Giáo trình bệnh học sản

TỔNG QUAN VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN MỤC TIÊU Định nghĩa sức khỏe sinh sản Trình bày 10 nội dung sức khỏe sinh sản Nêu mục tiêu chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản NỘI DUNG Ngày 28/11/2000 Thủ tướng phủ ban hành Quyết định số 136/2000/QĐ – TTg việc phê duyệt “Chiến lược quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản giai đoạn 2001 – 2010 với mục tiêu sau: Mục tiêu chung Bảo đảm đến năm 2010 tình trạng sức khỏe sinh sản cải thiện rõ rệt giảm chênh lệch vùng đối tượng, cách đáp ứng tốt nhu cầu đa dạng chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) phù hợp với điều kiện cộng đồng địa phương, đặc biệt ý đến vùng đối tượng có khó khăn Mục tiêu cụ thể Mục tiêu 1: Tạo chuyển biến rõ rệt nhận thức, ủng hộ cam kết thực mục tiêu nội dung CSSKSS tầng lớp nhân dân, trước hết cán lãnh đạo cấp, người đứng đầu tổ chức, đoàn thể Mục tiêu 2: Duy trì vững xu giảm sinh Bảo đảm quyền sinh lựa chọn biện pháp tránh thai có chất lượng phụ nữ cặp vợ chồng Giảm có thai ngồi ý muốn tai biến nạo, hút thai Mục tiêu 3: Nâng cao tình trạng sức khỏe phụ nữ bà mẹ, giảm tỷ lệ bệnh tật, tử vong mẹ, tử vong chu sinh tử vong trẻ em cách đồng vùng đối tượng, đặc biệt ý vùng khó khăn đối tượng sách Mục tiêu 4: Dự phịng có hiệu để làm giảm số mắc điều trị tốt bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản bệnh lây qua đường tình dục, kể HIV/AIDS tình trạng vơ sinh Mục tiêu 5: CSSKSS tốt cho người cao tuổi, đặc biệt phụ nữ cao tuổi, phát điều trị sớm trường hợp ung thư vú ung thư khác đường sinh sản nam nữ Mục tiêu 6: Cải thiện tình hình sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục vị thành niên, thông qua việc giáo dục, tư vấn cung cấp dịch vụ CSSKSS phù hợp với lứa tuổi Mục tiêu 7: Nâng cao hiểu biết phụ nữ nam giới giới tính tình dục để thực đầy đủ quyền trách nhiệm sinh sản, xây dựng quan hệ tình dục an tồn, có trách nhiệm bình đẳng tơn trọng lẫn nhằm nâng cao sức khỏe sinh sản (SKSS) chất lượng sống Vì cần sức khỏe sinh sản Vì cần có hài hịa nhịp độ gia tăng dân số phát triển kinh tế, cần có dân số ổn định Hiện số vị thành niên tới tỷ người, chiếm 15% dân số giới, người già 60 tuổi Ở Việt Nam tỷ lệ người trẻ đông đảo chưa thấy trình phát triển, 50% dân số 20 tuổi, có chừng 5% dân số già 65 tuổi, vị thành niên 10 - 19 tuổi có tới 23% dân số tức 17 triệu người 1.1 Vì người, gia đình cần có sức khỏe tốt, đặc biệt sức khỏe phụ nữ Trên giới có: - 120 triệu cặp vợ chồng có nhu cầu kế hoạch hóa gia đình mà khơng thỏa mãn - 60 - 80 triệu cặp vợ chồng vô sinh - 70 triệu người phá thai hàng năm có 20 triệu người phá thai khơng an tồn - 585 ngàn người phụ nữ chết thai nghén sinh đẻ, mà 955 tránh Sự chết xảy nước phát triển - 25 triệu trẻ em đẻ hàng năm có cân nặng 2.500g (suy dinh dưỡng từ bào thai) - triệu trẻ đẻ tuổi chết hàng năm, có triệu chết tháng đầu sau sinh - 330 triệu trường hợp mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục Trong đó, 30 triệu HIV dương tính (LHQ/1998) - Mơi trường sống bị hủy hoại dân số tăng q nhanh 1.2 Vì HIV/AIDS cịn nguy lan tràn nhanh khu vực nước phát triển Châu Phi Châu Á Mỗi ngày có thêm ngàn niên (10 – 