TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 1 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG QUA NỘI SOI VÀ TỶ LỆ NHIỄM HELICOBACTER PYLORI Ở TRẺ VIÊM DẠ DÀY, LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ Lê Thị[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG QUA NỘI SOI VÀ TỶ LỆ NHIỄM HELICOBACTER PYLORI Ở TRẺ VIÊM DẠ DÀY, LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ Lê Thị Thúy Loan *, Nguyễn Thanh Liêm Trường Đại học Y dược Cần Thơ *Email: lttloan@ctump.edu.vn TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm loét dày-tá tràng trẻ em gia tăng Tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori trẻ em nước phát triển thấp, nước phát triển, hầu hết trẻ em bị nhiễm vào khoảng 10 tuổi Mục tiêu: Xác định đặc điểm tổn thương thực quản, dày, tá tràng qua nội soi tỷ lệ nhiễm H pylori trẻ em viêm loét dày-tá tràng Bệnh viện trường đại học Y dược Cần Thơ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 109 bệnh nhân nhi đến khám nội soi dày bệnh viện Trường đại học Y dược Cần Thơ từ tháng 01 đến 12/2017 Chẩn đoán nhiễm H pylori urease test Kết quả: Tỷ lệ nhiễm H pylori chung 30,3% (trong đó, nhiễm H pylori viêm dày 26,3%, loét dày-tá tràng chiếm 57,1%) Ở trẻ nhiễm H pylori, tỷ lệ viêm trào ngược dày thực quản 11,0% Viêm dày mạn 87,2%, loét tá tràng 11,9% Viêm phù nề, sung huyết (89,5%) Kết luận: Ở trẻ em thường gặp viêm dày mạn loét tá tràng, tỷ lệ nhiễm H pylori cao Từ khóa: H pylori, trẻ em ABSTRACT THE CHARACTERISTICS AND HELICOBACTER PYLORI INFECTION RATE IN CHILDREN WITH GASTRITIS AND PEPTIC ULCERS DIAGNOSED BY ENDOSCOPIC AT HOSPITAL OF CAN THO UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY Le Thi Thuy Loan, Nguyen Thanh Liem Can Tho university of medicine and pharmacy Background: Gastric ulcer in children is increasing The prevalence of Helicobacter pilori infection in childhood is low in developed countries, whereas in developing countries most children are infected by 10 year of age Objectives: Describe the Characteristic of gastric and duodenal lesions through endoscopy and Identify H pylori infection rate by urease test in children with gastritis and peptic ulcer disease at the hospital of Can Tho university of medicine and pharmacy Materials and methods: A cross sectional descriptive study on total of 109 patients who have gone to gastroscopy and gastroscopy at the hospital of can tho university of medicine and pharmacy from january to December of 2017 year Diagnosis of H pylori by urease test Results: The rate of H pylori infection was 30.3% (gastritis 26.3%, peptic ulcer 57.1%) Gastroesophageal reflux disease 11.0% Chronic gastritis 87.2%, duodenal ulcer 11,9% Acute edema, erythema (89.5%) Conclusions: In children often have chronic gastritis and duodenal ulcer, high H pylori infection rate Key works: H pylori, children I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm Helicobacter pylori trẻ em có liên quan với bệnh đường tiêu hóa bệnh viêm dày, loét dày tá tràng, U MALT dày H pylori cịn có vai trị bệnh tiêu hóa khác viêm trào ngược dày- thực quản, bệnh ống tiêu hóa ban xuất huyết giảm tiểu cầu vơ căn, thiếu máu thiếu sắt, chậm tăng TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 trưởng, hen rối loạn dị ứng[7],[8],[11] Ở trẻ em, nhiễm H pylori chủ yếu gây viêm dày loét tá tràng, gây loét dày người lớn Một số nghiên cứu dịch tễ nhiễm H pylori Việt Nam cho thấy tỷ lệ nhiễm H pylori trẻ em < 15 tuổi 36,5%[1], trẻ em từ tháng đến 15 tuổi Tây Nguyên 40%, xu hướng nhiễm H pylori