Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân có hội chứng chồng lấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và dãn phế quản nhập viện năm 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ BÙI XUÂN TRÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG CHỒNG LẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ DÃN PHẾ QUẢN NHẬP VIỆN NĂM 2017-2019 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: Hƣớng dẫn 1: PGS.TS TRẦN NGỌC DUNG Hƣớng dẫn 2: TS.BS VÕ PHẠM MINH THƢ CẦN THƠ - 2019 LỜI C M ĐO N Tôi xin am oan yl ng tr nh nghi n kết n u luận văn l trung th v u a ri ng t i C hua t ng u số li u, ng ố t k công trình khác T i xin ho n to n hịu tr h nhiệm lời am oan n y Tác giả Bùi Xuân Trà LỜI CẢM ƠN Trong thời gian l m luận văn, t i ã nhận ƣ kiện thuận l i s giúp ỡ, tạo iều a tập thể Khoa Nội tổng h p, Khoa Chẩn o n h nh ảnh; tập thể Khoa Y v Quý Thầy C Phòng Đ o tạo Sau ại họ Trƣờng Đại họ Y Dƣ Cần Thơ Tôi xin chân thành ảm ơn s giúp ỡ n y T i xin y tỏ lòng iết ơn s u sắ ến Cô PGS TS Trần Ngọ Dung Cô TS BS Võ Phạm Minh Thƣ ã tr tiếp hƣớng dẫn t i ho n th nh luận văn T i xin h n th nh ảm ơn Quý Thầy C Hội H H p Việt Nam ri ng nh n Thầy Ths Hu nh Anh Tu n ã hết lòng giúp ỡ hỗ tr t i ả kiến th , t i liệu v kinh nghiệm ể t i ó thể ho n th nh luận văn n y Với t m lòng iết ơn s u sắ , t i lu n khắ ghi s khí h lệ a t ng th nh vi n gia ng hộ, ộng vi n, nh, ngƣời lu n t i vững t m t ng ƣớ ho n th nh việ họ n ạnh giúp a m nh Bùi Xuân Trà MỤC LỤC Trang Phụ a Lời am oan Lời ảm ơn Mụ lụ Danh mụ t viết tắt Danh mụ ảng Danh mụ h nh ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại ƣơng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Hội ch ng chồng l p bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản 1.3 Đặ iểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có hội ch ng chồng l p bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản 1.4 Điều trị hội ch ng chồng l p bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản 18 1.5 Một số yếu tố li n quan ến kết iều trị hội ch ng chồng l p bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản 21 1.6 Tình hình nghiên c u hội ch ng chồng l p bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣ ng nghiên c u 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên c u 25 2.3 V n ề y c nghiên c u 44 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc iểm chung c a ối tƣ ng nghiên c u 45 3.2 Đặc iểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có hội ch ng chồng l p bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản 48 3.3 Kết iều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản nhập viện 58 3.4 Một số yếu tố li n quan ến kết iều trị hội ch ng chồng l p bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản 63 Chƣơng BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc iểm chung c a ối tƣ ng nghiên c u 66 4.2 Đặc iểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có hội ch ng chồng l p bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản nhập viện 72 4.3 Đ nh gi kết iều trị ệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản nhập viện 82 4.4 Một số yếu tố li n quan ến kết iều trị hội ch ng chồng l p bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản 86 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 PHỤ LỤC Bảng thu thập số liệu PHỤ LỤC