HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ MÔN GIẢI PHẪU MẬT Số:…… TÊN BÀI GIẢNG Môn học: Giải phẫu Bài: Phúc mạc Đối tượng: Bác sỹ dài hạn quy Năm học: 2009 – 2010 Giảng viên: Hà nội - 2010 KẾ HOẠCH BÀI GIẢNG Phần thủ tục Bộ môn: Giải phẫu Môn học: Giải phẫu Đối tượng học viên: Bác sỹ dài hạn quy Tên giảng: Phơi thai ống tiêu hóa Tên giảng viên: Năm học: 2009-2010 Thời gian giảng: 90 phút Các mục tiêu học tập: - Nắm khái niệm ổ phúc mạc, phúc mạc - Cấu tạo chức phúc mạc - Hậu cung mạc nối, đường vào HCMN - Nắm sơ lược phát triển ống tiêu hoá hoành tuần hoàn bạch huyết Kỹ thuật tiến hành: 3.1 Loại giảng: Lý thuyết 3.2 Phương pháp dậy học: Diễn giảng, trình bày trực quan kiểm tra 3.3 Hình thức tổ chức dậy học: Lên lớp giảng đường 3.4 Phương tiện dậy học: Bảng, tranh vẽ, PowerPoint Phần thời gian cấu trúc giảng: 4.1 Tổ chức lớp: 1’ 4.2 Kiểm tra cũ: 4’ 4.3 Giới thiệu tài liệu tham khảo, nghiên cứu: 2’ 4.4 Tiến hành nội dung giảng Nội dung giảng Ổ phúc mạc phúc mạc Thời gian 10’ Cấu trúc khác 30’ phúc mạc Cấu tạo chức phúc mạc Những PPDH vận dụng Diễn giảng, trình chiếu powerpoint, quan sát trực quan Phương tiện DH Bảng, powerpoint Hoạt động HV Nghe, nhìn, ghi chép, phát biểu 25’ Túi mạc nối (hậu cung 20 mạc nối) Kiểm tra đánh giá (thông tin phản hồi): 3’ Tổng kết giảng: Nhận xét rút kinh nghiệm: Thông qua Chủ nhiệm môn Ngày tháng năm 2010 Người làm kế hoạch PHÚC MẠC Ổ phúc mạc Nằm ổ bụng giới hạn thành phúc mạc Do tạng nằm thành gọi tạng ổ phúc mạc Xử lý vết thương ổ phúc mạc ổ phúc mạc khác (trong ổ phúc mạc cần xử lý ngay) Lá phúc mạc màng liên tục gồm phần - Phúc mạc thành phúc mạc lót mặt thành bụng - Phúc mạc tạng phúc mạc bao bọc tạng - Liên tiếp phúc mạc thành phúc mạc tạng nếp phúc mạc (mạc treo, mạc nối, mạc chằng, mạc dính) Các nếp phúc mạc gồm có lá, treo chằng tạng vào thành bụng nối tạng với Giữa phúc mạc có mạch máu TK vào tạng + Mạc nối: nối tạng với Ví dụ mạc nối lớn, mạc nối nhỏ, mạc nối vị tỳ, mạc nối tuỵ tỳ + Mạc dính: dính tạng vào thành bụng mạc dính đại tràng phải, đại tràng trái (mạc Told), mạc Treit (dính tá tuỵ) + Mạc treo, mạc chằng: Treo chằng tạng dính vào thành bụng VD mạc treo đại tràng ngang, đại tràng xuống, mạc chằng vành, mạc chằng liềm Các mạc phân tạng ổ bụng thành tạng cố định di động (cố định: gan, tá tràng; tạng di động: dày, tiểu tràng) Ứng dụng: mổ vào tạng cố định đường mổ phải rộng; cịn mổ vào tạng di động kéo để mổ ý chiều nhu động ruột Cấu trúc khác phúc mạc - Túi phúc mạc lách tạng chậu hông tạo thành túi sâu phúc mạc Đây nơi thấp ổ phúc mạc - dịch ổ bụng thường đọng trường hợp bệnh lý VD: Túi Douglas, túi bàng quang - tử cung, túi bàng quang - trực tràng - Hố: Là phúc mạc thành lót vào chỗ lõm xuống ổ bụng VD: Hố bẹn trong, hố bẹn ngoài, hố bẹn giữa, hố bàng quang - Ngách: Do phúc mạc lách tạng hay tạng với thành bụng tạo nên rãnh hốc (chỗ không thấp nhất) VD: Ngách tá tràng trên, ngách tá tràng dưới, ngách sau manh tràng, ngách gan, ngách gan thận.v.v - Nếp nơi phúc