1. Trang chủ
  2. » Tất cả

Bai tong hop yds

292 4 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 292
Dung lượng 2,12 MB

Nội dung

[CÁC THUỐC TRONG TIM MẠCH] CÁC THUỐC TRONG TIM MẠCH I Thuốc điều trị THA A) BB 1) Cơ chế: - Giảm co bóp tim - Giảm dẫn truyền qua tim => Giảm HR => Kéo dài thời gian tâm trương - Giảm tiết renin - Giảm trương lực giao cảm TW 2) Thụ thể: - 1: co trơn - 2: dãn trơn, giảm tiết epinephrine - 1 tim: co tim, tăng HR - 2 trơn HH: dãn PQ; gan: ly giải glycogen, tân tạo đường - 3 mô mỡ: ly giải mỡ 3) Phân nhóm: - Thế hệ 1: không chọn lọc: Propranolol - Thế hệ 2: chọn lọc 1: + Không dãn mạch: Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol [CÁC THUỐC TRONG TIM MẠCH] + Có dãn mạch qua NO: Nebivolol - Thế hệ 3: khơng chọn lọc, có dãn mạch ức chế 1: Carvedilol 4) Đường thải trừ: - Qua gan (tan mỡ): qua BBB nên ức chế giao cảm TW, nhiên có ADR nhức đầu, ác mộng: Propranolol, Metoprolol, Carvedilol - Qua gan thận: Bisoprolol, Nebivolol - Qua thận (tan nước): Atenolol, Nadolol 5) ISA (+) - Gồm: Acebutolol, Pindolol - Tác dụng bất lợi BMV làm tăng nhu cầu oxy tim - CĐ: trường hợp RHR chậm 6) CĐ: - THA - HF ổn định - BMV: NMCT, SA - RLN - Bệnh van tim - Bệnh tim phì đại - Basedow [CÁC THUỐC TRONG TIM MẠCH] - XG: dự phòng XHTH vỡ dãn TMTQ (Propranolol) - Glaucoma góc mở (Timolol) 7) ADR - HR chậm - Co thắt PQ - Block AV - Đau ngực sau ngưng thuốc đột ngột - HC Raynaud - Mệt mỏi - RLCH: tăng TG - Tăng K+ máu chuyển từ nội bào - Thận trọng BN ĐTĐ che dấu TC hạ ĐH 8) CCĐ: - HR thải nước - Hạ K+ máu - Kiềm CH: H+ - Tăng acid uric máu: giảm đào thải acid uric - Tăng LDL, TG - Dị ứng: chất sulfamide e) CCĐ: - Suy thận nặng GFR thải Na+ - Tăng acid uric máu - Điếc tai: dùng liều cao - Đề kháng Furosemide: lượng Na+ sau quai Henle gây phì đại ống d) CCĐ - Hạ K+ máu - Tụt HA - Vô niệu - Dị ứng furosemide sulfamide (do cấu trúc tương tự) 3) Lợi tiểu giữ K+: Spironolactone, Amiloride, Triamterene a) Cơ chế: - Spironolactone: ức chế cạnh tranh Aldosterone bơm Na-K-ATPase DCT gây thải Na+, giữ K+ [CÁC THUỐC TRONG TIM MẠCH] - Amiloride Triamterene: ức chế trực tiếp kênh tái hấp thu Na+ ENaC DCT, ống góp b) CĐ: - THA, đặc biệt cường Aldosterone NP (HC Conn) thứ phát - HF (là thuốc tảng): đối kháng cạnh tranh với aldosterone tim - Phù XG, HCTH - Phối hợp với lợi tiểu K+ để tránh hạ K+ c) ADR - Tăng K+ máu - Nữ hoá tuyến vú, bất lực (nam), rối loạn kinh nguyệt (nữ): Spironolactone - Toan CH: giảm tiết H+ d) CCĐ - GFR Giảm ADR kết hợp với RAS-I - HR chậm, Block AV, HF (non-DHP) - Táo bón (Verapamil) [CÁC THUỐC TRONG TIM MẠCH] 10 - Tiểu đêm - Phì đại nướu 5) CCĐ a) Non-DHP - HF - Suy nút xoang, Block AV độ 2,3, HR chậm - Tụt HA (SBP 3.5 2.8-3.5 3 g/dl + Cre máu >1.2 mg/dl + BUN ≥25 mg/dl + Na+ 250/mm3 - Cấy  (Nếu (+) loại VK) [XƠ GAN] 280 - Glucose DMB gỉam >50 mg/dl - LDH DMB < máu B HC gan thận 1)  xác định: tiêu chuẩn EASL AASLD 2011 - XG có BB - Creatinin máu >1.5 mg/dl - Loại trừ: + STC trước thận khác: * Do dịch: Creatinin máu khơng giảm xuống 500 