Tăng cường quản lý chi NSNN với yêu cầu xã hội hoá các hoạt động y tế trên địa bàn quận Hoàn Kiếm

Luận văn : Tăng cường quản lý chi NSNN với yêu cầu xã hội hoá các hoạt động y tế trên địa bàn quận Hoàn Kiếm

Lời nói đầu Trong giới tự nhiên, xà hội loài ngời hình thức tổ chức cao nhất, ngời đóng vai trò nhân tố trung tâm hoạt động diễn xà hội hoạt động không nằm mục đích nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho ngời Để có đợc thành tựu to lớn phơng diện đời sống ngời nh ngày hôm nay, ngời đà không ngừng phấn đấu, tìm tòi học hỏi nhận thức ngày sâu sắc thực khách quan nhằm cải thiện môi trờng sống hoàn thiện thân Mỗi ngời tồn đợc cách bình thờng xà hội cần phải trì hai yếu tố nhất, trí lực thể lực; yếu tố tiền đề cho yếu tố phát triển không tách rời toàn đời sống ngời Muốn có đợc thể lực tốt nhất, ngời phải biết cách chăm sóc sức khoẻ cho mình: khoẻ mạnh phải giữ gìn sức khoẻ ốm đau phải chạy chữa Điều dẫn đến hoạt động y tế dần nẩy sinh thiếu đợc ®êi sèng ngêi hiĨm häa bƯnh tËt ngày nhiều Do đó, với mục tiêu phát triển toàn diện ngời, Đảng Nhà nớc ta coi trọng nghiệp y tế sù nghiƯp quan träng nhÊt, thiÕt u nhÊt ®êi sống kinh tế - xà hội, góp phần thúc đẩy lĩnh vực khác phát triển lên Theo mục tiêu phát triển nghiệp y tế nhà nớc quản lý bảo đảm q tµi chÝnh lín nhÊt, tËp trung nhÊt cđa nỊn kinh tế quốc dân, Ngân sách Nhà nớc Vì vậy, để đạt đợc kết cao nghiệp y tế ( chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân) nâng cao chất lợng hoạt động y tế thông qua quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp yêu cầu cấp bách đặt giai đoạn phát triển kinh tế - xà hội tơng lai Hơn nữa, để ngời dân đợc trực tiếp hởng thụ dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh Nhà nớc cung cấp, định hớng phát triển chất lợng hoạt động y tế tuyến sở có tính chất định thực với phơng châm Nhà nớc nhân dân làm Nhận thức đợc tầm quan trọng hoạt động nghiệp y tế tuyến sở từ trình nghiên cứu, thực tập phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm đà định hớng cho em sâu nghiên cứu đề tài: "Tăng cờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc với yêu cầu xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm" Kết cấu đề tài gồm phần chính: Chơng I: Sự cần thiết phải quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế Chơng II: Thực trạng công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc lĩnh vực y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm Chơng III: Một số giải pháp kiến nghị tăng cờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc với yêu cầu xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm Trong trình nghiên cứu đề tài, em đà đợc giúp đỡ tận tình thầy giáo TS Phạm Quang Trung bảo cán Phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm Nhng kiến thức hạn chế nên viết em tránh khỏi sai sót, em kính mong góp ý Thầy, cô giáo Khoa Ngân hàng - Tài Trờng Đại học Kinh tế Quốc dân cán Phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm Em xin chân thành cảm ơn! Chơng cần thiết phải quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế 1.1 Quản lý chi Ngân sách Nhà nớc nghiệp y tế tuyến sở 1.1.1 Tầm quan trọng sù nghiƯp y tÕ ®êi sèng x· héi  Tác động hoạt động y tế đến đời sèng x· héi §êi sèng kinh tÕ – x· héi hình thức biểu cao nhất, tiến