mạc bị đội lên đẩy lùi vào ổ phúc mạc tổ chức hay mạch máu lên ổ bụng VD: Nếp tá tràng trên, nếp tá tràng dưới, nếp rốn trong, nếp rốn ngoài, nếp vị tuỵ Cấu tạo chức phúc mạc * Cấu tạo - Phúc mạc cấu tạo lớp + Lớp mạc lớp tế bào thượng mơ hình vẩy nằm bề mặt phúc mạc, giúp phúc mạc trơn óng ánh, tiết lớp dịch mỏng làm cho bề mặt phúc mạc trơn, trượt dễ dàng Do lớp thượng mô bị tổn thương tạng dễ bị dính với dính vào thành bụng + Lớp (tấm mạc) lớp mơ sợi liên kết có độ đàn hồi cao, dầy phúc mạc thành mỏng phúc mạc tạng, mạc treo Do khâu nối tạng có phúc mạc che phủ dễ dàng so với tạng phúc mạc VD: Khâu nối ruột non dễ khâu nối thực quản - Mạch máu thần kinh phúc mạc + Mạch máu: Phúc mạc khơng có mạch máu riêng biệt, chúng ni dưỡng nhánh thành bụng lân cận, mạch máu từ tạng mà bao bọc mạng mạch máu mạc Phúc mạc có hệ thống bạch mạch mạc mạc + Thần kinh: Chi phối gồm nhánh thần kinh hoành; TKGS XI, XII; nhánh từ đám rối thắt lưng Phúc mạc thành nhạy cảm với cảm giác đau cịn phúc mạc tạng khơng * Chức năng: - Bao bọc tạng, che chở cho tạng làm cho thành tạng vững thêm - Đặc tính trơn bóng giúp tạng di động dễ dàng ổ bụng giảm thiểu ma sát - Đề kháng với nhiễm trùng: Phúc mạc tiết dịch, bao vây để khu trú ổ nhiễm trùng hay tổn thương Khi bị viêm trơn bóng gây dính phúc mạc – nguyên nhân gây tắc ruột - Phúc mạc có khẳ hấp thu nhanh nhờ diện tích bề mặt rộng Ứng dụng: Gây mê cho súc vật cách tiêm dung dịch hỗn hợp thuốc mê vào ổ phúc mạc - Dự trữ mỡ (điển hình mạc nối lớn) Túi mạc nối (hậu cung mạc nối) Là ngách ổ phúc mạc tạo nên phát triển ngách gan, ruột Có mạc nối quay mặt trước, mặt bên trái mặt sau, bên phải túi mạc nối thong với ổ phúc mạc lỗ * Các túi mạc nối: phần tiền đình túi (hậu cung chính) Tiền đình thơng với ổ bụng lỗ mạc nối, thông với hậu cung lỗ nếp vị tuỵ - Lỗ mạc nối (khe Winslow): khe dọc từ gan tới tá tràng, thông túi mạc nối với ổ phúc mạc; giới hạn: Bờ trước bờ phải mạc nối nhỏ; bờ sau TMC dưới; bờ gan; bờ bờ mạc dính tá tràng - Tiền đình: khoang từ lỗ mạc nối tới lỗ giới hạn nếp vị tuỵ; có ngách thọc hoành gan; gồm thành lỗ: thành trước phần mỏng mạc nối nhỏ, thành sau khoang ĐMC bụng TMC dưới, thành thuỳ đuôi, thành liên quan bờ mạc dính tá tràng nếp vị tuỵ - Lỗ túi mạc nối (lỗ nếp vị tuỵ): hình bầu dục, phía trước BCN dày, nếp vị tuỵ - Hậu cung mạc nối: gồm phần, 1phần sau dày, phần thành mạc nối; có ngách: ngách trên, ngách ngách lách Túi thơng với tiền đình bên phải, có mặt (trước, sau, trái), đáy bờ trên; thành trước dày mạc nối lớn dưới; thành sau liên quan với tuỵ thận; thành trái mạc nối vị - lách mạc nối lách - tuỵ; đáy nằm ĐTN mạc treo ĐTN; bờ trên: PM tụm lại với để dính vào hoành tạo nên dây chằng treo đại tràng - Đường vào túi mạc nối: + Qua lỗ mạc nối: thăm cuống gan + Làm sập phần mỏng mạc nối nhỏ để quan sát mặt sau dày + Rạch mạc nối lớn theo BCL dày phía hay vòng đm vị - mạc nối (hay áp dụng) + Bóc mạc dính mạc nối lớn mạc treo ĐTN + Làm lỗ thủng mạc treo ĐTN để nối dày với hỗng tràng