TIẾP XÚC NGƯỜI BỆNH Tiếp xúc người bệnh có vai trị đặc biệt quan trọng cơng tác khám chữa bệnh Qua tiếp xúc, thầy thuốc khai thác tiền sử triệu chứng bệnh nhân, đồng thời, động viên an ủi người bệnh Chỉ người bệnh hồn tồn tin tưởng thầy thuốc việc điều trị đạt kết Nếu người bệnh khơng tin tưởng thầy thuốc kết điều trị hạn chế Trong trình khám bệnh, việc phải hỏi bệnh nhân bệnh mắc bệnh mắc, bệnh bệnh nhân có liên quan với người bệnh nhân tiếp xúc gia đình bệnh nhân, bệnh truyền nhiễm di truyền Sau hỏi bệnh q trình thăm khám Chỉ có khám thật tỉ mỉ, kỹ càng, xác thu thập triệu chứng cần thiết cho chẩn đoán Triệu chứng ngày đầy đủ chẩn đốn xác Một số người bệnh lý tơn giáo, giới tính nên ngại người khác khám thể Vì vậy, phải có hiểu biết định tâm lý cách tiếp xúc với người bệnh thầy thuốc có hợp tác người bệnh trình khám bệnh Đại cương tâm lý người bệnh 1.1 Đặc điểm tâm lý người bệnh Bệnh nhân buổi đầu gặp gỡ thầy thuốc thường ý theo dõi cử chỉ, thái độ, nét mặt, lời nói thầy thuốc Bệnh nhân ln mong muốn tìm thấy hành động, lời nói, động viên, an ủi thầy thuốc Người thầy thuốc giúp bệnh nhân yên lòng, vui vẻ, cởi mở, cảm thấy tơn trọng, chăm sóc ân cần từ hình thành niềm tin vào thầy thuốc Khi tiến hành khám bệnh, thầy thuốc phải toàn tâm, tồn ý, dốc sức vào cơng việc chăm sóc bệnh nhân Bản thân thầy thuốc có lúc mệt mỏi, buồn phiền, đau đớn bệnh tật người, chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân phải tạm gác riêng tư lại để lo cho người bệnh Nếu thầy thuốc tỏ vội vã, sốt ruột, hời hợt tỏng khám bệnh, tinh thần không ổn định, tư tưởng không tập trung vào việc khám chữa bệnh người bệnh dễ thấy từ cho thầy thuốc không quan tâm đến bệnh nhân nên dẫn đến thái độ hồi nghi, tin tưởng, chí khơng hợp tác với thầy thuốc Người bệnh nói chung mong muốn nhận quan tâm thầy thuốc Sự hỏi han ân cần thầy thuốc giúp bệnh nhân trình bày cặn kẽ tình trạng bệnh tật Ngay từ buổi đầu tiếp xúc với bệnh nhân, thầy thuốc không trọng khám lâm sàng mà quan tâm đến kết xét nghiệm (xét nghiệm máu, phim X.quang) người bệnh cảm thấy bị xúc phạm, không coi trọng nhân phẩm, họ cảm thấy bị đối xử sinh vật khác Lòng tin bệnh nhân thầy thuốc phụ thuộc nhiều vào thái độ thầy thuốc đối xử với đồng nghiệp Một số thầy thuốc vơ tình hay cố ý hạ thấp uy tín đồng nghiệp trước mặt bệnh nhân điều tai hạn làm cho người bệnh suy giảm lịng tin vào chuyên môn nghề y Trước mặt thầy thuốc, bệnh nhân khơng thể nói cảm nghĩ họ, lịng tin vào thầy thuốc bị suy giảm Trong trình hành nghề khám chữa bệnh, ngun tắc, khơng nói dối bệnh nhân Nhưng số trường hợp bệnh hiểm nghèo, khơng có khả điều trị, tiên lượng xấu cho bệnh nhân biết tai hại, nên vấn đề chuyên môn cho bệnh nhân biết hết mà cần linh hoạt ứng xử với bệnh nhân giúp bệnh nhân không q bi quan, phịng tránh hậu khơng thể lường Tuy nhiên, thầy thuốc không nên tạo cho bệnh nhân tinh thần lạc quan, làm cho bệnh nhân khơng đề phịng, dẫn đến có hại Thái độ cư xử tùy thuộc vào lòng vị tha thầy thuốc bệnh nhân, đức tính trung thực trình độ văn hóa họ Có thể thông qua thái độ thầy thuốc mà bệnh nhân đốn thầy thuốc khơng phép nói Tuy nhiên, trườn hợp bất hạnh phải động viên bệnh nhân giữ vững lòng tin Biện pháp tốt lấy cải thiện mặt lâm sàng hay xét nghiệm để động viên, khích lệ bệnh nhân, khơng nên mức Điều có giá trị lớn mặt tinh thần, động viên tinh thần mặt chuyên môn có ích bệnh nhân động viên chung chung 1.2 Xu hướng tâm lý người bệnh Phần lớn bệnh nhân có khuynh hướng muốn cho người ý đến Bệnh nhân thường nghĩ ngợi, lo lắng nhiều bệnh tật, tương lai, số phận Tâm lý sợ chết dễ xuất phát triển Bệnh nhân dễ rơi vào trạng thái bi quan kéo dài, làm rối loạn chức hệ thống thần kinh, ảnh hưởng đến toàn thân, dẫn đến cơng tác điều trị trở nên khó khăn thêm Khi mắc bệnh, đa số