ngời, khác xa với hoạt động khác có giới tự nhiên chỗ ngời nhận thức đợc thực khách quan quy luật tự nhiên Để phát triển kinh tế xà hội yếu tố định phải ngời mục tiêu phát triển kinh tế xà hội phải hớng tới trì tồn tại, phát triển ngời Muốn vậy, ngời phải có đợc thể lực trí lực thích hợp nhất, thể lực lại tiền đề cho tạo nâng cao trí lực Thể lực thể ngày thích nghi với môi trờng sống ngời ngời lại tự nhận thức, biết nâng cao thể lực thông qua hoạt động y tế Các hoạt động y tế với mục tiêu chăm sóc sức khoẻ bảo vệ ngời trớc tác động tiêu cực môi trờng sống Khi có đợc sức khoẻ tốt nhất, ngời có điều kiện để tiếp thu phát triển trí thức cho nhằm xây dựng, nâng cao chất lợng sống ngày tốt Các hoạt động y tế phần thiếu đợc xà hội loài ngời, ngời luôn có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ thân mà gia đình Không lại sống mà luôn khoẻ mạnh thay đổi thờng xuyên môi trờng sống với vận động giới tự nhiên Các hoạt động y tế mà ngời sáng tạo nhằm mục đích điều hoà tác động không tốt môi trờng sống tới ngời Do đó, hoạt động y tế thiếu đợc đời sống ngời Tuy ngời có sống khác nhng hoạt động y tế lại đóng vai trò tác động chung tới ngời nhằm trì phát triển giống nòi Qua tác động to lớn y tế tới đời sống ngời nh quốc gia trình phát triển kinh tế, xà hội cần phải trọng lấy mục tiêu chăm sóc sức khoẻ cho ngời làm gốc, định hớng cho chơng trình kinh tế xà hội khác mục tiêu chung phát triển bền vững Điều đợc thể xuyên suốt đờng lối xây dựng phát triển đất nớc Đảng Nhà nớc ta, khẳng định cách rõ ràng Nghị TW4 Ban chấp hành trung ơng Đảng khoá VII: Con ngời nguồn tài nguyên qúi báu xà hội, ngời định phát triển đất nớc, sức khoẻ vốn qúi ngời toàn xà hội Do vậy, với chất nhân đạo định hớng XHCN kinh tế thị trờng, ngành y tế phải đảm bảo công hiệu qủa chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Nhu cầu dịch vụ y tế Trong phát triển ngµy nay, khoa häc – kü tht ngµy mét hiƯn đại điều kiện để phát triển lĩnh vực y tế theo kịp đáp ứng nhu cầu đa dạng ngời Không mắc bệnh ngời có nhu cầu đợc chạy chữa mà chăm sóc sức khoẻ ban đầu lại quan träng Tõ cha sinh ra, thai nhi ®· đợc hởng chơng trình phòng chống bệnh tật hay dịch vụ chăm sóc khác qua chăm sóc ngời mẹ (tiêm chủng cho phụ nữ mang thai, khám theo dõi định kỳ thai nhi ) Suốt toàn đời sống ngời luôn đòi hỏi đợc phòng ngừa bệnh tật tối đa đến mắc bệnh lại cần điều kiện chữa trị tốt Một chu trình phòng chống bệnh tật cho ngời diễn liên tục suốt toàn trình tồn ngời Chính vậy, nhu cầu dịch vụ y tế cho ngời vô to lớn, ngời muốn nhận đợc dịch vụ y tế tốt có Do nhu cầu dịch vụ y tế lớn nh lại mang tính chất đơn lẻ cá nhân nên nhu cầu cần đợc xác định cách thống nhất, phân định hai loại nhu cầu sau: nhu cầu cá nhân xác định nhu cầu Chính phủ xác định Sự can thiệp Chính phủ vào việc xác định nhu cầu dịch vụ y tế tất yếu trình quản lý máy Nhà nớc quản lý kinh tế, đời sống xà hội Bởi việc xác định nhu cầu dịch vụ y tế cá nhân xuất họ thực cần phải đợc khám chữa bệnh cá nhân lại thấy đợc phải đợc phòng bệnh hay cần làm để ngăn chặn đại dịch xảy Các nhu cầu đợc xác định Chính phủ nhằm góp phần đẩy lùi đợt dịch bệnh lây lan hay phòng ngừa bệnh dễ mắc phải dân c Từ việc định hớng xác định nhu cầu dịch vụ y tế mà trình quản lý, Nhà nớc có kế hoạch thực thi chơng trình mục tiêu để đảm bảo sức