Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị bệnh màng trong bằng thông khí nhân tạo ở trẻ sơ sinh non tháng t

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI KHÁNH DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG TRONG BẰNG THÔNG KHÍ NHÂN TẠO Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ-2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI KHÁNH DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG TRONG BẰNG THÔNG KHÍ NHÂN TẠO Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA Mã ngành: 60.72.01.35.NT Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Nguyễn Thị Kiều Nhi Ths.Bs.Trương Ngọc Phước CẦN THƠ-2020 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn kính trọng sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Nguyễn Thị Kiều Nhi, ThS.BS.Trương Ngọc Phước, người Thầy dẫn, truyền đạt kiến thức, sửa chữa sai sót cho em suốt q trình thực luận văn Thầy ln gương sáng cho chúng em học tập Với giúp đỡ tạo điều kiện cho em suốt trình thu thập số liệu, em xin gửi lời cảm ơn đến: Ban giám hiệu quí Thầy Cơ phịng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ Các anh chị bác sĩ, điều dưỡng khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ Em xin bày tỏ lòng biết ơn đến q thầy hội đồng xét duyệt dành thời gian đọc góp ý kiến giúp luận văn em hoàn chỉnh Con xin cảm ơn ơng, bà, cha, mẹ gia đình sinh thành, nuôi dưỡng, bên cạnh ủng hộ cổ vũ tinh thần suốt trình học tập thực luận văn Tác giả luận văn Bùi Khánh Duy LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Bùi Khánh Duy MỤC LỤC Trang DANH MỤC BẢNG VIẾT TẮT DANH MỤC SƠ ĐỜ, BIỂU ĐỜ, HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm về sơ sinh non tháng bệnh màng 1.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh màng 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán bệnh màng 1.4 Điều trị bệnh màng 13 1.5 Một số công trình nghiên cứu ngồi nước 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Vấn đề y đức 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khảo sát số yếu tố liên quan theo nhóm tuổi thai trẻ mắc bệnh màng cần thông khí nhân tạo 42 3.3 Đánh giá kết điều trị bệnh màng thơng khí nhân tạo 48 Chương BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khảo sát số yếu tố liên quan theo nhóm tuổi thai trẻ bệnh màng cần thơng khí nhân tạo 65 4.3 Đánh giá kết điều trị bệnh màng thơng khí nhân tạo 72 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TÊN TIẾNG ANH Ý NGHĨA BMT Bệnh màng SHH Suy hô hấp FiO2 Fractional inspired oxygen Nồng độ oxy khí hít vào HFO High Frequencey Oscillatory Ventilation Thở máy rung tần số cao NCPAP Nasal Continuous Positive Airway Pressure Thông khí áp lực dương liên tục qua ngã mũi PaCO2 Partial pressure of CO2 in the arterial blood PaO2 Partial pressure of O2 in the arterial blood PEEP Positive End Expiration Pressure Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch Áp lực riêng phần O2 máu động mạch Áp lực dương cuối thở PIP Peak InspirationPressure Áp lực đỉnh thở vào SaO2 Arterial oxygen Saturation Độ bão hòa oxy máu động mạch SpO2 O2 Saturation measured by pulse oxymetery Độ bão hòa oxy đo qua đầu dò mạch nảy SSĐN Sơ sinh đẻ non DANH MỤC SƠ ĐỜ, BIỂU ĐỜ, HÌNH Trang Sơ đồ 1.