bệnh nhân mong vào bình phục Điều dẫn tới tâm lý tin, “có bệnh vái tứ phương” mách nghe, chí mê tín, dị đoan Lúc này, thầy thuốc cần có thái độ ân cần, phục vụ chăm sóc chu đáo có thái độ cứng rắn, đem lại cho bệnh nhân niềm tin vào chuyên môn, tin vào khoa học để chiến thắng tư tưởng hoài nghi có hại cho việc điều trị Trong thực tế, khơng thể cấm đốn bệnh nhân tìm thầy thuốc khác, phải hạn chế thái độ thay đổi thầy thuốc, hạn chế phương pháp chữa bệnh khơng có sở khoa học, chữa bệnh phương pháp mê tín, dị đoan Trong q trình điều trị, việc tiếp xúc thầy thuốc người nhà bệnh nhân đóng vai trò quan trọng Cần vận động người nhà hợp tác với thầy thuốc việc chăm sóc thực phương pháp điều trị Thống điều cần nói khơng cần nói với bệnh nhân, quan điểm động viên chính, tạo tin tưởng lạc quan, niềm tin chiến thắng bệnh tật cho người bệnh Những yêu cầu cần có với thầy thuốc Nghề y nghề cao quí xã hội Thầy thuốc hiến đời cho nghề y trước hết phải có lịng u nghề, tận tâm tận lực với người bệnh Công việc hàng ngày thầy thuốc thường xuyên tiếp xúc với người bất thường thể xác tinh thần Môi trường làm việc thầy thuốc phải đối diện với bệnh tật, mầm bệnh nguy hiểm đến tính mạng thầy thuốc Giờ giấc làm việc thất thường, nhiều công việc đột xuất, trách nhiệm lớn, liên quan đến tính mạng bệnh nhân Vì vậy, khơng có lực chun mơn vững vàng, lịng u nghề thầy thuốc khó lịng hồn thành nhiệm vụ Về chun mơn, địi hỏi thầy thuốc phải thật giỏi, nắm vững kỹ thực hành nghề nghiệp, phải biết việc phải làm việc không làm Tâm lý bệnh nhân muốn thầy thuốc giỏi điều trị cho họ Vì vậy, từ sinh viên trường y, người thầy thuốc phải tự trau dồi, rèn luyện lực chun mơn; q trình hành nghề phải ln tự học, học suốt đời, liên tục để nâng cao trình độ chun mơn khoa học kỹ thuật Bên cạnh trình độ chun mơn sắc sảo, nghề y địi hỏi người thầy thuốc phải có y đức Đó đức tính giản dị, khiêm tốn, trung thực, lịng dũng cảm, tác phong cẩn thận, tinh thần trách nhiệm với bệnh nhân Người thầy thuốc chân phải đặt lợi ích người bệnh lên lợi ích thân Mọi việc làm, thái độ gị bó, xã giao giả tạo thầy thuốc không qua mắt bệnh nhân Thầy thuốc phải thực yêu thương bệnh nhân, chia sẻ nỗi đau bệnh tật người bệnh Thầy thuốc nên rèn luyện thái độ bình tĩnh, điềm đạm, cử mức, vừa thân mật, vừa nghiêm nghị để trì niềm tin bệnh nhân Thầy thuốc phải thực gương mẫu, lời nói đơi với việc làm, thực lời khuyên người bệnh không nên hút thuốc lá, sống lành mạnh, điều độ, giữ vệ sinh thân thể môi trường Tác phong người thầy thuốc cần ý mức; ăn mặc gọn gàng, sẽ, quần áo công tác; bàn tay phải sẽ, móng tay cắt ngắn Khi hỏi bệnh, người thầy thuốc cần dùng từ dễ hiểu, tránh lạm dụng từ chuyên môn mà bệnh nhân không biết, làm cho họ lúng túng, thiếu tự tin, trả lời thiếu xác Khơng nên tạo khơng khí q thân mật đến mức sỗ sàng, tính nghiêm túc nghề nghiệp, làm giảm lòng tin bệnh nhân thầy thuốc Khi khám bệnh phải nhẹ nhàng, không thô bạo, tránh làm đau làm mệt nhọc thêm bệnh nhân Thầy thuốc khám bệnh cho người khác giới cần có người thứ dự (y tá, hộ lý, người thân bệnh nhân ) Đối với người cao tuổi cần có thái độ nhã nhặn, kính trọng, phải hỏi bệnh tỉ mỉ, khám bệnh kỹ Vì người cao tuổi thường mắc lúc nhiều bệnh triệu chứng khơng điển lúc trẻ tuổi Tóm lại, nghề y địi hỏi người thầy thuốc phải hiểu biết tâm lý người bệnh, có lực chuyên môn vững vàng, tận tâm, tận lực, hết lịng cảm thơng, u thương, phục vụ khơng điều kiện phục hồi sức khỏe cho bệnh nhân Phần I CHƯƠNG CẤP CỨU DỊ ỨNG PENICILLIN MỤC TIÊU Mô tả triệu chứng dị ứng Penicillin Trình bày ngun tắc xử trí xử trí ban đầu dị ứng penicillin Giáo dục người không dùng thuốc bừa bãi thử phản ứng trước dùng thuốc NỘI DUNG Ngày y học sử dụng nhiều kháng sinh để điều trị, có Penicillin loại kháng sinh thơng dụng, độc, dễ sử dụng, dễ gây dị ứng, nhiều trường hợp gây tử vong ĐIỀU KIỆN GÂY TAI BIẾN - Loại thuốc: tất loại Penicillin gây dị ứng, thường gặp Penicillin G - Đường dùng: Tất đường dùng gây dị ứng, tiêm hay gặp nguy hiểm - Liều lượng: Không phụ thuộc vào liều lượng, nhiên liều cao nặng - Tiền sử + Có thể xảy tiêm lần đầu, người tiêm nhiều lần dễ tăng dần cường độ phản ứng + Dễ gặp người có địa dị ứng: hen, dị ứng thời tiết, thức ăn… TRIỆU CHỨNG - Phản ứng nhanh: xảy sau 5-10 phút sau tiêm, không xử trí kịp thời tử vong - Phản ứng chậm: Xuất sau vài ngày sau 1-2 tuần 2.1 Trường hợp nhẹ - Nổi mẩn ngứa, đỏ da, mày đay - Đau mỏi cột sống lưng - Thể khơng điều trị tự khỏi, dùng lại lần sau gây phản ứng nặng 2.2 Thể trung bình - Ngồi dấu hiệu thể nhẹ, biểu - Choáng váng nhẹ, đau đầu - Phù mặt kiểu phù quinke - Nói khàn, ho - Khó thở kiểu hen - Rối loạn tiêu hố - Thể chuyển sang thể nhẹ thể nặng nên cần phải theo dõi 24-48h 2.3 Thể nặng (sốc phản vệ) - Xảy sau rút mũi tiêm + Sau tiêm bệnh nhân cảm giác sợ hãi, chống váng, khó thở, tím tái, sùi bọt mép ngã vật hôn mê + Khám mạch nhanh, huyết áp tụt, khơng có mạch, huyết áp Nếu khơng cứu chữa kịp thời truỵ mạch, mê, tử vong - Trường hợp xảy từ từ: sốt tăng dần, rét run, đau ngực, đau bung, ỉa máu, huyết áp hạ, có khơng đo được, tử vong sau vài phút khơng xử trí 3-4h truỵ mạch kéo dài XỬ TRÍ 3.1 Thể nhẹ trung bình - Giải thích để bệnh nhân yên tâm - Dùng kháng Histamin, an thần, trợ tim - Theo dõi sát mạch, huyết áp vòng 24-48h, để phòng chuyển sang thể nặng - Ghi vào hồ sơ y bạ để tránh dùng Penicillin lần sau 3.2 Thể nặng - Ngay tức khắc tiêm Adrenalin 1mg tiêm 1/2-1 ống da, nhắc lại liều 10-15 phút/lần huyết áp trở bình thường - Thở oxy 8-12l/phút - Đặt nội khí quản mở khí quản hơ hấp nhân tạo - Truyền dịch (qua dây): NaCl 0,9%, Ringerlactat - Corticoid: Solu Medron, Depecsolon 30mg X 1-2 ống tiêm tĩnh mạch, sau pha dịch truyền tĩnh mạch - Kháng Histamin: Dimedron 0,01g X 2-4 ống, Prometazin 50mg X 1ống tiêm bắp - Giãn phế quản: Diaphylin 0,24g pha 10ml Glucose30% tiêm tĩnh mạch - Ủ ấm, nằm đầu thấp - 2-4 ống, Prometazin 50mg X 1ống tiêm bắp - Giãn phế quản: Diaphylin 0,24g pha 10ml Glucose30% tiêm tĩnh mạch - Ủ ấm, nằm đầu thấp PHÒNG BỆNH - Cẩn thận dùng Penicillin dạng nào, thử test trước dùng - Khi dùng Penicillin cho bệnh nhân chuẩn bị hộp chống sốc, kể thử phản ứng - Phải dè dặt bệnh nhân tiền sử dị ứng dị ứng nhẹ Penicillin lần tiêm trước - Không pha trộn Penicillin với Novocain, Lidocain loại thuốc khác - Ghi vào hồ sơ sổ y bạ LƯỢNG GIÁ Câu Nêu điều kiện gây tai biến dị ứng Penicillin? Câu Trình bày biểu lâm sàng dị ứng Penicillin? Câu Trình bày cách xử trí bị dị ứng Penicillin cách phòng bệnh? DỊ ỨNG DỨA MỤC TIÊU Mô tả triệu chứng mức độ dị ứng dứa Xử trí mức độ dị ứng dứa NỘI DUNG NGUYÊN NHÂN Trong mắt dứa có loại nấm dễ gây dị ứng Candila Tropicalis Khi dứa bị ủng nấm xâm nhập vào thịt dứa dễ gây dị ứng TRIỆU CHỨNG Sau ăn 30 phút – 1giờ xuất triệu chứng: - Rối loạn tiêu hố: buồn nơn, nôn, đau bụng, ỉa chảy - Mệt mỏi, vật vã - Nổi mẩn ngứa khắp người - Trường hợp nặng + Mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ, có khơng đo + Khó thở, co thắt phế quản, nghe phổi có ran rít + Xung huyết niêm mạc mắt XỬ TRÍ 3.1 Trường hợp nhẹ - Để tự nhiên khỏi, bệnh nhân nghỉ ngơi yên tĩnh 3.2 Trường hợp nặng - Thở oxy, ủ ấm - Dùng thuốc chống dị ứng - Chống truỵ tim mạch, bù dịch điện giải PHỊNG - Khơng ăn dứa ủng dập - Không nên ăn dứa bị dị ứng dứa - Người có địa dị ứng không nên làm nghề tiếp xúc với dứa LƯỢNG GIÁ Câu Trình bày triệu chứng lâm sàng bị dị ứng dứa? Câu Xử trí phòng bệnh dị ứng dứa? RẮN ĐỘC CẮN I Đại c-ơng Việt Nam có nhiều loại rắn, có loại độc có loại không độc Nọc độc n»m ë n-íc bät cđa r¾n - Mét sè loại rắn độc th-ờng gặp là: Hổ mang, cạp nong, cạp nia, rắn lục số rắn biển - Tác dụng gây độc nọc rắn độc + Nọc gây độc thần kinh: Gây liệt + Nọc độc gây shock: Shock phản vệ + Nọc độc gây hoại tử: Cơ, da + Nọc độc gây chảy máu: Rối loạn đông máu II Triệu chứng Tại chỗ - Đau dội, s-ng tấy thành quầng đỏ - Xuất vết tím nhợt, n-ớc - Có thể chảy máu liên tục miệng vết cắn - Hoại tử tổ chức, gân x-ơng Toàn thân - Sau bị rắn cắn 15-30 phút, bệnh nhân thấy choáng váng, toát mồ hôi, thăng vận động tự chủ, khát n-ớc, nôn mửa, ỉa chảy, chuột rút - Mạch nhanh, loạn nhịp, huyết áp kẹt - Sơp mi, nãi khã nt khã - Rèi lo¹n hô hấp: khó thở hít vào, cảm giác bế tắc ngực (do liệt hô hấp) - Chảy máu lợi - Sốt 38-390C, có hạ nhiệt độ - Bệnh nhân lịm dần chết liệt hô hấp III Xử trí Tại chỗ Vết th-ơng rắn độc cắn phải đ-ợc xử trí nơi gần - Động viên tinh thần để bệnh nhân yên tâm, không đ-ợc lại - Tại vết cắn: Rửa sạch, sát khuẩn, băng bó vết th-ơng gạc vô khuẩn, băng ép chặt vừa phải từ ngän chi ®Õn gèc chi - Cã thĨ bÊt ®éng chi bị rắn cắn nẹp (để hạn chế nọc độc trở tim) - Chuyển nạn nhân lên tuyến xe giới, không để bệnh nhân tự Toàn thân: Tuỳ theo loại nọc độc - Tiêm huyết chống nọc rắn đặc hiệu có - Trợ tim mạch - Chống sốc - Thở Oxy, hô hấp nhân tạo, thở máy - Kháng sinh - An thần L-ợng giá Câu Trình bày triệu chứng xảy bị rắn độc cắn? Câu Trình bày sơ cứu ban đầu rắn độc cắn? Say nắng, say nóng Mục tiêu Mô tả đ-ợc triệu chứng lâm sàng tr-ờng hợp Xử trí nạn nhân chỗ vận chuyển nạn nhân lên tuyến kịp thời tr-ờng hợp nặng Giáo dục nhân dân cách phòng tránh NI DUNG I Đại c-ơng Say nắng tác dụng ánh nắng mặt trời chiếu lên đầu trần gáy thời gian dài - Say nóng tình trạng thể bị nóng quá, hệ thần kinh trung -ơng bị rối loạn, làm cho chuyển hoá thể bị rối loạn - (Rối loạn chuyển hoá n-ớc điện giải, rối loạn hô hấp tuần hoàn) II Triệu chứng Triệu chứng lâm sàng say nắng, say nóng gần giống Tr-ờng hợp nhẹ - Mệt mỏi ngây ngất, nhức đầu, chóng mặt, ù tai, hoa mắt, mặt đỏ bừng, buồn nôn có cảm giác tức ngực nh- bị chèn ép Tr-ờng hợp nặng - Nhiệt độ tăng cao 40- 410C hơ-n - Mạch nhanh, thở nhanh nông 60 lần/phút - Nạn ngà gục nơi làm việc, mê sảng co giật, đồng tử giÃn, không phản ứng với ánh sáng - Nhiệt độ tăng mạch nhanh yếu, mặt tái nhợt, huyết áp hạ, rối loạn hô hấp chết hôn mê III Xử trí Tr-ờng hợp nhẹ - Đặt ng-ời bệnh nơi thoáng mát, yên tĩnh, nới rộng quần áo quạt mát - Lau ng-ời cho nạn nhân n-ớc mát, ch-ờm mát lên đầu ngực chân tay - Cho uống n-ớc pha Ýt mi, n-íc ORS - Dïng thc trỵ tim nÕu cần Tr-ờng hợp nặng - Chống truỵ tim mạch hô hấp: Thở oxy hô hấp nhân tạo Dùng thuốc trợ tim mạch - Bù n-ớc điện giải dung dịch truyền tĩnh mạch: Natriclorua 0,9%, Ringerlactat, Glucose 5% - Chèng phï n·o nÕu cã Manitol 20% IV Đề phòng - nhà máy hầm lò phải có quạt thông gió, có đủ n-ớc uống cho công nhân - Tránh trời nắng - Ra nắng phải đội nón mũ rộng vành che kín gáy khăn thấm n-ớc - Mùa hè mặc quần áo rộng thoáng mát - nhà máy hầm lò phải có quạt thông gió, có đủ n-ớc uống cho công nhân - Tránh trời nắng - Ra nắng phải đội nón mũ rộng vành che kín gáy khăn thấm n-ớc - Mùa hè mặc quần áo rộng thoáng mát L-ợng giá Câu Nêu triệu chứng lâm sàng bị say nắng, say nóng? Câu Trình bày cách xử trí ban đầu say nắng, say nóng? Hội chứng thiếu máu Mục tiêu học tập Trình bày cách khám phát thiếu máu Phân loại nguyên nhân thiếu máu để có thái độ xử trí Liên hệ nguyên nhân h-ớng dẫn cách phòng bệnh cho nhân dân Nội dung thiết yếu i đại c-ơng Thiếu máu giảm số l-ợng hồng cầu giảm số l-ợng huyết cầu tố máu ngoại biên, dẫn đến thiếu oxy để cung cấp cho tế bào thể Thiếu máu giảm khối l-ợng máu thể ii cách khám phát thiếu máu Hỏi bệnh: Tr-ớc bệnh nhân bị thiếu máu, muốn biết nguyên nhân cần phải khia thác để nắm biết hoàn cảnh tiền sử bệnh Những điều cần