tăng dần theo tuổi[2] Triệu chứng lâm sàng viêm loét dày-tá tràng bệnh nhi nhiễm H pylori thường gặp đau bụng chiếm 96,9%, tổn thương dày thường gặp viêm phù nề sung huyết chiếm 94,2%, loét dày tá tràng 5,8%[3] Có nhiều phương pháp chẩn đốn nhiễm H pylori xét nghiệm huyết thanh, urease test…Chẩn đoán nhiễm H pylori khuyến cáo trẻ em xét nghiệm thở (13C)[4],[5],[11] Để tìm hiểu tỷ lệ nhiễm H pylori tổn thương thực quản, dày, tá tràng bệnh nhi bệnh viện Trường đại học Y dược Cần Thơ, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Mô tả đặc điểm thực quản, dày, tá tràng qua nội soi tỷ lệ nhiễm H pylori bệnh nhi viêm, loét dày, tá tràng” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhi từ 5-15 tuổi, có biểu bệnh lý dày-tá tràng, khơng có chống định nội soi dày, đến khám điều trị Bệnh Viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ từ tháng 01/2017 – 12/2017 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhi nội soi có u dày, polyp dày, hẹp mơn vị, xuất huyết tiêu hóa trên; Bệnh nhi uống thuốc kháng sinh, thuốc ức chế thụ thể H2, thuốc ức chế tiết bơm proton vòng tuần trước nội soi 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang mô tả 2.2.2 Cở mẫu phương pháp chọn mẫu: 109 bệnh nhi thỏa tiêu chuẩn chọn, chọn ngẫu nhiên thời gian nghiên cứu 2.2.3 Nội dung nghiên cứu Các bước tiến hành: Những bệnh nhi chẩn đoán bệnh lý thực quản, dày, tá tràng tiến hành hỏi bệnh, thu thập liệu tuổi, giới tính Nội soi dày, tá tràng, tiến hành sinh thiết mẫu hang vị cách môn vị cm làm urease test, kết thử nghiệm urease test đọc thời điểm Các tiêu chuẩn chẩn đoán + Chẩn đoán phân loại viêm trào ngược dày thực quản theo phân loại Los Angeles[12] + Chẩn đoán phân loại viêm dày theo phân loại Sydney[9] + Chẩn đoán phân loại loét dày tá tràng theo Sakita T[9] + Chẩn đoán nhiễm H pylori: xét nghiệm urease test dương tính 2.2.4 Phân tích số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 18.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 109 bệnh nhi đến khám nội soi từ tháng 01 đến tháng 12/2017 chúng tơi có kết sau: TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm tuổi, giới tính Đặc điểm tuổi giới tính 5-10 Tuổi 11-15 Nam Giới tính Nữ Số bệnh nhi 42 67 54 55 Tỷ lệ % 38,5 61,5 49,5 50,5 Tuổi nhỏ 5, tuổi lớn 15, nhóm tuổi thường gặp 11-15 tuổi (61,5%) Tuổi trung bình 11,53 ± 2,65 Về giới tính có 54 bệnh nhi nam (49,5%), nữ 55 (55,5%) Tỷ số nữ/nam khoảng 1/1 3.2 Đặc điểm nội soi 3.2.1 Bệnh lý thực quản Bảng Đặc điểm bệnh lý thực quản Bệnh thực quản Nấm thực quản Viêm trào ngược dày-thực quản Số bệnh nhi 12 Tỷ lệ % 1,8 11,0 Viêm trào ngược dày-thực quản chiếm tỷ lệ 11,0%; có 10 bệnh nhi viêm thực quản trào ngược độ A độ B Nấm thực quản 1,8% 3.2.2 Đặc điểm bệnh lý dày nội soi 3.2.2.1 Tỷ lệ bệnh lý dày nội soi Bảng Tỷ lệ bệnh lý dày nội soi Phân loại bệnh Viêm dày Loét dày Loét tá tràng Số bệnh nhi 95 13 Tỷ lệ % 87,2 0,9 11,9 Bệnh dày nội soi, viêm dày thường gặp chiếm 87,2%, loét tá tràng 11,9% loét dày chiếm 0,9% 3.2.2.2 Đặc điểm viêm dày mạn theo phân loại Sydney Vị trí viêm hang vị 93,7% (89/95), thân vị 1,1% (1/95), toàn dày 5,3% (5/95) Bảng Phân loại viêm dày nôi soi theo phân loại Sydney Phân loại viêm dày mạn nội soi Số bệnh nhi Tỷ lệ % Viêm phù nề, sung huyết niêm mạc dày 85 89,5 Viêm trợt phẳng niêm mạc dày 4,2 Viêm trợt lồi niêm mạc dày 3,2 Viêm teo niêm mạc dày 0,0 Viêm phì đại niêm mạc dày 0,0 Viêm xuất huyết niêm mạc dày 0,0 Viêm niêm mạc dày trào ngược dịch mật 3,2 Tổng cộng 95 100 Phân loại viêm dày nội soi, viêm dày dạng phù