Microsoft Word choc do tuy song C Chäc dß tuû sèng Môc tiªu 1 Nªu ®−îc chØ ®Þnh, chèng chØ ®Þnh, chuÈn bÞ dông cô, t− thÕ ng−êi bÖnh chäc dß tuû sèng 2 Thùc hiÖn ®−îc quy tr×nh g©y tª, tiÕn hµnh chäc,[.]
Chọc dò tuỷ sống Mục tiêu Nêu đợc ®Þnh, chèng chØ ®Þnh, chn bÞ dơng cơ, t− thÕ ngời bệnh chọc dò tuỷ sống Thực đợc quy trình gây tê, tiến hành chọc, đo áp lực xét nghiệm dịch nÃo tuỷ Trình bày đợc cách theo dõi, biến chứng chọc dò tuỷ sống Nội dung Chọc dò tuỷ sống lấy dịch nÃo tuỷ với mục đích để chẩn đoán điều trị Cần phải hiểu rõ giải phẫu, định, chống định có kỹ chọc tốt để hạn chế biến chứng, đảm bảo chọc an toàn hiệu Chỉ định Loại Xét nghiệm dịch nÃo tuỷ Chẩn đoán - Bệnh nhiễm khuẩn X.N tế bào, glucose, protein, nuôi cấy + Viêm màng nÃo virus, vi khuẩn, nấm + Viêm nÃo - Bệnh viêm X.N protein myelin, đếm + Xơ hệ thống tế bào, nuôi cÊy + H.C Guillain- BarrÐ - BÖnh ung th− X.N tế bào, ly tâm làm tiêu - Bệnh chuyển hoá X.N lactate, pyruvate, glucose, protein Điều trị - Tiến hành thủ thuật giảm đau nửa ngời dới - Gây tê: + Thuốc ngủ + Thuốc tê - Điều trị kháng sinh viêm nÃo thất màng nÃo: + Vancomycin + Gentamycin - Mét sè bƯnh leucemie vµ u lympho + Hoá trị liệu + Methotrexate Chống định - Một số bệnh tim phổi nặng: Bệnh nặng lên t ngời bệnh - Thoát vị nÃo - Tăng áp lực nội sọ Nếu nghi ngờ, cần chụp CT trớc, nhiên CT không xác định đợc tăng áp lực nội sọ - Bệnh lý đông máu: Làm tăng nguy tụ máu vïng chäc - Ng−êi bÖnh phÉu thuËt vïng cét sèng thắt lng trớc Nếu cần thiết phải có hỗ trợ nhà x quang với thủ thuật chẩn đoán hình ảnh Dụng cụ Khay dụng cụ đóng sẵn bao gồm: kim chọc tuỷ sống, thuốc sát khuẩn da, Khăn vô khuẩn, ống nghiệm, áp kế để đo áp lực nớc nÃo tuỷ Kim cỡ 22G đợc lựa chọn kim nhỏ gây rỉ dịch Thờng chọn kim 3,8 cm cho trẻ nhỏ, 6,3 cm cho trẻ lớn 8,9 cm cho ngời lớn T− thÕ ng−êi bƯnh Ng−êi bƯnh cã thĨ n»m nghiêng ngồi T nằm nghiêng thờng đợc lựa chọn t làm giảm nguy đau ®Çu sau chäc Gióp ng−êi bƯnh n»m t− thÕ thai nhi cong lng like a cat để làm rộng khe mỏm gai Trờng hợp ngời bệnh ngồi, cột sống lng vuông góc với giờng, ngời bệnh nằm nghiêng cột sống lng song song với giờng Xác định mốc Kéo đờng nối bờ hai mào chậu qua mỏm gai L4 Vị trí chọc kim khe L3 L4 L4 L5 Vị trí thấp tuỷ sống Nên sờ cẩn thận mốc trớc sát khuẩn gây tê, dùng bút đánh dấu da để xác định vị trí xác Chuẩn bị Ngời làm thủ thuật mang găng Sát khuẩn da thuốc sát khuẩn povidon-iodine Sát khuẩn hình xoáy ốc từ Trải khăn vô khuẩn Gây tê an thần Chọc tuỷ sống thủ thuật gây đau lo lắng cho ngời bệnh Sau sát khuẩn trải khăn vô khuẩn, tiến hành gây tê dới da Thuốc an thần giảm đau toàn thân có đợc sử dụng Tiến hành chọc Xác định lại điểm mốc Chọc kim bờ mỏn gai dới, đờng giữa, chếch khoảng 15 độ Dùng kim đầu bút chì làm giảm nguy đau đầu sau chọc hạn chế rỉ dịch Nếu dùng kim vát, mặt vát kim song song với cột sống hạn chế cắt sợi bao màng cứng Khi chọc vị trí, kim sÏ qua da, tỉ chøc d−íi da, d©y ch»ng gai, dây chằng liên mỏm gai, dây chằng vàng, khoang ngoµi mµng cøng, mµng cøng, mµng nhƯn, vµo khoang dới nhện Khi