hỏi: 1.1 Nghề nghiệp bệnh nhân: - Làm ruộng trồng rau, dùng nhiều phân t-ơi dễ bị thiếu máu giun móc - Công nhân nhà in, làm dầu mỏ, tiếp xúc với hóa chất: Chì (Pb), Benzen dễ bị nhiễm độc gây thiếu máu - Ng-ời sử dụng quang tuyến X dễ bị thiếu máu 1.2 Chế độ ăn uống sinh hoạt bệnh nhân: Có đủ ăn không, có nghiện r-ợu không 1.3 Tiền sử thân bệnh tâtk ng-ời bệnh: - Có bệnh mạn tính không: Viêm ruột, loét dày, chảy máu cam, rong kinh, trĩ, u xơ tử cung - Các thuốc men đà dùng thời gian điều trị Khám bệnh 2.1 Triệu chứng toàn thân: Da xanh xao, niêm mạc nhợt, lòng bàn tay trắng nhợt, mi mắt phù nề, mắt cá chân phù nhẹ Móng tay kho dƠ gÉy vµ cã thĨ khum 2.2 TriƯu chứng chức năng: - ù tai, hoa mắt, chóng mặt, thoáng ngất ngất Có lúc loạng choạng, muốn ngà - Khi gắng sức: nhanh lên cầu thang mang xách nựng trống ngực dồn dập - Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, buồn nôn, ỉa lỏng - Chức sinh dục giảm: nữ rối loạn kinh nguyệt, bế kinh kinh kéo dài; nam: khả tình dục hẳn 2.3 Triệu chứng thực thể: - Mạch nhanh, têngs tim có tiếng thổi tâm thu - Nếu thiếu máu nặng kéo dài, diện đục tim to vµ cã dÊu hiƯu suy tim râ rệt 2.4 Triệu chứng cận lâm sàng: Muốn xác định mức độ thiếu máu cần phải xét nghiệm máu - Bình th-ờng, ng-ời tr-ởng thành có: + Số l-ợng hồng câu: 4.000.000 - 5.000.000 HC/1ml máu + Định l-ợng huyết cầu tố: 14 - 16g/100 ml máu - Thiếu máu, số l-ợng hồng cầu d-ới 3,8 triệu/1ml - Thiếu máu, định l-ợng huyết cầu tố d-ới 14g% *Ngoài ra, ng-ời ta ý đến hình thái kích th-ớc hồng cầu iii phân loại nguyên nhân thiếu máu Có nhiều nguyên nhân gây thiếu máu ta phân loại thiếu máu dựa vào: Số l-ợng, chất l-ợng máu Kích th-ớc, màu sắc hồng cầu Dựa vào số l-ợng chất l-ợng cđa m¸u: 1.1 ThiÕu m¸u mÊt m¸u: - MÊt máu cấp tính: Chảy máu cấp chấn th-ơng đứt mạch máu lớn, chảy máu tiêu hóa (nôn máu, Øa m¸u nhiỊu), ho m¸u, giËp c¸c phđ tạng bên trong, chảy máu sau đẻ, sốt xuất huyết nội tạng nặng - Mất máu mạn tính: Mỗi ngày nh-ng kéo dài nhiều tháng, nhiều năm Gặp trong: u xo tử cung, trĩ, ung th- dày, ung th- trực tràng, bệnh giun sán: giun móc v.v + Do không ăn đ-ợc: hẹp môn vị, loét dày tá tràng, ung th- dày + Da ăn đ-ợc nh-ng không hấp thụ đ-ợc: viêm ruột, ỉa chảy mạn tính - Thiếu vitamin B12: Bệnh thiếu máu Biermer, cắt đoạn dày làm yếu tố nội vùng đáy dày tiết ra, nên không hấp thụ đ-ợc Vitamin B12 - Thiếu chất sắt (hay gặp Việt Nam): máu mạn tính, giun sán, chửa đẻ nhiều 1.3 Thiếu máu rối loạn tái tạo hồng cầu: - Các bệnh nhiễm khuẩn mạn tính: viêm thận mạn, sốt rét, lao phổi - Các bệnh nhiễm độc:Nhiễm độc phóng xạ, chì, Benzen, X.quang - Các bệnh nội tiết: suy tuyến giáp - Các bệnh máu:Bệnh suy tủy x-ơng, bệnh bạch cầu cấp mạn, u ác tính, bệnh huyết t¸n - Mét sè bƯnh bÈm sinh: tim bÈm sinh Phân loại dựa vào màu sắc kích th-ớc hồng cầu: 2.1 Thiếu máu -u sắc: Loại thiếu máu hồng cầu to, huyết cầu tố nhiều Nguyên nhân thiếu Vitamin B12 (gặp ít) sau phẫu thuật cắt đoạn dày; thiếu máu Biermer - Điều trị cho Vitamin B12 2.2 Thiếu máu nh-ợc sắc: Loại thiếu máu hồng cầu nhỏ, huyết cầu tố ít, th-ờng kèm theo thiếu sắt huyết Gặp bệnh: trĩ nội ngoại, u xơ tử cung, loét dày tá tràng, giun móc, viêm ruột, ung th- trực tràng Điều trị cho thuốc có chất sắt: siro viên sắt 2.3 Thiếu máu đẳng sắc: Thiếu máu hồng cầu bình th-ờng huyết cầu tố bình th-ờng, hay gặp chủ yếu bệnh máu ác tính nh- huyết tán, suy tủy x-ơng, nhiễm độc chì (Pb) sau chấn th-ơng ngoại khoa, máu nhiều sau phẫu thuật Xử lý chung truyền máu cho bệnh nhân iv điều trị - Điều trị nguyên nhân thiếu máu điều quan trọng - Tùy theo mức độ loại thiếu máu: điều trị chất sắt, vitamin B12, truyền máu v phòng bệnh - Bảo đảm đủ đạm vitamin phần ăn - Điều trị tốt bệnh nhiễm khuẩn, ký sinh trùng bệnh đà mắc: + Viêm cầu thận cấp, sốt rét, tẩy