VÀI ĐIỀU CƠ BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ I – NHẮC QUA GIẢI PHẪU SINH LÝ Trái tim có thể đập nhịp nhàng là do một cơ quan tự động, đồng thời chịu sự chi phối của hệ giao cảm, phó giao cảm Tim co bóp được là nhờ[.]
VÀI ĐIỀU CƠ BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ I – NHẮC QUA GIẢI PHẪU SINH LÝ Trái tim đập nhịp nhàng quan tự động, đồng thời chịu chi phối hệ giao cảm, phó giao cảm Tim co bóp nhờ xung động nút xoang tâm nhĩ phải, gần chỗ tĩnh mạch chủ Khi xung động lan toả tâm nhĩ làm tâm nhĩ bóp Luồng xung động truyền đến nút Tawara (cũng tâm nhĩ phải trân van ba lá) tới bó hít mạng Purkinje hai tâm thất làm chúng co bóp Bình thường xung động xuất phát ở nút xoang nên nhịp tim gọi nhịp xoang Trường hợp bệnh lý, xung động phát từ nút Tawara (nhịp nút) hay mạng Purkinje (nhịp thất) II – NGUYÊN LÝ ĐIỆN TÂM ĐỒ Cơ tim ví tế bào, lúc nghỉ: Ion dương ngoài màng tế bào còn các Ion âm bị giữ màng để cân lực hút tĩnh điện; tế bào gọi có cực Khi tim bị kích thích sẽ xuất khử cực ion âm khuyếch tán ngồi màng, cịn ion dương khuyếch tán vào màng Tiếp theo tượng khử cực, lại đến tái cực cho điện dương xuất trở lại mặt tế bào, điện âm mặt lúc đầu (Hình 13) Hai tượng khử cực tái cựa xuất tâm thu, cịn kỳ tâm trương, tim trạng thái có cực nói Nếu dùng điện kế để thu tượng trên, ta có đường biểu diễn gọi điện tâm đồ Đường gồm: - Một đường đẳng điện ứng với tượng có cực - Đoạn PQ gồm thời gian khử cực nhĩ truyền xung động từ nhĩ tới thất - Phức QS: khử cực tâmthất - Đoạn ST: thời kỳ khử cực hồn tồn thất - Sóng T: Tái cực tâm thất III – KỸ THUẬT MẮC CÁC CHUYỂN ĐẠO ĐỂ GHI ĐIỆN TIM A- CHUYỂN ĐẠO NGOẠI VI HAY CHUYỂN ĐẠO MÁU Đây chuyển đạo hai cực, ghi hiệu số điện thế hai điểm (Hình 14): - Chuyển đạo D1: điện cực cổ tay phải, cổ tay trái - Chuyển đạo D2: điện cực tay phải, cổ chân trái - Chuyển đạo D3: điện cực cổ tay trái, cổ chân traí B- CHUYỂN ĐẠO MỘT CỰC CÁC CHI Do Wilson đề TRong cách mắc này, người ta dùng cực thăm dị đặt điểm nào thể, điện cực gọi µ cực trung tâm (cực giao điểm đoạn dây, đoạn có điện trở 5000hm nối với tay phải, tay trái chân trái, điện thế giao điểm cố định không); người ta ký hiệu: VR: cực trung tâm, cực cổ tay phải VL: cực trung tâm, cực cổ tay trái, VF: cực trung tâm, cực cổ chân trái, Bây người ta dùng cách mắc golbugu: bỏ nhánh nối chi với cực trung tâm Như biên độ sóng điện tâm đồ lớn hơn, chuyển đạo có ký hiệu aVR, aVL, aVF C- CÁC CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM Đay chuyển đạo đơn cực Điện cực thăm dò đặt điểm ngực, điện cực nối với cực trung tâm Loại chuyển đạo trước tim có ký hiệu V Dưới chuyển đạo trước tim thường dùng V1: cực thăm dò khoảng liên sườn bên phải, sát xương ức V2: Cực thăm dò khoảng liên sườn bên trái, sát xương ức V3: Cực thăm dò điểm giữa đường thẳng nối V2 với V4 V4: Cực thăm dò giao điểm đường thẳng qua điểm xương đòn trái với đường ngang qua mỏm tim (hay khơng xác định vị trí mỏm tim lấy khoảng liên sườn trái) V5: Cực thăm dò giao điểm đường nách trái với đường ngang qua V4 V6: Cực thăm dò giao điểm đường nách với đường ngang qua V4 V5 IV- KẾT QUẢ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG Ở CÁC CHUYỂN ĐẠO MẪU (1) A- CÁC ĐƠN VỊ ĐO THỜI GIAN VÀ LIÊN ĐỘ SÓNG Thời gian hai dịng kẻ, tuỳ máy, có máy hai dịng kẻ nhỏ cách 4% giây, có máy 2% giây, chiều cao 1mm 1/10 milivơn Một hình tứ giác cạnh 0,04 giây 1/10 Mv gọi vị atsman Sóng P: ứng với thời gian xung động từ nút xoang nhĩ (hiện tượng khử cực nhĩ) (hình 15) Trung bình biên độ từ đến 3mm Thời gian dài 0,08 giây Khoảng PQ (hay PR khơng có sóng Q): biểu cả thời gian khử cực nhĩ với truyền xung động từ nhĩ xuống thất, điện tâm đồ từ bắt đầu sóng P đến đầu sóng Q (hay đầu sóng R khơng có Q) Trung bình dài từ 0,12 đến 0,18 giây người lớn Phức QS hay sóng nhanh QR: hoạt động điện hai thất Thời gian trung bình 0,08 giây qua 0,12 giây bệnh lý) Biên độ QRS thay đổi cao, thấp, tuỳ theo tư tim Đoạn ST: ứng với thời kỳ tâm thất kích thích đồng nhất, thời kỳ khử cực hoàn toàn thất Sóng T: Ứng với thời kỳ tái cực thất, bình thường dài 0,2 giây Đoạn QT: thời gian tâm thu điện học thất, trung bình 0,35 đến 0,40 giây, đo từ đầu sóng Q đến cuối sóng Trục điện tim: Đó chiều lan toả xung động thời gian định. Với phương pháp dùng vectơ, người ta có vẽ ba trục điện sóng P, QRS T, nhưng khử cực thất trình điện học chủ yếu của tim nên trục QRS gọi trục điện tim Cách xác định trục điện tim: ta biết rằng chiều cao sóng chuyển đạo hình chiếu vectơ điện tim chuyển đạo ấy, muốn xác định trục điện tim, người ta dùng phương pháp hình chiếu sau: Trên hình 3 trục Batley (ba trục hợp với thành góc 60 độ kề (hình 16): Trên nửa trục có chia đơn vị tự chọn, ví dụ đơn vị ½ cm Ta đo biên độ sóng QRS D1 D3 với đơn vị mm (1/10mV). Lấy tổng đại số biên độ sóng, thể số tính thành vectơ, đặt lên nửa trục dương hay nửa trục âm chuyển đạo tuỳ theo chúng có dấu âm dấu dương Về độ dài vectơ mỗi đơn vị điện thế 1/10Mv tương ứng với đơn vị trục chia Trên vectơ OM1, OM3, từ M1 kẻ đường thẳng góc với D1 từ M3 kẻ đường thẳng góc với D3, đường gặp M3, véctơ OM trục điện tim (Hình 16, Hình 17) Góc anpha (µ) hợp bởi D1 OM biểu thị độ lớn trục điện tim Bình thường độ lớn trung bình góc anpha người Việt Nam + 65 độ Giá trị trục điện tim: nhờ biết độ lớn góc anpha ta biết sơ bệnh tim làm dày thất phải (ví dụ: bệnh tim bẩm sinh, hẹp van hai lá…), làm dày thất trái (ví dụ bệnh tăng huyết áp, hẹp van động mạch chủ, v.v…) V- THAY ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG BỆNH LÝ Điện tâm đồ có vai trị trường hợp chính sau đây: A- CÁC RỐI LOẠN NHỊP TIM Các rối loạn này thể lâm sàng, điện tâm đồ có tầm quan trọng định để chẩn đốn xác loạn nhịp tim, ví dụ chẩn đốn vị trí ngoại tâm thu, loại nhịp tim nhanh, chậm, loạn nhịp tim hoàn toàn (xem phần rối loạn nhịp tim) B- CÁC BIỂU HIỆN PHÌ ĐẠI TÂM NHĨ, TÂM THẤT Ví dụ: - Nhĩ trái to thì sóng P D1, D2, dài 10% giây có hình đỉnh - Nhĩ trái to sóng P D2, D3 cao 3mm - Thất trái to có hình ảnh R cao D1, S sâu D3 sóng T ngược với sóng R > 25mm V5: Rv5 + Sv2 >= 35mm - Thất phải to: hình ảnh S sâu D1, R cao D2, sóng T ngược với sóng chính; R>=7mm; R/5 (V1) > 1; Rv1 + Sv5 >= 11mm C- CÁC RỐI LOẠN DAN TRUYỀN TRONG TIM Ví dụ: tắc dẫn truyền nhĩ thất, PQ dài 21% giây R không theo liền sau P Tắc dẫn truyền bó His: QRS dài,bằng 12% giây D- CÁC TRƯỜNG HỢP THIẾU MÁU CƠ TIM, NHỒI MÁU DO TẮC ĐỘNG MẠCH VÀNH Ởđây điện tâm đồ có vai trị chủ yếu khơng thể thiếu được, ví dụ thiếu máu tim thì: Ởcác chuyển đạo mẫu trước tim: ST hạ xuống, T cao nhọn, đối xứng, thiếu máu thượng tâm mạc Trong nhồi máu tim cấp: Q rộng sâu, ST chênh lên, T âm, D2: ST chênh xuống, T dương VI – TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN TÂM ĐỒ Điện tâm đồ phương tiện giúp ích cho chẩn đốn bệnh có gây các biến đổi tim Điện tâm đồ vạn năng, vậy dựa vào tập hợp phương pháp lâm sàng, X quang, điện tâm đồ với cách thăm dị trình bày các chương trước