Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sớm thai ở sẹo mổ cũ tại khoa phụ bệnh viện phụ sản cần thơ năm 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ ÁNH TRINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI Ở SẸO MỔ CŨ TẠI KHOA PHỤ, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 - 2019 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ – Năm 2019 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan, lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu sinh lí sinh dục nữ 1.2 Định nghĩa phân loại thai sẹo mổ lấy thai cũ 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai sẹo mổ lấy thai cũ 1.4 Điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ 12 1.5 Tình hình nghiên cứu thai sẹo mổ lấy thai cũ nƣớc 18 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.2.2 Cỡ mẫu: 22 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu: 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu: 23 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập đánh giá số liệu 27 2.2.6 Sơ dồ nghiên cứu 32 2.2.7 Phƣơng pháp kiểm soát sai số 33 2.2.8 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 33 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai sẹo mổ lấy thai cũ 37 3.3 Kết điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ 40 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ 48 CHƢƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai sẹo mổ lấy thai cũ 54 4.3 Kết điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ 59 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ 64 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền thai 36 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền phụ khoa 36 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền mổ lấy thai lần trƣớc 37 Bảng 3.5 Triệu chứng 37 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể 38 Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm máu 38 Bảng 3.8 Đặc điểm siêu âm 39 Bảng 3.9 Kết điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ phƣơng pháp 40 Bảng 3.10 Theo dõi điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ 41 Bảng 3.11 Kết điều trị Methotrexate chỗ thai sẹo mổ lấy thai cũ 42 Bảng 3.12 So sánh giảm nồng độ βhCG sau điều trị Methotrexate chỗ 43 Bảng 3.13 Theo dõi điều trị Methotrexate thai sẹo mổ lấy thai cũ 44 Bảng 3.14 Kết điều trị đặt sonde Foley phối hợp hút 45 Bảng 3.15 So sánh thời gian tồn βhCG sau điều trị đặt Foley phối hợp hút thai 46 Bảng 3.16 Theo dõi điều trị đặt Foley phối hợp hút thai 47 Bảng 3.17 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Methotrexate 48 Bảng 3.18 Phân tích hồi quy đa biến số yếu tố liên quan đến kết điều trị Methotrexate 49 Bảng 3.19 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị đặt Foley phối hợp hút thai 50 Bảng 4.1 Sự phân bố số lần mổ lấy thai so với nghiên cứu khác 53 Bảng 4.2 Sự phân bố triệu chứng so với nghiên cứu khác 55 Bảng 4.3 Nồng độ ßhCG trƣớc điều trị so với nghiên cứu khác 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Thời gian βhCG tồn sau điều trị Methotrexate 43 Biểu đồ 3.2 Thời gian khối thai tồn siêu âm sau điều trị Methotrexate 44 Biểu đồ 3.3 Thời gian βhCG tồn sau điều trị đặt Foley phối hợp hút thai 47 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 32 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BN Bệnh nhân CTC Cổ tử cung MLT Mổ lấy thai MRI Magnetic Resonance Cộng hƣởng từ Imaging MTX Methotrexate NMTC Niêm mạc tử cung TB Tiêm bắp TC Tử cung TNTC Thai tử cung TOSMLTC Thai sẹo mổ lấy thai cũ βhCG Beta human Chorionic Gonadotropin DANH MỤC HÌNH VẼ Trang Hình 1.1 Tử cung phần phụ Hình 1.2 Quá trình tách hợp tử hình thành phơi nang Hình 1.3 Vị trí thai ngồi tử cung Hình 1.4 Hình ảnh siêu âm dò âm đạo trƣờng hợp TOSMLTC 10 Hình 1.5 Hình ảnh siêu âm Doppler màu 11 Hình 1.6 Hình ảnh MRI khuyết sẹo mổ cũ 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Thai sẹo mổ lấy thai cũ (TOSMLTC) dạng thai tử cung Thuật ngữ mô tả trƣờng hợp thai làm tổ phát triển lớp tử cung vị trí sẹo mổ lấy thai cũ tử cung Thai sẹo mổ lấy thai cũ thƣờng gây biến chứng nặng khơng đƣợc chẩn đốn sớm xử trí kịp thời nhƣ gây vỡ tử cung, băng huyết, cắt tử cung bệnh nhân cịn trẻ, đe dọa tính mạng ngƣời bệnh [18], [17], [22], [49] Năm 1978, trƣờng hợp thai sẹo mổ lấy thai cũ đƣợc mô tả với triệu chứng nhƣ trƣờng hợp sẩy thai băng huyết [27] Từ đến 2001 có 19 trƣờng hợp thai sẹo mổ lấy thai cũ đƣợc báo cáo y văn [14] tỉ lệ ngày tăng Bệnh viện Từ Dũ năm 2010 báo cáo 183 trƣờng hợp, năm 2011 có 297 trƣờng hợp tháng đầu năm 2012 có 289 trƣờng hợp [7] Tỉ lệ thai sẹo mổ lấy thai cũ có xu hƣớng ngày gia tăng năm gần đây, lí do tỉ lệ mổ lấy thai tăng kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh ngày phát triển nên góp phần chẩn đoán nhiều trƣờng hợp thai sẹo mổ lấy thai cũ Về phƣơng pháp điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ, theo y văn giới có nhiều phƣơng pháp điều trị nhƣng chƣa thống hƣớng xử trí chung Theo phân tích gộp 30 cơng trình nghiên cứu Timor-Tritsh năm 2014, thực 715 trƣờng hợp, phân tích đƣợc 31 phƣơng pháp điều trị khác cho trƣờng hợp thai sẹo mổ lấy thai cũ [38] Việc lựa chọn phƣơng pháp điều trị chủ yếu dựa vào tuổi thai, toàn trạng ngƣời bệnh, vị trí túi thai Có nhiều phƣơng thức điều trị nhƣng chủ yếu gồm nhóm chính: điều trị nội khoa điều trị ngoại khoa phối hợp điều trị nội ngoại khoa [1] Khuynh hƣớng điều trị bảo tồn nội khoa can thiệp ngoại khoa tối thiểu nhƣ hút thai, phẫu thuật nội soi lấy khối thai bảo tồn tử cung nhằm kết thúc thai kỳ sớm nhờ tránh phải phẫu thuật lớn có nguy cắt tử cung trì khả sinh sản cho ngƣời phụ nữ Tuy nhiên, việc điều trị gặp nhiều khó khăn, phƣơng pháp điều trị bảo tồn có tỉ lệ thất bại cao Khi điều trị chảy máu nhiều đa số trƣờng hợp phải cắt tử cung truyền máu ảnh hƣởng đến sức khỏe khả sinh sản ngƣời bệnh [35], [36], [39] Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ bệnh viện chuyên khoa Đồng sông Cửu Long, chẩn đoán điều trị cho nhiều trƣờng hợp thai sẹo mổ lấy thai cũ Nghiên cứu Đỗ Thị Minh Nguyệt [8] Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ bƣớc đầu có thành cơng nhƣng đánh giá số khía cạnh bệnh lý Từ thực tiễn lâm sàng cho thấy số lƣợng thai sẹo mổ lấy thai cũ ngày tăng, bệnh có tỉ lệ biến chứng cao, chƣa có thống điều trị đánh giá thực trạng nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai sẹo mổ cũ khoa Phụ, Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ năm 2017- 2019” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai sẹo mổ lấy thai cũ khoa Phụ, Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ năm 2017- 2019 Mô tả kết điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ tiêm Methotrexate chỗ đặt Foley phối hợp hút thai khoa Phụ, Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ năm 2017- 2019 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ tiêm Methotrexate chỗ đặt Foley phối hợp hút thai khoa Phụ, Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ năm 2017- 2019 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu sinh lí sinh dục nữ 1.1.1 Sơ lƣợc giải phẫu quan sinh dục nữ 1.1.1.1 Tử cung Tử cung ống rỗng, dài - 7cm, rộng 4cm phụ nữ chƣa sinh đẻ dài - 8cm, rộng 5cm phụ nữ sinh đẻ Đƣợc chia làm đoạn: thân tử cung, eo tử cung cổ tử cung Thân tử cung: dài 4cm, rộng 