Danh s h ệnh nh n PHỤ LỤC Ph n loại PHỤ LỤC C t p ệnh phổi tắ nghẽn mạn tính theo ATS/ERS lƣu ý sử dụng thuố PHỤ LỤC Bảng iểm CT-COPD PHỤ LỤC Khuyến o sử dụng kháng sinh theo vi khuẩn g y ệnh D NH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết Tiếng nh tắt Tiếng Việt ATS American Thoracic Society Hội lồng ng Hoa K BCOS Bronchiectasis COPD Hội h ng hồng l p ệnh overlap syndrome phổi tắ nghẽn mạn tính v dãn phế quản Bệnh phổi tắ nghẽn mạn tính BPTNMT CAT COPD Assessment Test Bộ u hỏi nh gi h t lƣ ng uộ sống ệnh nh n BPTNMT Cắt lớp vi tính CLVT COPD Chronic Obstructive Bệnh phổi tắ nghẽn mạn tính Pulmonary Disease Dãn phế quản DPQ ERS European Respiratory Hiệp hội h h p Ch u Âu Society FEV1 Forced Expiratory Volume in Thể tí h thở gắng s one second gi y ầu ti n FVC Forced Vital Capacity Dung tí h thở gắng s GOLD Global initiative for Chronic S ng kiến to n ầu ệnh phổi Obtructive Lung Disease tắ nghẽn mạn tính Khí phế thũng KPT ng hít dạng ịnh liều MDI Metered-dose inhaler NEB Nebulization Dạng khí dung PEF Peak Expiratory Flow Lƣu lƣ ng ỉnh Phế quản PQ WHO ng m y World Health Organization Tổ h Y tế Thế giới D NH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân loại m ộ khó thở theo mMRC 29 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.2 Phân bố theo giới tính 45 Bảng 3.3 Phân bố theo nơi ƣ trú 45 Bảng 3.4 Đặ iểm BMI 46 Bảng 3.5 Tiền sử hút thuốc 46 Bảng 3.6 Chỉ số gói - năm bệnh nhân có hút thuốc 46 Bảng 3.7 Tiền sử t c p nhập viện 12 tháng 47 Bảng 3.8 Tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử bệnh lý i kèm 47 Bảng 3.9 Tỉ lệ bệnh lý i kèm 47 Bảng 3.10 D u hiệu sinh tồn SpO2 48 Bảng 3.11 Tỉ lệ rối loạn tri giác 49 Bảng 3.12 Triệu ch ng 49 Bảng 3.13 M ộ nặng Bảng 3.14 M ộ khó thở c a bệnh nhân theo mMRC 50 t c p c a bệnh nhân theo Anthonisen 49 Bảng 3.15 Triệu ch ng th c thể 50 Bảng 3.16 Tỉ lệ tổn thƣơng phổi dãn phế quản 51 Bảng 3.17 Các d u hiệu dãn phế quản tr c tiếp 51 Bảng 3.18 Các dạng dãn phế quản 51 Bảng 3.19 M ộ lan tỏa dãn phế quản 52 Bảng 3.20 Phân bố vị trí dãn phế quản theo thùy phổi 52 Bảng 3.21 Phân bố vị trí dãn phế quản theo chiều ngang 53 Bảng 3.22 Các dạng khí phế thũng 53 Bảng 3.23 M ộ lan tỏa khí phế thũng trung t m tiểu thùy 53 Bảng 3.24 Phân bố khí phế thũng trung t m tiểu thùy 54 Bảng 3.25 Đặ iểm khí m u ộng mạch 54 Bảng 3.26 Phân loại suy hô h p tr n khí m u ộng mạch 55 Bảng 3.27 Đặ iểm protein C phản ng, procalcitonin albumin 55 Bảng 3.28 Số lƣ ng bạch cầu 55 Bảng 3.29 Kết c y m 56 Bảng 3.30 Kết phân lập vi khuẩn mẫu c y dƣơng tính 56 Bảng 3.31 Tỉ lệ ề kháng kháng sinh c a Streptococcus Pneumoniae 57 Bảng 3.32 Số ngày n m viện 58 Bảng 3.33 Thuốc dãn phế quản corticosteroid sử dụng Bảng 3.34 Các nhóm kháng sinh sử dụng t c p 58 t c p 59 Bảng 3.35 Tính phù h p c a kh ng sinh an ầu kết vi sinh 59 Bảng 3.36 S thay ổi tri gi sau ng y iều trị 60 Bảng 3.37 S thay ổi d u hiệu sinh tồn v SpO2 sau ng y iều trị 60 Bảng 3.38 S thay ổi triệu ch ng sau ng y iều trị 60 Bảng 3.39 S thay ổi triệu ch ng th c thể sau ng y iều trị 61 Bảng 3.40 S thay ổi tri giác viện 61 Bảng 3.41 S thay ổi d u hiệu sinh tồn viện 61 Bảng 3.42 S thay ổi triệu ch ng viện 62 Bảng 3.43 S thay ổi triệu ch ng th c thể viện 62 Bảng 3.44 Kết iều trị viện theo dõi tử vong sau viện 63 Bảng 3.45 Liên quan ặ iểm chung c a bệnh nhân, tiền sử hút thuốc kết iều trị 63 