khoẻ cộng đồng hết gây dựng đợc tin tởng vào máy Nhà nớc, hệ thống trị Tìm hiểu thị trờng dịch vụ y tế Xuất phát từ nhu cầu dịch vụ y tế ngời nhu cầu lại có khả chi trả từ phía cá nhân mức giá sản lợng tơng ứng đợc xác định, theo hình thành nên cầu dịch vụ y tế Có cầu có cung điều mà nhà kinh tế học đà chứng minh: Cung dịch vụ y tế cung hạn chế tính đặc thù chuyên môn cao vốn có ngành y tế Khi cung cầu y tế gặp hình thành nên thị trờng dịch vụ y tế Điều quan trọng tìm hiểu xem thị trờng dịch vụ y tế hoạt động sao, mà điểm cốt lõi đặc trng thị trờng có khác biệt với thị trờng khác, nhằm định hớng cho công tác triển khai hoạt động sù nghiƯp y tÕ víi nỊn kinh tÕ thÞ trờng định hớng XHCN có quản lý Nhà nớc Trong kinh tế thị trờng hàng hoá, dịch vụ đợc định giá thị trờng nhng dịch vụ y tế lại không nên để thị trờng kiểm soát mà phải có quản lý Chính phủ đợc trợ cấp Chính phủ theo số điểm quan trọng sau: + Thị trờng dịch vụ y tế hoạt động phải đem lại mục tiêu công bằng, xà hội XHCN tồn nớc ta Nếu giá khối lợng dịch vụ y tế đợc xác định hoàn toàn thị trờng gây tình trạng công bằng, có ngời có đủ tiền đợc hởng dÞch vơ y tÕ cã thĨ víi chi phÝ cao mà ngời có thu nhập thấp có đợc + Để đạt đợc công thị trờng dịch vụ y tế phải tính hiệu tơng ứng với công đạt thêm đợc, đóng vai trò kiểm soát thị trờng Chính phủ đứng trợ cấp để phát triển dịch vụ y tế ngày tốt thông qua sách nguồn Ngân sách Nhà nớc + Dịch vụ y tế hàng hoá công cộng tuý mà gần gũi với hàng hoá công cộng tuý ( tồn cạnh tranh nhng hạn chế ) lµ mét yÕu tè kÝch thÝch vµ tÝch luü cho thị trờng dịch vụ y tế phát triển Hơn nữa, đời sống ngời ngày nâng cao nên trang trải phần chi phí cho việc sử dụng dịch vụ y tế, giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nớc + Thị trờng y tế phát triển thị trờng khác thiếu động lợi nhuận điều dễ hiểu nhng cần phải trì thị trờng tính đặc biệt chăm sóc sức khoẻ liên quan trực tiếp đến tính mạng ngời Khi thị trờng dịch vụ y tế bị thu hẹp tạo điều kiện cho kiểm soát định hớng theo mục tiêu Nhà nớc quản lý kinh tế, xà hội dễ dàng Do có điểm khác biệt so với thị trờng khác nên việc quản lý định hớng phát triển thị trờng dịch vụ y tế phải đợc coi chơng trình, chiến lợc quốc gia quan trọng Ngoài ra, cần phải hạn chế tiêu cực thông tin không tơng xứng ngời sử dụng dịch vụ y tế đợc cung cấp thị trờng, ngời sử dụng dịch vụ y tế đợc xác thông tin bác sĩ, vỊ thc men, vỊ bƯnh viƯn kh«ng dƠ có đợc trình độ chuyên môn phù hợp Sự nghiệp y tế đặt cho kinh tế nớc ta Mục tiêu chất kinh tế thị trờng định hớng XHCN có quản lý Nhà nớc nớc ta, Nhà nớc dân, dân dân, phải coi y tế mét sù nghiƯp chung cịng gièng nh sù nghiƯp c¸ch mạng, nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân công việc to lớn, quan trọng mang lợi ích chung lâu dài cho toàn xà hội Với phơng châm xây dựng xà hội XHCN bền vững phát triển toàn diện, coi trọng yếu tố định ngời đặt hoạt động y tế nghiệp chung toàn xà hội đợc Do vậy, nghiệp y tế yêu cầu tất yếu khách quan chế độ xà hội nớc ta phải nhằm thực mục tiêu đem lại kết chăm sóc sức khoẻ nhân dân cao Phấn đấu để ngời dân đợc hởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lợng Mọi ngời đợc sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ phát triển giống nòi Trong điều kiện nay, chuyển chế nghiệp y tế đợc xác định