BỘ GIÁO�DỤC�VÀ�ĐÀO�TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG�ĐẠI HỌC�Y�DƯỢC CẦN�THƠ NGUYỄN�VĂN�MINH NGHIÊN�CỨU�ĐẶC�ĐIỂM�LÂM�SÀNG, CẬN�LÂM�SÀNG�VÀ�ĐÁNH�GIÁ�KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT�DENGUE�NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN�[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số:62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học TS BS HÀ VĂN PHÚC BS CKII TRƯƠNG VĂN LÂM CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn NGUYỄN VĂN MINH LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học quý thầy cô trường Đại Học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Vơ trân trọng tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS BS Hà Văn Phúc BS CKII Trương Văn Lâm hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn tận tình đầy nhiệt huyết suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Sở Y Tế An Giang, Ban Giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng tổ chức cán Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Chân thành cảm ơn BS CKI Dương Quốc Hiền, Trưởng khoa tập thể bác sĩ, điều dưỡng Khoa Truyền Nhiễm Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang giúp đỡ tận tình cơng việc thu thập số liệu để tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin tỏ lòng biết ơn đến người thân gia đình, người giành nhiều giúp đỡ chân tình chia sẻ khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Long Xuyên, ngày 25 tháng 09 năm 2019 Nguyễn Văn Minh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục, kí hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.2 Các nghiên cứu có liên quan 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.4 Vấn đề Y đức 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 37 3.3 Kết điều trị bệnh sốt xuất huyết Dengue 53 Chƣơng BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung bệnh sốt xuất huyết Dengue người lớn 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân độ bệnh sốt xuất huyết Dengue người lớn 59 4.3 Kết điều trị sốt xuất huyết Dengue theo phác đồ Bộ Y Tế 73 KẾT LUẬN 77 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân độ bệnh sốt xuất huyết Dengue bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue người lớn 77 Kết điều trị bệnh sốt xuất huyết Dengue người lớn 78 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT APTT : Thời gian thromboplastin phần hoạt hóa (Activated partial thromboplastin time) BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân CPT : Cao phân tử CVP : Áp lực tĩnh mạch trung tâm (Central venous pressure) C3 : Bổ thể C3 Hct : Dung tích hồng cầu (Hematocrit) IgM : Kháng thể IgM (immunoglobulin M) NCPAP : Áp suất dương đường thở (Nasal Continuous Positive Airway Pressure) PT : Thời gian Prothromebin (Prothromebin time) RT - PCR : Phản ứng khuếch đại chuỗi gen (Reverse TransriptionPolymerase Chain Reaction) SXHD : Sốt xuất huyết Dengue SXHD CB : Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo TC : Tiểu cầu TCYTTG : Tổ chức Y tế giới TMC : Tiêm mạch chậm WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) XH : Xuất huyết XHTH : Xuất huyết tiêu hóa XN : Xét nghiệm DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 : Đặc điểm giới theo mức độ BN SXHD 35 Bảng 3.2 : Phân bố theo tuổi BN SXHD 36 Bảng 3.3 : Đặc điểm nơi cư trú BN SXHD 37 Bảng 3.4 : Thời gian mắc bệnh BN SXHD vào viện 37 Bảng 3.5 : Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng BN SXHD 38 Bảng 3.6 : Số ngày sốt BN SXHD 39 Bảng 3.7 : Phân bố mức độ sốt BN SXHD 39 Bảng 3.8 : Triệu chứng xuất huyết BN SXHD 40 Bảng 3.9 : Tỉ lệ triệu chứng xuất huyết theo mức độ bệnh SXHD 40 Bảng 3.10 : Tỉ lệ gan to theo mức độ bệnh bệnh SXHD 41 Bảng 3.11 : Hct theo ngày BN SXHD 43 Bảng 3.12 : Thay đổi Hct theo mức độ bệnh SXHD 44 Bảng 3.13 : Sự thay đổi tiểu cầu BN SXHD 44 Bảng 3.14 : Thay đổi tiểu cầu theo ngày bệnh SXHD 45 Bảng 3.15 : Thay đổi tiểu cầu theo mức độ BN SXHD 45 Bảng 3.16 : Biểu siêu âm BN SXHD 46 Bảng 3.17 : Dấu hiệu siêu âm theo mức độ bệnh SXHD 47 Bảng 3.18 : Thay đổi men gan bệnh nhân SXHD 47 Bảng 3.19 : Mức độ tăng men gan BN SXHD 48 Bảng 3.20 : Kết xét nghiệm đông máu BN SXHD 48 Bảng 3.21 : Tỉ lệ dương tính xét nghiệm ELISA kháng nguyên NS1 theo ngày bệnh BN SXHD 49 Bảng 3.22 : Tỉ lệ dương tính Test