Bảng 3.46 Liên quan khó thở, ộ nặng t c p kết iều trị 64 Bảng 3.47 Liên quan tình trạng vi m, dinh dƣỡng kết iều trị 64 Bảng 3.48 Liên quan tổn thƣơng h nh ảnh học kết iều trị 65 Bảng 3.49 Liên quan m c ộ lan tỏa dãn phế quản kết iều trị 65 D NH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Cơ hế bệnh sinh c a hội ch ng chồng l p bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản Hình 1.2 Các dạng dãn phế quản khí phế thũng 11 Hình 1.3 S phát triển dãn phế quản bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính m Hình 2.1 ộ nặng 12 Tỉ số ƣờng kính c a phế quản v ƣờng kính ngồi ộng mạch liền kề 32 Hình 2.2 D u hiệu hình nhẫn hình chữ Y 33 Hình 2.3 D u hiệu dãn phế quản phim chụp cắt lớp vi tính ng c 33 Hình 2.4 Các hình ảnh khí phế thũng 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội h ng hồng l p l t nh trạng ệnh lý ph d u hiệu l m s ng v /hoặ ận l m s ng ùng tồn tr n ệnh nh n S tạp ó a hai hay nhiều ệnh ri ng iệt hồng l p n y g y khó khăn ho qu tr nh hẩn o n v ảnh hƣởng ến việ l a họn liệu ph p iều trị phù h p [74] C hội h ng hồng l p ệnh lý h h p thƣờng gặp hồng l p ệnh phổi tắ nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseCOPD) với ƣ ệnh khác [74] Năm 1962, hội h ng hồng l p ầu ti n m tả ệnh lý h h p l hồng l p ệnh phổi tắ nghẽn mạn tính với ệnh lý hen phế quản ởi t giả Christenson, ƣ iết ến với t n gọi ACOS (Asthma-COPD overlap syndrome) [84] “Hội h ng hồng l p ệnh phổi tắ nghẽn mạn tính v dãn phế quản” (Bron hie tasis COPD overlap syndrome-BCOS) ƣ (2002) [35], t m tả lần ầu ti n ởi t ó ến nay, hội h ng n y ƣ giả Barker quan t m v nghi n u Ở hội h ng hồng l p ệnh phổi tắ nghẽn mạn tính v dãn phế quản, xem ệnh phổi tắ nghẽn mạn tính l ệnh lý nền, nghi n ghi nhận tần su t dãn phế quản dao ộng t 4-72% tùy thuộ lại, xem dãn phế quản l u ối tƣ ng nghi n u [26], [76] Ngƣ ệnh lý nền, nghi n u ghi nhận tỉ lệ ệnh phổi tắ nghẽn mạn tính i kèm 17,9%- 20,0% [29], [32] Cá nghi n u ũng ghi nhận ệnh nh n ó hội h ng hồng l p ệnh phổi tắ nghẽn mạn tính v dãn phế quản có tần su t v m p ao [76], [67], thời gian khuẩn g y ệnh ph n lập ƣ t ộ nặng t p d i [67], tỉ lệ v số lƣ ng vi nhiều [76], [48], suy giảm h phổi nhanh [48], [71] nguy tử vong ao với OR = 1,96, p = 0,001 [48] so với nhóm ệnh nh n ó ệnh phổi tắ nghẽn mạn tính ơn Kh với ACOS ã ƣ nghi n u nhiều, ó ti u huẩn hẩn o n v 42 D Dev, E.Wallace, R Sankaran et al (1998), “Value of C-reactive protein measurements in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease”, Respiratory Medicine, 92, pp 664-667 43 Da Silva SM et al.(2016) “COPD phenotypes on omputed tomography and its correlation with selected lung function variables in severe patients”, International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, (11), pp 503–513 44 Dahl M., Vestbo J., Lange P., et al (2007), "C-reactive protein as a predictor of prognosis in chronic obstructive pulmonary disease", American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 175(3), pp 250-255 45 Daniels J.M., Schoorl M., Snijders D., et al (2010), "Procalcitonin vs C-reactive protein as predictive markers of response to antibiotic therapy in acute exacerbations of COPD", Chest, 138(5), pp 11081115 46 David N Gilbert, M.D, Henry F C, George M.E (2016), The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2016, Antimicrobial Therapy 47 