TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 1 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỬ VONG TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Phạm Hữu Công*, Trương Ngọc Phước, Nguyễn Ngọc Rạng Trường Đại họ[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỬ VONG TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Phạm Hữu Công*, Trương Ngọc Phước, Nguyễn Ngọc Rạng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: huucong216@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sốc nhiễm khuẩn (SNK) nguyên nhân thường gặp gây tử vong trẻ em có nhiều tiến điều trị Mục tiêu nghiên cứu: xác định yếu tố nguy gây tử vong trẻ em bị SNK Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang gồm tất bệnh nhi bị SNK điều trị khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Nhi đồng Cần thơ từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019 Kết quả: Có 62 bệnh nhi SNK đưa vào nghiên cứu, có 42 trường hợp tử vong, tỉ lệ tử vong vịng 28 ngày 66,1%, Trong phân tích đa biến, hạ thân nhiệt (odds ratio [OR], 0,18; khoảng tin cậy 95% [KTC], 0,04-0,73; p = 0,017), thời gian phục hồi mao mạch kéo dài (OR, 11,90; KTC 95%, 2,24-6,3; p = 0,004), điểm Glagow thấp (OR, 0,21; KTC 95%, 0,07-0,61; p = 0,004) giảm tiểu cầu (OR, 0,96; 95% CI, 0,93-0,99; p = 0,033) yếu tố độc lập gây tử vong vòng 28 ngày Tại điểm giá trị tiểu cầu 50,000/mm3 có giá trị tiên đốn tử vong với độ nhạy 80,6%, độ đặc hiệu 67,6% diện tích đường cong 93% (p=0,000) Kết luận: Nguy gây tử vong sốc nhiễm khuẩn cao bệnh nhi hạ thân nhiệt, thời gian phục hồi mao mạch kéo dài, điểm Glasgow thấp tiểu cầu giảm Từ khóa: Sốc nhiễm khuẩn, Yếu tố nguy cơ; Tử vong ABSTRACT MORTALITY RISK FACTORS IN CHILDREN WITH SEPTIC SHOCK IN CAN THO CHILDRENʼS HOSPITAL Pham Huu Cong, Truong Ngoc Phuoc, Nguyen Ngoc Rang Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Septic shock is a leading cause of deaths, despite advances in critical care management Objectives: The aims of this study were to determine the risk factors for mortality in pediatric patients with septic shock Materials and Methods: This was a prospective crosssectional study conducted on pediatric patients with septic shock who received treatments in ICU of Can Tho Children’s Hospital between January 2018 and June 2019 Results: Among 62 pediatric patients, the proportion of 28-day mortality was 66.1% (41/62) In multivariable analysis, low body temperature (odds ratio [OR], 0.18; 95% confidence interval [CI], 0.04-0.73; p = 0.017), prolonged capillary refill (OR, 11.90; 95% CI, 2.24-63.3; p = 0.004), low Glasgow score (OR, 0.21; 95% CI, 0.07-0.61; p = 0.004) and thrombocytopenia (OR, 0.96; 95% CI, 0.930.99; p = 0.033) were independent risk factors for 28-day mortality At a cut-off value of 50,000/mm3, thrombocytopenia predicted mortality with 80.6% sensitivity and 67.6% specificity (AUC: 0.95; 93%; p28), nồng độ lactate máu tăng trẻ có giúp thở lúc nhập viện yếu tố tiên lượng bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn [1] Gần đây, nhiều nghiên cứu đề cập đến trị số tiểu cầu giảm yếu tố tiên lượng tử vong NKH nặng [14] Mục tiêu nghiên cứu: xác định yếu tố nguy giá trị tiên đoán tử vong trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn (SNK) Bệnh Viện (BV) Nhi Đồng Cần Thơ II PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu: Tiền cứu tất trường hợp sốc nhiễm khuẩn nhập vào Hồi sức Cấp Cứu Nhi BV Nhi Đồng Cần Thơ từ tháng 4/2018 đến tháng 6/2019 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân từ tháng đến 15 tuổi, chẩn đoán lâm sàng Sốc nhiễm khuẩn theo tiêu chuẩn thống hội thảo Quốc tế Nhiễm khuẩn huyết năm 2005 [8]: - Tụt huyết áp theo tuổi - Có hội chứng đáp ứng viêm tồn thân - Bằng chứng nhiễm khuẩn: có cấy máu dương tính, nhuộm soi tươi, PCR có hội chứng lâm sàng liên quan khả nhiễm khuẩn cao: khám lâm sàng, cận lâm sàng bạch cầu máu dịch vô khuẩn thể, thủng tạng rỗng, X quang ngực có hình ảnh viêm phổi, ban xuất huyết hay tử ban Tiêu chẩn loại trừ: Bệnh nhân chẩn đốn SNK điều trị tuyến trước, khơng không đồng ý tham gia nghiên cứu tử vong sớm chưa làm đủ xét nghiệm Cách tiến hành: Bộ câu hỏi nghiên cứu, thu thập tất liệu sau nhập viện gồm: tuổi, giới, dấu hiệu sinh tồn (mạch, nhiệt độ, nhịp thở, huyết áp), glasgow, thời gian phục hồi mao mạch, đo ALTMTT, xét nghiệm tế bào máu tồn bộ, đo khí máu, làm ion đồ, CRP procalcitonin Thực xét nghiện chức gan (AST, ALT, bilirubin), chức nặng thận (BUN, creatinin, chức đông máu (PT, aPTT, fibrinogen, DIC) bảng điểm SOFA Vấn đề y đức: Nghiên cứu thông qua Hội Đồng Khoa học Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Xử lý số liệu Làm số liệu trước phân tích Các biến phân loại trình bày tỉ lệ % Các biến số có phân phối chuẩn trình bày trung bình độ lệch chuẩn trung vị bách phân ví thứ 25 75 biến số có phân phối khơng chuẩn So TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 sánh trung bình phép kiểm T phép kiểm Mann Whitney tùy theo số liệu có phân phối chuẩn So sánh giá trị tiểu cầu, lactate máu bảng điểm SOFA diện tích đường cong ROC, tìm điểm cắt thích hợp, tính độ nhạy, độ đặc hiệu Các test só ý nghĩa thống kê p