Fixation Technique." Surgical Experience in 46 Fractures IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, 15, pp 59-64 41 Kumar N Venkatesh (2017), “Functional outcome of Tibial condyle fractures treated by minimally invasive plate osteosynthesis”, International Journal of Orthopaedics Sciences, 3(1), pp 792-796 42 La Prade Robert F and Nicholas I Kennedy (2015), “Knee And Lower Leg”, Orthopaedic Surgical Approaches, 2nd Ed, Elsevier Inc, pp339-392 43 Lesser Maren Et Al Michael Bottlang(2010), "Far cortical locking can improve healing of fractures stabilized with locking plates.", J Bone Joint Surg Am, 92, pp 1652 – 1660 44 Marsh J L and Matthew D Karam(2015), "Tibial Plateau Fractures.", Rockwood And Green's Fractures In Adults, 8th Edition, Section Four Lower Extremity, Chapter 55, 2303-2367 45 McRae, Ronald(2004), "The Knee.", Clinical orthopaedic examination, 5th Edition, Chapter 10, pp 201 – 245 46 Meng-Hsuan, Lee, Eds(2014), "Comparison of outcome of unilateral locking plate and dual plating in the treatment of bicondylar tibial plateau fractures.", J Orthop Surg Res, Vol 9, pp 14-62 47 Nikolaou Vassilios S., Eds (2011), “Proximal tibial fractures: early experience using polyaxial locking-plate technology”, International orthopaedics original paper (No 35), pp 1215-1221 48 Nigel Palastanga, Roger Soames(2012), "The lower limb." Anatomy and Human Movement 6th Ed, Elsevier Ltd, pp 201-404 49 Ozkaya Ufuk, Atilla Sancar Parmaksizoglu (2015), “Dual locked plating of unstable bicondylar tibial plateau fractures”, Injury, Int J Care Injured (46S), pp S9-S13 50 G Thiruvengita Prasad, Eds(2013), “Functional outcome of Schatzker type V and VI tibial plateau fractures treated with dual plates.”, Indian J Orthop, Vol 47, pp 188–194 51 Zhai Qilin, Chengfang Hu, Congfeng Luo(2014), "Multi-plate reconstruction for severe bicondylar tibial plateau fractures of young adults.", International orthopaedics original paper (No 38), pp 1031-1035 52 Schawarzkopf Eric J Strauss Ran, Frederick Kummer, Kenneth A Egol(2008), "The current status of locking plating: The good, the bad, and the ugly", J Orthop Trauma, Vol 22(7), pp 479 – 486 53 DS Rasmussen(1973), "Tibial condylar fractures, Impairment of knee joint stability as an indication of surgical treatment.", J Bone Joint Surg Am 55(7), pp 1331–50 54 K Vamshidhar Reddy(2017), "Surgical Management of Tibial Plateau Fractures.", Annals of International Medical and Dental Research, Vol (3), Issue (4), pp 20-23 55 William M Ricci(2015), "Use of Locking Plates in Orthopaedic Trauma Surgery.", JBJS Reviews, 3(3), pp 1-11 56 D Komistek Richard, Adrija Sharma(2012), "Contact Mechanics of the Human knee.", Surgery of the knee 5th, Chap 15, pp e15.1 – e15.7 57 Rohra, N., Suri, H S., & Gangrade, K(2016), "Functional and radiological outcome of Schatzker type V and VI tibial plateau fracture treatment with dual plates with minimum years follow-up: a prospective study.", Journal of clinical and diagnostic research: JCDR, 10(5), pp RC05 58 Rudloff M I(2017), Campbell's operative orthopaedics Elsevier, pp 2762-2774 59 Christoph Sommer(2017), "Locking plates.", AO Principles of Fracture Management, 3rd Ed, Volume 1, Section 3, pp 269-308 60 M Perren Stephan(2002), "Evolution of the internal fixation of long bone fractures.", J Bone Joint Surg Br, 84 – B, pp 1093 – 1110 61 Mọrdian Sven(2015), "Outcome of angular stable locking plate fixation of tibial plateau fractures Midterm results in 101 patients.", Indian J Orthop, 49(6), pp 620-629 62 Ozkaya