Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật bệnh viêm tai xương chũm mạn tính tại bệnh viện tai mũi họng cần thơ năm 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VŨ LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT BỆNH VIÊM TAI XƯƠNG CHŨM MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2017 – 2019 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VŨ LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT BỆNH VIÊM TAI XƯƠNG CHŨM MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2017 – 2019 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 60 72 01 55 NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN TRIỀU VIỆT BS.CKII DƯƠNG HỮU NGHỊ Cần Thơ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Người thực đề tài Nguyễn Vũ Lâm MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục đồ thị Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu tai 1.2 Sơ lược sinh lý tai 10 1.3 Bệnh viêm tai xương chũm mạn tính 11 1.4 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật điều trị VTXCMT 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 22 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 27 2.2.6 Phương pháp hạn chế sai số 34 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 34 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 Chương 4: BÀN LUẬN 54 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân TH Trường hợp CLVT Cắt lớp vi tính TMH Tai mũi họng VTXCMT Viêm tai xương chũm mạn tính VTXC Viêm tai xương chũm TTN Tường thượng nhĩ PT Phẫu thuật TCXC Tiệt xương chũm OTN Ống tai OBK Ống bán khuyên ABG Air bone gap PTA Pure tone average TN – SĐ – SB Thượng nhĩ – sào đạo – sào bào DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính 36 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 37 Bảng 3.3 Tính chất dịch tai 39 Bảng 3.4 Đặc điểm ù tai 40 Bảng 3.5 Đánh giá mức độ đau tai theo thang điểm VAS 41 Bảng 3.6 Vị trí lỗ thủng màng nhĩ 42 Bảng 3.7 Thính lực đồ đơn âm trước phẫu thuật 43 Bảng 3.8 Tổn thương nguy hiểm CLVT 44 Bảng 3.9 Loại viêm tai xương chũm đánh giá PT 46 Bảng 3.10 Tổn thương xương PT 47 Bảng 3.11 Biến chứng sau PT 48 Bảng 3.12 Triệu chứng chóng mặt sau PT 50 Bảng 3.13 Triệu chứng đau tai sau PT 50 Bảng 3.14 Trung bình PTA, ABG trước sau PT 52 DANH MỤC CÁC ĐỒ THỊ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 36 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo địa dư 37 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 38 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ triệu chứng 39 Biểu đồ 3.5 Phân bố tần suất chóng mặt 40 Biểu đồ 3.6 Phân bố tần suất đau tai 41 Biểu đồ 3.7 Phân bố tình trạng màng nhĩ qua nội soi 42 Biểu đồ 3.8 Hủy tường thượng nhĩ qua nội soi 43 Biểu đồ 3.9 Tổn thương thành qua CLVT 44 Biểu đồ 3.10 Tổn thương xương CLVT 45 Biểu đồ 3.11 Phân bố đặc điểm cấu trúc xương chũm qua CLVT 45 Biểu đồ 3.12 Phân bố đặc điểm sào bào CLVT 46 Biểu đồ 3.13 Phân bố đường rạch da 47 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ đặt ống thơng khí màng nhĩ 48 Biểu đồ 3.15 Triệu chứng chảy tai sau PT 49 Biểu đồ 3.16 Triệu chứng ù tai sau PT 49 Biểu đồ 3.17 Đánh giá mức độ đau tai sau PT theo thang điểm VAS 51 Biểu đồ 3.18 Tình trạng hốc mổ TCXC qua nội soi 51 Biểu đồ 3.19 Kết sau PT tháng 53 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Trang Hình 1.1 Vị trí thành phần tai Hình 1.2 Sơ đồ cấu trúc hòm nhĩ Hình 1.3 Lát cắt đứng ngang qua thượng nhĩ Hình 1.4 Cấu trúc eo nhĩ Hình 1.5 Hình chiếu thành phần xương chũm 10 Hình 2.1 Hình ảnh nội soi viêm tai xương chũm mạn 24 Hình 2.2 Hình ảnh tổn thương viêm tai xương chũm mạn tính khảo sát qua CLVT 25 Hình 2.3 Hệ thống máy nội soi phẫu thuật tai 27 Hình 2.4 Bộ dụng cụ vi phẫu tai 28 Hình 2.5 Bộ tay khoan điện vi phẫu 28 Hình 2.6 Đường rạch da tai tạo vạt thành sau ƠTN 30 Hình 2.7 Đường rạch da – trước tai 30 Hình 2.8 Khoan mở xương chũm từ thành sau ƠTN 31 Hình 2.9 Lấy bỏ tồn bệnh tích 31 Hình 2.10 Khoan mài thấp tường dây VII tối đa 32 Hình 2.11 Đặt ống thơng khí góc trước màng nhĩ 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tai xương chũm mạn tính (VTXCMT) - hay cịn gọi viêm xương chũm mạn tính - thường kết viêm tai mạn tính thất bại việc điều trị viêm tai xương chũm cấp tính [1] Hiện nay, VTXCMT bệnh phổ biến chuyên ngành tai mũi họng, nước chậm phát triển Bệnh biểu chủ yếu triệu chứng chảy mủ thối tai kéo dài, không đáp ứng với điều trị nội khoa, không phát điều trị kịp thời để lại di chứng nặng nề, nghiêm trọng dẫn đến tử vong Theo y văn, tỷ lệ mắc bệnh VTXC có cholesteatoma dân số chưa ghi nhận cụ thể, có tài liệu ghi nhận khoảng 4,2/100.000 dân Tỷ lệ mắc, theo nghiên cứu Haker 6/100.000 dân, theo Tos tỷ lệ mắc trẻ em 3/100.000 dân người lớn 12,6/100.000 dân [16] Để chẩn đoán đúng, phẫu thuật lấy bệnh tích, phục hồi chức tránh tái phát biến chứng cho bệnh nhân cần có thăm khám kỹ lưỡng, am hiểu hình ảnh học nội soi, cắt lớp vi tính (CLVT) cần thiết Trước phim Schuller cận lâm sàng hỗ trợ tích cực cho việc chẩn đoán trước phẫu thuật viêm tai xương chũm mạn, CLVT xương thái dương đóng vai trị quan trọng khơng việc đánh giá diện hình ảnh cholesteatoma, ăn mịn xương con, hở ống bán khuyên… mà giúp phẫu thuật viên định hướng kế hoạch cho phẫu thuật Các phẫu thuật xương chũm bắt đầu thực từ kỷ 18 Năm 1980, Stacke lần tiến hành mổ tiệt từ sau trước Sau Zaufal tiến hành mổ tiệt từ trước sau, sau Schwartze hồn chỉnh cách mổ Wolf thực mở rộng ống tai phía sau bắt đầu mở vào sào đạo, sau phát triển sào bào thượng nhĩ [26] Trong gần thập kỷ qua, có nhiều cải tiến làm phong phú thêm phương pháp điều trị phẫu thuật tai xương chũm tạo hình màng nhĩ Tại Việt Nam, năm 2009 Nguyễn Tấn Phong 74 trước xuất viện Tỷ lệ cải thiện triệu chứng sau PT tháng cao chảy tai 4,2%, ù tai 4,2%, chóng mặt cịn 2,1% khơng cịn TH đau tai Như vậy, sau PT tháng, triệu chứng cải thiện rõ rệt với p