Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các yếu tố nguy cơ và hiệu quả kiểm soát chuyển hóa và mảng xơ vữa của rosuvastatin ở bệnh nhân nhồi máu não có hẹp động mạch cảnh đoạn ngoài

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ THÙY MỴ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT CHUYỂN HÓA VÀ MẢNG XƠ VỮA CỦA ROSUVASTATIN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CĨ HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH ĐOẠN NGỒI SỌ TẠI BỆNH VIỆN HOÀN MỸ CỬU LONG NĂM 2019- 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ THÙY MỴ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT CHUYỂN HÓA VÀ MẢNG XƠ VỮA CỦA ROSUVASTATIN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CÓ HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH ĐOẠN NGOÀI SỌ TẠI BỆNH VIỆN HOÀN MỸ CỬU LONG NĂM 2019- 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK Ngƣời hƣớng dẫn khoa học TS.BS Lê Văn Minh CẦN THƠ - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kiện, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 02 tháng 11 năm 2020 Ngƣời thực nghiên cứu Nguyễn Thị Thùy Mỵ LỜI CÁM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn này, tơi xin tỏ lòng trân trọng cảm ơn đến: Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học, Hội Đồng Nghiên Cứu Khoa Học, Khoa Y Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, Phịng Kế Hoạch Tổng Hợp, Đơn vị Tim Mạch - Thần Kinh, Khoa Xét Nghiệm, Khoa Chẩn Đóan Hình Ảnh, Bệnh Viện Đa Khoa Hồn Mỹ Cửu Long tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu Đặc biệt, xin bày tỏ trân trọng lòng biết ơn sâu sắc đến Ts.Bs Lê Văn Minh tận tình dạy, hướng dẫn, động viên, truyền đạt nhiều kiến thức quý báu giúp đỡ cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên tạo điều kiện cho tơi hồn thành q trình học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CÁM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH - SƠ ĐỒ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………… …………………………3 1.1 Một số vấn đề liên quan nhồi máu não có hẹp động mạch cảnh đoạn ngồi sọ ……………………… .…… 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu não có hẹp động mạch cảnh đoạn ngồi sọ ………………………8 1.3 Đặc điểm yếu tố nguy nhồi máu não có hẹp động mạch cảnh đoạn sọ…………………………… .12 1.4 Điều trị nhồi máu não có hẹp động mạch cảnh đoạn ngồi sọ.….16 1.5 Vai trò rosuvastatin …… ……… ………………… 19 1.6 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc… ………….…… 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu ………………………………………… 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu…………………………… ……… 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu……………………………………… 41 Chƣơng KẾT QUẢ……………………………………………………… 42 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân………………………… ………42 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng… …………………… … 43 3.3 Đặc điểm yếu tố nguy cơ………….……………………… 47 3.4 Đánh giá hiệu điều trị………………………………… …….50 Chƣơng BÀN LUẬN…………………………………………………… 61 4.1 Đặc điểm chung….……………………………………….……… 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng……………………….…… 63 4.3 Đặc điểm yếu tố nguy cơ…………………………………… 69 4.4 Kết điều trị…….