TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG ARV CỦA BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG ARV CỦA BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS BẠC LIÊU NĂM 2016 - 2017 Trần Huỳnh Gia Quyến*, Lê Thành Tài Trung tâm y tế dự phịng tỉnh Bạc Liêu *Email: quyentran100991@gmail.com TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tuân thủ bệnh nhân điều trị ARV yếu tố quan trọng định đến thành công hay thất bại liệu pháp điều trị Mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tuân thủ điều trị đánh giá kết điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú trung tâm phòng chống HIV/AIDS Bạc Liêu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 300 bệnh nhân HIV/AIDS điều trị thuốc ARV phòng khám ngoại trú - Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Bạc Liêu từ tháng 06/2016 đến tháng 03/2017 Thu thập số liệu thông qua vấn trực tiếp câu hỏi soạn sẵn Xử lý số liệu SPSS 18.0 Kết quả: Có 90,3% bệnh nhân không bị tác dụng phụ thuốc; nấm họng thực quản chiếm 22,3%, lao chiếm 13,0%, hạch 5,0%, herpes chiếm 4,7%; giai đoạn lâm sàng 1-2 chiếm 51,7% Bệnh nhân bắt đầu uống ARV tế bào CD4 100 chiếm 43,0%, 350 chiếm 23,3% Tuân thủ điều trị ARV chiếm 89,7% Kết điều trị ARV: tăng cân chiếm 72,7% 92,7% không mắc thêm nhiễm trùng hội Số tế bào CD4 tăng lên rõ rệt so với trước điều trị Kết luận: tuân thủ điều trị ARV góp phần tăng hiệu điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS Từ khóa: Lâm sàng, cận lâm sàng, tuân thủ điều trị, ARV, HIV/AIDS ABSTRACT THE CLINICAL, PARACLINICAL CHARACTERRISTIC AND ANTIRETROVIRAL TREATMENT OUTCOME FOR HIV/AIDS PATIENTS AT BAC LIEU CENTER OF HIV/AIDS CONTROL IN 2016-2017 Tran Huynh Gia Quyen, Le Thanh Tai Background: ARV treatment adherence is an important factor which affect to successful or failed treatment result Objective: To determine clinical, subclinical characteristics, treatment adherence and evaluate ARV treatment result for HIV/AIDS in Bac Lieu Center of HIV/AIDS Control Materials and methods: A cross-sectional study on 300 HIV/AIDS patients treated in Bac Lieu Center of HIV/AIDS Control from June 2016 to March 2017 Methods of data collection are interviewing directly with questionnaire SPSS 18.0 software was used to analyze data Results: 90.3% no side effects, 22.3% throat esophagus, 13.0% tuberculosis, 5.0% lymph node, 4.7% herpes, clinical stage 1-2 accounted for 51.7%, CD4 cell counted under 100 with 43% and over 350 with 23.3% ARV treatment adherence was 89.7% ARV treatment result: 72.7% gain weight, 92.7% no new opportunistic infections, the number of CD4 cells is significantly increased compared to before treatment Conclusions: ARV treatment adherence improves treatment effectiveness for HIV/AIDS Keywords: Clinical, subclinical, adherence, ARV, HIV/AIDS TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 I ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị kháng Retrovirus (gọi tắt điều trị ARV) cho người nhiễm HIV nhìn nhận biện pháp tích cực giúp người nhiễm HIV có điều kiện cải thiện sức khỏe kéo dài thời gian sống Tuy nhiên, việc tuân thủ bệnh nhân điều trị yếu tố quan trọng định đến thành công hay thất bại liệu pháp điều trị Nếu bệnh nhân hợp tác tốt, tuân thủ đúng, nồng độ HIV máu kiểm sốt được, nguy tử vong giảm Điều trị ARV triển khai 163 tỉnh/thành phố, với 349 sở điều trị, 562 trạm y tế triển khai cấp phát thuốc ARV Cho đến cuối năm 2015 điều trị cho 106.423 bệnh nhân, tăng 14.000 bệnh nhân so với năm 2014 [1] Ước tính tần suất thất bại điều trị Việt Nam khoảng 2-3% năm điều trị theo tiêu chuẩn lâm sàng miễn dịch [3] Tuân thủ theo hướng dẫn bác sĩ phương thức