mg/24h, tiểu máu > 50/QT40, bất thường SA 2) Phân type: a) Type 1: diễn tiến 2w - Cre tăng gấp đôi lên >2.5 mg/dl - GFR giảm 50% xuống 3 triệu 2-3 triệu 30% 20-30% 40 ng/ml + SA thấy nốt tân sinh -  xác định: Sinh thiết gan F BB khó trị V Điều trị Lý điều trị  NN Mục tiêu kiểm soát Lựa chọn thuốc Theo dõi Làm chậm ngưng - HBeAg (+): chuyển diễn tiến XG huyết HBeAg sau CĐ  HBV: 2/2: 6-12m HBV-DNA < (TDF) 300 mg/d; - HBV mạn tiến 15-20 IU/ml (102 Entecavir (ETV) 0.5 mg/d; ALT, Cre, HBeAg, triển: ALT ≥ lần ULN cps/ml) Lamivudine (3TC) 100 Anti-HBe, HBV-DNA chứng xơ - HBeAg (-): HBV- mg/d - Nếu  IFN Peg- hoá (sinh thiết, DNA ngưỡng phát + Tiêm: Peg-IFN-2a Fibroscan lần đầu >11 lần XN liên 180 g/w; Peg-IFN-2b - Loại: + Uống: Tenofovir - Tháng đầu tiên: AST, ALT, Cre - Sau 3-6m: AST, IFN: CTM, glucose, Ure, Cre, CN tuyến giáp [XƠ GAN] 285 kPa hay lần tăng tiếp cách 6m 1.5 g/kg/w; IFN triệu thêm >6 kPa) IU/d - HBV tăng sinh: Y lệnh: Tenofovir 300mg + HBeAg (+) 1v (u) HBV-DNA ≥ 105 cps/ml (20K UI/ml) + HbeAg (-) HBVDNA ≥ 104 cps/ml (2K UI/ml) Làm chậm ngưng - Phác đồ: Peg-IFN -2a + - Mỗi 4w: diễn tiến XG Ribavirine năm CĐ  HBCV: 3/3: Y lệnh: - HCV-RNA (+) - CN gan bù: Bilirubin 1500 G/L, TSH), SA bụng tiểu cầu >75 G/L, - Hiệu điều trị: tuần Creatinin 23 lần/m Loại: Cephalosporin  VPMNKNP Giảm tỉ lệ tử vong Giảm Neutrophil DMB (Ceftriaxone 2g/d) ≥ 50% sau 48h Y lệnh: Ceftriaxone 1g 2lọ Neutrophil (TMC) Phòng ngừa VPMNKNP Giảm tỉ lệ tử vong Loại: Norfloxacin 400mg CĐ: x2; Ceftriaxone 1g - Sau VPMNKNP: đến hết BB Y lệnh: - Ceftriaxone 1g 1lọ (TMC) Chọc DMB theo dõi [XƠ GAN] 289 - XHTH: 7d - Norfloxacin 400mg 1v - Nguy cao x (u) CLS: lúc NV -  Hạ Kali máu (YTTĐ): bổ sung Kali - Nhận biết điều trị Y lệnh: - Kaleoride 0.6g NN, YTTĐ 1v x 3(u) K+ máu - (KaCl 10% 20ml + NaCl 0.9% 500ml) TTM XXX g/ph  Bệnh não gan - Chế độ ăn: GĐ cấp: giảm - Giảm sản xuất hấp đạm 20g/d -> GĐ hồi thu NH3 từ ruột phục tăng thêm 10g/d đến độc chất khác mức BT - Đi cầu phân mềm 3-5 - Thay đổi hệ khuẩn lần/ngày đường ruột KS: Neomycin Metronidazole 5-7d Đi cầu [XƠ GAN] 290 Y lệnh: + Neomycin 500mg 1v x (u) + Metronidazole 0.5g 1v x (u) - Bẫy NH3 làm trống ruột Lactulose 1545ml x 2-4 lần/ngày Y lệnh: Duphalac 15ml gói x (u) Loại: Benzoate Natri; Lornithine-L-aspartate; - Thay đổi dẫn truyền TK trực tiếp gián tiếp Levodopa; Bromocriptine; Flumazenil; AA chuỗi ngắn Y lệnh: (Laknitil 500mg/5ml 2A + Glucose 5% 500ml) TTM XXX [XƠ GAN] 291 g/ph  XHTH vỡ dãn Giảm tỉ lệ tử vong Xem điều trị XHTH TMTQ - Child-Pugh ≤ 7d: + Chưa dãn: 2y soi lại + Dãn độ Loại: - Ức chế beta Phòng ngừa XHTH vỡ dãn TMTQ Giảm tỉ lệ tử vong HR giảm 25% so với (Propranolol) HR Y lệnh: Propranolol 40mg 1/2v x (uống) - EGD cột thắt sớm chưa BB: 1y soi lại + Dãn độ có BB độ 3: khởi động dự phòng - Child-Pugh > 7d: + Chưa dãn dãn độ 1: 1y soi lại + Dãn độ 2,3: khởi động dự phòng  HC gan thận Loại: - Terlipressin + Albumin [XƠ GAN] 292 - Các thuốc co mạch đối vận -adrenergic (NE, Midodrine) + Albumin - Ghép gan - TIPS

Ngày đăng: 16/03/2023, 19:56

w