4,5cm lúc chƣa đẻ Đoạn 3/4 phình to ra, có phần tƣơng ứng với đáy tử cung, giới hạn hai bên sừng tử cung, có dây chằng trịn dây chằng tử cung buồng trứng dính vào Eo tử cung: dài 0,5cm, chỗ thắt thân cổ tử cung Cổ tử cung: đoạn 1/4 dƣới từ eo tử cung đến lỗ tử cung Hƣớng: 2/3 số trƣờng hợp có tử cung ngã trƣớc hay gập sau Thân tử cung hợp với cổ tử cung thành góc 120º, thân tử cung ngã trƣớc tạo với âm đạo góc 90º Ngồi thân tử cung cịn thay đổi hƣớng, tùy ngƣời, tùy theo tình trạng bàng quang, trực tràng Động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị, dài 13-15cm, cong queo, lúc đầu động mạch chạy thành bên chậu hông, chạy ngang tới eo tử cung, sau quặt lên chạy dọc theo bờ tử cung để chạy ngang dƣới vòi tử cung tiếp nối với động mạch buồng trứng [9] 1.1.1.2 Buồng trứng Buồng trứng có hình hạt đậu dẹt, kích thƣớc khoảng 1x2x3cm Có hai buồng trứng, bên phải bên trái, áp sát vào thành bên chậu hơng, phía 60 đạt 100%, thuyên tắc động mạch tử cung 84%, nạo hút khối thai 60%, tiêm MTX chỗ 50%, MTX toàn thân 33,33% [47] Theo nghiên cứu Olga Grechukhina [46] 30 bệnh nhân TOSMLTC có tỉ lệ điều trị MTX tồn thân 23,33% có 3/7 trƣờng hợp phải kết hợp phƣơng pháp khác; MTX chỗ tồn thân 16/30 trƣờng hợp có 3/16 trƣờng hợp phải chuyển phƣơng pháp khác; tiêm KCl có trƣờng hợp phải chuyển mổ mở cắt tử cung; 4/30 trƣờng hợp đặt bóng chèn 1/30 trƣờng hợp theo dõi khối thai tự thoái triển 4.3.2 Điều trị Methotrexate chỗ thai sẹo mổ lấy thai cũ 4.3.2.1 Kết điều trị tiêm Methotrexate chỗ thai sẹo mổ lấy thai cũ Nghiên cứu có 40 trƣờng hợp đƣợc điều trị phƣơng pháp tiêm MTX chỗ với tỉ lệ thành công 82,5% Trong 40 trƣờng hợp, có 32 trƣờng hợp thành cơng với liều MTX chỗ, trƣờng hợp thành cơng với liều MTX chỗ có trƣờng hợp phải chuyển phƣơng pháp điều trị Trong trƣờng hợp chuyển phƣơng pháp có trƣờng hợp hút thai dƣới hƣớng dẫn siêu âm sau đặt bóng chèn huyết âm đạo lƣợng nhiều, trƣờng hợp chuyển sang tiêm MTX tồn thân cịn tồn khối âm vang hỗn hợp vị trí khối thai sau βhCG âm tính Kết cuối 40 trƣờng hợp bảo tồn đƣợc tử cung Theo Trần Việt Khánh [4], 30 trƣờng hợp điều trị MTX chỗ có trƣờng hợp thất bại chuyển phẫu thuật băng huyết khối thai lớn hoại tử gây chảy máu Diêm Thị Thanh Thủy có 24 trƣờng hợp điều trị nội khoa Methotreaxate chỗ có trƣờng hợp thất bại phải chuyển phƣơng pháp điều trị [12] Còn theo Tạ Thị Thanh Thủy có 100% trƣờng hợp bảo tồn đƣợc tử cung sau điều trị MTX chỗ, có 73% tiêm liều [13] Theo Young Ran Kim so sánh kết điều trị MTX toàn thân chỗ ghi nhận tỉ lệ thành công cho phƣơng pháp lần lƣợt 73,33% 93,75% [25] 61 4.3.2.2 Theo dõi điều trị tiêm Methotrexate chỗ thai sẹo mổ lấy thai cũ Thời gian nồng độ βhCG âm tính có trung bình 9,93 tuần, thời gian lâu 16 tuần, ngắn tuần Việc theo dõi nồng độ βhCG đƣợc thực sau điều trị lần lƣợt tuần, trƣớc xuất viện, theo dõi âm tính Nồng độ βhCG tuần sau điều trị có 37,5% giảm 25%, 62,5% giảm dƣới 25% so với trƣớc điều trị Các trƣờng hợp βhCG giảm thấp đƣợc tiếp tục theo dõi bệnh viện Khi so sánh biến định lƣợng nồng độ βhCG áp dụng phƣơng sai tái đo lƣờng, biến khơng có phân phối chuẩn nên chúng tơi tiến hành lấy logarit thập phân sau tiến hành phân tích so sánh Kết cho thấy βhCG giảm dần theo thời gian sau tháng điều trị có khác biệt rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p25% so với lần xét nghiệm trƣớc đó) Biến chứng chảy máu sau điều trị gặp trƣờng hợp, có trƣờng hợp phải truyền máu Kết cuối 100% bảo tồn đƣợc tử cung 4.3.3 Điều trị đặt Foley phối hợp hút thai sẹo mổ lấy thai cũ 4.3.3.1 Kết điều trị đặt Foley phối hợp hút thai sẹo mổ lấy thai cũ Trong 32 trƣờng hợp điều trị Foley phối hợp hút