PowerPoint Presentation PGSTS Lê Ngọc Hưng Bộ môn Lao Đại học Y Hà Nội 1/ S¬ lîc gi¶i phÉu cña tuû sèng Tuû sèng n»m bªn trong èng sèng vµ ng¾n h¬n èng sèng Giíi h¹n phÝa trªn tõ ngang møc trªn ®èt ®[.]
PGSTS Lê Ngọc Hưng Bộ môn Lao-Đại học Y Hà Ni 1/ Sơ lược giải phẫu tuỷ sống: -Tuỷ sống nằm bên ống sống ngắn ống sống Giới hạn phía từ ngang mức đốt đội( đốt hành tuỷ), tận phía đốt thắt lưng I hay bờ đốt thắt lư ng II - Tuỷ sống bao bọc màng tuỷ có dịch nÃo tủ ë khoang díi nhƯn Tõ LII trë xng kh«ng có tuỷ sống, có 40 đôi rễ thần kinh tập hợp thành đám rối đuôi ngựa - Căn vào đặc điểm giải phẫu để chọc dịch nÃo tuỷ, vị trí chọc vùng thắt lưng, từ LII đến LV, tương ứng ngang với mào chậu trước 2/ Đặc điểm dịch nÃo tuỷ: * Dịch nÃo tuỷ đám rối mạch mạc nÃo thất( nÃo thất bên, nÃo thất III) sản xuất ra, lưu thông ë khoang díi nhƯn, sè lỵng 140-150ml Chóng cã nhiƯm vụ chống đỡ bảo vệ nÃo bộ, tuỷ sống khỏi sang chấn bên * Dịch nÃo tuỷ bình thường: -Có mầu trong, -PH 7,4, áp lực( đo áp kế CLAUDE ) tưthế nằm khoảng 15-20 cm H2O , tưthế ngồi 25-30cm H2O -Cã tõ 0-2 tÕ bµo/1mm3 -Thµnh phần sinh hoá: Protein 0,140,45g/l.Đường 0,54-0,60g/l Muối 7-7,3g/l 1/ Chỉ định: 1.1 Các bệnh hệ thống thần kinh: *Các trường hợp nghi ngờ có viêm nhiễm hệ thần kinh: Viêm màng nÃo mủ, viêm nÃo, viêm rễ thần kinh,lao màng nÃo * Các trường hợp nghi có chèn ép tuỷ : u tủy, viêm dày dính màng nhện tủy Các tai biến mạch máu : xuất huyết nÃo, màng nÃo Các trường hợp cần chẩn đoán : Chụp tủy sống lipiodol hay bơm Các trường hợp cần điều trị : Bơm thuốc vào khoang nhện 1.2 Các bệnh nội khoa, nhi khoa, mắt, tai mũi họng có triệu chứng thần kinh 2/ Chống định : 2.1 Chống định tương đối : Có ổ nhiễm trùng nơi chọc dò, có ổ nhiễm trùng mô da hay xương vùng chọc dò ( Lao cột sống ) Các nhiễm trùng huyết mà dấu hiệu tổn thương thần kinh 2.2 Chống định tuyệt đối : Hội chứng tăng áp lực nội sọ cao, chọc dịch nÃo tủy đáy mắt phù gai 2điốp có hội chứng màng nÃo rõ mà hội chứng tăng áp lực nội sọ nÃo lại nhẹ, chọc kim nhỏ thầy thuốc chuyên khoa đảm nhiệm 3.1 Vị trí : Có vị trí lấy dịch nÃo tủy làm xét nghiƯm VỊ TRÍ VÙNG SỐNG THẮT LƯNG VÙNG DƯỚI CHẨM THÓP TRƯỚC (TRẺ SƠ SINH) NÃO THẤT BÊN QUA LỖ KHOAN S Thông dụng chọc dò vùng sống thắt lưng 3.2 Chuẩn bị dụng cụ : Kim chọc dò tủy sống cỡ Bông cồn sát trùng, băng dính, ống nghiệm dùng đựng dịch nÃo tủy vô trùng Các thuốc chống sốc phòng chống có tai biến, ôxy 3.3 Chuẩn bị bệnh nhân : Bệnh nhân giải thích yên tâm cã thĨ cho thc an thÇn nhĐ nÕu ngêi bƯnh lo lắng, trước nhịn ăn đề phòng nôn vào phổi Bệnh nhân ngồi hay nằm, thông thư ờng tưthế nằm nghiêng bên, cong lưng, đầu gối gập vào bụng, cầm sát ngực để làm hở khe sống vùng chọc dò 3.4 Chuẩn bị thầy thuốc : Tiến hành điều kiện vô trùng tuyệt đối áo mũ trang, sát trùng tay găng Kiểm tra kim chọc dò trước làm thủ thuật Sát trùng da b»ng cån ièt sau ®ã b»ng cån 700 Tiến hành kỹ thuật Kỹ thuật thực phòng thủ thuật vô trùng, bệnh nhân nặng làm giường Bác sỹ dùng ngón tay trái tìm mốc cho khoang liên đốt, tay phải cầm kim cho thẳng góc với điểm chọc Ngón tay tay trái giữ mốc để làm ®iĨm tùa cho ®éng t¸c chäc kim, kim ®i qua dây chằng có cảm giác cứng, kim vào sâu 45cm tuỳ người bệnh béo hay gầy có cảm giác nhẹ tay, kim đà vào tới khoang có dịch nÃo tuỷ Rút nòng thông thấy dịch nÃo tủy chảy Khi cha thÊy dÞch n·o tđy cã thĨ xoay nhẹ kim 1800, dịch nÃo tuỷ chảy Lấy dịch nÃo tuỷ vào ống nghiệm, gửi xét nghiệm sinh hoá tế bào, vi trùng Ghi hồ sơ bệnh án đà làm xảy tiÕn hµnh thđ tht 4.1 Trong chọc : Dịch chảy có máu chạm mạch máu Đau chạm vào rễ thần kinh, chạm vào xương Chọc vào tuỷ sống 4.2 Sau chäc BƯnh nh©n tư vong tụt hạnh nhân tiểu nÃo Choáng thường gặp người lo lắng chọc nhiều lần Đau đầu lấy dịch nhiều ngồi dậy sớm Nhiễm trùng vết chọc Bệnh nhân nằm sấp phải nằm nghỉ Ýt nhÊt 24giê sau chäc dÞch n·o tủ KiĨm tra mạch, huyết áp toàn trạng bệnh nhân sau chọc dò, có diễn biến bất thường phải cho thuốc trợ tim mạch thở ôxy ... tai biến mạch máu : xuất huyết nÃo, màng nÃo Các trường hợp cần chẩn đoán : Chụp tủy sống lipiodol hay bơm Các trường hợp cần điều trị : Bơm thuốc vào khoang nhện 1.2 Các bƯnh néi khoa, nhi khoa,... chọc dò ( Lao cột sống ) Các nhiễm trùng huyết mà dấu hiệu tổn thương thần kinh 2.2 Chống định tuy? ??t đối : Hội chứng tăng áp lực nội sọ cao, chọc dịch nÃo tủy đáy mắt phù gai 2điốp cã héi chøng... ngực để làm hở khe sống vùng chọc dò 3.4 Chuẩn bị thầy thuốc : Tiến hành điều kiện vô trùng tuy? ??t đối áo mũ trang, sát trùng tay găng Kiểm tra kim chọc dò trước làm thủ thuật Sát trùng da