loại hình nghiệp có thu tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thờng xuyên loại hình nghiệp có thu tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động thờng xuyên, cụ thể đợc xác định nh sau:() Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thờng xuyên đơn vị nghiệp [A] (%) Tỉng sè ngn thu sù nghiƯp X100% Tỉng sè chi hoạt động thờng xuyên Trong đó: Tổng số thu nghiệp đơn vị bao gồm: + Tiền thu phí, lệ phí thuộc Ngân sách Nhà nớc ( phần đợc để lại đơn vị thu theo quy định): Mức thu phí, lệ phí, tỷ lệ nguồn thu đợc để lại đơn vị sử dụng nội dung chi thực theo quy định quan Nhà nớc có thẩm quyền loại phí, lệ phí + Thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ: Mức thu từ hoạt động Thủ trởng đơn vị định, theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí có tích luỹ + Các khoản thu nghiệp khác theo quy định pháp luật (nếu có) Tổng số chi hoạt động thờng xuyên đơn vị theo chức năng, nhiệm vụ đợc cấp có thẩm quyền giao chi cho hoạt động có thu sù nghiÖp, bao gåm: + Chi cho ngêi lao động: chi tiền lơng, tiền công; khoản phụ cấp lơng; khoản trích bảo hiểm y tế, bảo hiểm xà hội, kinh phí công đoàn theo quy định + Chi quản lý hành chính: vật t văn phòng, dịch vụ công cộng, thông tin liên lạc, công tác phí, hội nghị phí + Chi hoạt động nghiệp vụ + Chi hoạt động tổ chức thu phí, lệ phí + Chi hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ ( kể chi nộp thuế, trích khấu hao tài sản cố định) + Chi mua sắm tài sản, sửa chữa thờng xuyên sở vật chất: nhà cửa, máy móc thiết bị + Chi khác () Việc phân chia loại hình nghiệp có thu đợc cụ thể hoá Nghị định số 10/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ Thông t số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 Bộ tài + Đơn vị nghiệp tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động thờng xuyên: Là đơn vị có nguồn thu nghiệp đảm bảo đợc toàn chi phí hoạt động thờng xuyên, ngân sách cấp kinh phí bảo đảm hoạt động thờng xuyên cho đơn vị ( đơn vị có tỷ lệ A lớn 100%) + Đơn vị nghiệp tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thờng xuyên: Là đơn vị có nguồn thu nghiệp cha tự trang trải toàn chi phí hoạt động thờng xuyên, Ngân sách Nhà nớc cấp phần chi phí hoạt động thờng xuyên cho đơn vị ( đơn vị có tỷ lệ A nhỏ 100%) Theo đó, đơn vị nghiệp y tế đợc chủ động hoạt động áp dụng Nghị định 10/2002/NĐ-CP, phần giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nớc thể đổi quản lý đơn vị nghiệp có thu nãi chung cịng nh sù nghiƯp y tÕ nãi riªng 1.1.2 Nội dung quản lý chi Ngân sách Nhà níc cho sù nghiƯp y tÕ tun c¬ së Sù nghiệp y tế đóng vai trò quan trọng khám chữa bệnh thực chiến lợc chăm sóc sức khoẻ ban đầu mà Đảng Nhà nớc ta đà đề ra, phần lớn nguồn tài đơn vị nghiệp y tế thuộc nguồn Ngân sách Nhà nớc Nguồn Ngân sách Nhà nớc cấp cho đơn vị hoạt động nghiệp y tế bao gồm:(1) Đối với hai loại đơn vị nghiệp có thu, đơn vị nghiệp tự bảo đảm chi phí đơn vị nghiệp tự bảo đảm phần chi phí, nguồn Ngân sách Nhà nớc cấp ( Ngân sách Trung ơng Ngân sách địa phơng) khoản sau: + Chi phí thực đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nớc, cấp Bộ, ngành; chơng trình mục tiêu quốc gia nhiệm vụ đột xuất khác đợc cÊp cã thÈm qun giao + Kinh phÝ Nhµ níc toán cho đơn vị nghiệp theo chế độ đặt hàng để thực nhiệm vụ Nhà nớc