thai có 96,86% điều trị thành cơng, 3,14% phải chuyển phƣơng pháp chảy máu âm đạo lƣợng nhiều phải cắt tử cung Tác giả Văn Phụng Thống nghiên cứu 311 trƣờng hợp điều trị hút thai sau đặt Foley ghi nhận: Sau thời gian theo dõi tháng, 90,7% điều trị thành công, 9,3% thất bại cịn tồn khối thai Trong 10 trƣờng hợp đáp ứng điều trị nội khoa, 16 trƣờng hợp có ßhCG tăng đáp ứng với điều trị MTX đơn liều tồn thân, trƣờng hợp sau hút thai có khối thai to từ 5-8 cm phải chuyển phẫu thuật mở bụng phẫu thuật lấy khối thai bảo tồn đƣợc tử cung, khơng có trƣờng hợp bị cắt tử cung [10] 4.3.3.2 Theo dõi điều trị đặt Foley phối hợp hút thai sẹo mổ lấy thai cũ Số ngày nằm viện sau điều trị đặt Foley phối hợp hút thai có trung bình ngày (3-18 ngày), ngắn so với điều trị Methotrexate thời gian theo dõi 63 ngắn Có trƣờng hợp biến chứng chảy máu âm đạo sau điều trị, trƣờng hợp phải truyền máu 31 trƣờng hợp bảo tồn đƣợc tử cung Theo Sheng Wang ghi nhận thời gian nằm viện hai nhóm bệnh nhân TOSMLTC khơng có tiêm MTX có tiêm MTX trƣớc nạo hút khối thai lần lƣợt ± 2,29 ngày, 10,58 ± 3,35 ngày [41] Nghiên cứu Võ Minh Tuấn có 311 trƣờng hợp hút thai sau đặt Foley TOSMLTC ghi nhận số lƣợng máu sau hút thai 100ml chiếm 1,3% [40] Thời gian khơng cịn thấy khối thai siêu âm có trung bình 3,56 tuần, thời gian lâu tuần, thời gian ngắn tuần Thời gian tƣơng đối ngắn so với điều trị Methotrexate phần lớn khối thai đƣợc lấy ngồi, cịn lại khối âm vang hỗn hợp vị trí khối thai Thời gian nồng độ βhCG âm tính có trung bình 3,56 tuần, thời gian lâu tuần, ngắn tuần Thời gian âm tính βhCG ngắn nhiều so với điều trị Methotrexate Khi so sánh biến định lƣợng nồng độ βhCG áp dụng phƣơng sai tái đo lƣờng, biến khơng có phân phối chuẩn nên tiến hành lấy logarit thập phân sau tiến hành phân tích so sánh Kết cho thấy βhCG giảm dần theo thời gian sau tháng điều trị có khác biệt rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p50.000 mUI/ml điều trị nội thất bại gấp 2,2 lần so với nhóm cịn lại (CI 95%: 0,036-1,121) 68 KIẾN NGHỊ Các sở Y tế nên đƣa vào chƣơng trình tầm sốt sớm tình trạng thai sẹo mổ lấy thai cũ thai phụ có thai sớm có tiền sử phẫu thuật tử cung Bệnh viện nên thực thêm nghiên cứu điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ phƣơng pháp tiêm Methotrexate chỗ phƣơng pháp đặt Foley kết hợp hút thai dƣới siêu âm với cỡ mẫu lớn nhằm khảo sát hiệu điều trị phƣơng pháp để đƣa biện pháp điều trị tốt cho bệnh nhân thai sẹo mổ lấy thai cũ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Từ Dũ (2015), "Thai sẹo mổ lấy thai", Phác đồ điều trị Sản Phụ khoa Dƣơng Thị Cƣơng (2004), "Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng", Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Đại học Y Hà Nội, 10-22 Nguyễn Quốc Hùng (2017), "Đánh giá kết điều trị chửa sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Sản nhi Quảng Ninh", Tạp Chí Phụ Sản 15, 148-151 Trần Việt Khánh (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai lạc chỗ vết mổ đẻ cũ tuổi thai 12 tuần, Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại học Y dƣợc Huế, Huế Đỗ Thị Ngọc Lan (2012), "Tình hình điều trị chửa sẹo mổ lấy thai cũ Bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng từ tháng năm 2011 đến hết tháng năm 2012", Tạp Chí Phụ Sản 10, 173-183 Frank H Netter (2013), Atlas Giải Phẫu Người, Atlas Giải Phẫu Ngƣời, NXB Y học, Hà Nội, 267-286, Hà Tố Nguyên (2012), Thai tử cung sẹo mổ lấy thai, Chƣơng trình đào tạo liên tục lần thứ 43, Thai bám sẹo mổ lấy thai, tiền đạo, cài lƣợc, Khoa Y, Bộ môn Phụ sản, Đại học y dƣợc TPHCM Đỗ Thị Minh Nguyệt (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai bám vết