David PP.Naidich W Richar Webb, Nestor L.Muller (2009), CT scanes and MRI of the Thorax 48 Du Q et al (2016) “Bron hie tasis as a omor idity of hroni obstructive pulmonary disease: a systematic review and metaanalysis”, Public Library of Science One, 11(3) 49 Finucane, M M., Stevens, G A., Cowan, M J., et al (2011) "National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9·1 million participants", The Lancet, 377(9765), pp 557-567 50 Franssen FM, Ro hester CL (2014), “Comor idities in patients with COPD and pulmonary reha ilitation: they matter?”, European Respiratory Review, 23(131), pp 131-141 51 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung (2015), Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 52 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2017), Global Strategy for The Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 53 Hessel a her Sean E (2011), “Cross-Sectional Analysis of the Utility of Pulmonary Function Tests in Predicting Emphysema in EverSmokers”, International Journal of Environmental Research and Public Health, 8, pp 1324-1340 54 Hoffman, S J., Mammone, J., Rogers Van Katwyk, et al (2019), "Cigarette consumption estimates for 71 countries from 1970 to 2015: systematic collection of comparable data to facilitate quasiexperimental evaluations of national and global tobacco control interventions", BMJ, 12231 55 Hurst, J R., Elborn, J S., & Soyza, A D (2015), “COPDbronchiectasis overlap syndrome”, European Respiratory Journal, 45(2), pp 310-313 56 Jairam PP.M et al (2015), “In idental findings on hest CT imaging are asso iated with in reased COPD exa er ations and mortality”, Thorax, pp 1-7 57 Kasper, Fauci, Hauser, et al (2015), Harrison's principles of internal medicine 19th, McGraw Hill 58 Lacoma A., Prat C., Andreo F., et al (2009), "Biomarkers in the management of COPD", European Respiratory Review, 18(112), pp 96-104 59 Loe inger, M.R., Wells, A.U, Hansell et al (2009), “Mortality in bronchiectasis: a long-term study assessing the factors influencing survival”, European Respiratory Journal, 34(4), pp 843–849 60 Lund ä k B, Lind erg A, Lindström M, et al (2003), “Not 15 ut 50% of smokers develop COPD?-Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies”, Respiratory Medicine, 97(2), pp 115-122 61 Mahler, D.A, Wells C.K (1988), "Evaluation of clinical methods for rating dysenea", Chest, 93, pp 580-6 62 Mao B et al.(2015), “The existen e of ron hie tasis predi ts worse prognosis in patients with COPD”, Scientific Reports, (5) 63 Martínez - García, et al (2011) “Fa tors asso iated with ron hie tasis in patients with COPD”, Chest, 140(5), pp 1130-1137 64 Martínez - García, et al (2013) “Prognosti value of ron hie tasis in patients with moderate-to-severe chronic obstructive pulmonary disease”, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 187(8), pp 823-831 65 Martínez - García, Maiz L, De la Rosa D (2015), “The overlap with ron hie tasis”, Controversies in COPD, European Respiratory Society, pp 105 66 Martinez-Garcia, MA, Miravitlles, M (2017), "Bronchiectasis in COPD patients: more than a comorbidity?", International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 12, pp 1401-1411 67 Minov Jordan et al (2017), “Exa erbations in COPD Patients with Bron hie tasis”, Medical sciences, 5(7) 68 Mo erg Mia, Vest o