quan trọng để đạt mục đích đem lại hiệu điều trị Đặc biệt với người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS, việc định dùng thuốc phải kéo dài suốt đời Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú trung tâm phòng chống HIV/AIDS Bạc Liêu năm 2016 Đánh giá kết điều trị ARV sau tháng bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú trung tâm phòng chống HIV/AIDS Bạc Liêu năm 2016 – 2017 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Người nhiễm HIV điều trị thuốc ARV phòng khám ngoại trú - Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Bạc Liêu từ tháng 06/2016 đến tháng 03/2017 Tiêu chuẩn lựa chọn - Tất bệnh nhân có bệnh án xét duyệt điều trị ngoại trú thuốc ARV phòng khám ngoại trú từ tháng trở lên - Bệnh nhân có đủ sức khỏe, tỉnh táo để trả lời câu hỏi vấn - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân dùng thuốc dự phòng nhiễm trùng hội - Bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV từ nơi khác chuyển không khai thác yếu tố liên quan trước bắt đầu điều tri ARV 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Z 21 /2 p 1 p n= - Cỡ mẫu: d2 Với α=0,05; p = 0,77 [2] d= 0,05 Cộng 10% dự phòng mẫu n=300 - Phương pháp chọn mẫu: ngẫu nhiên đơn - Bước 1: Lập danh sách 580 đối tượng diều trị ARV Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Bạc Liêu - Bước 2: Chọn 300 đối tượng phương pháp ngẫu nhiên đơn, chọn bảng số ngẫu nhiên TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 - Nội dung nghiên cứu: + Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: Tác dụng phụ, nhiễm trùng hội, giai đoạn lâm sàng theo quy định Bộ Y tế số lượng tế bào CD4 trước [3] + Tuân thủ điều trị ARV: tuân thủ điều trị thỏa tiêu chuẩn (1) Tái khám định kỳ ngày hẹn (hoặc sớm hơn), không muộn ngày hẹn tái khám; (2) Uống đủ thuốc, giờ, không trễ 60 phút; (3) Không bỏ liều thuốc, quên uống thuốc biết xử lý Nếu bệnh nhân có qn uống thuốc số lần bệnh nhân quên uống thuốc tháng: lần/tháng, 3-8 lần/tháng, lần/tháng + Đánh giá kết điều trị ARV: tăng cân, nhiễm trùng hội, số lượng tế bào CD4 - Phương pháp thu thập số liệu: vấn câu hỏi bán cấu trúc - PP phân tích số liệu: nhập phân tích phần mềm SPSS 18.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Phân theo nhóm tuổi, giới, nghề, học vấn đối tượng (n=300) Đặc điểm Nhóm tuổi Giới Nghề nghiệp Học vấn < 29 tuổi 30 – 39 tuổi 40 tuổi Nam Nữ Nông dân Buôn bán Làm thuê Nội trợ Nghề tự HSSV Khác ≥ cấp < cấp Tần số 70 153 77 163 137 63 46 53 43 35 26 34 157 143 Tỷ lệ (%) 23,3 51,0 25,7 54,3 45,7 21,0 29,3 37,1 14,3 11,7 16,6 23,8 52,3 47,7 Nhận xét: chủ yếu tuổi 30-39 tuổi chiếm 51%; 54,3% nam giới, chủ yếu làm thuê chiếm 37,1%; < cấp chiếm 47,7% 3.2 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS 3.2.1 Các đặc điểm lâm sàng Bảng Phân bố theo tác dụng phụ, nhiễm trùng hội giai đoạn lâm sàng Đặc điểm Tác dụng phụ Nhiễm trùng hội Không Nhẹ Vừa Nấm họng, thực quản Herpes Zona Hạch Tần số 271 26 67 14 11 15 Tỷ lệ (%) 90,3 8,7 1,0 22,3 4,7 3,7 5,0 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Lao Giai đoạn 1,2 Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn lâm sàng 39 155 121 24 13,0 51,7 40,3 8,0 Nhận xét: 90,3% không tác dụng phụ, 22,3% nấm họng, thực quản; 51,7% giai đoạn lâm sàng 1-2 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.3 Số lượng tế bào CD4 trước điều trị (n=300) Số lượng tế bào CD4 Dưới 100 Từ 100-199 Từ 200-249 Từ 250-299 Từ 300-350 Trên 350 Tần số 129 42 21 25 13 70 Tỷ lệ % 43,0 14,0 7,0 8,3 4,3 23,3 Nhận xét: CD4 100 chiếm 43,0%, 350 chiếm 23,3% 3.2.3 Sự tuân thủ điều trị Bảng 3.4 Sự tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị ARV Tn thủ điều trị