24 tuổi) bị lây nhiễm Mỗi năm có tới 1,7 triệu người mắc HIV Châu Phi Châu Á có tới trăm ngàn người mắc thêm 1.3 Hàm ý sức khỏe sinh sản - Làm cho người sinh sản điều hịa khả sinh sản - Phụ nữ trải qua thai nghén sinh nở an toàn, nghĩa mẹ hoàn toàn khỏe mạnh - Các cặp vợ chồng hưởng vui thú tình dục mà khơng lo có thai ngồi ý muốn khơng lo bị lây theo đường tình dục (Fathalla, 1987) - Sức khỏe sinh sản có phạm vi hoạt động rộng sức khỏe trẻ em kế hoạch hóa gia đình Nó bao gồm tất hoạt động tình dục đời người nhu cầu sức khỏe sinh sản đời 1.4 Sự khác sức khỏe sinh sản, sức khỏe bà mẹ trẻ em kế hoạch hóa gia đình Sức khỏe bà mẹ trẻ em/Kế hoạch hóa gia đình Sức khỏe sinh sản Chú trọng đến Toàn diện nhiều, ý tất hoạt động nhằm mục tiêu sinh sản hạn chế sinh sản (KHHGĐ) mục tiêu khơng sinh sản (tình dục) Thai nghén - sinh đẻ Nuôi Trách nhiệm chung cho Các biện pháp kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) làm nam, nữ hạ tỷ lệ sinh Nhằm thực quyền sinh Chữa bệnh sản Chất lượng liên tục trọng Như Nặng số lượng nâng cao, đảm bảo tính bền Ít ý đến chất lượng yếu tố bền vững vững Nặng sinh đẻ hạn chế sinh đẻ Đề phịng dị dạng thai thai Ít ý đến nam giới nhẹ cân Chú ý phòng chữa vô sinh Các bệnh nhiễm khuẩn kể bệnh lây truyền qua đường tình dục bao gồm HIV/AIDS tạo sở để lồng ghép tổ chức, sử dụng nguồn lực hợp lý Có số thay đổi đặc biệt vận hành chương trình sức khỏe sinh sản so với chương trình dân số kế hoạch hóa gia đình: Thay đổi mục đích: Từ mục đích giảm sinh đẻ, giảm gia tăng dân số, chuyển thành mục đích chất lượng người nhằm thỏa mãn nhu cầu cá nhân, cặp vợ chồng gia đình sức khỏe sinh sản Thực chương trình sức khỏe sinh sản đòi hỏi thay đổi tư từ thực chương trình có mục tiêu số lượng chuyển thành chương trình có mục tiêu chất lượng có dịch vụ tốt Các sách xã hội nhằm thực mục tiêu giảm sinh, chuyển sang mục tiêu quan tâm thật đến việc thỏa mãn nhu cầu sức khỏe sinh sản cá nhân, để giảm gánh nặng thai nghén kế hoạch, ngồi ý muốn, giảm ốm đau tử vong, dẫn tới giảm nhu cầu sinh đẻ giảm dân số gia đình Các sách kinh tế xã hội rộng lớn cần đáp ứng cho việc hoàn thành mục tiêu dân số tầng vị mô Định nghĩa sức khỏe sinh sản Định nghĩa sức khỏe sinh sản suy từ định nghĩa chung sức khỏe Tổ chức y tế Thế giới (1948) Sức khỏe tình trạng phát triển hài hịa người thể lực, trí tuệ khả hịa nhập cộng đồng, khơng phải khơng có bệnh tật, ốm đau khơng tàn phế 2.1 Từ “SKSS tình trạng khỏe mạnh thể chất, tinh thần xã hội, tất liên quan tới hoạt động chức máy sinh sản, khơng có bệnh hay khuyết tật máy đó” Hoạt động máy sinh sản nhằm hai mục tiêu: - Mục tiêu sinh sản sinh đẻ - Mục tiêu khơng sinh sản hoạt động tình dục Cả hai mục tiêu mang tính xã hội rộng rãi tính tự nhiên vốn có 2.2 Vì định nghĩa SKSS đơn giản cụ thể: Khả nam nữ tiến hành hoạt động tình dục an tồn, mong muốn có thai khơng, mong muốn trình mang thai đủ tháng an toàn, đẻ khỏe mạnh chuẩn bị nuôi dưỡng tốt Tuy nam nữ tham gia vào hoạt động sinh sản, song việc mang thai, sinh đẻ, nuôi sữa mẹ đặc quyền phụ nữ Do đó, phụ nữ trung tâm sức khỏe sinh sản Sức khỏe sinh sản cốt lõi sức khỏe phụ nữ Sức khỏe phụ nữ lại chịu tác động nhiều yếu tố sức khỏe sinh sản, là: - Phát