IgM- Dengue theo ngày bệnh BN SXHD 50 Bảng 3.23 : Tỉ lệ dương tính Test IgG- Dengue theo ngày bệnh BN SXHD 52 Bảng 3.24: Tỉ lệ BN SXHD theo ngày điều trị 53 Bảng 3.25: Tỉ lệ chuyển độ theo mức độ BN SXHD 54 Bảng 3.26 : Thời gian truyền dịch điện giải trung bình /1BN 55 Bảng 3.27 : Dịch truyền điện giải trung bình/ 1BN 56 Bảng 3.28 : Dịch truyền cao phân tử trung bình/ 1BN 56 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 : Đặc điểm giới BN SXHD 35 Biểu đồ 3.2 : Đặc điểm nghề nghiệp BN SXHD 36 Biểu đồ 3.3 : Tỉ lệ theo mức độ bệnh BN SXHD 38 Biểu đồ 3.4 : Tỉ lệ gan to BN SXHD 41 Biểu đồ 3.5 : Tỉ lệ sốc BN SXHD 42 Biểu đồ 3.6 : Tỉ lệ theo mức độ nặng BN sốc SXHD 42 Biểu đồ 3.7 : Tỉ lệ tăng Hct BN SXHD 43 Biểu đồ 3.8 : Thay đổi bạch cầu BN SXHD 46 Biểu đồ 3.9 : Tỉ lệ dương tính xét nghiệm ELISA kháng nguyên NS1 Test IgM- Dengue theo ngày bệnh BN SXHD 51 Biểu đồ 3.10 : Tỉ lệ chuyển độ chung BN SXHD 54 Biểu đồ 3.11 : Tỉ lệ tái sốc BN SXHD 55 Biểu đồ 3.12 : Tỉ lệ điều trị khỏi bệnh 56 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 : Cấu trúc vi rút Dengue Hình 1.2 : Thời điểm phát vi rút Dengue kháng thể IgM, IgG Hình 1.3 : Mơ hình đáp ứng kháng thể sơ nhiễm bệnh sốt Dengue sốt xuất huyết Dengue Hình : Mơ hình đáp ứng kháng thể tái nhiễm bệnh sốt Dengue sốt xuất huyết Dengue Hình 1.5 : Tổng hợp nhiễm vi rút đáp ứng miễn dịch bệnh sốt Dengue sốt xuất huyết Dengue DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 : Truyền dịch SXHD CB 17 Sơ đồ 1.2 : Truyền dịch sốc SXHD người lớn 18 Sơ đồ 2.1 : Các bước tiến hành nghiên cứu 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm cấp tính, vi rút Dengue gây ra, vi rút Dengue bao gồm type huyết Dengue-1, Dengue-2, Dengue-3 Dengue-4 Bệnh lây truyền nhanh, tạo thành dịch lớn gây tử vong cao khơng chẩn đốn sớm điều trị kịp thời [28], [32] Sốt xuất huyết Dengue nặng lần ghi nhận vào năm 1950 thời gian dịch sốt xuất huyết xảy Thái Lan Philippine Các bệnh dịch lớn nghiêm trọng gây tử vong xảy khu vực Đơng Nam Á [22] Theo WHO, ước tính có khoảng 50 - 100 triệu người bệnh sốt xuất huyết toàn giới năm Trước năm 1970, có quốc gia xảy dịch bệnh sốt xuất huyết Dengue nặng, lan rộng trở thành bệnh lưu hành 100 quốc gia Châu Mỹ, Đông Nam Á khu vực Tây Thái Bình Dương khu vực bị ảnh hưởng nghiêm trọng Trong năm 2013, có 2.35 triệu trường hợp sốt xuất huyết báo cáo Mỹ, số có 37.687 trường hợp sốt xuất huyết nặng [37], [38] Tại Việt Nam, theo số liệu thống kê Bộ Y Tế 2016 có gần 50.000 ca mắc với 17 ca tử vong, chiếm tỉ lệ 0,034% Dịch sốt xuất huyết Dengue bùng phát mạnh hầu hết tỉnh thành nước, xảy quanh năm, đặc biệt miền Nam Bệnh cảnh lâm sàng sốt xuất huyết phức tạp đa dạng từ sốt xuất huyết Dengue đến sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo, sốt xuất huyết Dengue nặng tùy theo tuổi, tình trạng bệnh lý có sẵn chủng vi rút Theo nghiên cứu Hà Văn Phúc huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang bệnh xảy người lớn chiếm 30,9% tổng số trường hợp sốt xuất huyết Dengue [27] 2 Từ thực tế điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue người lớn Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang chúng tơi nhận thấy có biểu lâm sàng cận lâm sàng đa dạng, có bệnh nhân diễn biến phức tạp hiệu điều trị cao, thực tế chưa biết được, đến thời điểm An Giang chưa có cơng trình nghiên cứu bệnh sốt xuất huyết Dengue người lớn Xuất phát từ vấn đề nêu nên tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh sốt xuất huyết Dengue người lớn Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang năm 2018-2019”, với mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue người lớn điều trị Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang năm 2018-2019 Đánh giá kết điều trị bệnh sốt xuất huyết Dengue người lớn Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang năm 2018-2019 ... QUAN TÀI LIỆU 1.1 .Bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.2 Các nghiên cứu có liên quan 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Phương... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN... học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Chân thành cảm ơn BS CKI Dương Quốc Hiền, Trưởng khoa tập thể bác sĩ, điều dưỡng Khoa Truyền Nhiễm Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang giúp đỡ tận tình cơng