Có Khơng Tổng Tần số 269 31 300 Tỷ lệ % 89,7 10,3 100 Nhận xét: bệnh nhân không tuân thủ điều trị chiếm 10,3% 3.3 Đánh giá kết tuân thủ điều trị ARV sau tháng Bảng 3.5 Tỷ lệ tăng cân, nhiễm trùng hội mắc thêm (n=300) Đặc điểm Tăng cân NTCH mắc thêm Có Khơng Có Khơng Tần số 218 82 22 278 Nhận xét: mắc thêm nhiễm trùng hội chiếm 7,3%, 72,7% tăng cân Tỷ lệ (%) 72,7 27,3 7,3 92,7 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Biểu đồ 3.1 Số lượng tế bào CD4 bệnh nhân trước sau điều trị Nhận xét: CD4 100 6,3%, bệnh nhân có CD4 350 tăng lên 60,7% IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi tham gia chăm sóc điều trị ARV chiếm tỷ lệ cao 30-39 tuổi với 51,0% Nam giới chiếm tỷ lệ 54,3%; nghề nghiệp phân bố rải rác, nông dân chiếm tỷ lệ 21,0%, đa phần nghề có thu nhập khơng ổn định, lao động tự 11,7%, làm thuê 17,7%, nội trợ 14,3%, đối tượng có trình độ học vấn cấp chiếm 47,7% 4.2 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tuân thủ bệnh nhân HIV/AIDS 4.2.1 Các đặc điểm lâm sàng Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân không bị tác dụng phụ thuốc chiếm 90,3%, tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng phụ nhẹ 8,7%, tác dụng phụ trung bình 1,0%, khơng có tác dụng phụ mức độ nặng Trong đó, tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng phụ Nguyễn Hồng Dân 15,4%, mức độ nhẹ chiếm 11,7%, mức độ vừa chiếm 3,7% [4] Nguyễn Văn Kính ghi nhận có 135 bệnh nhân phải thay đổi phát đồ điều trị, đó, nguyên nhân tác dụng phụ thuốc chiếm đến 81,5% [6] Nhiễm trùng hội: Nấm họng thực quản chiếm 22,3% tương đương với nghiên cứu Phạm Trí Hùng 27,4%; bệnh nhân mắc lao chiếm 13,0% so với 19,9%; zona chiếm 3,7% so với 1,4%; Tiêu chảy, sẩn ngứa, hội chứng suy mòn,… 43,0% so với 33,9% [5] Theo nghiên cứu Nguyễn Hồng Dân nấm họng, thực quản chiếm 25,6%, lao chiếm 22,5%, Zona chiếm 10,3%, tiêu chảy, sẩn ngứa, hội chứng suy mòn,… chiếm 68% [4] Kết có 51,7% bệnh nhân tham gia nghiên cứu giai đoạn lâm sàng 2, bệnh nhân giai đoạn chiếm 40,3% giai đoạn 8,0% Phù hợp với Nguyễn Phương Thúy giai đoạn lâm sàng chiếm 55,4%, giai đoạn chiếm 26,4%, giai đoạn lâm sàng chiếm 18,3% [8] Tương tự Phạm Trí Hùng, giai đoạn lâm sàng chiếm 53,7%, giai đoạn chiếm 35,5% giai đoạn chiếm 11,0% [5] 4.2.2 Cận lâm sàng TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Trong nghiên cứu tế bào CD4 bắt đầu điều trị 100 tế bào/mm3 chiếm 43,0%, từ 100-199 tế bào/mm3 chiếm 14,0%, 200 đến 249 tế bào/mm3 7,0%, 250-299 chiếm 8,3% tế bào/mm3, 300-350 tế bào/mm3 chiếm 4,3%, 350 tế bào/mm3 chiếm 23,3% Kết tương tự với nghiên cứu Phạm Trí Hùng với số lượng tế bào CD4 lúc bắt đầu điều trị thấp 100 tế bào/mm3 chiếm 40,5%, từ 200-249 tế bào/mm3 chiếm 12,5%, từ 250-299 tế bào/mm3 chiếm 7,4%, từ 300-350 tế bào/mm3 chiếm 6,6%, 350 tế bào/mm3 chiếm 9,4% [5] 4.2.3 Sự tuân thủ điều trị Nghiên cứu đưa kết tuân thủ điều trị ARV nhóm bệnh nhân nghiên cứu 89,7%; cao Nguyễn Hồng Dân 71,8% [4]; Phạm Trí Hùng 80,1% [5] Thấp kết Nguyễn Văn Kính, tuân thủ điều trị ARV đạt đến 96,7% [6] Có nhiều nguyên nhân dẫn đến không tuân thủ điều trị bệnh nhân tái khám khơng ngày, hết thuốc khơng có thời gian lấy, uống thiếu liều, thiếu thuốc, bệnh nhân nhập viện không tuân thủ điều trị dẫn đến tình trạng kháng thuốc gây nguy hiểm cho bệnh nhân Do tư vấn kỹ cho bệnh nhân tuân thủ điều trị trước suốt trình điều trị vơ cần thiết 4.3 Đánh giá kết tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS sau tháng Theo nghiên cứu sau thời gian điều trị số bệnh nhân tăng cân chiếm 72,7%, giống với nghiên cứu Khổng Minh Quang với tỷ lệ bệnh nhân tăng cân chiếm 69,44% [7] Đa số bệnh nhân tăng cân sau thời gian điều trị ARV cho thấy bệnh