triển kinh tế, mức độ thu nhập gia đình xã hội - Trình độ văn hóa giáo dục thân phụ nữ trình độ học vấn chung xã hội - Các sách tục lệ vị phụ nữ gia đình xã hội - Các dịch vụ sức khỏe khả tiếp cận với dịch vụ phụ nữ Sức khỏe sinh sản quy ước thành phạm vi lớn: làm mẹ an tồn, kế hoạch hóa gia đình, phá thai, vô sinh, bệnh nhiễm khuẩn bệnh lây qua đường tình dục vấn đề tình dục học Nhưng nước, khu vực lại có vấn đề ưu tiên riêng nên tổ chức tham gia vào việc thực chương trình sức khỏe sinh sản chi tiết hóa thành 10 nội dung: - Làm mẹ an tồn bao gồm việc chăm sóc mang thai, đẻ sau đẻ, mẹ an tồn - Kế hoạch hóa gia đình: làm cho mức sinh sản tự nhiên phù hợp với nhịp độ phát triển kinh tế giúp việc thực quyền sinh sản - Giảm nạo hút thai nạo hút thai an toàn - Sức khỏe vị thành niên - Các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản: viêm tiểu khung, viêm âm đạo, viêm cổ tử cung - Các bệnh lây theo đường tình dục như: lậu, giang mai, trùng roi, viêm gan B HIV/AIDS - Ung thư vú ung thư máy sinh dục khác (đang phát triển theo đà phát triển kinh tế) - Vô sinh (đang có xu hướng tăng dần) - Giáo dục tình dục học - Công tác thông tin giáo dục truyền thông: dễ hiểu, dễ làm cho nhiều đối tượng cấp quản lý chương trình quốc gia, người cung cấp dịch vụ SKSS người sử dụng dịch vụ SKSS Những vấn đề hàng đầu cho nước Châu Á làm mẹ an toàn, KHHGĐ giảm nạo phá thai Chất lượng sức khỏe sinh sản Chương trình sức khỏe sinh sản gồm nhiều phận khác nên khái quát chung tất chất lượng dịch vụ sức khỏe sinh sản là: Chương trình sức khỏe sinh sản thiết kế theo hướng thỏa mãn nhu cầu người dùng, nhu cầu ngày tăng thêm, chất lượng dịch vụ không ngừng tăng lên, xuất phát từ mong muốn người sử dụng Ở Trung Quốc nhiều nước khác, đối tượng sức khỏe sinh sản cá nhân có nhu cầu, cặp vợ chồng Nhiều nghiên cứu phát rằng: có khoảng cách người cung cấp người sử dụng dịch vụ Để lấp bớt khoảng cách này, sách phải tập trung quan tâm nhiều để triển vọng người sử dụng dịch vụ khuôn khổ hệ thống dịch vụ sức khỏe sinh sản, phạm vi chung Chăm sóc sức khỏe ban đầu - Cần đặc biệt quan tâm đến phụ nữ họ nhóm khách hàng đơng đảo tồn chương trình sức khỏe sinh sản nhóm có vấn đề lớn khả đạt dịch vụ y tế nói chung dịch vụ sức khỏe sinh sản nói riêng - Điểm mấu chốt việc cải thiện chất lượng dịch vụ, mang đến an toàn hiệu cao, làm khách hàng hài long sử dụng lâu dài dịch vụ, ví biện pháp tránh thai làm giảm tỷ lệ sinh sản, giảm bớt nhu cầu phá thai - Nếu nhu cầu khách hàng đáp ứng dịch vụ có chất lượng cao, chương trình sức khỏe sinh sản hồn thành mục tiêu bản, làm giảm tỷ lệ sinh, giảm gia tăng dân số làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh tật sinh sản nâng cao sức khỏe phụ nữ, giảm tỷ lệ vô sinh ngày lên cao - Động viên vai trò nam giới, tăng cường trao đổi ý kiến nam nữ, tạo bình đẳng giới nam nữ lĩnh vực sống xã hội gia đình sống riêng tư, có nghĩa bình đẳng quyền sinh sản Từng dịch vụ riêng biệt cần nghiên cứu kỹ để nâng cao liên tục chất lượng dịch vụ Thí dụ chất lượng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình tổng kết từ kinh nghiệm Châu Mỹ La Tinh gồm điểm sau đây: Các yếu tố chất lượng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình: - Có đầy đủ biện pháp tránh thai để khách hàng lựa chọn - Khách hàng cung cấp thông tin đầy đủ biện pháp - Người cung cấp có kỹ cao để thực tốt dịch vụ - Quan hệ người cung cấp khách hàng tốt, bình đẳng - Chăm sóc liên tục khách hàng khám điều trị lúc thấy cần - Có dịch vụ thích hợp để hỗ trợ cho dịch vụ kế hoạch hóa gia đình Các mặt hoạt động phạm vi sức khỏe sinh sản nước ta tiến hành, chương trình chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em kế hoạch hóa gia đình đạt số thành tích đáng tự hào so với nước phát triển khác giới khu vực Song, có nhiều mặt cịn yếu Làm mẹ an tồn 4.1 Về chăm sóc sức khỏe bà mẹ: Sức khỏe bà mẹ quan tâm song chưa đủ, hàng vạn tai biến sản khoa hàng năm xảy tử vong nhiều Dịch vụ cấp thiết cho việc sinh nở an toàn, làm mẹ an toàn bao gồm: Trong thời kỳ thai nghén: Mỗi người có thai cần đăng ký thăm khám thai từ quý I có lịch thăm thai cho suốt thời kỳ thai nghén thuận tiện cho thai phụ: thăm thai nhà sở y tế, lần thai kỳ Cần ý điểm quan trọng sau đây: - Tình trạng sinh đẻ, thiếu máu nhiễm khuẩn, nhiễm ký sinh trùng phụ nữ có thai - Phát nguy cũ nảy sinh cho thai phụ, chuyển lên tuyến cần - Tiêm phòng uốn ván, cho uống viên sắt/axit Folic - Điều trị thích hợp bất thường nảy sinh Trong đẻ: - Sinh đẻ phải cán y tế có huấn luyện sản khoa hỗ trợ - Hệ thống cấp cứu chuyển viện phải có sẵn tốt Dùng biểu đồ chuyển tuyến, ngạt thai nguyên nhân đần độn, tâm thần, động kinh sau Sau đẻ: Chăm sóc hai mẹ con, nằm giường, bú 15 - 30 phút sau đẻ, ăn uống đủ lượng, cho bú hồn tồn (khơng cho trẻ ăn sam hay sữa bò) vòng - tháng sau đẻ Thăm khám lần vào tuần đầu tuần thứ sau đẻ 4.2 Tử vong mẹ: vấn đề sức khỏe nước phát triển, nước ta 15 ngun nhân tử vong Bảng Tình hình tử vong mẹ Việt Nam Năm/cơ quan Ước tính Ước tính Bộ Điều tra Bộ ước tính TCYTTG Y tế Y tế Năm 1985 380/100.000 lần 110/100.000 lần Khơng có điều tra đẻ sống đẻ sống Năm 1995 160/100.000 lần 110/100.000 lần 137/100.000 lần đẻ sống đẻ sống đẻ sống Song 90% số bà mẹ tránh chết khơng đáng có, đủ nữ cán y tế cho xã có hệ thống cấp cứu chuyển viện tốt hơn, Mỗi năm có khoảng 2500 - 2800 phụ nữ trẻ (15 - 49 tuổi)chết, nghĩa ngày có người chết sinh đẻ Phần lớn người chết nông thôn miền núi, miền xa rải rác khắp ngày đêm, nên không gây tiếng vang lớn Theo thống kê phụ nữ đẻ trạm xá sở y tế gần 60%, nghĩa 40% ca đẻ xảy nơi không đảm bảo cho tính mạng người mẹ Sức khỏe trẻ em Trẻ em hôm - giới ngày mai Trẻ em nước ta nhiều tổ chức quan tâm chăm sóc Quyền trẻ em nhà nước cơng nhận bảo vệ Tử vong trẻ em tuổi tuổi giảm từ 300 400‰ trước cách mạng xuống 44‰ tử vong trẻ em tuổi 62‰ (1995) Đó thành tích đáng tự hào, song thể chất trẻ em chưa tốt thể chỗ 40% trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng Tỷ lệ nói lên 1000 trẻ đẻ sống chúng kỷ niệm sinh nhật lần thứ cịn 938 em có 400 em bị suy dinh dưỡng Tỷ lệ tử vong trẻ em nước ta tương đối thấp, tỷ lệ suy dinh dưỡng lại cao Ngoài tỷ lệ trẻ bị tật bẩm sinh báo động tồi tệ, trẻ em bố mẹ bị nhiễm chất độc hóa học, hóa chất độc dùng công nghiệp nông nghiệp, môi trường sống bị ô nhiễm nặng Bảng 2: Tỷ lệ tử vong trẻ em cải thiện rõ rệt qua thời kỳ (Đơn vị ‰) Thời kỳ Tử vong trẻ