mổ cũ Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ năm 2016- 2017Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ Nguyễn Quang Quyền (2008), "Cơ quan sinh dục nữ", Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, 222 10 Văn Phụng Thống (2016), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị thai tuần sẹo mổ lấy thai phương pháp đặt Foley phối hợp hút thai Bệnh viện Từ Dũ, Luận án chuyên khoa cấp II, Sản phụ khoa, Trƣờng đại học Y dƣợc Cần Thơ 11 Diêm Thị Thanh Thủy (2013), Nghiên cứu chửa sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Đại học Y Hà Nội, Đại học Y Hà Nội 12 Nguyễn Huy Bạo, Diêm Thị Thanh Thủy (2010), "Nhận xét 24 trƣờng hợp chửa tử cung sẹo mổ lấy thai điều trị bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2009", Y học thành phố Hồ Chí Minh 14 13 Tạ Thị Thanh Thủy (2014), "Chẩn đoán điều trị bảo tồn thai vết mổ cũ Bệnh viện Hùng Vƣơng", Y học Thành phố Hồ Chí Minh 18, 189-195 Tiếng Anh 14 Ash A., Smith A., Maxwell D (2007), "Caesarean scar pregnancy", BJOG 114(3), 253-63 15 Awad Fatma Mohamed (2015), "MRI in Cesarean Scar Ectopic Pregnancy", Medical & Clinical Reviews 1, 1-9 16 Birch Petersen K., et al (2016), "Cesarean scar pregnancy: a systematic review of treatment studies", Fertil Steril 105(4), 958-67 17 Cunningham F Gary, et al (2018), "Early pregnancy complications", Williams Obstetrics, Mc Graw Hill Education, 381-382 18 Cunningham F Gary, et al (2014), Williams Obstetrics, 24th, ed, Mc Graw Hill Education, 89; 391-392; 378, 19 Deb S., et al (2007), "The management of Cesarean scar ectopic pregnancy following treatment with methotrexate a clinical challenge", Ultrasound Obstet Gynecol 30(6), 889-92 20 Gabbe Steven G., et al (2017), "Abnormal Labor and Induction of Labor", Obstetrics normal and problem pregnancies, Elsevier 21 Godin P A., Bassil S., Donnez J (1997), "An ectopic pregnancy developing in a previous caesarian section scar", Fertil Steril 67(2), 398-400 22 Jayaram Pradeep, O Okunoye Gbemisola, Konje Justin (2017), Caesarean scar ectopic pregnancy: diagnostic challenges and management options, 19, 13-20 23 Jurkovic D., et al (2003), "First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section scar", Ultrasound Obstet Gynecol 21(3), 220-7 24 Karahasanoglu A., et al (2018), "Successful Treatment of Cesarean Scar Pregnancy With Suction Curettage: Our Experiences in Early Pregnancy", Ochsner J 18(3), 222-225 25 Kim Y R., Moon M J (2018), "Ultrasound-guided local injection of methotrexate and systemic intramuscular methotrexate in the treatment of cesarean scar pregnancy", Obstet Gynecol Sci 61(1), 147-153 26 Kirk E., et al (2007), "The diagnostic effectiveness of an initial transvaginal scan in detecting ectopic pregnancy", Hum Reprod 22(11), 2824-8 27 Larsen J V., Solomon M H (1978), "Pregnancy in a uterine scar sacculus-an unusual cause of postabortal haemorrhage A case report", S Afr Med J 53(4), 142-3 28 Maymon R., et al (2011), "Fertility performance and obstetric outcomes among women with previous cesarean scar pregnancy", J Ultrasound Med 30(9), 1179-84 29 Regnard C., et al (2004), "Cesarean section scar evaluation by saline contrast sonohysterography", Ultrasound Obstet Gynecol 23(3), 289-292 30 Rotas M A., Haberman S., Levgur M (2006), "Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management", Obstet Gynecol 107(6), 1373-81 31 S Rocha, A Carocha, C Marques (2015), "Management of an 11-week cesarean scar pregnancy", J Case Rep Images Gynecal Obstet 1, 10-14 32 Salomon L J., et al (2003), "Successful management of a heterotopic Caesarean scar pregnancy: potassium chloride