nề, sung huyết thường gặp chiếm 89,5%, viêm trợt phẳng niêm mạc dày 4,2%, viêm trợt lồi niêm mạc dày 3,2%, viêm niêm mạc dày trào ngược dịch mật 3,2% 3.2.2.3 Đặc điểm loét dày, tá tràng nội soi TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Kết nghiên cứu có 13 bệnh nhi loét tá tràng vệnh nhi loét dày Các ổ loét tá tràng giai đoạn hoạt động (7 giai đoạn A1, giai đoạn A2), trường hợp loét dày giai đoạn A2 3.3 Tỷ lệ nhiễm H pylori Trong 109 bệnh nhi nội soi, có 33 trường hợp nhiễm H pylori, chiếm tỷ lệ 30,3% Bảng Tỷ lệ nhiễm H pylori nhóm tuổi giới bệnh lý Nhóm tuổi, giới, bệnh lý Nhóm tuổi Giới tính Bệnh lý 5-10 11-15 Nam Nữ Viêm dày Loét dày, tá tràng Nhiễm H pylori Số bệnh nhi Tỷ lệ % 15 35,7 18 26,9 21 38, 12 21,8 25 26,3 57,1 Tổng số bệnh nhi 42 67 54 55 95 14 Tỷ lệ nhiễm H pylori bệnh nhi nam nhiều bệnh nhi nữ, nhiên khác biệt có ý nghĩa thống kê (với χ2 = 3,761 p=0,041) Tỷ lệ nhiễm H pylori nhóm tuổi khác khơng có ý nghĩa thống kê ( với χ2 = 0,958 p=0,222) Tỷ lệ nhiễm H pylori bệnh nhi loét dày, tá tràng cao bệnh nhi viêm dày, khác biệt có ý nghĩa thống kê với (χ2 = 5,493; p=0,024) IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Về giới tính, nhiên cứu bệnh nhi nam (49,5 %), nhi nữ (55,5%) Về tuổi, nhóm tuổi thường gặp 11-15 tuổi (61,5%) Tuổi trung bình 11,53 ± 2,648 Kết phù hợp với nghiên cứu nước, theo Nguyễn Thị Út bệnh nhi nam viêm loét dày tá tràng 50,5%, nhi nữ 49,5%[3], theo Malaty H M bệnh nhi nam 45,5%, nhi nữ 54,5%[6] 4.2 Đặc điểm nội soi Về bệnh lý thực quản nội soi, nghiên cứu viêm trào ngược dày-thực quản chiếm 11,0%, nấm thực quản 1,8% Có số liệu nghiên cứu trẻ em tỷ lệ nhiễm H pylori thấp khơng có nghiên cứu ngẫu nhiên thực hiện, nhiễm H pylori nhận thấy có tương quan nghịch với tỷ lệ bệnh trào ngược dàythực quản Sự tương tác nhiễm H pylori bệnh trào ngược dày-thực quản có nhiều tranh cãi y văn nhiều năm qua giả thuyết cho điều trị tiệt trừ nhiễm H pylori dẫn đến tăng trào ngược dày-thực quản với nhiều nghiên cứu kết luận mâu thuẫn trẻ em người lớn[7] Về bệnh dày nội soi, chủ yếu viêm dày 87,2%, loét tá tràng 11,9% loét dày 0,9% Viêm dày chủ yếu vùng hang vị 93,7%, loại viêm chủ yếu viêm phù nề sung huyết chiếm 89,5% Kết phù hợp với nghiên cứu H pylori bệnh dày trẻ em giới nhiễm H pylori chủ yếu gây viêm hang vị dày loét tá tràng[7] Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Út, viêm dày phù nề sung huyết hay gặp chiếm 94,2%, loét tá tràng chiếm 5,8%; nhiên vị trí viêm chủ yếu toàn dày 57,1%, viêm hang vị đơn độc 31,8% chưa phù hợp với nghiên cứu chúng tôi[3] 4.3 Tỷ lệ nhiễm H pylori TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm H pylori 30,3%, tỷ lệ nhiễm H pylori nam 38,9% cao nữ 21,8%, tỷ lệ nhiễm H pylori bệnh nhi loét dày tá tràng 57,1% cao bệnh viêm dày 26,3% Nhóm tuổi từ 5-10 tỷ lệ nhiễm H pylori 35,7% cao nhóm tuổi từ 11-15 26,9% nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p>0,05) So với nghiên cứu nước, theo Nguyễn Văn Bàng nghiên cứu năm 2003 823 trẻ em từ 15 tuổi trở xuống chẩn đoán H pylori kỹ thuật ELISA, tỷ lệ nhiễm H pylori 36,5%, thường gặp tuổi từ 3-6 42,6%[1] Nghiên cứu Lê Thọ xét nghiệm huyết chẩn đoán H pylori , tỷ lệ nhiễm H pylori trẻ từ tháng đến 15 tuổi 40%, tỷ lệ nhiễm H pylori tăng dần theo tuổi, tỷ lệ nhiễm H pylori nữ 41,1% nhiều nam 38,5% nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p.0,05)[2] Kết nghiên cứu khác tác giả khác vị trí địa lý kỹ thuật sử dụng chẩn đoán nhiễm H pylori nội soi sinh thiết niêm mạc dày làm urease test, tác giả chẩn đoán kháng thể H pylori