Ufuk, Atilla Sancar Parmaksizoglu(2015), "Dual locked plating of unstable bicondylar tibial plateau fractures.", Injury, Int J Care Injured (46S), pp S9 -S13 63 Wiss D.A., Watson J.T(1996), "Fractures of the proximal tibia and fibula." Fractures in adults, Vol 2, pp 1919 - 1956 PHỤ LỤC BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU Nghiên cứu “Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày độ V-VI theo phân loại Schatzker phương pháp kết hợp xương nẹp khóa có sử dụng tăng sáng (C-arm) Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Cần Thơ” Mã số bệnh nhân: …………………Số nhập viện: Ngày thu thập:…………………… Người thu thập: I HÀNH CHÁNH - Họ tên bệnh nhân:……………………………Giới: Nam Nữ - Năm sinh:………………………… Tuổi:…………………………… - Địa chỉ:………………………………………………………………… - Nghề nghiệp:…………………………………………………………… - Sđt liên hệ:……………………………………………………………… - Ngày vào viện:…………………… Ngày viện………………… - Ngày phẫu thuật: II CHUN MƠN Ngun nhân: TN giao thơng TN sinh hoạt TN lao động TN thể thao Sơ cứu bất động trước nhập viện: Bất động cách Bất động sai Không bất động Cơ chế chấn thương: Trực tiếp Gián tiếp Chân tổn thương: Chân trái Chân phải Hai chân Triệu chứng lâm sàng: Dấu hiệu lâm sàng Biểu Ấn đau chói mâm chày có khơng Sưng nề vùng gối có khơng Bầm tím quanh gối có khơng Mất gối có khơng Nốt nước có khơng Tràn máu khớp gối không rút máu rút máu + số lượng: ml Biến chứng gãy xương: Biến chứng 6.1 Dấu hiệu sốc Biểu Mạch: HA: Tỉ số M/HA Có DH sốc Không DH sốc 6.2 Chèn ép khoang Chèn ép khoang thực Dựa vào dấu hiệu đánh Dọa chèn ép khoang giá lâm sàng Không chèn ép khoang Có tổn thương khơng gập lòng 6.3 Tổn thương thần kinh chày bàn chân rối loạn cảm giác da mặt gan bàn chân Không tổn thương vận động cổ chân cảm giác da bình thường Có tổn thương không gập mu bàn chân rối loạn cảm giác da mặt 6.4 Tổn thương thần kinh mác chung mu bàn chân Không tổn thương vận động cổ chân cảm giác da bình thường 6.5 Tổn thương động mạch khoeo Xác định lâm sàng mạch mu chân chày sau, CT Scan Có Khơng Tổn thương phối hợp (nếu có): Đầu Ngực Bụng Gãy xương khác (ghi rõ):…………………………………………… Phân loại gãy theo Schatzker (dựa vào X-quang): V VI Phân loại tổn thương mô mền theo Tscherne: 10 Thời gian bị chấn thương đến lúc phẫu thuật:………………ngày 11 Đường mổ số đường mổ: Đường mổ Đường mổ Cả hai 12 Số nẹp đặt:…… 13 Ghép xương xốp: Có ghép xương Khơng ghép xương 14 Truyền máu: Không Lúc mổ Sau mổ 15 Thời gian phẫu thuật (rạch da đến đóng da):…………… phút 16 Tình trạng vết mổ: Tốt Nhiễm trùng nông Nhiễm trùng sâu 17 Kết nắn chỉnh dựa xquang: Chỉ số Xquang Độ lún mâm chày (mm) Độ lún mâm chày (mm) Độ tăng bề rộng mâm chày (mm) Sau mổ 18.Kết nắn chỉnh theo Larson-Bostman: Rất tốt Tốt Trung bình Kém 19 Biến chứng mổ: 20 Thời gian lành xương: tuần sau phẫu thuật 21 Thời điểm tì đè: - 22.1 Tì đè phần:…………………… tuần sau mổ - 22.2 Tì đè hồn tồn:…………………… tuần sau mổ 22 Biên độ gấp gối chân gãy sau phẫu thuật: Thời điểm Gấp Duỗi tuần tuần 12 tuần tháng Sức tứ đầu đùi (5/5 = điểm, 3-4/5 = 1điểm, >3/5 = điểm): /5 = điểm - Điểm Rasmussen gấp gối duỗi lúc tháng sau mổ: - Biên độ gấp gối: - Quá duỗi: điểm điểm Điểm cảm giác đau theo Rasmussen (sau mổ tháng): điểm - Không đau điểm, Thỉnh thoảng thời tiết xấu điểm, Cảm giác nhói nhẹ điểm, Đau liên tục hoạt động điểm, Đau liên tục nghỉ ngơi -3 điểm Điểm tối đa theo Rasmussen (sau mổ tháng): điểm Đi xa bình thường điểm, điểm, khoảng 15 phút điểm, lại nhà điểm, ngồi xe lăn nằm liệt -3 điểm Điểm vững gối (sau mổ tháng): điểm Vững bình thường điểm, vững gấp 200 điểm, vững duỗi 100 điểm, vững duỗi