Tran khi trung that

• Nam niên 24 tuổi khám bệnh lý đau tức ngực nuốt khó • Khơng sốt, khơng ho khạc đờm, khơng khó thở, đau tức ngực phải, mạch huyết áp bình thường • Thăm khám: • Phổi khơng rales • Có tình trạng tràn khí vùng cổ Chẩn đốn ????? Tràn khí trung thất tự phát (TKTT) Bs N.K.Cuong • Định nghĩa: TKTT xuất khí trung thất • Phân loại TKTT – TKTT tự phát: ( TKTT ngun phát khơng có bệnh phổi TKTT thứ phát có yếu tố nguy cơ: vd: bệnh lý đường thở, kén, hen phế quản ) – TKTT trấn thương ( sang chấn ngưc, thủ thuật y tế, thơng khí nhân tạo) Khí dọc theo cổ • Dịch tễ: TKTT khơng thường gặp trẻ em từ / 800 tới /42,000 người lớn vào viện • Sinh bệnh học: – Đa phần: TKTT xẩy khi khí từ phế nang bị vỡ lách dọc theo bao quanh phế quản mạch mách để vào trung thất ( hướng tâm vào rốn phổi ) – Số khí từ đường hơ hấp trên, khí quản thành ngực, đường tiêu hóa dẫn vào trung thất ( vd:sau nhổ răng, ) • Yếu tố khởi phát: – Hen phế quản cấp, ( 1/3 ) – Các biện pháp tăng áp lực ổ bụng ( nghiệm pháp Valsalva ( vd: hoạt động thể thao, ho, nơn, dị vật, chấn thương khí áp, Nghiên hút hơm có hen tiền sử Mũi tên đỏ: dọc theo cổ Mũi tên vàn: khí bọc tách dọc theo cung mạch chủ xuống Các nguyen nhân TKTT thường gặp Khí cổ, khí dọc mạch lớn màng ngồi tim • Biểu lâm sàng: – Đau ngực (80%) ( đau sau xương ức, đau có tính chất màng phổi, lan tới vùng cánh tay vai ) – Khó thở ( 25%) ( thường gặp có kèm theo TKMP) – Nuốt khó ( 10% ) – Số có : đau cổ, khàn tiếng, • Khám thực thể ( : khơng có dấu hiệu lâm sàng khoảng 30% số trường hợp.) – TK da: vùng cổ trước tim ( dấu hiệu Harman), độ nhậy mức độ trung bình, độ đặc hiệu mức độ cao – Dấu hiệu Harman ( nghe ống nghe thấy tiếng lạo xao tâm trương vị trí mỏm tim, cạnh xương ức trái ) Hình ảnh xq TKTT • Dải sáng ( khí ) dọc theo mạch lớn trung thất, đường dẫn khí lớn, thực quản vịm hồnh ) ( khí bóc tác màng phổi thành của màng phổi trung thất) Dễ thấy phim nghiêng, dọc theo động mạch chủ lên, ( lên, xuống), quanh màng tim • Dải mờ kết hợp màng phổi thánh tạng dọc theo bóng tim quai mạch lớn ) Dải sáng Dải mờ Một số dấu hiệu khác Bóc tách quanh mạch máu : vdL mạch phổi Vịm hồnh liên tục Khí bóc tách theo cung động mạch chủ lên xuống Dấu hiệu vịm hồnh liên tục Dấu hiệu khí màng ngồi tim Khí cạnh thực quản Khí màng nhện tủy • Chẩn đốn phân biệt với: – Viêm màng tim – Hội chứng mạch vành – Rách thực quản • Tiên lượng: – Lành tính với 95 % TKTT tự phát • Điều trị – Tránh yếu tố nguy ( vd: chống ho, tăng áp lực ổ bụng, – Thở oxy tăng hấp thu khí – Dẫn lưu trung thất trường hợp TKTT cạnh mạch lớn, kết hợp TKMP gây ảnh hưởng tới huyết động • • • • • • Uptodate 2013 TREATMENT — The treatment of spontaneous pneumomediastinum depends upon whether or not there are complications Uncomplicated SPM is managed conservatively with analgesia, rest, and avoidance of maneuvers that increase pulmonary pressure (Valsalva or forced expiration, including spirometry) [ 51 ] Therapy with high concentration oxygen has been used in an effort to enhance nitrogen washout but is probably not necessary except in patients with severe symptoms [ 52-54 ] If such patients have underlying chronic lung or airway disease that predisposes to atelectasis, 100 percent oxygen therapy should be administered with caution, because it may lead to absorptive atelectasis [ 55 ] Massive pneumomediastinum may be complicated by tension pneumomediastinum, which may interfere with breathing or venous return In this case, limited mediastinotomy may be performed to drain the pneumomediastinum [ 56 ] This condition is rare; only about ten cases have been reported, most of which were in patients with posttraumatic pneumomediastinum who were on mechanical ventilation [ 14,56-58 ] (See "Initial evaluation and stabilization of children with thoracic trauma" ) OUTCOME — Spontaneous pneumomediastinum (SPM) usually is a benign condition that resolves without consequences within to 15 days, frequently after a transient worsening of symptoms [ 2,3,14 ] Recurrent SPM occurs in less than percent of cases, and such recurrences are typically also benign [ 1-3,59 ] Therefore, patients with isolated SPM not require follow-up or monitoring We counsel patients to avoid Valsalva maneuvers and activities predisposing to barotrauma (eg, scuba diving) The efficacy of this advice on preventing recurrence has not been formally studied The prognosis of pneumomediastinum is much worse when it occurs in association with pneumothorax, underlying lung disease other than asthma, or measles [ 33,60 ] With respect to measles, SPM might be considered a marker for more severe underlying disease rather than a direct contributor to mortality  ... xẩy khi khí từ phế nang bị vỡ lách dọc theo bao quanh phế quản mạch mách để vào trung thất ( hướng tâm vào rốn phổi ) – Số khí từ đường hơ hấp trên, khí quản thành ngực, đường tiêu hóa dẫn vào trung. ..Tràn khí trung thất tự phát (TKTT) Bs N.K.Cuong • Định nghĩa: TKTT xuất khí trung thất • Phân loại TKTT – TKTT tự phát: ( TKTT ngun phát khơng... trung bình, độ đặc hiệu mức độ cao – Dấu hiệu Harman ( nghe ống nghe thấy tiếng lạo xao tâm trương vị trí mỏm tim, cạnh xương ức trái ) Hình ảnh xq TKTT • Dải sáng ( khí ) dọc theo mạch lớn trung