………………………………………………72 KẾT LUẬN………………………………………………………… 82 KIẾN NGHỊ …………………… ………………………………………… 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục Thang điểm NIHSS DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HA Huyết áp THA Tăng huyết áp RLLP Rối loạn lipid máu Tiếng Anh AHA/ASA American Heart Association/American Stroke Association Hội Tim mạch Hoa Kỳ/Hội Đột Quỵ Hoa Kỳ BMI Body mass Index- số khối thể CAS Carotid Artery Stenting - Đặt stent động mạch cảnh CC Doppler Common Carotid Doppler - Siêu âm động mạch cảnh chung CCA Common Carotid Artery - Động mạch cảnh chung CEA Carotid Endarterectomy: Phẫu thuật bóc tách lớp nội mạc động mạch cảnh CRP- hs high-sensitivity C- Reactive Protein: protein phản ứng siêu nhạy CT Computed Tomography: chụp cắt lớp vi tính CTA Computed Tomography Angiography: Chụp Cắt lớp vi tính mạch máu DSA Digital Subtraction Angiography - Chụp mạch số hóa xóa ECST European Carotid Surgery Trial : Thử nghiệm phẫu thuật động mạch cảnh châu Âu ESH/ESC European Society of Hypertension/European Society of Cardiology Hội bệnh cao huyết áp Châu Âu/ Hội bệnh tim mạch Châu Âu HDL-c High Density Lipoprotein Cholesterol - Lipoprotein tỉ trọng cao ICA Internal carotid artery - động mạch cảnh JNC United States Joint National Committee - Liên uỷ ban Quốc gia Hoa Kỳ JUPITER Justification for the Use of Statins in Prevention: an Interventio trial evaluating rosuvastatin - Sử dụng statin phòng ngừa: Thử nghiệm can thiệp đánh giá rosuvastatin LDL-c Low density lipoprotein cholesterol - lipoprotein tỉ trọng thấp IMTc Carotid intima-media thickness: bề dày lớp nội trung mạc METEOR Measuring Effects on Intima-Media Thickness: an evaluation of rosuvastatin- Đánh giá hiệu rosuvastatin bề dày lớp nội trung mạc MRI Magnetic Resonance Imaging- chụp cộng hƣởng từ MRA Magnetic Resonance Angiography - chụp cộng hƣởng từ mạch máu NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale - thang điểm đột quỵ não Viện Sức Khỏe Quốc Gia Hoa Kỳ NASCET North American Symtomatic Carotid Endarterectomy - Phẫu thuật cắt nội động mạch cảnh có triệu chứng Bắc Mỹ ORION Outcome of Rosuvastatin treatment on carotid artery atheroma: amagnetic resonance imaging observation - Kết điều trị rosuvastatin mảng xơ vữa động mạch cảnh quan sát hình ảnh cộng hƣởng từ PSV Peak systolic velocity - Tốc độ đỉnh tâm thu TIA Transient Ischemic Attack - thiếu máu não thoáng qua TOAST Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment - Thử nghiệm ORG 10172 điều trị đột quỵ cấp tính WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế Giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân loại huyết áp theo JNC VII … ……….………………….27 Bảng 2.2 Phân loại lipid máu.… ………………………………………….28 Bảng 2.3 Phân nhóm IMTc theo ESH/ESC.…………………….………… 29 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi……………………………….42 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới…………………………………… 42 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp …….…………………… 43 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo nơi cƣ ngụ….………………………… 43 Bảng 3.5 Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện………… 43 Bảng 3.6 Điểm NIHSS lúc nhập viện……………………………………….44 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng khởi phát ……….…………………….44 Bảng 3.8 Bilan lipid máu lúc nhập viện….………………………………….45 Bảng 3.9 Độ dày lớp nội trung mạc mảng xơ vữa……………………….46 Bảng 3.10 Độ dày mảng xơ vữa động mạch cảnh phải trái…………… 46 Bảng 3.11 Đặc điểm nồng độ CRP-hs …….……………………………… 46 Bảng 3.12 Các yếu tố nguy xơ vữa động mạch….………………………47 Bảng 3.13 Tần suất yếu tố nguy …….…………………………… 48 Bảng 3.14 Liên quan yếu tố nguy giới………………………… 48 Bảng 3.15 Liên quan yếu tố nguy điểm NIHSS…….………… 49 Bảng 3.16 Liên quan yếu tố nguy với nhồi máu não lần đầu tái diễn .50 Bảng 3.17 Thời gian nằm viện trung bình………………………………… 50 Bảng 3.18 Sự thay đổi độ dày mảng xơ vữa động mạch cảnh phải…………55 Bảng 3.19 Sự thay đổi độ dày mảng xơ vữa động mạch cảnh trái…… ……56 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân độ huyết áp bệnh nhân…………….……………… 45 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm động mạch tổn thƣơng……………… …………….47 Biểu đồ 3.3 Phân loại NIHSS thời điểm nhập viện xuất viện 51 Biểu đồ 3.4 Điểm NIHSS trung bình nhập viện xuất viện 51 Biểu đồ 3.5 Thay đổi phân nhóm NIHSS qua tháng………… ……… 52 Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi điểm NIHSS qua tháng…………… ………… 52 Biểu đồ 3.7 Thay đổi bilan lipid theo thời gian……………… ……………53 Biểu đồ 3.8 Sự thay đổi phân loại CRP-hs qua tháng………………… 53 Biểu đồ 3.9 Thay đổi nồng độ CRP-hs theo thời gian … …………………54 Biểu đồ 3.10.Thay đổi phân loại hẹp động mạch cảnh phải theo thời gian … 54 Biểu đồ 3.11 Thay đổi phân loại hẹp động mạch cảnh trái theo thời gian …55 Biểu đồ 3.12 Mối liên quan CRP-hs LDL-c……………………… 56 Biểu đồ 3.13 Mối liên quan LDL-c hẹp động mạch cảnh 57 Biểu đồ 3.14 Mối liên quan CRP-hs điểm NIHSS qua tháng… 57 Biểu đồ 3.15 Mối liên quan LDL-c điểm NIHSS qua tháng 58 Biểu đồ 3.16 Mối liên quan triglycerid điểm NIHSS qua tháng 58 Biểu đồ 3.17 Mối liên quan mảng xơ vữa NIHSS qua tháng … 59 Biểu đồ 3.18 Tỉ lệ tái phát nhồi máu não tích lũy 60 36 Lê Văn Phƣớc (2017), Đại cương kỹ thuật CT Sọ não, Nhà xuất Y Học, tr 10-12 37 Trƣơng Thanh Sơn (2017), "Nghiên cứu mối tƣơng quan nồng độ lipid huyết nhồi máu não", Bảng tin khoa học- cơng nghệ Bình Dương,( 1) 38 Phạm Phƣớc Sung (2019), Kết điều trị nhồi máu não giai đoạn từ đến 4,5 thuốc tiêu huyết khối Alteplase liều thấp, Luận án tiến sĩ, Trƣờng Đại Học Y Hà Nội 39 Nguyễn Bá Thắng (2011), Tưới máu não tương quan với tổn thương thiếu máu não, Giáo Trình Thần Kinh, Trƣờng Đại học Y Dƣợc TP Hồ chí Minh 40 Nguyễn Bá Thắng (2014), Đặc điểm lâm sàng kết cục 30 ngàycủa nhồi máu não tắc động mạch cảnh – qua 121 trường hợp bệnh viện Chợ Rẫy, Luận án tiến sĩ , Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh 41 Lê Văn Thính, Đồn Thị Bích, Lê Mai Trà Mi (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy nguyên nhân nhồi máu não bệnh nhân 50 tuổi, Luận văn cao hoc y khoa, Bệnh Viện Bạch Mai, Hà Nội 42 Lê Thị Hoài Thƣ ( 2014), Nghiên cứu mối liên quan tổn thương động mạch cảnh sọ qua siêu âm với nồng độ protein phản ứng c huyết độ nhạy cao bệnh nhân nhồi máu não, Luận văn cao hoc Y Khoa, Trƣờng Đại học Y Khoa Huế 43 Nguyễn Thị Hồng Thủy (2013), "Nghiên cứu rối loạn lipid máu ngƣời cao tuổi tăng huyết áp tỉnh Phú Yên", Tạp chí Tim Mạch học Việt Nam, ( 66), tr 120 44 Hồ Huỳnh Quang Trí (2012), "Galaxy: Chặng đƣờng 10 năm", Tạp chí Tim Mạch học Việt Nam, Bảng tin tổng hợp tháng 8/2012 45 Trần Văn Trung (2017), "Nghiên cứu mối liên quan số yếu tố nguy với thang điểm Henry đƣờng kính ổ nhồi máu não CT sọ não bệnh nhân nhồi máu não", Tạp chí y học Thành Phố hồ Chí Minh, phụ tập 17,( 3), tr 37-43 46 Trần Văn Trung (2012), Nghiên cứu biến đổi hình thái chức động mạch