giun sán + Loét dày tá tràng v v - Thực chế độ bảo hộ lao động cho công nhân tiếp xúc với chất độc: chì, benzen, X.quang - Không dùng phân t-ơi t-ới bón rau đánh giá Một bệnh nhân nam 40 tuổi, ng-ời gầy xanh xao, mặt phù nề, hay choáng váng, đến sở y tế khám bệnh Khám: Phát lách to có nhiều châm huyết d-ới da Nhiệt độ 370 - 380 Mạch nhanh 80 lần /phút, tim có tiếng thổi tâm thu 1.1 Anh (chị) nghĩ bệnh nhân mắc bệnh gì? 1.2 Để chuẩn đoán anh (chị) cần phải làm xét nghiệm Có loại thiếu máu sau, anh (chị) cho biết nguyên nhân gây nên bệnh cach điều trị chính: loại thiếu máu Ưu sắc: Nh-ợc sắc: Đẳng sắc: HC to Hb nhiỊu HC nhá Hb Ýt HC b×nh th-êng Hb bình th-ờng Cách phòng bệnh thiếu máu Nguyên nhân Cách xử trí Viêm đa khớp dạng thấp Mục tiêu học tập Mô tả triệu chứng lâm sàng viêm đa khớp dạng thấp Theo dõi gửi lên tuyến giai đoạn H-ớng dẫn ng-ời bệnh tập luyện đề phòng di chứng Nội dung thiết yếu i đại c-ơng - Viêm đa khớp dạng thấp bệnh gặp nhiều loại bệnh viêm khớp mạn tính Th-ờng gặp nhiều phụ nữ tuổi trung niên từ 35 - 50 tuổi Bệnh tiến triển dai dẳng, dẫn đến biến dạng dính khớp, ảnh h-ởng đến chức làm việc khả làm việc ng-ời bệnh - Nguyên nhân ch-a rõ ràng, song yếu tố khí hậu, thời tiết lạnh, yếu tố nội tiết, có ảnh h-ởng đến bệnh ii triệu chứng lâm sàng - cận lâm sàng Triệu chứng viêm khớp: Có thể bị viêm nhiều khớp lúc, th-ờng đối xứng Các khớp s-ng, nóng, đỏ, đau rõ đợt cấp tính Còn th-ờng đau nhức khớp vào buổi sáng có dấu hiệu cứng khớp gây hạn chế vận động lúc vừa ngủ dậy Đau nhức tăng thay đổi thời tiết Các khớp th-ờng gặp là: Khớp bàn tay, ngón tay, cổ tay mứt cá tay, khuỷu tay, đầu gối, cổ chân, bàn chân ngón chân, đối xứng hai bên Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng ngày rõ, lúc đầu ngắn, sau th-ờng kéo dài từ đến vài vùng khớp bị viêm lâu ngày, xuất dấu hiệu: Nổi hạt d-ới da quanh khớp, viêm gân, hạch đau, teo vùng khớp viêm Hai khớp gối có dịch Triệu chứng toàn thân: Mệt mỏi, khó chịu có sốt nhẹ, đợt cấp tính có sốt cao Bệnh nhân ăn, gầy sút, rối loạn tiêu hóa Triệu chứng cận lâm sàng - Xét nghiệm máu: Tốc đọ máu lắng tăng đợt cấp tính, Fibrin máu tăng Điện di protein: Anbumin giảm glubulin tăng Phản ứng đặc hiệu: Xét nghiệm Wasler Rose Laxtex d-ơng tính (ở 80% bệnh nhân) - X.quang: Có hình ảnh loÃng x-ơng, khe khớp hẹp nhiều, có chỗ dính, sau khớp sính biến dạng lệch trục iii tiến triển - tiên l-ợng Là bệnh khớp mạn tính, diễn biến kéo dài 10 năm, có đợt viêm cấp tính làm cho khớp bị tổn th-ơng nặng gây dính khớp, biến dạng teo Cuối cùng, bệnh nhân hết chức vận động tàn phế hoàn toàn iv điều trị Phải điều trị kiên trì đợt, kết hợp điều trị nội, ngoại khoa, vật lý, chỉnh hình, liên tục kéo dài nhiều năm Chế độ nghỉ ngơi: Trong thời gian s-ng đau nhiều Tăng c-ờng tập luyện, vận động, xoa bóp để tránh dính khớp teo Chế độ ăn: Nhiều đạm, nhiều calo, vitamin Thuốc giảm đau: Tùy mức độ nặng, nhẹ cã thĨ dïng: - Aspirin viªn 0,50 x - viên/ngày, chia làm nhiều lần Uống vào lúc no Hoặc: - Indometacin 25 mg x -6 viên/ngày - Brufen (Ibuprofen) 25mg x 12 viên/ngày - Voltaren (Diclofenac) 25mg x 12 viên/ngày Sau tuần điều trị, bệnh nhân không đỡ có xu h-ớng nặng, ta dùng kết hợp với Corticoid - Prednisolon viên 5mg x viên/ngày - Dexametazon 0,50 mg x 12 viên/ngày Sau đó, ngày giảm bớt 1/2 viên, ngày uống viên Nếu cấp tính, bệnh nhân sốt viêm nhiều, ta xử trí: - Depersolon Sopolcort 60 - 150 mg Tiªm trun nhá giät - Dung dịch NaCl 9250ml tĩnh mạch/ngày - Hydrocortison acetat hay K cort tiêm vào ổ khớp Bệnh nhân ổn định, điều trị củng cố loại thuốc chống viêm giảm đau với liều thấp: Aspirin, Indometacin, Brufen, Voltaren kéo dài - Delagin phối hợp với Corticiod liều trì 10mg/ngày - Có thể kết hợp y học cổ truyền dân tộc: Châm cứu, Đông y, lý liệu pháp Những tr-ờng