injection with preservation of the intrauterine gestation: case report", Hum Reprod 18(1), 189-91 33 Seow K M., et al (2004), "Cesarean scar pregnancy: issues in management", Ultrasound Obstet Gynecol 23(3), 247-53 34 Shih J C (2004), "Cesarean scar pregnancy: diagnosis with threedimensional (3D) ultrasound and 3D power Doppler", Ultrasound Obstet Gynecol 23(3), 306-7 35 Timor-Tritsch I E., et al (2015), "Cesarean scar pregnancies: experience of 60 cases", J Ultrasound Med 34(4), 601-10 36 Timor-Tritsch I E., Monteagudo A (2012), "Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries: early placenta accreta and cesarean scar pregnancy A review", Am J Obstet Gynecol 207(1), 14-29 37 Timor-Tritsch I E., et al (2012), "The diagnosis, treatment, and follow-up of cesarean scar pregnancy", Am J Obstet Gynecol 207(1), 44 e1-13 38 Timor-Tritsch Ilan E., Monteagudo Ana, Goldstein Steven R (2014), "How to identify and manage cesarean-scar pregnancy", OBG Manag 26(6), 19– 27 39 Vial Y., Petignat P., Hohlfeld P (2000), "Pregnancy in a cesarean scar", Ultrasound Obstet Gynecol 16(6), 592-3 40 Vo T M., et al (2019), "Management of Cesarean Scar Pregnancy among Vietnamese Women", Gynecol Minim Invasive Ther 8(1), 12-18 41 Wang S., et al (2018), "Management of Caesarean scar pregnancy with or without methotrexate before curettage: human chorionic gonadotropin trends and patient outcomes", BMC Pregnancy Childbirth 18(1), 289 42 Wong W S F., Fung W T (2018), "Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of Cesarean Scar Defect", Gynecol Minim Invasive Ther 7(3), 104-107 43 Zeng Z., et al (2017), "The value of transvaginal ultrasound in clinical surgical treatment of cesarean scar pregnancy", J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 37(4), 536-540 44 Cheung V Y (2015), "Local Methotrexate Injection as the First-line Treatment for Cesarean Scar Pregnancy: Review of the Literature", J Minim Invasive Gynecol 22(5), 753-8 45 Chiang Y C., et al (2017), "Risk factors associated with failure of treatment for cesarean scar pregnancy", Int J Gynaecol Obstet 46 Grechukhina O., et al (2018), "Cesarean Scar Pregnancy, Incidence, and Recurrence: Five-Year Experience at a Single Tertiary Care Referral Center", Obstet Gynecol 132(5), 1285-1295 47 Guo M H., et al (2015), "Management of Cesarean Scar Pregnancy: A Case Series", Chin Med Sci J 30(4), 226-30 48 Kauffman R P (2016), "Treatment of cesarean scar pregnancy: another chapter in the fertility preservation saga", Fertil Steril 105(4), 895-6 49 Patel M A (2015), "Scar Ectopic Pregnancy", J Obstet Gynaecol India 65(6), 372-5 50 Shipp T D., et al (2001), "Interdelivery interval and risk of symptomatic uterine rupture", Obstet Gynecol 97(2), 175-7 51 Sun Y Y., et al (2015), "Management of type II unruptured cesarean scar pregnancy: Comparison of gestational mass excision and uterine artery embolization combined with methotrexate", Taiwan J Obstet Gynecol 54(5), 489-92 ... điều trị thai sẹo mổ cũ khoa Phụ, Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ năm 2017- 2019? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai sẹo mổ lấy thai cũ khoa Phụ, Bệnh viện Phụ sản. .. loại thai sẹo mổ lấy thai cũ 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai sẹo mổ lấy thai cũ 1.4 Điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ 12 1.5 Tình hình nghiên cứu thai sẹo mổ lấy thai cũ. .. Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai sẹo mổ lấy thai cũ 54 4.3 Kết điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ 59 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị thai sẹo mổ lấy thai cũ 64 KẾT LUẬN