cảnh ngồi sọ siêu âm Doppler bệnh nhân nhồi máu não, Tạp Chí Tim Mạch Học, 05/2012 47 Nguyễn Thị Tựa, Nguyễn Trọng Hiếu (2015), "Nồng độ hs-CRP, Fibrinogen huyết tƣơng bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp Bệnh viện Quân y 110", Tạp Chí Bản tin Y Dược miền núi 48 Trần Trọng Anh Tuấn (2018), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá hiệu phục hồi chức vận động nhồi máu não cấp Bệnh viện Đa khoa Trung Uơng Cần Thơ năm 2016-2018", Tạp chí Y Dược Cần Thơ (16) 49 Nguyễn Thị Tuyết, Nguyễn Duy Cƣờng (2014), "Nghiên cứu số yếu tố nguy kết điều trị đột quỵ não bệnh nhân tăng huyết áp khoa Nội tim mạch Bệnh viện đa khoa Thái Bình", Tạp chí Y Học Thực Hành, số 903(1), tr 146-149 50 Trần Văn Việt (2013), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hƣởng từ nhồi máu não", Tạp chí Y Học Thực Hành, số 866, tr 91-94 51 Phạm Nguyễn Vinh (2012), Xơ vữa động mạch bệnh sinh chăm sóc, Siêu âm tim bệnh lý tim mạch, Nhà xuất Y học Tiếng Anh 52 Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies (2004), Lancet,(9403), p.63- 157 53 H P Adams, Jr., B H Bendixen, L J Kappelle, J Biller, B B Love, D L Gordon, E E Marsh, 3rd (1993), Classification of subtype of acute ischemic stroke Definitions for use in a multicenter clinical trial TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment, Stroke, 24(1), p 35-41 54 Hassan Bukhari Amna Siddique, Asim Shoukat, Zahid Mahmood, Nosheen Ahmad (2016), Correlation between Acute Ischemic Stroke, Higher Total Cholesterol Level and High Barthel Index Score, Annals of Punjab Medical College, 10(3), p 125-130 55 American Diabetes Association (2019), Standards of Medical Care in Diabetes, p 29-34 56 American Diabetes Association (2019), Standards of Medical Care in Diabetes, p 46-61 57 C Banerjee, M I Chimowitz (2017), Stroke Caused by Atherosclerosis of the Major Intracranial Arteries, Circ Res, 120(3), p 502-513 58 Fasl Goldanne Buenaflor (2017), Recurrence rate of ischemic stroke: A single center experience, Journal of the Neurological Sciences,(381), p 399 59 J R Chaudhuri, K R Mridula, M Umamahesh, A Swathi, B Balaraju, V C Bandaru (2013), High sensitivity C-reactive protein levels in Acute Ischemic Stroke and subtypes: A study from a tertiary care center, Iran J Neurol, 12(3), p 92-7 60 A V Chobanian, G L Bakris, H R Black, W C Cushman, L A Green, J L Izzo, Jr., D W Jones, B J Materson, S Oparil, J T Wright, Jr., E J Roccella (2003), The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report, Jama, 289(19),p 2560-72 61 Clara Dawodu R Bamisile (2011), Efficacy of a clinical stroke score in monitoring complications in acute ischaemic stroke patients could be used as an independent prognostic factor, Annals of African Medicine, 10(1), p.55-58 62 Giuseppe Di Gioia, Fabio Mangiacapra, Pietro Sedati, Simona Mega, Germano Di Sciascio (2015), Doppler-Ultrasound and computed tomography correlation for quantification of carotid stenosis, Medical Imaging and Interventional Radiology, ( 1) 63 Mahmoud Elbelkimy, Naglaa Elkhayat, Ahmed ElSadek, Alia Mansour, Mariam Aboutaleb (2019), Predictive value of C-reactive protein and carotid intimal medial thickness in acute ischemic stroke, The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery, 55(1), p 72 64 World Heart Federation (2011), Cardiovascular Disease Risk Factors, p 