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh màng trong……………………… Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm về giới tính trẻ 38 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm về nhóm tuổi thai 38 Hình 1.1 Hình ảnh X-quang giai đoạn bệnh màng 10 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tỷ lệ bệnh màng xuất theo thời gian Bảng 1.2 Tần suất mắc bệnh theo tuổi thai Bảng 1.3 Kết phân tích khí máu bình thường 10 Bảng 1.4 Chỉ số Silverman 11 Bảng 1.5 Phân biệt nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh thường gặp 12 Bảng 1.6 Cài đặt ban đầu thông số máy thở điều trị bệnh màng 17 Bảng 2.1 Các thơng số thơng khí nhân tạo 31 Bảng 3.1 Đặc điểm cân nặng lúc sinh 39 Bảng 3.2 Đặc điểm nơi sinh 39 Bảng 3.3 Đặc điểm điều trị trưởng thành phổi trước sinh 39 Bảng 3.4 Đặc điểm hình thức sinh 40 Bảng 3.5 Đặc điểm phương pháp hỗ trợ chuyển viện 40 Bảng 3.6 Đặc điểm nhóm tuổi mẹ 40 Bảng 3.7 Đặc điểm tiền sử thai kỳ mẹ 41 Bảng 3.8 Đặc điểm bệnh lý thai kỳ mẹ 41 Bảng 3.9 Triệu chứng SHH trước thở máy 42 Bảng 3.10 Triệu chứng lâm sàng khác đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.11 X-quang bệnh màng 43 Bảng 3.12 Đặc điểm hồng cầu sinh hóa máu 44 Bảng 3.13 Đặc điểm khí máu động mạch 44 Bảng 3.14 Các yếu tố liên quan từ với nhóm tuổi thai 45 Bảng 3.15 Các yếu tố liên quan từ mẹ với nhóm tuổi thai 45 Bảng 3.16 Lâm sàng triệu chứng SHH theo phân nhóm tuổi thai 46 Bảng 3.17 Các dấu hiệu lâm sàng khác theo phân nhóm tuổi thai 47 Bảng 3.18 Đặc điểm cận lâm sàng theo nhómtuổi thai 47 Bảng 3.19 Thay đổi về lâm sàng qua điều trị đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.20 Thay đổi về khí máu qua điều trị đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.21 Sự thay đổi thông số máy thở ở đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.22 Điều trị hỗ trợ đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.23 Triệu chứng lâm sàng sau thở máy 24 theo nhóm tuổi thai 50 Bảng 3.24 Triệu chứng lâm sàng sau ngừng thở máy theo nhóm tuổi thai 51 Bảng 3.25 Kết điều trị khí máu động mạch theo nhóm tuổi thai 51 Bảng 3.26 Các thông số máy thở mới điều trị theo nhóm tuổi thai 52 Bảng 3.27 Thông số máy thở sau thở máy 24 theo nhóm tuổi thai 52 Bảng 3.28 Thơng số máy thở ngừng thở máy theo nhóm tuổi thai 53 Bảng 3.29 Kết điều trị hỗ trợ theo nhóm tuổi thai 53 Bảng 3.30 Kết điều trị chung 54 Bảng 3.31 Các biến chứng thơng khí học 55 Bảng 3.32 Kết điều trị theo tuổi thai 55 Bảng 3.33 Liên quan thất bại thở máy với giới tính 56 Bảng 3.34 Liên quan tử vong với giới tính 57 Bảng 3.35 Liên quan thất bại thở máy với cân nặng lúc sinh 57 Bảng 3.36 Liên quan tử vong với cân nặng lúc sinh 57 Bảng 3.37 Liên quan thất bại thở máy với tuổi thai 58 Bảng 3.38 Liên quan tử vong với nhóm tuổi thai 58 Bảng 3.39 Liên quan thất bại thở máy với hình thức sinh 58 Bảng 3.40 Liên quan tử vong với hình thức sinh 59 Bảng 3.41 Liên quan thất bại thở máy với giai đoạn BMT 59 Bảng 3.42 Liên quan tử vong với giai đoạn BMT 59 Bảng 3.43 Liên quan thất bại thở máy với nhiễm trùng sơ sinh sớm 60 Bảng 3.44 Liên quan tử vong với nhiễm trùng sơ sinh sớm 60 Bảng 3.45 Liên quan thất bại thở máy với thay đổi kháng sinh 60 Bảng 3.46 Liên quan tử vong với thay đổi kháng sinh 61 83 nhiễm trùng mắc phải sau sinh, bệnh lý đều xảy giai đoạn sơ sinh với triệu chứng lâm sàng giống nguyên nhân, đường trùn bệnh, xử trí điều trị hồn tồn khác Nên nhẫm lẫn chẩn đoán điều trị loại bệnh tật góp phần gây tử vong sơ sinh tuần đầu sau sanh [33] Vì thế, việc thay đổi kháng sinh nhiều lần suốt q trình điều trị vừa nguyên nhân hay vừa hậu gây tử vong ở trẻ Do chức quan ở trẻ sơ sinh chưa hoàn thiện (đặc biệt gan thận) đóng vai trị quan trọng việc chuyển hóa đào thải kháng sinh tồn dư nên việc thay đổi điều trị kháng sinh nhiều lần phải thận trọng dựa theo số ngày tuổi, đặc tính biến dưỡng kháng sinh chức quan ở trẻ sơ sinh [8], [24], [30], [47] 84 KẾT LUẬN Nghiên cứu 76 trường hợp trẻ non tháng