giao, theo giá khung giá Nhà nớc quy định ( điều tra, quy hoạch, khảo sát ) + Kinh phí cấp để thực tinh giảm biên chế theo chế độ Nhà nớc quy định số lao động biên chế dôi + Vốn đầu t xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động nghiệp theo dự án kế hoạch hàng năm; vốn đối ứng cho dự án đợc cấp có thẩm quyền phê duyệt Riêng đơn vị tự bảo đảm phần chi phí, nguồn Ngân sách Nhà nớc cấp kinh phí hoạt động thờng xuyên Mức kinh phí Ngân sách Nhà nớc cấp đợc ổn định theo định kỳ năm hàng năm đợc tăng thêm theo tỷ lệ Thủ tớng Chính phủ định Hết thời hạn năm, mức Ngân sách Nhà nớc bảo đảm đợc xác định lại cho phù hợp Ngoài nguồn từ Ngân sách Nhà nớc, chi cho hoạt động nghiệp y tế bao gồm khoản khác nh: nguồn thu nghiệp đơn vị ( đà nêu phần 1.2.1.) nguồn khác theo quy định ( dự án viện trợ, quà biếu tặng ) Nội dung hoạt động nghiệp y tế tuyến sở (1) Đợc quy định theo Thông t số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 Bộ tài chÝnh Sù nghiƯp y tÕ tun c¬ së ( gồm y tế thôn, bản, xÃ, phờng, quận, huyện, thị xà ) tuyến y tế trực tiếp gần dân nhất, bảo đảm cho ngời dân đợc chăm sóc sức khoẻ với chi phí thấp, góp phần thực công xà hội, xoá đói giảm nghèo, xây dựng nếp sống văn hoá, trật tự an toàn xà hội, tạo niềm tin nhân dân với chế độ xà hội chủ nghĩa Do vậy, hoạt động y tế sở phải toàn diện nằm hoạt động chủ yếu sau: + Các hoạt động khám chữa bệnh thông thờng, sơ cứu bệnh nhân nặng chăm sóc sức khoẻ ban đầu địa bàn quận, huyện, xÃ, phờng chủ yếu ( trờng hợp bệnh nhân nặng phải chuyển lớn tuyến trên) + Hoạt động khuôn khổ chơng trình quốc gia y tế: đơn vị nghiệp y tế tuyến sở đơn vị trực tiếp triển khai chơng trình dới đạo trực tiÕp vỊ nghiƯp vơ cđa c¸c së y tÕ, bao gồm mục tiêu sau: + Mục tiêu phòng chống bệnh sốt rét + Mục tiêu phòng chống bệnh bớu cỉ + Mơc tiªu tiªm chđng më réng + Mơc tiêu phòng chống lao + Mục tiêu phòng chống bệnh phong + Mục tiêu phòng chống bệnh sốt xuất huyết + Mục tiêu phòng chống suy dinh dỡng trẻ em + Mục tiêu phòng chống HIV/AIDS + Mục tiêu nâng cấp thiết bị y tế Ngoài ra, tuyến y tế sở đóng góp hoạt động nghiệp vụ sau: + Thờng xuyên tổ chức kiểm tra vƯ sinh an toµn thùc phÈm, xư lý vµ khắc phục nhanh chóng hậu thảm họa, thiên tai, phòng chống tai nạn thơng tích, tai nạn giao thông, tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp hay xử lý tác động gây ô nhiễm môi trờng tác động xấu đến sức khoẻ nh chất thải bệnh viện, hoá chất bảo vệ thực vật + Trực tiếp tiếp tham gia đợt phòng dịch ngăn chặn bệnh dịch lây lan kịp thời nh: dịch bệnh tiêu chảy, uốn ván, nhiễm khuẩn hô hấp cấp, thấp tim, giun sán Tham gia triển khai chơng trình sức khoẻ sinh sản 10 ... kiến nghị tăng cờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc với y? ?u cầu xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm Trong trình nghiên cứu đề tài, em đà đợc giúp đỡ tận tình th? ?y giáo TS Phạm Quang... toàn xà hội Với phơng châm x? ?y dựng xà hội XHCN bền vững phát triển toàn diện, coi trọng y? ??u tố định ngời đặt hoạt động y tế nghiệp chung toàn xà hội đợc Do v? ?y, nghiệp y tế y? ?u cầu tất y? ??u khách... nhằm phát triển cách toàn diện nghiệp y tế nớc nhà Xà hội hoá hoạt động y tế khuôn khổ sách khuyến khích huy động nguồn lực nhân dân Nhà nớc cho nghiệp y tế Bên cạnh đó, xà hội hoá cần phải có