1-4 65 S Fitzek, L Leistritz, O W Witte, P U Heuschmann, C Fitzek (2011), The Essen Stroke Risk Score in , 31(4), p 400-7 66 Alan S Go, Committee American Heart Association Statistics, and Subcommittee Stroke Statistics (2014), Heart disease and stroke statistics 2014 update: a report from the American Heart Association, Circulation, 129(3), p 28-292 67 National Institute of Heallth (2018), Atherosclerosis 68 Ruxandra-Nicoleta Horodinschi, Ana Maria Alexandra Stanescu, Ovidiu Gabriel Bratu, Anca Pantea Stoian, Daniel George Radavoi, Camelia Cristina Diaconu (2019), Treatment with Statins in Elderly Patients, Medicina (Kaunas, Lithuania), 55(11), p 721 69 NHANES III (1994), Reference Manuals and Report: Body Measurements (Anthropometry) 70 K Kaneko, H Saito, T Sasaki, S Sugawara, M Akasaka, T Kanaya, I Kubota (2017), Rosuvastatin prevents aortic arch plaque progression and improves prognosis in ischemic stroke patients, Neurol Res, 39(2),p 133-141 71 Andrej Netland Khanevski, Anna Therese Bjerkreim, Vojtech Novotny, Halvor Naess, Lars Thomassen, Nicola Logallo, Christopher E Kvistad (2018), Thirty-day recurrence after ischemic stroke or TIA, Brain and behavior, 8(10) 72 Justyna Leszczak, Justyna Wyszyńska, Artur Mazur, Andrzej Kwolek (2019), Association Between Body Mass Index and Results of Rehabilitation in Patients After Stroke: A 3-Month Observational Follow-Up Study, Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research, (25), p 4869-4876 73 Li-Min Liou, Hsiu-Fen Lin, Chin-Ling Tsai, Ruey-Tay Lin, Chiou-Lian Lai (2013), Timing of stroke onset determines discharge-functional status but not stroke severity: A hospital-based study, The Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 29(1), p 32-36 74 Yanfang Liu, Jing Wang, Anxin Wang, Shouling Wu, Xingquan Zhao (2014), Relationship between C-reactive protein and stroke: a large prospective community based study, PloS one, 9(9) 75 Patrick Lyden (2017), Using the National Institutes of Health Stroke Scale, Stroke, 48(2), p 513-519 76 F Mach, C Baigent, A L Catapano, M J Chapman, U Landmesser, B Mihaylova, M R Taskinen, L Tokgozoglu, O Wiklund (2020), 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk, Eur Heart J, 41(1), p 111-188 77 E Martinez, J Martorell, V Riambau (2020), Review of serum biomarkers in carotid atherosclerosis, J Vasc Surg, 71(1),p 329-341 78 Walter Masson, Martín Lobo, Graciela Molinero, Daniel Siniawski (2017), Discordant Lipid Pattern and Carotid Atherosclerotic Plaque Importance of Remnant Cholesterol, Arquivos brasileiros de cardiologia, 108(6), p 526-532 79 Medscape (2017), Early Statins No Better Than Later Start After Stroke 80 Meyer, G Verheyden, N Brinkmann, K Putman, B Schuback, De Wit (2015), Functional and motor outcome years after stroke is equivalent to outcome at months: follow-up of the collaborative evaluation of rehabilitation in stroke across Europe, Stroke, 46(6), p 1613-9 81 Te Mi, Shangwen Sun, Mingfeng Cao, Qiang Zhu, Yongxiang Wang, Qinjian Sun, Xiang Wang, Chuanqiang Qu (2016), Relationship between dyslipidemia and carotid plaques in a high-stroke-risk population in Shandong Province, China, Brain and behavior,6(6) 82 Netter.H.Frank (2019), Anatomy of Human 83 Raymond Q Migrino, Mark Bowers, Leanne Harmann, Robert Prost, John F LaDisa (2011), Carotid plaque regression