kim qua dây chằng vàng có cảm giác sật (popping) Kéo nòng kim cho dịch chảy Nếu chọc không thành công mắc phải xơng, rút kim đến tổ chức dới da điều chỉnh kim Dịch nÃo tuỷ chảy chọc vào khoang dới nhện Khi chọc gây chấn thơng, nớc nÃo tuỷ có máu Nếu dịch chảy chậm, quay kim 90 độ để tránh rễ thần kinh bịt đầu kim Đo áp lực Chỉ đo áp lực dịch nÃo tuỷ ngời bệnh nằm nghiêng Dùng dây mềm nối áp kế với đốc kim để đo áp lực dịch nÃo tuỷ Đo áp lực trớc lấy dịch xét nghiệm Khi cột dịch dừng không nâng lên số đo Có thể thấy cột dịch dao động nhịp tim hô hấp 10 Lấy dịch xét nghiệm Lấy dịch cách hứng ống nghiệm vào đốc kim Không đợc hút, hút áp lực thấp gây chảy máu Số lợng dịch nên lấy hạn chế đến mức thấp đợc, thờng khoảng 3-4 ml Sau lấy đủ lợng dịch, đặt lại thông nòng rút kim 11 Theo dõi Sát khuẩn da, băng kín băng dính Cho ngời bệnh nằm nghỉ giờng theo dõi Tuy nhiên, nghỉ giờng không làm giảm tỷ lệ đau đầu sau chọc 12 Biến chứng Ngời bệnh béo khó xác định điểm mốc Ngời bệnh thoái hoá khíp, viªm cét sèng dÝnh khíp, gï vĐo cét sèng, phẫu thuật cột sống trớc đó, thoái hoá đĩa đệm làm cho thủ thuật khó khăn Trong trờng hợp kết hợp với nhà gây mê, chẩn đoán hình ảnh Biến chứng chọc: Thoát vị, làm cho ngời bệnh mắc bệnh tim phổi nặng thêm, đau chỗ lan rộng, đau đầu, chảy máu, nhiễm khuẩn, rỉ dịch Biến chứng phổ biến đau đầu, gặp tới 36,5% 48 sau chọc Đau đầu rỉ dịch qua vị trí chọc vợt mức độ sản xuất dịch nÃo tuỷ Tỷ lệ đau đầu tăng liên quan đến kích thớc kim chọc Biến chứng nghiêm trọng thoát vị nÃo, có chênh lệch áp lực lớn sọ khoang tuỷ Sự chênh lệch áp lực tăng chọc tuỷ sống, gây thoát vị thân nÃo Nếu nghi ngờ tăng áp lực nội sọ CT trớc Tuy nhiên CT không cần thiết cho tất ngời bệnh không loại trừ đợc tăng áp lực, làm chậm chẩn đoán điều trị Chảy máu nhiều khả xảy ngời thẩm phân máu Chảy máu gây ép cột sống Hiện tiêu chuẩn đánh giá liên quan mức độ rối loạn đông máu nguy chảy máu, nhng điều chỉnh lâm sàng cần thiết Nang biểu bì dới nhện da tổ chức da qua đầu kim vào khoang dới nhện Có thể tránh đợc tai biến cách dùng kim chọc có nòng Tài liệu tham khảo Bộ y tế Phụ giúp chọc dò tuỷ sống Hớng dẫn quy trình chăm sóc ngời bệnh tập II Nhà xuất y học Hà nội 2004 Trang 104-106 Bộ y tế Vụ khoa học đào tạo Phụ giúp thầy thuốc chọc dịch nÃo tuỷ Điều dỡng Nhà xuất y học Hà nội 2006 Trang 473-482 Miles S Ellenby, Ken Tegtmeyer, Susanna Lai, and Dana A.V Braner N Engl j Med 2006; 355;e12 ... điều chỉnh kim Dịch nÃo tuỷ chảy ch? ?c vào khoang dới nhện Khi ch? ?c gây chấn thơng, n? ?c nÃo tuỷ c? ? máu Nếu dịch chảy chậm, quay kim 90 độ để tránh rễ thần kinh bịt đầu kim Đo áp l? ?c Chỉ đo áp l? ?c. .. kích th? ?c kim ch? ?c Biến chứng nghiêm trọng thoát vị nÃo, c? ? chênh lệch áp l? ?c lớn sọ khoang tuỷ Sự chênh lệch áp l? ?c tăng ch? ?c tuỷ sống, gây thoát vị thân nÃo Nếu nghi ngờ tăng áp l? ?c nội sọ CT... hạn chế rỉ dịch Nếu dùng kim vát, mặt vát kim song song với c? ??t sống hạn chế c? ??t sợi bao màng c? ??ng Khi ch? ?c vị trí, kim qua da, tổ ch? ?c dới da, dây chằng gai, dây chằng liên mỏm gai, dây chằng