nhân có đáp ứng tốt với thuốc nên tình trạng lâm sàng cải thiện Sau thời gian điều trị ARV số bệnh nhân mắc thêm nhiễm trùng hội chiếm 7,3% Kết giống với nghiên cứu Khổng Minh Quang với tỷ lệ bệnh nhân không mắc thêm nhiễm trùng hội chiếm 90% [7] Điều cho thấy đáp ứng với thuốc ARV bệnh nhân, làm phục hồi tình trạng miễn dịch cho bệnh nhân làm giảm rõ rệt tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng hội Nghiên cứu tế bào miễn dịch CD4 bắt đầu điều trị 100 tế bào/mm3 chiếm 43,0%, từ 200 đến 249 tế bào/mm3 chiếm 7,0%, từ 250-299 tế bào/mm3 chiếm 8,3%, 300-350 tế bào/mm3 chiếm 4,3%, 350 tế bào/mm3 chiếm 23,3% Sau thời gian uống thuốc ARV tế bào miễn dịch có cải thiện rõ rệt, 350 tế bào/mm3 chiếm 60,7%, 100 6,3% Tương tự với Nguyễn Hồng Dân sau thời gian điều trị số bệnh nhân có CD4 350 tế bào/mm3 từ 9,4% tăng lên 33,0% 100 tế bào/mm3 từ 40,5% giảm cịn 6,3% [4] Có thể lý giải bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt tế bào CD4 phục hồi, bệnh nhân điều trị không làm tác dụng thuốc giảm sút CD4 phục hồi chậm V KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tn thủ diều trị: Có 90,3% bệnh nhân khơng bị tác dụng phụ thuốc, mắc nhiễm trùng hội nấm họng thực quản chiếm 22,3%, lao chiếm 13,0%, hạch 5,0%, herpes chiếm 4,7%, zona chiếm 3,7%; giai đoạn lâm sàng 1-2 chiếm 51,7%, giai đoạn lâm sàng chiếm 40,3%, giai đoạn lâm sàng chiếm 8,0% Bệnh nhân bắt đầu uống ARV tế bào CD4 100 chiếm 43,0%, 350 chiếm 23,3% Tuân thủ điều trị ARV nhóm bệnh nhân nghiên cứu 89,7% TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 5.2 Đánh giá kết điều trị ARV sau tháng: tăng cân chiếm 72,7% 92,7% không mắc thêm nhiễm trùng hội Số tế bào CD4 tăng lên rõ rệt so với trước điều trị, CD4 100 6,3%, CD4 350 tăng lên 60,7% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016), “Báo cáo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2015 nhiệm vụ trọng tâm năm 2016” Bộ Y Tế - Cục phòng chống HIV/AIDS (2011), "Hướng dẫn thực dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang (2011)" Bộ Y tế (2015), Quyết định số 3047 QĐ – BYT ngày 22/07/2015 “Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS” Nguyễn Hồng Dân (2012), “Khảo sát tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long năm 2012”, Luận văn chuyên khoa cấp Y tế cơng cộng Phạm Trí Hùng (2014), “Nghiên cứu tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Quận Thốt Nốt thành phố Cần Thơ năm 2014”, Luận văn chuyên khoa cấp Y tế cơng cộng Nguyễn Văn Kính cộng (2012), “Đánh giá tuân thủ điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị ARV Bệnh viện Nhiêt đới Trung ương từ tháng 10/2007 đến 04/2012”, Cục phòng chống HIV/AIDS Khổng Minh Quang (2010), “Đánh giá kết điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú Bệnh viện nhiệt đới trung ương”, Luận văn Thạc sĩ Y học Nguyễn Phương Thúy cộng sự, “Giám sát tích cực phản ứng có hại thuốc ARV sở trọng điểm điều trị HIV/AIDS”, Tạp chí Y học thực hành số 742 743, Tr 272 – 277 (Ngày nhận bài:13/03/2018 - Ngày duyệt đăng: 14/05/2018) ... 3.2.3 Sự tuân thủ điều trị Bảng 3.4 Sự tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị ARV Tuân thủ điều trị Có Khơng Tổng Tần số 269 31 300 Tỷ lệ % 89,7 10,3 100 Nhận xét: bệnh nhân không tuân thủ điều trị. .. 47,7% 3.2 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/ AIDS 3.2.1 Các đặc điểm lâm sàng Bảng Phân bố theo tác dụng phụ, nhiễm trùng hội giai đoạn lâm sàng Đặc điểm Tác... giải bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt tế bào CD4 phục hồi, bệnh nhân điều trị khơng làm tác dụng thuốc giảm sút CD4 phục hồi chậm V KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tuân thủ diều trị: