Lời nói đầu Trong giới tự nhiên, xà hội loài ngời hình thức tổ chức cao nhất, ngời đóng vai trò nhân tè trung t©m cđa mäi LO BO OK CO M hoạt động diễn xà hội hoạt động không nằm mục đích nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho ngời Để có đợc thành tựu to lớn phơng diện đời sống ngời nh ngày hôm nay, ngời đà không ngừng phấn đấu, tìm tòi học hỏi nhận thức ngày sâu sắc thực khách quan nhằm cải thiện môi trờng sống hoàn thiện thân Mỗi ngời tồn đợc cách bình thờng xà hội cần phải trì hai yếu tố nhất, ®ã lµ trÝ lùc vµ thĨ lùc; ®ã u tố tiền đề cho yếu tố phát triển không tách rời toàn đời sống ngời Muốn có đợc thể lực tốt nhất, ngời phải biết cách chăm sóc sức khoẻ cho mình: khoẻ mạnh phải giữ gìn sức khoẻ ốm đau phải chạy chữa Điều dẫn đến hoạt động y tế dần nẩy sinh thiếu đợc đời sống ngời hiểm họa bệnh tật ngày nhiều Do đó, với mục tiêu phát triển toàn diện ngời, Đảng Nhà nớc ta coi trọng nghiệp y tế nghiệp quan trọng nhất, thiÕt yÕu nhÊt ®êi sèng kinh tÕ - x· hội, góp phần thúc đẩy lĩnh vực khác phát triển lên Theo mục tiêu phát triển nghiệp y tế nhà nớc quản lý bảo đảm quỹ tài lớn nhất, KI tËp trung nhÊt cđa nỊn kinh tÕ qc d©n, Ngân sách Nhà nớc Vì vậy, để đạt đợc kết cao nghiệp y tế ( chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân) nâng cao chất lợng hoạt động y tế thông qua quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp yêu cầu cấp bách đặt giai đoạn phát triển kinh tế - xà hội tơng lai Hơn nữa, để ngời dân đợc trực tiếp hởng thụ dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh Nhà nớc cung cấp, định hớng phát triển chất lợng hoạt động y tế tuyến sở có tính chất định thực với phơng châm Nhà nớc nhân dân làm Nhận thức đợc tầm quan trọng hoạt động nghiệp y tế tuyến sở từ trình nghiên cứu, thực tập phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm đà định hớng cho em sâu nghiên cứu đề tài: LO BO OK CO M "Tăng cờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc với yêu cầu xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm" Kết cấu đề tài gồm phần chính: Chơng I: Sự cần thiết phải quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế Chơng II: Thực trạng công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc lĩnh vực y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm Chơng III: Một số giải pháp kiến nghị tăng cờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc với yêu cầu xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm Trong trình nghiên cứu đề tài, em đà đợc giúp đỡ tận tình thầy giáo TS Phạm Quang Trung bảo cán Phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm Nhng kiến thức hạn chế nên viết em tránh khỏi sai sót, em kính mong góp ý Thầy, cô giáo Khoa Ngân hàng - Tài Trờng Đại học Kinh tế Quốc dân cán Phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm KI Em xin chân thành cảm ơn! Chơng cần thiết phải quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế Quản lý chi Ngân sách Nhà nớc LO BO OK CO M 1.1 nghiÖp y tÕ tuyÕn sở 1.1.1 Tầm quan trọng nghiệp y tế đời sống xà hội ã Tác động hoạt động y tế đến đời sống xà hội Đời sống kinh tế xà hội hình thức biĨu hiƯn cao nhÊt, tiÕn bé nhÊt cđa ng−êi, khác xa với hoạt động khác có giới tự nhiên chỗ ngời nhận thức đợc thực khách quan quy luật tự nhiên Để phát triển kinh tế xà hội yếu tố định phải ngời mục tiêu phát triển kinh tế xà hội phải hớng tới trì tồn tại, phát triển ngời Muốn vậy, ngời phải có đợc thể lực trí lực thích hợp nhất, thể lực lại tiền đề cho tạo nâng cao trí lực Thể lực thể ngày thích nghi với môi trờng sống ngời ngời lại tự nhận thức, biết nâng cao thể lực thông qua hoạt động y tế Các hoạt động y tế với mục tiêu chăm sóc sức khoẻ bảo vệ ngời trớc tác động tiêu cực môi trờng sống Khi có đợc sức khoẻ tốt nhất, ngời có điều kiện để tiếp thu phát triển trí thức cho nhằm xây dựng, nâng cao chất lợng sống KI ngày tốt Các hoạt động y tế phần thiếu đợc xà hội loài ngời, ngời luôn có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ thân mà gia đình Không lại sống mà luôn khoẻ mạnh thay đổi thờng xuyên môi trờng sống với vận động giới tự nhiên Các hoạt động y tế mà ngời sáng tạo nhằm mục đích điều hoà tác động không tốt môi trờng sống tới ngời Do đó, hoạt động y tế thiếu đợc đời sống ngời Tuy ngời có sống khác nhng hoạt động y tế lại đóng vai trò tác động chung tới ngời nhằm trì phát triển LO BO OK CO M giống nòi Qua tác động to lớn y tế tới đời sống ngời nh quốc gia trình phát triển kinh tế, xà hội cần phải trọng lấy mục tiêu chăm sóc sức khoẻ cho ngời làm gốc, định hớng cho chơng trình kinh tế xà hội khác mục tiêu chung phát triển bền vững Điều đợc thể xuyên suốt đờng lối xây dựng phát triển đất nớc Đảng Nhà nớc ta, khẳng định cách rõ ràng Nghị TW4 Ban chấp hành trung ơng Đảng khoá VII: Con ngời nguồn tài nguyên qúi báu xà hội, ngời định phát triển đất nớc, sức khoẻ vốn qúi ngời toàn xà hội Do vậy, với chất nhân đạo định hớng XHCN kinh tế thị trờng, ngành y tế phải đảm bảo công hiệu qủa chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân ã Nhu cầu dịch vụ y tế Trong phát triển ngày nay, khoa học kỹ thuật ngày đại điều kiện để phát triển lĩnh vực y tế theo kịp đáp ứng nhu cầu đa dạng ngời Không mắc bệnh ngời có nhu cầu đợc chạy chữa mà chăm sóc sức khoẻ ban đầu lại lµ hÕt søc quan träng Tõ ch−a sinh ra, thai nhi đà đợc hởng chơng trình phòng KI chống bệnh tật hay dịch vụ chăm sóc khác qua chăm sóc ngời mẹ (tiêm chủng cho phụ nữ mang thai, khám theo dõi định kỳ thai nhi ) Suốt toàn đời sống ngời luôn đòi hỏi đợc phòng ngừa bệnh tật tối đa đến mắc bệnh lại cần điều kiện chữa trị tốt Một chu trình phòng chống bệnh tËt cho ng−êi cø diƠn liªn tơc st toàn trình tồn ngời Chính vậy, nhu cầu dịch vụ y tế cho ngời vô to lớn, ngời muốn nhận đợc dịch vụ y tÕ tèt nhÊt cã thĨ cã Do nhu cÇu vỊ dịch vụ y tế lớn nh lại mang tính chất đơn lẻ cá nhân nên nhu cầu cần đợc xác định cách thống nhất, phân định hai loại nhu cầu sau: nhu cầu cá nhân xác định LO BO OK CO M nhu cầu Chính phủ xác định Sự can thiệp Chính phủ vào việc xác định nhu cầu dịch vụ y tế tất yếu trình quản lý máy Nhà nớc quản lý kinh tế, đời sống xà hội Bởi việc xác định nhu cầu dịch vụ y tế cá nhân xuất họ thực cần phải đợc khám chữa bệnh cá nhân lại thấy đợc phải đợc phòng bệnh hay cần làm để ngăn chặn đại dịch xảy Các nhu cầu đợc xác định Chính phủ nhằm góp phần đẩy lùi đợt dịch bệnh lây lan hay phòng ngừa bệnh dễ mắc phải dân c Từ việc định hớng xác định nhu cầu dịch vụ y tế mà trình quản lý, Nhà nớc có kế hoạch thực thi chơng trình mục tiêu để đảm bảo sức khoẻ cộng đồng hết gây dựng đợc tin tởng vào máy Nhà nớc, hệ thống trị ã Tìm hiểu thị trờng dịch vụ y tế Xuất phát từ nhu cầu dịch vụ y tế ngời nhu cầu lại có khả chi trả từ phía cá nhân mức giá sản lợng tơng ứng đợc xác định, theo hình thành nên cầu dịch vụ y tế Có cầu có cung điều mà nhà kinh tế học đà chứng KI minh: Cung dịch vụ y tế cung hạn chế tính đặc thù chuyên môn cao vốn có ngành y tế Khi cung cầu y tế gặp hình thành nên thị trờng dịch vụ y tế Điều quan trọng tìm hiểu xem thị trờng dịch vụ y tế hoạt động sao, mà điểm cốt lõi đặc trng thị trờng có khác biệt với thị trờng khác, nhằm định hớng cho công tác triển khai hoạt ®éng sù nghiƯp y tÕ víi nỊn kinh tÕ thị trờng định hớng XHCN có quản lý Nhà nớc Trong kinh tế thị trờng hàng hoá, dịch vụ đợc định giá thị trờng nhng dịch vụ y tế lại không nên để thị trờng kiểm soát mà phải có quản lý Chính phủ đợc trợ cấp Chính phủ theo mét LO BO OK CO M sè ®iĨm quan träng sau: + Thị trờng dịch vụ y tế hoạt động phải đem lại mục tiêu công bằng, đối víi x· héi XHCN tån t¹i ë n−íc ta NÕu giá khối lợng dịch vụ y tế đợc xác định hoàn toàn thị trờng gây tình trạng công bằng, có ngời có đủ tiền đợc hởng dịch vụ y tế với chi phí cao mà ngời có thu nhập thấp có đợc + Để đạt đợc công thị trờng dịch vụ y tế phải tính hiệu tơng ứng với công đạt thêm đợc, đóng vai trò kiểm soát thị trờng Chính phủ đứng trợ cấp để phát triển dịch vụ y tế ngày tốt thông qua sách nguồn Ngân sách Nhà nớc + Dịch vụ y tế hàng hoá công cộng tuý mà gần gũi với hàng hoá công cộng tuý ( tồn cạnh tranh nhng hạn chế ) yếu tố kích thích tích luỹ cho thị trờng dịch vụ y tế phát triển Hơn nữa, đời sống ngời ngày nâng cao nên trang trải phần chi phí cho việc sử dụng dịch vụ y tế, giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nớc KI + Thị trờng y tế phát triển thị trờng khác thiếu động lợi nhuận điều dễ hiểu nhng cần phải trì thị trờng tính đặc biệt chăm sóc sức khoẻ liên quan trực tiếp đến tính mạng ngời Khi thị trờng dịch vụ y tế bị thu hẹp tạo điều kiện cho kiểm soát định hớng theo mục tiêu Nhà nớc quản lý kinh tế, xà hội dễ dàng Do có điểm khác biệt so với thị trờng khác nên việc quản lý định hớng phát triển thị trờng dịch vụ y tế phải đợc coi chơng trình, chiến lợc quốc gia quan trọng Ngoài ra, cần phải hạn chế tiêu cực thông tin không tơng xứng ngời sử dụng dịch vụ y tế đợc cung cấp thị trờng, ng−êi sư dơng LO BO OK CO M dÞch vơ y tế đợc xác thông tin b¸c sÜ, vỊ thc men, vỊ bƯnh viƯn không dễ có đợc trình độ chuyên môn phù hợp ã Sự nghiệp y tế đặt cho kinh tế nớc ta Mục tiêu chất kinh tế thị trờng định hớng XHCN có quản lý cđa Nhµ n−íc ë n−íc ta, mét Nhµ n−íc dân, dân dân, phải coi y tÕ lµ mét sù nghiƯp chung cịng gièng nh− sù nghiệp cách mạng, nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân công việc to lớn, quan trọng mang lợi ích chung lâu dài cho toàn xà hội Với phơng châm xây dựng xà hội XHCN bền vững phát triển toàn diện, coi trọng yếu tố định ngời đặt hoạt động y tế nghiệp chung toàn xà hội đợc Do vậy, nghiệp y tế yêu cầu tất yếu khách quan chế độ xà hội nớc ta phải nhằm thực mục tiêu đem lại kết chăm sóc sức khoẻ nhân dân cao Phấn đấu để ngời dân đợc hởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lợng Mọi ngời đợc sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần Giảm tỷ lệ mắc KI bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ phát triển giống nòi Trong điều kiện nay, chuyển chế nghiệp y tế đợc xác định loại hình nghiệp có thu tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thờng xuyên loại hình nghiệp có thu tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động thờng xuyên, cụ thể đợc xác định nh sau:(1) (1 ) Việc phân chia loại hình nghiệp có thu đợc cụ thể hoá Nghị định số 10/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ Thông t số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 Bộ tài Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thờng xuyên đơn vị nghiệp [A](%) Trong ®ã: Tỉng sè ngn thu sù nghiƯp X100% Tỉng sè chi hoạt động thờng xuyên LO BO OK CO M Tổng số thu nghiệp đơn vị bao gồm: + Tiền thu phí, lệ phí thuộc Ngân sách Nhà nớc ( phần đợc để lại đơn vị thu theo quy định): Mức thu phí, lệ phí, tỷ lệ nguồn thu đợc để lại đơn vị sử dụng nội dung chi thực theo quy định quan Nhà nớc có thẩm quyền loại phí, lệ phí + Thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ: Mức thu từ hoạt động Thủ trởng đơn vị định, theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí có tích luỹ + Các khoản thu nghiệp khác theo quy định pháp luật (nếu có) Tổng số chi hoạt động thờng xuyên đơn vị theo chức năng, nhiệm vụ đợc cấp có thẩm quyền giao chi cho hoạt động có thu nghiệp, bao gồm: + Chi cho ngời lao động: chi tiền lơng, tiền công; khoản phụ cấp lơng; khoản trích bảo hiểm y tế, bảo hiểm xà hội, kinh phí công đoàn theo quy định + Chi quản lý hành chính: vật t văn phòng, dịch vụ công cộng, KI thông tin liên lạc, công tác phí, hội nghị phí + Chi hoạt động nghiệp vụ + Chi hoạt động tổ chức thu phí, lệ phí + Chi hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ ( kể chi nộp thuế, trích khấu hao tài sản cố định) + Chi mua sắm tài sản, sửa chữa thờng xuyên sở vật chất: nhà cửa, máy móc thiết bị + Chi khác + Đơn vị nghiệp tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động thờng xuyên: Là đơn vị có nguồn thu nghiệp đảm bảo đợc toàn chi phí hoạt động thờng xuyên, ngân sách cấp kinh phí bảo đảm hoạt động thờng xuyên cho đơn vị ( đơn vị có tỷ lệ A lớn LO BO OK CO M 100%) + Đơn vị nghiệp tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thờng xuyên: Là đơn vị có nguồn thu nghiệp cha tự trang trải toàn chi phí hoạt động thờng xuyên, Ngân sách Nhà nớc cấp phần chi phí hoạt động thờng xuyên cho đơn vị ( đơn vị có tỷ lệ A nhỏ 100%) Theo đó, đơn vị nghiệp y tế đợc chủ động hoạt động áp dụng Nghị định 10/2002/NĐ-CP, phần giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nớc thể đổi quản lý đơn vị sù nghiƯp cã thu nãi chung cịng nh− sù nghiƯp y tế nói KI riêng 1.1.2 Nội dung quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế tuyến sở Sự nghiệp y tế đóng vai trò quan trọng khám chữa bệnh thực chiến lợc chăm sóc sức khoẻ ban đầu mà Đảng Nhà LO BO OK CO M nớc ta đà đề ra, phần lớn nguồn tài đơn vị nghiệp y tế thuộc nguồn Ngân sách Nhà nớc Nguồn Ngân sách Nhà nớc cấp cho đơn vị hoạt động nghiệp y tế bao gồm:(1) Đối với hai loại đơn vị nghiệp có thu, đơn vị nghiệp tự bảo đảm chi phí đơn vị nghiệp tự bảo đảm phần chi phí, nguồn Ngân sách Nhà nớc cấp ( Ngân sách Trung ơng Ngân sách địa phơng) khoản sau: + Chi phí thực đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nớc, cấp Bộ, ngành; chơng trình mục tiêu quốc gia nhiệm vụ đột xuất khác đợc cấp có thẩm quyền giao + Kinh phí Nhà nớc toán cho đơn vị nghiệp theo chế độ đặt hàng để thực nhiệm vụ Nhà nớc giao, theo giá khung giá Nhà nớc quy định ( điều tra, quy hoạch, khảo sát ) + Kinh phí cấp để thực tinh giảm biên chế theo chế độ Nhà nớc quy định số lao động biên chế dôi + Vốn đầu t xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động nghiệp theo dự án kế hoạch hàng năm; vốn đối ứng cho dự án đợc cấp có thẩm quyền phê duyệt KI Riêng đơn vị tự bảo đảm phần chi phí, nguồn Ngân sách Nhà nớc cấp kinh phí hoạt động thờng xuyên Mức kinh phí Ngân sách Nhà nớc cấp đợc ổn định theo định kỳ năm hàng năm đợc tăng thªm theo tû lƯ Thđ t−íng ChÝnh phđ qut định Hết thời hạn năm, mức Ngân sách Nhà nớc bảo đảm đợc xác định lại cho phù hợp (1) Đợc quy định theo Thông t số 25/2002/TT-BTC ngµy 21/03/2002 cđa Bé tµi chÝnh 10 - Tõng b−íc thực kế hoạch củng cố hoàn thiện mạng lới y tế sở nhằm nâng cao chất lợng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân - Tiếp tục trì đa Bác sĩ, Kỹ thuật viên giỏi vào công tác đơn vị y tế sở quận Hoàn Kiếm với việc thực tốt chăm sóc LO BO OK CO M sức khoẻ cho ngời nghèo, đối tợng sách - Phát huy nội lực: nâng cao chất lợng khám chữa bệnh trạm y tế phờng, trạm đa khoa, nhà hộ sinh, u tiên phát triển chuyên khoa sâu với kỹ thuật tiên tiến, đại Tổ chức liên doanh, liên kết đa máy móc thiết bị kỹ thuật cao ứng dụng vào công tác chữa bệnh dịch vụ y tế - Đẩy mạnh đầu t xây dựng sở vật chất nhiều nguồn vốn: Trung ơng cấp theo chơng trình mục tiêu quốc gia, nguồn vốn xây dựng tập trung tỉnh, vốn ngân sách huyện, thành, thị, nguồn viện trợ tổ chức quốc tế, vốn dân đóng góp Tiếp tục xin kinh phí sửa chữa sở vật chất trung tâm y tế, phòng khám đa khoa, trạm y tế phờng - Liên tục đào tạo bồi dỡng nâng cao trình độ quản lý, trình độ chuyên môn cho đơn vị ngành, đặc biệt cán tuyến sở đào tạo chuyên khoa sâu - Tăng cờng đầu t trang thiết bị y tế cho tuyến đáp ứng đầy đủ yêu cầu kỹ thuật chuyên môn thuận lợi cho ngời dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, triĨn khai tõng b−íc øng dơng c«ng nghƯ th«ng tin quản lý, chuyên môn, lu trữ thống kê báo cáo Trớc hết, thực KI xây dựng mô hình quản lý tin học tài y tế trung tâm y tế quận, tiến tới nối mạng toàn ngành Nâng cao vai trò lÃnh đạo Đảng, đoàn thể quần chúng, tiếp tục cải cách hành chính, tinh giảm biên chế, thực quy chế dân chủ Chú trọng công tác xây dựng Đảng cho cán trạm y tế phờng, bớc xếp lại tổ chức ngành theo hớng tinh gọn, đảm bảo chất lợng đạt hiệu cao công tác quản lý, công chuyên môn 61 - Tổ chức thực tốt công tác quản lý tài quy chế hoạt động khoán chi đơn vị Tăng cờng thu hút nhiều nguồn kinh phí cho hoạt động nghiệp ngành nh: dự án tài trợ, thu viện phí, bảo hiểm y tế, thu dịch vụ, khuyến khích xà hội hoá hoạt động y tế toàn địa bàn quận LO BO OK CO M * TËp trung thùc hiÖn số chơng trình, dự án, đề án ứng dụng vào tất đơn vị y tế sở nh hoạt động chung y tế - Xây dựng số mô hình "Bác sĩ gia đình" nhằm tăng cờng quản lý chăm sóc sức khoẻ cộng đồng - Tiếp tục xây dựng hoàn chỉnh đề án thực khám chữa bệnh cho ngời nghèo theo định: 139/QĐ - TTg thủ tớng Chính phủ - Trình UBND quận phê duyệt tổ chức thực kế hoạch củng cố hoàn thiện mạng lới y tế sở quận Hoàn Kiếm - Mở rộng dự án ứng dụng phát triển công nghệ thông tin quản lý - Xây dựng phối hợp tổ chức thực kế hoạch hành động phòng chống tác hại thuốc lá, phòng ngừa sè bƯnh x· héi, bƯnh nguy KI hiĨm HIV/AIDS giai đoạn 2001 - 2005 62 3.2 Giải pháp thúc đẩy công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế Trong trình quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế tồn khó khăn định nên với mục tiêu phát triển LO BO OK CO M nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm thúc đẩy công tác quản lý chi Ngân sách Nhµ n−íc cho sù nghiƯp y tÕ thêi gian tới, việc đề giải pháp cụ thể cho quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế cần thiết cấp bách 3.2.1 Giải pháp 1: Nâng cao lực quản lý cho phòng Tài Vật giá quận Hoàn Kiếm đối víi sù nghiƯp y tÕ * C¬ së lý ln giải pháp Thực nâng cao lực phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm đối víi sù nghiƯp y tÕ lµ viƯc h−íng dÉn sù quản lý phòng Tài - Vật giá quận sâu vào công tác chi tiêu đơn vị nghiệp y tế cho có hiệu cao, tạo điều kiện cho hoạt động y tế có chất lợng cao; đảm bảo cho phòng Tài - Vật giá cấp Ngân sách Nhà nớc hoàn chỉnh theo quy định phân cấp Ngân sách Nhà nớc hành * Cơ sở thực tiễn giải pháp Với trình độ kinh nghiệm thực tế quản lý Ngân sách Nhà nớc cán thuộc phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm giúp cho cán sâu tìm hiểu đặc thù yêu cầu thực tế đơn vị KI nghiệp y tế địa bàn, với giúp đỡ cán thuộc Trung tâm y tế quận * Nội dung giải pháp: Yêu cầu phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm thực đầy đủ khâu chu trình Ngân sách Nhà nớc đáp ứng thực tế đơn vị: 63 - Về lập dự toán chi Ngân sách Nhà nớc: Ngay tõ lËp dù to¸n, c¸c c¸n bé phơ tr¸ch đơn vị nghiệp y tế phòng Tài - Vật giá quận tiến hành kiểm tra xem xét thực tế đơn vị có phù hợp với yêu cầu nêu dự toán đơn vị hay không: chẳng hạn trạm y tế phờng A yêu cầu cung cấp thuốc men cho năm tíi 100 triƯu LO BO OK CO M ®ång nh−ng so víi c¸c ph−êng kh¸c, ph−êng A cã tû lƯ dân số mắc bệnh ớc tính thấp tiến hành cắt giảm kinh phí để chi cho mục khác; hay trạm đa khoa năm tới yêu cầu chi 150 triệu đồng cho mua sắm thiết bị y tế mà sau kiểm tra thấy thiết bị y tế trạm đa khoa cũ, chi mức yêu cầu cắt giảm nguồn khác chi thêm cho yêu cầu Ngoài ra, lập dự toán cần xác định lại số tổng hợp đơn vị nghiệp trung tâm y tế chuyển lên, đảm bảo tính khách quan, trung thực, tính đủ - Về chấp hành chi Ngân sách Nhà nớc việc kiểm tra chi Ngân sách Nhà nớc cho đơn vị nghiệp y tế theo dự toán, phòng Tài - Vật giá thực cấp phát kinh phí đến đơn vị kịp thời, đầy ®đ, thđ tơc nhanh gän NÕu chÊp hµnh chi Ngân sách Nhà nớc có đột biến, phòng Tài - Vật giá cần đứng chủ động đứng xử lý giúp đơn vị thực tốt nhiệm vụ đợc giao - Về toán chi Ngân sách Nhà nớc: Phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm đứng trực tiếp đạo nghiệp vụ đơn vị: hớng dẫn đơn vị toán theo tiêu, biểu mẫu thống Bộ Tài quy định; đồng thời trực tiếp đạo đơn vị xử lý kịp thời khoản chi hạch toán sai mục chi theo hệ thống Mục lục Ngân KI sách Nhà nớc thực công khai Ngân sách Nhà nớc theo yêu cầu cấp có thẩm quyền khoản thu chi Ngân sách Nhà nớc Trong trình kiểm tra toán đơn vị, cán phòng Tài - Vật giá thực kiểm tra cách nghiêm túc tránh kiểm tra qua loa, đại khái * Tính tích cực giải pháp 64 Khi thực giải pháp này, phòng Tài - Vật giá đa công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế sát với thực tế hoạt động diễn đơn vị nghiệp y tế, góp phần tạo mối liên hệ chặt chẽ phòng với đơn vị y tế sở nh với ban tài phờng, khả tiết kiệm hiệu khoản LO BO OK CO M chi đợc bảo đảm, đồng thời phòng Tài chÝnh - VËt gi¸ dƠ kiĨm tra gi¸m s¸t chi Ngân sách Nhà nớc đơn vị y tế sở 3.2.2 Giải pháp 2: Tăng cờng đào tạo, bồi dỡng cán làm công tác kế toán tài đơn vị nghiệp y tế sở * Cơ sở lý luận giải pháp Trình độ lực làm việc cán làm công tác kế toán, tài đơn vị ảnh hởng lớn trực tiếp đến quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế đơn vị Chính khả làm việc đội ngũ cán kế toán, tài đơn vị y tế sở động lực thúc đẩy việc giải ngân khoản chi Ngân sách Nhà nớc đáp ứng kịp thời đầy đủ, mục tiêu ®· ®Ị cho sù nghiƯp y tÕ NÕu c¸n kế toán đơn vị nghiệp y tế có ý thức chấp hành chế độ, sách yếu kém, cha thực nghiêm túc việc gây tình trạng thất thoát, hiệu khoản chi tránh khỏi * Cơ sở thực tiễn giải pháp Do thờng xuyên đợc công tác hoạt động nghiệp y tế nên cán làm công tác kế toán, tài đơn vị mang đầy đủ nét đặc trng lĩnh vực y tế,do khả tiếp thu đổi KI công tác kế toán tài chính, tuân thủ nghiêm ngặt quy trình quản lý Ngân sách Nhà nớc theo phơng pháp dự toán tạo điều kiện nâng cao chất lợng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm * Nội dung giải pháp 65 Phòng Tài - Vật giá quận trực tiếp phối hợp với Trung tâm y tế quận đơn vị nghiệp y tế mở lớp bồi dỡng nghiệp vụ kế toán, tài ngắn hạn nhằm cập nhật quy định, chuẩn mực kế toán cho cán đơn vị Bên cạnh đó, cần nâng cao lực quản lý thủ trởng đơn vị nghiệp không hoạt động y tế mà LO BO OK CO M bao gồm lực quản lý tài nhằm giúp thủ trởng có khả bao quát hết hoạt động đơn vị để có hớng quản lý phù hợp với tình hình thực tế * Tính tích cực giải pháp Giải pháp nhằm thúc đẩy lực làm việc cán tài kế toán từ sở góp phần quản lý chi Ngân sách Nhà nớc thiết thực làm giảm sai lệch đơn vị y tế sở phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm Bởi vì, đơn vị y tế sở vừa đóng vai trò khâu ( lập dự toán, toán) vừa đóng vai trò khâu cuối (trong thực khoản chi ) nên giải pháp góp phần nâng cao chất lợng làm việc đơn vị y tế sở tạo điều kiện cho công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm sát thực hớng 3.2.3 Giải pháp 3: Mở rộng phát triển khoa học công nghệ ứng dụng tin học công tác quản lý tài Ngân sách Nhà nớc nghiệp y tế * Cơ sở lý luận giải pháp Chất lợng công việc phải dựa phơng tiện KI làm việc tốt khả tận dụng tính hữu ích, công suất phơng tiện ngời tối đa nhất, quản lý chi Ngân sách Nhà nớc không nằm nội dung Ngày nay, với phát triển khoa học công nghệ ứng dụng tin học giúp cho việc tính toán, phân tích, truyền số liệu đợc xác nhanh Để đạt đợc mục tiêu quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế tốt đòi hỏi việc ứng dụng tin học đơn vị phải đợc trọng 66 * Cơ sở thực tiễn giải pháp Hiện nay, Phòng Tài Chính - Vật giá quận Hoàn Kiếm hầu hết đơn vị nghiệp y tế đợc trang bị máy tính đến ngời phục vụ cho công tác quản lý Ngân sách Nhà nớc Phòng Tài Chính - Vật giá quận Hoàn Kiếm có hệ thống máy tính đầy đủ đến cán LO BO OK CO M thờng xuyên đợc nâng cấp đổi mới; thêm vào đó, máy tính cá nhân đợc nối mạng nội nối mạng toàn ngành ( nối mạng với Sở Tài - Vật giá thành phố Hà Nội, UBND quận Hoàn Kiếm ), tạo điều kiện cho cán thuộc phòng sử dụng máy tính vào hầu hết công việc ( nhập số liệu, báo cáo số liệu, soạn thảo công văn ) Trong năm 2003, Phòng Tài Chính - Vật giá quận đà cử cán học quản lý mạng máy tính nhằm đáp ứng yêu cầu sử dụng mạng khai thác mạng công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc * Nội dung giải pháp Trên sở số máy tính có, Phòng Tài Chính - Vật giá đơn vị y tế cần phải phát huy hết công suất máy tính ( sử dụng máy tính vào tính toán, lu trữ, phân tích báo cáo số liệu phạm vi công việc Trong năm 2003, thực hoàn chỉnh hệ thống mạng máy tính nội Phòng Tài Chính - Vật giá kết hợp với hệ thống mạng Sở Tài - Vật giá, Sở y tế ( gồm Trung tâm y tÕ qn ) vµ UBND qn; tiÕn tíi kÕt nèi mạng máy tính tới tận đơn vị y tế sở * Tính tích cực giải pháp Thực giải pháp này, góp phần tăng suất công tác quản lý KI Phòng Tài Chính - Vật giá quận Hoàn Kiếm nh đơn vị, tạo điều kiện có đợc báo cáo số liệu nhanh nhất, xác có yêu cầu cấp 3.2.4 Giải pháp 4: Thực phân chia khoản chi Ngân sách Nhà nớc cách hợp lý cho đơn vị nghiệp y tế quận Hoàn Kiếm * Cơ sở lý luận giải pháp 67 Với nguyên tắc sử dụng hợp lý, tiết kiệm hiệu nguồn chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế, khoản chi sát thực với tình hình đơn vị yêu cầu cấp thiết Hình thức thể tăng cờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc thông qua cấu phân chia khoản chi tiêu cho sù nghiƯp y tÕ hỵp lý LO BO OK CO M * Cơ sở thực tiễn giải pháp Việc lập đơn vị y tế sở nhằm cung cấp dịch vụ y tế công cộng thực chơng trình mục tiêu quốc gia y tế nên khoản chi thờng xuyên phải chiếm tỷ trọng cao Phòng Tài Chính - Vật giá quận Hoàn Kiếm đơn vị đà thực theo mục tiêu đề cấp chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế ( khoản chi thờng xuyên thờng chiếm 60% tổng chi Ngân sách Nhà nớc ) * Nội dung giải pháp Vẫn trì mức chi thờng xuyên từ Ngân sách Nhà nớc cho đơn vị nghiệp y tế mức cao nh đà thực năm trớc nhng tùy thuộc vào điều kiện thực tế cần muc sắm, sửa chữa đơn vị mà điều tiết khoản chi cho mua sắm, sửa chữa cao chút tổng chi tiêu để đảm bảo Hơn nữa, cần có bổ sung từ chi Ngân sách Nhà nớc phờng, đơn vị khác, mục tiêu khác cho nâng cấp, mua sắm trang thiết bị, tài sản cho đơn vi y tế hay dùng từ nguồn thu để lại đơn vị, huy động đóng góp viện trợ từ bên * Tính tích cực giải pháp KI Do phần chi cho mua sắm, sửa chữa thấp tổng chi tiêu nên giải pháp bớc đầu giải thiếu hụt chi tiêu cho phần Hơn nữa, giải pháp góp phần nỗ lực từ đơn vị tiết kiệm chi tiêu để nâng cấp, mua sắm trang thiết bị, tài sản cho đơn vị 3.2.5 Giải pháp 5: Đẩy mạnh thực công tác y tế dự phòng tuyên truyền, giáo dục sức khoẻ sâu rộng dân c địa bàn quận 68 * Cơ sở lý luận giải pháp Thông tin tuyên truyền công tác y tế dự phòng yếu tố dẫn đến thành công hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm cách toàn diện Khi thông tin y tế đến đợc với nhân dân góp phần làm cho nhận thức hoạt động y tế đợc rõ ràng tạo LO BO OK CO M tiền đề cho đơn vị triển khai công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân, phục vụ cho mục tiêu xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Còn công tác y tế dự phòng góp phần ngăn ngừa lây lan nguy mắc số bệnh dễ lây dân c, đợt dịch bệnh vòng kiểm soát * Cơ sở thực tiễn giải pháp Quận địa bàn trung tâm thành phố nên công tác tuyên truyền hoạt động y tế dễ thực hiện, hầu hết phờng có đài phát nhiều hình thức sinh hoạt tập trung quần chúng ( câu lạc ngời cao tuổi, chi đoàn niên hoạt động sôi ) Thêm vào đó, công tác y tế dự phòng hoạt động đợc quan tâm nhiều đơn vị nhân dân * Nội dung giải pháp Kết hợp tuyên truyền, giáo dục sức khoẻ công tác y tế dự phòng địa bàn quận: sử dụng đài phát phờng, câu lạc ngời cao tuổi, chi đoàn niên để tuyên truyền công tác KI y tế dự phòng thông tin y tế đến nhân dân 69 * Tính tích cực giải pháp Giải pháp góp phần thúc đẩy tham gia sâu rộng đồng tình ủng hộ quần chúng nhân dân vào hoạt động y tế quận nhằm đa công tác y tế quận đạt đợc tiêu đà đề LO BO OK CO M 3.2.6 Giải pháp 6: Nâng cao chất lợng khám chữa bệnh thực nghiêm chỉnh chơng trình mục tiêu quốc gia y tế * Cơ sở lý luận giải pháp Để thu hút đợc tham gia tầng lớp dân c tới khám chữa bệnh trạm y tế phờng, trạm đa khoa chất lợng khám chữa bệnh yếu tố định Hơn nữa, để đạt đợc mục tiêu đà đề chơng trình mục tiêu quốc gia y tế việc thực nghiêm túc chơng trình quan trọng * Cơ sở thực tiễn giải pháp Các trạm y tế phờng, trạm đa khoa trực tiếp khám bệnh chữa số bệnh thờng gặp cho nhân dân; nhà hộ sinh qn cã thĨ tiÕp nhËn s¶n phơ 24/24 ( víi số giờng bệnh tơng đối lớn: 40 giờng) đảm bảo tốt cho việc sinh đẻ đợc thuận tiện Cùng với chơng trình mục tiêu quốc gia y tế đà đợc triển khai bớc đầu tơng đối khả quan, ngày giảm số ngời mắc bệnh nh−: b−íu cỉ, phong, lao, suy dinh d−ìng trỴ em * Nội dung giải pháp Tiếp tục đẩy mạnh thực tiêu đà đề chơng KI trình mục tiêu quốc gia y tÕ, thùc hiƯn qu¶n lý vỊ nghiƯp vơ y tÕ nhằm nâng cao chất lợng dịch vụ y tế đơn vị nghiệp y tế địa bàn quận cung cấp kiểm soát dịch vụ y tế t nhân cung cấp * Tính tích cực giải pháp 70 Giải pháp góp phần toán số bệnh đà đề chơng trình mục tiêu quốc gia y tế, đồng thời nâng cao chất lợng dịch vụ y tế nhằm thu hút nhân dân đến khám, chữa bệnh đơn vị y tế sở, giảm bớt tải bệnh viện tuyến 3.2.7 Giải pháp 7: Tiếp thu cập nhật thông tin y tế nhằm nâng LO BO OK CO M cao trình độ chuyên môn y, bác sỹ * Cơ sở lý luận giải pháp Trình độ chuyên môn y, bác sỹ khả cập nhật thông tin y tế yếu tố nâng cao chất lợng khám, chữa bệnh đơn vị y tế sở địa bàn quận Hoàn Kiếm, tạo điều kiện cho hoạt động y tế tiếp thu thành tựu y học nớc nh giới theo kịp phát triển dịch vụ chăm sóc sức khoẻ địa bàn khác thành phố * Cơ sở thực tiễn giải pháp Đội ngũ cán y, bác sỹ đơn vị y tế sở quận Hoàn Kiếm có trình độ phù hợp, tiếp thu với thay đổi ngành y tế nâng cao trình độ chuyên môn * Nội dung giải pháp Khuyến khích y, bác sỹ hoạt động đơn vị nghiệp y tế quận Hoàn Kiếm tự nâng cao tích luỹ kiến thức y học cho thân thông qua việc tham gia đầy đủ, nghiêm túc lớp bồi dỡng chuyên môn nghiệp vụ Sở y tế tổ chức, đồng thời tìm tòi, học hỏi KI qua tài liệu, sách báo y học * Tính tích cực giải pháp Năng lực làm việc y, bác sỹ góp phần nâng cao chất lợng hoạt động y tế, tạo tin tởng nhân dân; đồng thời thực giải pháp hữu ích cho thực triển khai chơng trình mục tiêu quốc gia y tế 71 3.2.8 Giải pháp 8: Đa dạng hoá hoạt động khám, chữa bệnh đơn vị nghiệp y tế * Cơ sở lý luận giải pháp Mục tiêu đơn vị y tế quận chăm sóc sức khoẻ ban đầu, LO BO OK CO M khám, chữa bệnh cho nhân dân nên phạm vi hoạt động y tế tơng đối rộng đòi hỏi hoạt động phải đa dạng đáp ứng nhu cầu phong phú ngời dân * Cơ sở thực tiễn giải pháp Các dịch vụ y tế đợc đơn vị thực cung cấp đáp ứng phần nhu cầu khám chữa bệnh phòng bệnh cho nhân dân quận, dân tạm trú địa bàn quận * Nội dung giải pháp Các đơn vị nghiệp y tế củng cố lại dịch vụ y tế cung cấp từ trớc cung cấp thêm dịch vụ y tế sở kết hợp phơng pháp khám chữa bệnh đại y dợc học cổ truyền * Tính tích cực giải pháp Các nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân đợc đơn vị nghiệp y tế cung cấp cách đầy đủ thông qua thực giải pháp này, nhân dân di chuyển đến sở khác gặp phải bệnh mà đơn vị y tế đà thực đợc 3.2.9 Giải pháp 9: Tích cực khai thác nguồn thu để lại đơn KI vị y tÕ c¬ së * C¬ së lý ln cđa giải pháp Các đơn vị nghiệp y tế quận thực cung cấp dịch vụ y tÕ c«ng céng nh−ng vÉn cã nguån thu tõ hoạt động y tế, mà nguồn thu giải đợc nhu cầu bổ sung phần chi tiêu đơn vị * Cơ sở thực tiễn giải pháp 72 Nguồn thu từ hoạt động y tế đơn vị chủ yếu từ viện phí, bảo hiểm y tế, cho thuê địa điểm: nguồn thu đợc tăng lên hàng năm vào khoảng 200 triệu đồng/năm * Nội dung giải pháp LO BO OK CO M Cần xác định cách rõ ràng khoản thu số lợng mức thu cụ thể; thực đúng, đủ khoản thu có dự toán thu Ngân sách Nhà nớc Trên sở đợc chủ động chi từ nguồn thu để lại, đơn vị phải có kế hoạch cụ thể cho các mục chi tránh lÃng phí không hiệu * Tính tích cực giải pháp Thực giải pháp giúp cho đơn vị dần chủ động thu chi tiêu khoản chi mình; đồng thời góp phần thực quy định yêu cầu chủ động tài đơn vị nghiệp có thu ( theo hớng dẫn Nghị định 10/2002/NĐ-CP Thông t 25/2002/TT-BTC) đà đợc ban hành, góp phần đẩy mạnh khuyến khích xà hội hoá hoạt động y tế 3.3 Một số kiến nghị tháo gỡ khó khăn trình thực quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho sù nghiƯp y tÕ qn hoµn kiÕm Qua thùc tÕ công tác quản lý tài Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm đà gặp phải số khó khăn KI việc thực sách quy định cụ thể Nhà nớc ban ngành đề Để thúc đẩy phối kết hợp quan cấp phòng Tài - Vật giá nhằm tăng cờng công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm, đề tài đề cập tới số kiến nghị sau: 73 - UBND thành phố Sở Tài - Vật giá thành phố Hà Nội cần đa định mức chi tiêu cao phù hợp với yêu cầu thực tế đơn vị sù nghiƯp y tÕ - ChÝnh phđ vµ Bé Tµi cần có sách đầu t ngân sách nhà nớc lớn cho nghiệp y tế góp phần nâng cao chất lợng y tế LO BO OK CO M tuyến sở trung ơng - Việc định ban ngành, đặc biệt ngành Tài ngành Y tế cần tránh chồng chéo phải đổi theo yêu cầu phát triển nghiệp y tế; góp phần định hớng rõ ràng, tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực văn pháp luật quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiƯp y tÕ - Bé Tµi chÝnh, Së Tµi chÝnh - Vật giá thành phố Hà Nội cần cụ thể hoá sách u đÃi thông qua tiêu định mức thu, chi Ngân sách Nhà nớc sách u đÃi cho khu vực y tế t nhân nhằm khuyến khích phát triển, đa dạng hoá loại hình hoạt động y tế góp phần khuyến khích xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn - Các chơng trình y tế quốc gia Bé y tÕ vµ Së Y tÕ kÕt hợp với Bộ Tài phải hoàn thiện nữa: có chế độ sách u đÃi khám chữa bệnh cho ngời nghèo, đối tợng sách xà hội đảm bảo mức công tối thiểu chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân điều kiện phân hoá giàu nghèo ngày nhanh, khác biệt ngày lớn mức sống địa bàn quận Hoàn Kiếm Việc thực triệt để sở ngày hoàn thiện chế, KI sách quản lý nhà nớc tài cho nghiệp y tế tuyến sở góp phần thúc đẩy không cho công tác quản lý chi ngân sách nhà nớc mà nghiệp y tế sở nâng cao chất lợng sống dân c địa bàn 74 Kết luận Vơn lên không ngừng nâng cao chất lợng sống cải thiện điều kiện chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho dân c, bớc đầu nghiƯp y LO BO OK CO M tÕ c¸c đơn vị quận Hoàn Kiếm thực đà tạo đợc lòng tin nhân dân chủ trơng, sách Nhà nớc đà đề Mặc dù, trình hoạt động số mặt hạn chế nhng với nỗ lực không ngừng toàn thể cán nhân viên ngành y tế quận Hoàn Kiếm, với quản lý hớng dẫn trực tiếp phòng Tài - Vật giá quận, đơn vị nghiệp y tế quận bớc tăng cờng lực phát triển Qua vài năm gần nghiệp chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân quận đà đạt đợc nhiều thành to lín, cã nhiỊu chun biÕn tÝch cùc, c¸c chØ tiêu đề đạt vợt lĩnh vực phòng bệnh khám chữa bệnh Các hoạt động y tế quận Hoàn Kiếm đà đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân, có đợc niềm tin ngời dân, hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ Sở y tế Hà Nội giao cho Thành tích đơn vị nghiệp y tế có phần đóng góp không nhỏ phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm phạm vi quản lý nguồn chi Ngân KI sách Nhµ n−íc cho sù nghiƯp y tÕ cđa qn 75 ... x· hội hoá hoạt động y tế, việc quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế đà gặp khó khăn thực xà hội hoá hoạt động y tế lại KI phức tạp Ng? ?y nay, quản lý chi Ngân sách Nhà nớc khuôn khổ xÃ... Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm đà định hớng cho em sâu nghiên cứu đề tài: LO BO OK CO M "Tăng cờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc với y? ?u cầu xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm" Kết cấu... kiến nghị tăng cờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc với y? ?u cầu xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm Trong trình nghiên cứu đề tài, em đà đợc giúp đỡ tận tình th? ?y giáo TS Phạm Quang