following 6-month statin therapy assessed by 3T cardiovascular magnetic resonance: comparison with ultrasound intima media thickness, Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance, 13(1), p 37 84 K M Mohan, C D Wolfe, A G Rudd, P U Heuschmann, P L KolominskyRabas, A P Grieve (2011), Risk and cumulative risk of stroke recurrence: a systematic review and meta-analysis, Stroke, 42(5), p 89-94 85 T Nishikido, J Oyama, T Keida, H Ohira, K Node (2016), High-dose statin therapy with rosuvastatin reduces small dense LDL and MDA-LDL: The Standard versus high-dose therApy with Rosuvastatin for lipid lowering (SARD) trial, J Cardiol, 67(4), p 340-6 86 Pamar Paresh (2018), Stroke: classification and diagnosis, Clinical Pharmacist 87 W.J Powers, A Rabinstein, T Ackerson, O M Adeoye, N C Bambakidis, K Becker, A M Southerland, D V Summers, D L Tirschwell (2018), 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Stroke, 49(3), p 46-110 88 W J Powers William, A Rabinstein Alejandro, Teri Ackerson, Michael Brown, M Tirschwell David (2018), Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American HeartAssociation /American Stroke Association, Stroke, 49(3),p 46-99 89 Edja Solange Souza Rangel, Solange Diccini (2013), Qualidade de vida de pacientes com acidente vascular cerebral em reabilitaỗóo, Acta Paulista de Enfermagem,(26), p 205-212 90 Iana Simova (2015), Intima-media thickness: appropriate evaluation and proper measurement An article from the e-Journal of Cardiology Practice 91 Ralph L Sacco (2017),"An Updated Definition of Stroke for the 21st Century", A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Phụ lục Mẫu bệnh án nghiên cứu HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân .Năm sinh Tuổi Giới:  1.Nam  2.Nữ Dân tộc: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: CHUYÊN MÔN Đặc điểm lâm sàng số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân nhồi máu não có hẹp động mạch cảnh đoạn sọ 1.1 Triệu chứng lâm sàng 1.Có 2.Khơng Đau đầu   Chóng mặt   Rối loạn ngôn ngữ   Co giật   Yếu, liệt nửa ngƣời   Có âm thổi động mạch cảnh   1.2 Trị số huyết áp: ………… mmhg 1.3 Phân độ tăng huyết áp: Huyết áp tối ƣu  Huyết áp bình thƣờng  Bình thƣờng cao  THA độ (nhẹ)  THA độ (trung bình)  HA tâm thu đơn độc  1.4 Điểm lâm sàng theo NIHSS: ………… điểm, tốt  1-4 điểm: nhẹ  5-15 điểm: trung bình  16-20: nặng vừa  21-42: nặng  1.5 Tiền sử tăng huyết áp:  Có  Khơng 1.6 Tiền sử đái tháo đƣờng  Có  Khơng 1.7 Tiền thiếu máu não  Có  Khơng 1.8 Tiền đột quỵ:  Có Khơng 1.9 Hút thuốc lá:  Có  Khơng 1.10 Uống rƣợu:  Có  Khơng 1.11 Lối sống tĩnh  Có  Khơng 1.12 Rối loạn mỡ máu:  Có  không Chỉ số lipid máu: Cholesterol mg/dl) Triglycerid (mg/dl) LDL-c (mg/l) HDL-c (mg/dl) 1.13 Chỉ số CRP -hs: mg/l 1.14 Độ hẹp động mạch cảnh bề dày mảng xơ vữa: Phải % mm Trái % mm Đặc điểm tổn thƣơng não qua hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não 2.1 Thời gian từ triệu chứng đến lúc chụp: …….Giờ 2.2.Vị trí tổn thƣơng: Động mạch não trƣớc  Động mạch não  Động mạch não sau  Chƣa ghi nhận đƣợc  Kết điều trị: 3.1 Thời gian nằm viện: …… ngày 3.2 Điểm lâm sàng NIHSS xuất viện: …………điểm điểm, tốt  1-4 điểm: nhẹ  5-15 điểm: trung bình  16-20: nặng  21-42: nghiêm trọng  3.3 Tái khám sau tháng (đến tháng) Tốt Điểm NIHSS ……… Không thay đổi Xấu Tốt Chỉ số CRP-hs ……… Xấu (mg/l) Cholesterol Tốt Không thay đổi Xấu Chỉ số lipid máu (mg/dl) Không thay đổi Triglycerid Tốt Không thay Xấu LDL-c Tốt Không thay đổi Xấu HDL-c Tốt Không thay đổi Xấu Tốt Bề dày mảng xơ vữa m Không thay đổi bên phải Xấu Tốt Bề dày mảng xơ vữa m Không thay đổi bên trái Xấu Tái phát Có: … Khơng: Phụ lục Thang điểm đột quỵ não Viện Sức Khỏe Quốc Gia Hoa Kỳ (NIHSS) Khám Biểu chi tiết Điểm 1a.