hợp có di chứng khớp, teo cơ, biến dạng, cần kết hợp với ngoại khoa, vật lý để chỉnh hình, lấy lại chức vận động khớp đánh giá Trong triệu chứng sau đây, triệu chứng thể bệnh viêm đa khớp dạng thấp 1.1 Có mủ bao khíp 1.2 S-ng nãng ®au cøng khíp 1.3 ChØ viêm khớp không viêm nhiều khớp 1.4 Viêm khớp di chuyển từ khớp sang khớp khác 1.5 Viêm khớp nhỏ đối xứng hai bên 1.6 Khớp gối hai bên có dịch 1.7 Hạn chế vận động - teo - cứng khớp 1.8 Xét nghiệm máu: Tốc độ máu lắng nhanh, gama globumin tăng, gamalatex d-ơng tính Trong biện pháp sau đây, anh (chị) hÃy lựa chọn ph-ơng pháp cần thiết để xử trí viêm đa khớp dạng thấp 2.1 Tiêm kháng sinh liều cao 2.2 Vận động xoa bóp để tránh dính khớp teo 2.3 Để bệnh nhân nghỉ ngơi nằm bất động gi-ờng 2.4 Tăng c-ờng vận động tập luyện hàng ngày Tại tuyến sở, anh (chị) xử trí bệnh nhân viêm đa khớp dạng thấp, cần chuyển bệnh nhân lên tuyến Hội chứng đau khớp gối, thắt l-ng Mục tiêu học tập Phân loại nguyên nhân đau khớp thắt l-ng khớp gối Xử trí đ-ợc thuốc thông th-ờng biện pháp không thuốc tuyến sở Giáo dục nhân dân cách phòng bệnh Nội dung thiết yếu i đại c-ơng Hội chứng đau khớp gối, thắt l-ng tình trạng bệnh lý mạn tính gây đau, biến dạng khớp cột sống Có hai nguyên nhân th-ờng gặp: Nguyên phát: Ng-ời già lÃo hóa, sau tuổi mÃn kinh Thứ phát: - Sau dị tật bẩm sinh - Sau di chứng mắc phải khớp cột sống (tai nạn vỡ x-ơng, gẫy x-ơng) - Yếu tố giới: ảnh h-ởng nghề nghiệp, hoạt động thể thao, chấn th-ơng ii hội chứng đau khớp gối Triệu chứng: Đau cử động hạn chế Đau phía tr-ớc ổ khớp, phía sau x-ơng bánh chè, đau tăng vận động đứng lâu, giảm đau hết nghỉ ngơi, nằm ngủ, bị khuỵu gối Đầu gối to lên, ấn có điểm đau, hạn chế cử động ngồi xổm, b-ớc lên bậc thang cao Khi co duỗi chân nghe có tiếng kêu rắc Làm nghiệm pháp di động x-ơng bánh chè, thấy có tiếng lạo xạo Nếu bệnh diễn biến kéo dài, đùi bị teo nhỏ lại - Triệu chứng toàn thân: Không sốt, không viêm Máu lắng bình th-ờng, dịch khớp bình th-ờng - X.quang: Khe khớp hẹp nh-ng không đều, có hình ảnh xơ x-ơng chày, gai x-ơng bánh chè, thấy hốc x-ơng nhỏ dị tật ổ khớp Xử trí: - Tránh lại nhiều, mang nặng, đứng lâu - Chủ yếu điều trị chứng với thuốc giảm đau, dùng thuốc sau: Aspirin, Indometacin, Brufen, Voltaren - Điều trị vật lý y học dân tộc: chạy điện (hồng ngoại, sóng ngắn), châm cứu, ch-ờm ngải cứu Dùng cao động vật lo¹i (gÊu, khØ, hỉ cèt) - Ngo¹i khoa: cã thĨ cắt bỏ gai x-ơng bánh chè, chỉnh lại trục khớp, biến dạng nhiều iii hội chứng đau vùng thắt l-ng Triệu chứng: Đau vùng thắt l-ng kéo dài, tăng nhiều vận động, đứng lâu - bệnh hay gặp ng-ời 50 tuổi - Khám cột sống l-ng: Thấy gù cong làm hạn chế vận động (cúi, nghiêng, quay) có điểm đau rõ rệt (lao, khối u) Đau cột sống, thắt l-ng: Đôi đau rễ thần kinh §au th-êng xt hiƯn bi chiỊu, tèi, sau mét ngày làm việc nặng Kèm đau có cứng khớp - có đợt đau cấp làm bệnh nhân khó chịu phải nằm nghỉ hoàn toàn - X quang: Hình ảnh hẹp đĩa đệm, xơ x-ơng, gai x-ơng, mẻ x-ơng Xử trí: - Nghỉ ngơi đau nhiều, bệnh ổn định - Dùng thuốc giảm đau - §iỊu trÞ vËt lý: xoa bãp, Ên hut, ch-êm nãng, châm cứu, chạy điện - Dùng cao động vật loại - Nếu nguyên nhân lao khối u phải điều trị nguyên nhân iv phòng bệnh: - Sinh hoạt điều độ Tập thể dục hàng ngày - Làm việc nghỉ ngơi hợp lý - Bệnh tiến triển từ từ lâu dài, nên phải kiên trì tập luyện tránh dính khớp, ảnh h-ởng đến khả vận động ng-ời đánh giá Phân loại nguyên nhân đau khớp gối, thắt l-ng Một bệnh nhân nữ, 62 tuổi, bị đau vùng thắt l-ng từ tháng nay, có lúc đau tăng lên, lại khó khăn Mỗi vận động leo thang đau tăng lên nhiều Bệnh nhân không ngÃ, không sốt triệu chứng khác 2.1 Anh (chị) nghĩ đến bệnh gì? 2.2 Cho lời khuyên bệnh nhân? 2.3 HÃy chọn thuốc sau cho bệnh nhân dùng: Penicilin - Indometacin - Corticoit - Gentamycin