Jorgen, Martinez Gerd et al (2014), “Prognosti value of C-Reactive Protein, Leukocytes, and Vitamin D in Severe Chroni O stru tive Pulmonary Disease”, The Scientific World Journal, pp 1-7 69 Murray, Nadel et al, (2016), Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine, Elsevier Saunders, pp 858 70 Ni.Y Shi, G., Yu, Y.Hao et al (2015), “Clini al hara teristi s of patients with chronic obstructive pulmonary disease with comorbid bronchiectasis: a systemic review and meta-analysis”, International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, pp 1465-1475 71 O’Brien et al (2000) “Physiologi al and radiologi al hara terisation of patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease in primary are”, Thorax, 55(8), pp 635-642 72 Pamela J.M, Edward T Naure kas et al (2013), “Non–Cystic Fibrosis Bron hie tasis”, American journal of respiratory and critical care medicine, 188, pp 647-656 73 Peng C., Tian C., Zhang Y., et al (2013), "C-reactive protein levels predict bacterial exacerbation in patients with chronic obstructive pulmonary disease", The American Journal of the Medical Sciences, 345(3), pp.190-194 74 Poh, T Y., Ma Aog in, M., Chan et al (2017), “Understanding COPD-overlap syndromes”, Medicine, 11(4), pp 285-298 Expert Review of Respiratory 75 Polverino E, Goeminne PC, M Donnell et al (2017), “European Respiratory Society guidelines for the management of adult ron hie tasis”, European RespiratoryJournal, 50 76 Polverino, E., Dimakou, K., Hurst et al (2018), “The overlap etween bronchiectasis and chronic airways diseases: state of the art and future dire tions”, European Respiratory Journal, 1800328 77 Re e a M Baron, Miriam Baron Barshak (2015), “Bron hie tasis”, Harrison’s Principles of internal medicine, Mc Graw Hill, pp 1694-1696 78 Ro he N et al.(2007) “Yield of sputum mi ro iologi al examination in patients hospitalized for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with purulent sputum”, Respiration, 74(1), pp 19-25 79 Sadigov A et al (2017), “The o-existing of bronchiectasis and chronic obstructive pulmonary disease: analysis of clinical, radiologi al and mi ro iologi al data”, EC Pulmonology and Respiratory Medicine, 5(2), pp 38-47 80 Salazar J., Sofía Mar M., Chávez-Castillo M., et al (2014), "Creactive protein: an in-depth look into structure, function, and regulation", International Scholarly Research Notices, pp.1-11 81 San hez G.M et al (2019), “Bron hie tasis in patients hospitalized with acute exacerbation of COPD in Spain:Influence on mortality, hospital stay, and hospital costs (2006-2014) a ording to gender”, Plos one, 14(1) 82 Shuang Dou et al (2018), “Co-existence of COPD and bronchiectasis: a risk factor for a high ratio of main pulmonary artery to aorta diameter (Pa:a) from omputed tomography in COPD patients”, International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 13, pp 675–681 83 Smith MC, Wro el JPP (2014), “Epidemiology and lini al impa t of major comorbidities in patients with COPD”, International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 9, pp 871-888 84 Som hai Bovornkitti (2016), “Asthma-COPD overlap syndrome and pre ision medi ine”, Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology, 35(1), pp 1-2 85 Steward JI et al (2012) “Clini al impa t of CT radiologi al feature of ron hie tasis