BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THANH TÙNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THANH TÙNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẠC LIÊU NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS LÊ THÀNH TÀI CẦN THƠ – 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận văn TRẦN THANH TÙNG ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn chương trình học, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban giám hiệu trường đại học y dược Cần Thơ, phòng Đào tạo sau đại học, Khoa y tế công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Lê Thành Tài, người tận tình, chu đáo giúp đỡ tơi suốt q trình làm đề cương thực luận văn tốt nghiệp, giảng dạy, truyền thụ nhiều kiến thức quý báu cho Xin cảm ơn Ban Giám đốc Khoa khám Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu hỗ trợ hợp tác giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Cuối lời, xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, đồng nghiệp bạn học viên dành nhiều giúp đỡ chân tình, chia sẻ khó khăn với tơi suốt trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận văn TRẦN THANH TÙNG iii MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường type 1.2 Yếu tố liên quan bệnh thần kinh ngoại biên 10 1.3 Phòng, chống bệnh thần kinh ngoại biên 11 1.4 Một số nghiên cứu liên quan 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng TKNB 42 3.3 Kết can thiệp 49 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung 54 4.2 Tỷ lệ mắc biến chứng thần kinh ngoại biên 57 4.3 Các yếu tố liên quan 58 4.4 Kết can thiệp 66 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Anh BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể DNE Diabetic Neuropathy Examination Score Thang điểm triệu chứng OR Odds Ratio Tỷ số chênh WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Tiếng Việt BV Bệnh viện BN Bệnh nhân SCT Sau can thiệp ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp KTC Khoảng tin cậy TCT Trước can thiệp THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TKNB Thần kinh ngoại biên v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá triệu chứng thực thể dựa theo thang điểm DNE Bảng 1.2 Đánh giá mức độ bệnh lý TKNB đái tháo đường Bảng 2.1 Phân loại BMI theo tiêu chuẩn người Châu Á 25 Bảng 2.2 Đánh giá triệu chứng thực thể 28 Bảng 2.3 Ghi kết khám cảm giác áp lực bàn chân: 10 Vị trí cảm nhận 29 Bảng 2.4 Đánh giá mức độ bệnh lý thần kinh ngoại biên ĐTĐ 30 Bảng Phân bố bệnh nhân ĐTĐ theo nhóm tuổi, giới tính, nơi cư trú 37 Bảng Phân bố bệnh nhân ĐTĐ theo kinh tế 37 Bảng 3 Tỷ lệ hút thuốc bệnh nhân ĐTĐ 39 Bảng Phân bố giai đoạn bệnh đối tượng nghiên cứu 42 Bảng Liên quan TKNB giới tính 42 Bảng Liên quan TKNB tuổi 43 Bảng Liên quan TKNB nơi cư trú 43 Bảng Liên quan TKNB kinh tế 43 Bảng Liên quan TKNB nghề nghiệp 44 Bảng 10 Liên quan TKNB học vấn 44 Bảng 11 Liên quan TKNB tình trạng hút thuốc 45 Bảng 12 Liên quan TKNB tình trạng sử dụng rượu/bia 45 Bảng 13 Liên quan TKNB chế độ ăn rau 45 Bảng 14 Liên quan TKNB chế độ ăn cá 46 Bảng 15 Liên quan TKNB tình trạng sử dụng muối ăn 46 Bảng 16 Liên quan TKNB tình trạng sử dụng chất tạo 46 Bảng 17 Liên quan TKNB hoạt động thể lực 47 Bảng 18 Liên quan TKNB tiền sử gia đình mắc ĐTĐ 47 Bảng 19 Liên quan TKNB thời gian mắc bệnh ĐTĐ 47 Bảng 20 Liên quan TKNB tiền sử THA 48 Bảng 21 Liên quan TKNB tình trạng thừa cân béo phì 48 Bảng 22 Liên quan TKNB tuân thủ kiểm soát đường huyết 48 vi Bảng 23 Liên quan TKNB kiến thức chung 49 Bảng 24 Tỷ lệ giai đoạn biến chứng TKNB sau can thiệp 49 Bảng 25 Tỷ lệ TKNB sau can thiệp 50 Bảng 26 Giai đoạn mắc TKNB sau can thiệp 50 Bảng 27 Tỷ lệ sử dụng rượu/bia, chế độ ăn rau, ăn cá sau can thiệp 51 Bảng 28 Tỷ lệ sử dụng muối ăn, chất tạo vận động thể lực sau can thiệp 52 Bảng 29 Kiến thức đối tượng nghiên cứu sau can thiệp 52 Bảng 30 Tỷ lệ thừa cân béo phì sau can thiệp 53 Bảng 31 Tác dụng phụ thuốc điều trị 53 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân ĐTĐ theo nghề nghiệp 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân ĐTĐ theo trình độ học vấn 38 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân ĐTĐ theo thói quen ăn uống 39 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân ĐTĐ theo thói quen ăn uống (2) 40 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân ĐTĐ theo tiền bệnh ĐTĐ, TKNB, THA 40 Biểu đồ 3.6 Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ 41 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ mắc biến chứng TKNB 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường type gia tăng toàn giới, đặc biệt tăng nhiều nước phát triển Bệnh gây nên biến chứng nặng nề ảnh hưởng tới sống không người bệnh mà thành viên gia đình Ngồi ra, bệnh cịn tác động lên kinh tế quốc gia với chi phí lớn [5], [6] Theo Hiệp hội đái tháo đường giới năm 2010 số người mắc bệnh đái tháo đường khoảng 285 triệu (chiếm 6,6% dân số giới) dự báo vượt 400 triệu người vào 2030 Tổ chức Y tế giới ước tính 422 triệu người lớn bị bệnh đái tháo đường vào năm 2014 ước tính tăng đến 592 triệu người vào năm 2035, 90% đái tháo đường type [67], [68] Việt Nam khơng nằm ngồi xu hướng phát triển giới, đái tháo đường có chiều hướng gia tăng năm gần Gánh nặng bệnh tật từ biến chứng bệnh đặc biệt quan trọng Chi phí cho việc điều trị bệnh đái tháo đường phức tạp, chi phí điều trị biến chứng chiếm tới 2/3 tổng chi phí Bệnh đái tháo đường thực trở thành gánh nặng khơng cho gia đình có người mắc bệnh mà cho hệ thống y tế tồn xã hội, chi phí cho điều trị bệnh đái tháo đường năm 2007 vượt 660 triệu đô-la Mỹ [67], [68] Biến chứng thần kinh ngoại biên đái tháo đường biến chứng thường gặp bệnh đái tháo đường, ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, kinh tế chất lượng sống bệnh nhân [16] Trong 4,5 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, có 5% bị cắt cụt chân biến chứng thần kinh ngoại biên không biến chứng hàng đầu gây cắt cụt chân mà nguyên nhân 90% trường hợp loét bàn chân, ….[37] Tại Việt Nam có số nghiên cứu báo cáo bệnh Lê Quang Cường [9] nghiên cứu năm 1999 ghi nhận tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại biên lâm sàng 84%; Vũ Anh Nhị (1996) 81,4% [30], Lương Thanh Điền (2016) 61% [12] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu mơ tả tồn diện tình hình mắc giải pháp phòng chống hiệu cho bệnh lý thần kinh ngoại biên đái tháo đường type cộng đồng Theo báo cáo ngành Y tế tỉnh Bạc Liêu, năm gần tần suất mắc đái tháo đường cộng đồng phát ngày nhiều, tỷ lệ bệnh đái tháo đường nhập viện điều trị nội trú ngày tăng Tuy nhiên, đến Bạc Liêu chưa có nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường type Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu tình hình đánh giá kết can thiệp phòng, chống biến chứng thần kinh ngoại biên người bệnh đái tháo đường type Khoa khám Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2019-2020” với mục tiêu Xác định tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường type Khoa khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 20192020 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường type Khoa khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2019-2020 Đánh giá kết can thiệp phòng, chống biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường type Khoa khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2019-2020 ... tỉnh Bạc Liêu năm 20 19 -20 20 Đánh giá kết can thiệp phòng, chống biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường type Khoa khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 20 19 -20 20 3 Chương TỔNG... Khoa khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 20 1 920 20 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường type Khoa khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm. .. kinh ngoại biên người bệnh đái tháo đường type Khoa khám Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 20 19 -20 20” với mục tiêu Xác định tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường type Khoa