Cách phòng bệnh đau khớp gối thắt l-ng Cách làm bệnh án Mục tiêu học tập Sau đà hỏi thăm khám bệnh, cần làm bệnh án: Cần ghi chép trung thành đầy đủ, có chọn lọc theo trình tự phần bệnh án Viết , rõ ràng, đầy đủ, có hệ thống liên tục, theo dõi diễn biến bệnh ph-ơng pháp điều trị ng-ời bệnh Một bệnh án phải thể tài liệu học tập chuyên môn, tự liệu nghiên cứu khoa học, sở pháp lý cần đ-ợc bảo quản Nội dung thiết yếu I đại c-ơng Bệnh án văn ghi chép tất điều cần thiết mà ng-ời thầy thuốc thu hoạch đ-ợc sau hỏi thăm khám bệnh nhân qua trình phân tích tổng hợp thận trọng Bệnh án giúp chúng ta: - Nhận định đánh giá đ-ợc triệu chứng để chẩn đoán bệnh đ-ợc điều trị có hiệu - Theo dõi diễn biến bệnh nhân hàng ngày lúc nằm viện, cà tình trạng bệnh nhân viện - Tổng kết đ-ợc kinh nghiệm điều trị nghiên cứu khoa học đ-ợc dễ dàng II yêu cầu bệnh án Bệnh án tài liệu quan trọng, cần phải: - Làm kịp thời: Làm ngày sau bệnh nhân vào viện Sau tiếp tục ghi chép đầy đủ diễn biến vµ xư trÝ hµng ngµy, ghi chÐp cã hƯ thèng trình tự thời gian định - Viết rõ ràng, rành mạch, không viết tắt, không dùng ngoại ngữ (nếu không cần thiết) - Ghi có trọng điểm, nêu lên đ-ợc đặc điểm cách diến biến bệnh - Ghi đầy đủ chi tiết cần thiết, không bỏ sót triệu chứng, mối triệu chứng phải đ-ợc mô tả kỹ l-ỡng toàn diện, khách quan nh-ng yêu cầu phải trung thực xác - Bệnh án phải đ-ợc lập luận sở phân tích tổng hợp để chẩn đoán xác, điều trị khỏi bệnh - Phải đ-ợc l-u trữ bảo quản cẩn thận để tham khảo lần vào viện sau; làm tài liệu nghiên cứu khoa học làm chứng pháp lý cần truy cứu Mức độ giá trị bệnh án không biểu chủ yếu trình độ chuyên môn, mà tinh thần trách nhiệm, l-ơng tâm ng-ời thầy thuốc iii nội dung bệnh án Bệnh án nội khoa th-ờng in sẵn, gồm có phần sau đây: - Phần hành - Phần chuyên môn Thủ tục hành chính: Tên bệnh viện - Khoa phòng - buồng - gi-ờng Tên tuổi bệnh nhân Giới: nam, nữ Nghề nghiệp: Địa bệnh nhân: Địa cần liên hệ: Đối t-ợng: BHYT/ Thu phí/ Miễn Ngày vào viện, vào khoa: Những phần ghi ngày lúc vào viện phần sau điền vào ci lóc viƯn: Ngµy giê viƯn: Ngµy giê chun viƯn: (nÕu cã) Ngµy giê tư vong: (nÕu cã) Tổng số ngày nằm viện điều trị: Tình trạng bệnh nhân kết điều trị viện Phần chuyên môn: (xem thăm khám bệnh nhân) 2.1 Lý vào viện: nhiều lý 2.2 Hỏi bệnh: trình diễn biến bệnh 2.3 Tiền sử: - Tiền sử thân - Tiền sử gia đình 2.4 Khám bệnh: - Khám toàn thân - Khám quan - Làm số xét nghiệm cận lâm sàng 2.5 Chẩn đoán bệnh - Chẩn ®o¸n bƯnh chÝnh - ChÈn ®o¸n bƯnh kÌm theo - Chẩn đoán phân biệt 2.6 Ghi chép ngày sau: phần theo dõi điều trị: - Ghi tờ bệnh lịch, tất diễn biến hàng ngày (hoặc hàng giờ): triệu chứng so với lúc đầu tăng giảm triệu chứng xuất hiện, có biến chứng gì, cách điều trị cụ thể - Kết giấy xét n ghiệm cận lâm sàng phải đ-ợc dán theo tính chất loại (XN máu riêng, n-ớc tiểu riêng, X quang riêng ) theo thø tù thêi gian - Tỉng kÕt bƯnh nh©n viện - Tất tài liệu bệnh án phải sẽ, rõ ràng có trình tự thời gian, đ-ợc bảo quản tốt Bệnh nhân ng-ời trách nhiệm không đ-ợc xem bệnh án Sau bệnh nhân viện, bệnh án phải đ-ợc l-u trữ tủ hồ sơ l-u trữ y vụ ®¸nh gi¸ Néi dung cđa bƯnh ¸n Bệnh án gì? tác dụng bệnh án Yêu cầu bệnh án ... say nóng? Câu Trình bày cách xử trí ban đầu say nắng, say nóng? IN GIẬT MỤC TIÊU BÀI HỌC Nêu nguyên nhân, triệu chứng bệnh nhân điện giật Trình bày cách xử trí bệnh nhân bị điện giật NỘI DUNG ĐẠI... thầy thuốc, hạn chế phương pháp chữa bệnh khơng có sở khoa học, chữa bệnh phương pháp mê tín, dị đoan Trong q trình điều trị, việc tiếp xúc thầy thuốc người nhà bệnh nhân đóng vai trò quan trọng... túc nghề nghiệp, làm giảm lòng tin bệnh nhân thầy thuốc Khi khám bệnh phải nhẹ nhàng, không thô bạo, tránh làm đau làm mệt nhọc thêm bệnh nhân Thầy thuốc khám bệnh cho người khác giới cần có người