in the COPD Gene ohort”, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,185(1) 86 Sverzellati N.M.F, Pirronti T, Bonomo L et al (2007), “New insights on COPD imaging via CT and MRI”, International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2(3), pp 301-312 87 Tan, W C., Hague, C J., Leipsi et al (2016), “Findings on Thora i Computed Tomography Scans and Respiratory Outcomes in Persons with and without Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Population-Based Cohort Study”, Plos one, 11(11) 88 Tara Shrout, David W.R, M T Pias ik (2017), “Hypertension update, JNC and eyond”, ScienceDirect, 33, pp 41-46 89 W Richard Webb, Muller N.L, Naidich D.P (2015), High resolution CT of the Lung 5th , pp 101 90 Wedzicha J.A, Calverley, Albert, et al (2017), “Prevention of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic So iety guideline” European Respiratory Journal, 50(3), pp 1-14 91 Wei Leslie A, Fearing Micheal A, Sternberg Eliezer J et al (2008), “The Confusion Assessment Method (CAM): A Systemi Review of Current Usage”, Journal of the American Geriatrics Society, 56(5), pp 823-830 92 Whitters, D., & Sto kley, R A (2013), “Bron hie tasis in Older Patients with Chroni O stru tive Pulmonary Disease”, Drugs And Aging, 30(4), pp 215-225 93 WHO (2004), “Appropriate ody-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies”, The Lancet, 363, pp 157-163 94 WHO (2008), WHO policy on non-recruitment of smokers or other tobacco users 95 WHO (2015), Global adult tobacco fact sheet Viet Nam PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Họ t n ệnh nh n: MS phiếu Ng y nhập viện: Ng y viện Số nhập viện: MSLT Năm sinh BMI (kg/m2): Địa hỉ Th nh thị N ng th n Giới Nam Nữ Hút thuố Có Tuổi: Hút thuố kh Khơng Gói-năm: THA ĐTĐ NMCT TMCT TBMN RL.Lipid Suy tim VP DPQ BPTNMT VPQ Lao Đ t Yếu tố t p/12 th ng: ộng ANTHONISEN Nhiễm trùng Kh Nh Trung Nhập viện Tri gi (1.Tỉnh 2.RLTG) Xanh tím (1.Có Khơng) HA tâm thu (mmHg) Mạ h (lần/phút) Nhiệt ộ (0C) Nhịp thở (Lần/phút) Sp02 (%) Ho Viêm xoang m (1.Có Kh ng) Ho máu (1.Có Khơng) Ho khan(1.Có Khơng) Khị khè(1.Có Khơng) nh Ngày 3 Nặng Ra viện Khó thở (1.Có Kh ng) Co kéo (1.Nh , 2.TB 3.Nặng) Rale ẩm nổ (1.Có Kh ng) Rale rít ngáy (1.Có Khơng) Giảm th ng khí(1.Có Kh ng) Thở O2 (1.Có Khơng) BC (/mm3) CRP (mg/l) PCT (ng/ml) Albumin (g/l) Protein (g/l) C y Có Khơng Tên: Tên Đề kh ng 1.Amox 6.Ceftri 11.Ery 16.CMX 21.Imi 26.Piper 2.Ampi 7.Cefta 12.Ami 17.Colis 22.Lome 27 Tetra 3.Cefaclor 8.Cefu 13.Genta 18.Chlo 31.Van 23.Moxi 28 Trime 4.Cefoxitin 9.Cipro 14.Linda 19.Doxy 24.Levo 29 Tobra 5.Cefepim 15.Aztre 20 Erta 30.Ticar 10.Azi 25.Oflo KM.pH: KM.HCO3-: KM.pCO2(mmHg): KM.pO2(mmHg): Đổi kh ng sinh Có Kh ng Lý ổi 1.Kinh nghiệm KM.BE: Ng y ổi (ng y n m viện): Kh ng sinh Ceftazidim SABA Levofloxacin LABA+ICS AA SABA+SAMA Cefoperazol+sulbactam SAMA Meropenem LABA Moxifloxacin LAMA Imipenem+Cilastatin ICS Ciprofloxacin SCS Vancomycin XANTHINE Linezolid KHÁC Ampicillin+Sulbactam Kết iều trị: Cải thiện Nặng Tử vong Theo dõi tử vong Tử vong Sống òn CT NGỰC PHỔI TRÁI Trên DPQ Nhẫn V n ray/ống sáng Ngón tay i găng, V Y Tổ ong, hùm nho Trong ổ Trụ Túi Tr ng hạt Vị trí KPT Trung tâm Tồn Cạnh v h ng ặ Dƣới PHỔI PHẢI Trên Giữa Dƣới Bóng khí Cạnh s o TỔN THƢƠNG KÈM THEO Đ ng ặ Nốt mờ Hang Tràn khí Tr n dị h X p PHỤ LỤC PHÂN LOẠI ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH THEO ATS/ERS [39] Yếu tố đánh giá nặng Mức độ I Mức độ II Mức độ III + +++ +++ + +++ +++ Tiền sử lâm sàn : Bệnh ồng ph t kết h p (*) Tiền sử ó nhiều M t p ộ nặng BPTNMT Nh /Trung bình Trung nh/Nặng Nặng Khám thực thể: Huyết ộng Thở nhanh, o kéo h Ổn ịnh/Kh ng Ổn ịnh Ổn ịnh - ++ ++ - ++ ++ ổn ịnh h p phụ Triệu h ng òn tr sau xử trí an ầu (*) Suy tim sung huyết, bệnh mạch vành, tiểu đƣờng, suy thận, suy gan PHỤ LỤC CÁC LƢU Ý KHI SỬ DỤNG THUỐC Macrolide: ã ƣ Khuyến o iều trị nghi n a Hội h u ả hai ối tƣ ng DPQ v BPTNMT h p h u Âu (2017) ng hộ sử dụng Ma rolide số ệnh nh n họn lọ [75], nhóm kh ng sinh n y ó thể l m giảm ng kể nguy t BPTNMT mặ dù ã iều trị p ệnh nh n ó tiền sử nhiều thuố DPQ t t p dụng d i ơn trị hay phối h p orti osteroid ƣờng hít [76] Tuy nhi n, ần thận trọng v kh ng ó nghi n u ụ thể n o iều trị Ma rolide tr n nhóm BCOS ũng nhƣ tỉ lệ ề kh ng ao Việt Nam v nguy tim mạ h sử dụng [14],[76] Kháng sinh dạng hít kh ng ƣ nguy t dụng phụ khuyến o BPTNMT ng kể ( o thắt phế quản) nhƣng ó số ng h ng ho th y nhóm nhỏ ngƣời ệnh họn lọ , hẳng hạn nhƣ ngƣời mắ DPQ v /hoặ với Pseudomonas aeruginosa mạn tính ó thể ƣ hƣởng l i t gi ầy an thiệp n y nhƣng rõ r ng ần nhiều nghi n u ể l i í h v nguy sử dụng tr n ệnh nh n BCOS [76] nh Phụ lục BẢNG ĐIỂM CT-COPD [22] TT Phân loại nhóm tiêu chuẩn Tiêu chuẩn chẩn đoán Điểm chẩn đoán A Đặ iểm ệnh nh n 29 Hút thuố l ≥ 15 gói-năm 15 B Triệu h ng Khạ h h p Tuổi t 60 trở l n C Tiền sử dùng thuố v kh m ệnh phổi m s u t phổi Thở khò khè 14 Mệt gắng s 31 Đã dùng thuố dãn phế 23 quản Đã dùng Corti osteroid Đã i kh m ệnh p Đã nhập viện u u 28 28 15 11 Thở o kéo h h p phụ 26 12 Nghe phổi th ng khí giảm 37 PEF < 70% 72 13 14 thể p 16 Nói ngắn 10 D Kh m th 13 E Cận l m s ng H nh ảnh khí phế thũng 88 tr n Xquang ng PHỤ LỤC KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG KHÁNG SINH THEO VI KHUẨN GÂY BỆNH [46] VI KHUẨN M.Carrtahalis KHUYẾN CÁO KHÔNG ĐƢỢC SỬ DỤNG AM-CL, CEP 2-3, TMP-SMX, Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin, Doxycillin P.Aeruginosa PIP-TZ, CEP 3, IMP, MER, Tobramycin, Aztreonam, Amikacin, Ciprofloxacin, Colistin+MER/IMP S.Aureus TMP-SMX, VAN, Teicoplanin, Linezolid, Doxycillin, Clindamycin, Nhóm Penem, F.Q, PIP-TZ, Linezolid, Daptomycin Streptococcus Pneumoniae Pen.G, AM-CL, VAN, Levofloxacin, Polymycin Ceftriaxon, Linezolid, CEP 2-3, lindamycin Streptococcus Phân nhóm Pen, Lindamycin F.Q, TMP-SMX, Pyogen Providencia tetracycline Ciprofloxacin , PIP-TZ, Carbapenem rustigianii K.Pneumoniae Imipenem, Meropenem, Cefepime≥4g, Colistin AM-CL: Amoxycillin-Acid clavuclanic CEP: Cephalosporin F.Q: Fluroquinolone MER: Meropenem Pen: Penicillin PIP-TZ: Piperacillin+Tazobactam TMP-SMZ: Trimethoprim sulfamethoxazole ... ƣa iều trị ụ thể [76] ề t i ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh nhân có hội chứng chồng lấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản nhập viện năm 2017- 2019? ??... Đặc iểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có hội ch ng chồng l p bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản 48 3.3 Kết iều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản nhập viện ... Đánh giá kết điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản nhập viện Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dãn phế quản nhập viện