huyết Tỷ lệ nhiễm H pylori trẻ em nước phát triển thấp, nước phát triển hầu hết trẻ em bị nhiễm H pylori trẻ 10 tuổi[10] Theo Malaty H M nghiên cứu 356 trẻ em Tây Ban Nha từ 2-16 tuổi, tỷ lệ nhiễm H pylori 24%, nhiễm H pylori tăng dần theo tuổi, bệnh nhi nam 26%, nhi nữ 22%[6] V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 109 bệnh nhi viêm loét dày tá tràng Bệnh viện trường đại học Y dược Cần Thơ từ tháng 1-12 năm 1017, có kết sau: + Viêm trào ngược dày-thực quản chiếm tỷ lệ 11,0%, nấm thực quản 1,8% + Viêm dày mạn chiếm tỷ lệ 87,2%, loét tá tràng 11,9% + Thể viêm dày mạn thường gặp nội soi viêm phù nề, sung huyết (89,5%) + Tỷ lệ nhiễm H pylori 30,3% (viêm dày 26,3%, loét dày-tá tràng 57,1%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Bàng (2005), Một số đặc điểm dịch tể học nhiễm Helicobacter pylori trẻ em Việt Nam Tạp chí nghiên cứu y học, 35 (2), 14-19 Lê Thọ, Nguyễn Văn Bàng, Hoàng Minh Hằng cộng (2012), Nhiễm helicobacter pylori trẻ em từ tháng đến 15 tuổi dân tộc tây nguyên Tạp chí nghiên cứu y học, 80 (3), 17-21 Nguyễn Thị Út (2016), Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng kết số phác đồ điều trị viêm, loét dày tá tràng Helicobacter pylori kháng kháng sinh bệnh viện nhi trung ương Luận án Tiến sĩ Y học, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương, Hà Nội Kalach, N., Bontems, P & Cadranel, S.(2015), Advances in the treatment of Helicobacter pylori infection in children Ann Gastroenterol, 28(1), 10-18 Koletzko, S., Jones, N L., Goodman, K J., et al (2011), Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children J Pediatr Gastroenterol Nutr, 53(2), 230-243 Malaty, H M., Logan, N D., Graham, D Y., et al (2001), Helicobacter pylori infection in preschool and school-aged minority children: effect of socioeconomic indicators and breast-feeding practices Clin Infect Dis, 32(10), 1387-1392 Pacifico, L., Anania, C., Osborn, et al (2010), Consequences of Helicobacter pylori infection in children World J Gastroenterol, 16(41), 5181-5194 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Pacifico, L., Osborn, J F., Tromba, V., et al (2014), Helicobacter pylori infection and extragastric disorders in children: a critical update World J Gastroenterol, 20(6), 1379-1401 Price, A B., (1991), The Sydney System: histological division J Gastroenterol Hepatol, 6(3), 209-222 10 Queiroz, D M., Rocha, A M & Crabtree, J E., (2013), Unintended consequences of Helicobacter pylori infection in children in developing countries: iron deficiency, diarrhea, and growth retardation Gut Microbes, 4(6), 494-504 11 Rajindrajith, S., Devanarayana, N M & de Silva, H J., (2009), Helicobacter pylori infection in children Saudi J Gastroenterol, 15(2), 86-94 12 Tytgat G.N.J, Tytgat S H A J (2009), Grading and Staging in Gastroenterology Thieme, 1-380 (Ngày nhận bài: 05/03/2018 - Ngày duyệt đăng: 07/05/2018) ... Bảng Tỷ lệ bệnh lý d? ?y nội soi Phân loại bệnh Viêm d? ?y Loét d? ?y Loét tá tràng Số bệnh nhi 95 13 Tỷ lệ % 87,2 0,9 11,9 Bệnh d? ?y nội soi, viêm d? ?y thường gặp chiếm 87,2%, loét tá tràng 11,9% loét d? ?y. .. bệnh nhi bệnh viện Trường đại học Y dược Cần Thơ, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Mô tả đặc điểm thực quản, d? ?y, tá tràng qua nội soi tỷ lệ nhiễm H pylori bệnh nhi viêm, loét d? ?y, tá tràng? ??... 4.3 Tỷ lệ nhiễm H pylori TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Kết nghiên cứu cho th? ?y tỷ lệ nhiễm H pylori 30,3%, tỷ lệ nhiễm H pylori nam 38,9% cao nữ 21,8%, tỷ lệ nhiễm H pylori bệnh nhi loét