Ý thức: Tỉnh táo (hoàn toàn tỉnh táo, đáp ứng gọi, hợp tác tốt) Lơ mơ (ngủ gà, tỉnh gọi lay, đáp ứng xác) Sững sờ (chỉ thức tỉnh kích thích mạnh, đáp ứng xác) Hơn mê (khơng đáp ứng với kch thích) 1b.Hỏi tháng Trả lời xác câu tuổi bệnh nhân (2 Trả lời xác đƣợc câu câu hỏi): Khơng xác câu Làm theo yêu cầu mở/nhắm mắt + nắm Làm theo yêu cầu chặt tay (2 yêu cầu): Không theo yêu cầu Bình thƣờng Liệt vận nhãn phần hay 1c.Yêu cầu 2.Nhìn phối hợp: mắt Xoay mắt đầu sang bên liệt đờ vận nhãn (nghiệm pháp mắt - đầu) 3.Thị trƣờng: Bình thƣờng Bán manh phần Bán manh hoàn toàn Bán manh bên 4.Liệt mặt: Không liệt Liệt nhẹ(chỉ cân đối cƣời nói, vận động chủ động bình thƣờng) Liệt phần (liệt rõ rệt, nhƣng cử động phần nào) Liệt hồn tồn (hồn tồn khơng có chút cử động nửa mặt) 5.Vận động tay phải: (duỗi thẳng tay 90 độ ngồi, Không lệch (giữ đƣợc 10 giây) Lệch (giữ đƣợc, nhƣng lệch thấp xuống trƣớc 10 giây) Không chống đƣợc trọng lực (lệch 45 độ nhanh, nhƣng có cố giữ lại) nằm, 10 giây) Rơi tự (tay rơi hoàn toàn, cố nhƣng không cƣỡng lại đƣợc) Vận động tay trái: Không cử động Không lệch (giữ đƣợc 10 giây) Lệch (giữ đƣợc, nhƣng lệch thấp xuống trƣớc 10 giây) Không chống đƣợc trọng lực (lệch nhanh, nhƣng có cố giữ lại) Rơi tự (tay rơi hồn tồn, cố nhƣng khơng cƣỡng lại đƣợc) 6.Vận động chân Không cử động Không lệch (giữ đƣợc 30 độ phải: (nằm giây) ngửa, giơ Lệch (lệch xuống tƣ trung gian chân tạo góc 30 độ gần hết giây) giây) Không chống đƣợc trọng lực (rơi xuống giƣờng trƣớc giây) Vận động chân trái: Rơi tự Không cử động Không lệch (giữ đƣợc 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tƣ trung gian gần hết giây) Không chống đƣợc trọng lực (rơi xuống giƣờng trƣớc giây) 7.Mất điều hòa vận động: (nghiệm pháp ngón Rơi tự Khơng cử động Khơng có điều hịa Có nhƣng tay chân Có tay lẫn chân Bình thƣờng (khơng cảm giác) Giảm phần Giảm nặng Khơng có lãng quên nửa ngƣời Lãng quên thứ: thị giác xúc trỏ -mũi gót - gối) 8.Cảm giác: 9.Chứng lãng quên bên: (neglect/agnosia) giác thính giác 10.Loạn vận ngơn: Lãng qn thứ kể Nói bình thƣờng nhẹ/trung bình (nói nhịu nói lắp vài từ, hiểu đƣợc nhƣng có khó khăn) Nói lắp/nhịu khơng thể hiểu đƣợc (nhƣng khơng loạn ngơn ngữ dysphasia) 11.Ngơn ngữ: Bình thƣờng Mất ngơn ngữ nhẹ/trung bình Mất ngơn ngữ nặng (đầy đủ biểu thể Broca hay Wernicke, hay biến thể) Chứng câm lặng ngôn ngữ toàn Tổng điểm: 42 ... quan nhồi máu não có hẹp động mạch cảnh đoạn ngồi sọ ……………………… .…… 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu não có hẹp động mạch cảnh đoạn sọ ………………………8 1.3 Đặc điểm yếu tố nguy nhồi máu. .. điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não có hẹp động mạch cảnh đoạn sọ Bệnh Viện Hoàn Mỹ Cửu Long năm 2019-2020 Khảo sát yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân nhồi máu não có hẹp động mạch cảnh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUY? ??N THỊ THÙY MỴ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT CHUYỂN HÓA VÀ MẢNG XƠ VỮA CỦA ROSUVASTATIN