Đào tạo kỹ năng y khoa đóng vai trò quan trọng trong đổi mới đào tạo tại Học viện Quân y (HVQY). Bài viết trình bày một số cơ sở lý luận liên quan tới đào tạo kỹ năng y khoa và những vận dụng trong đổi mới chương trình đào tạo tại Bộ môn Ngoại bụng để đáp ứng yêu cầu về kỹ năng theo chuẩn đầu ra, đồng thời đề xuất một số giải pháp nâng cao chất lượng đào tạo kỹ năng y khoa trong thời gian tới.
số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 ĐÀO TẠO KỸ NĂNG Y KHOA: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN ĐỔI MỚI CHƯƠNG TRÌNH HUẤN LUYỆN TẠI BỘ MÔN NGOẠI BỤNG, HỌC VIỆN QUÂN Y Lê Thanh Sơn1, Nguyễn Trọng Hịe1, Hồ Chí Thanh1, Ngơ Gia Khánh1 TĨM TẮT Đào tạo kỹ y khoa đóng vai trò quan trọng đổi đào tạo Học viện Quân y (HVQY) Bài báo trình bày số sở lý luận liên quan tới đào tạo kỹ y khoa vận dụng đổi chương trình đào tạo Bộ mơn Ngoại bụng để đáp ứng yêu cầu kỹ theo chuẩn đầu ra, đồng thời đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng đào tạo kỹ y khoa thời gian tới * Từ khóa: Kỹ y khoa Medical Skill Training: Theoretical and Practical Basis in Innovation of Training Program at the Abdominal Department, Vietnam Military Medical University Summary Innovation of medical skill training plays an important role in new education program at the Vietnam Military Medical University This article presented major theoretical basis related to medical skills training as well as applications in innovation of the training program at the Abdominal Department to meet the requirement according to standard and propose some solutions to improve the quality of medical skill training in the future * Keywords: Medical skills ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, Học viện Quân y trình đổi từ đào tạo dựa nội dung sang đào tạo dựa lực Kỹ yếu tố quan trọng giúp hình thành lực học viên Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm: Phân tích số sở lý luận đào tạo kỹ y khoa, đổi chương trình nhằm đáp ứng yêu cầu kỹ chuẩn đầu Bộ môn Ngoại bụng, đồng thời đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng đào tạo kỹ y khoa thời gian tới Bộ môn Ngoại bụng, Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y Người phản hồi: Lê Thanh Sơn (ltson103@gmail.com) Ngày nhận bài: 18/8/2021 Ngy bi bỏo c ng: 25/8/2021 69 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 MT S CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ ĐÀOTẠO KỸ NĂNG Y KHOA Năng lực vai trò kỹ hình thành lực Đào tạo dựa lực nhằm đáp ứng yêu cầu xã hội xu hướng tất yếu giáo dục - đào tạo Gervais (2016) đưa định nghĩa giáo dục dựa lực “một hướng tiếp cận dựa vào kết đầu người học, kết hợp chặt chẽ phương thức giảng dạy hình thức đánh giá nhằm đánh giá việc học học sinh thông qua việc thể kiến thức, thái độ, giá trị, kỹ hành vi yêu cầu đề trình độ” [6] Theo cách hiểu thơng thường, lực kết hợp tư duy, kỹ thái độ có sẵn dạng tiềm học hỏi cá nhân hay tổ chức Nói cách khác, lực kết hợp khả năng, kỹ năng, phẩm chất, thái độ hành vi cá nhân hay tập thể để thực cơng việc có hiệu Vũ Xuân Hùng (2012) mô sơ đồ lực thực với thành phần chính: Kiến thức, kỹ thái độ Sơ đồ 1: Cấu trúc lực thực * NLTH: Năng lực thực 70 * Nguồn: Theo Vũ Xuân Hùng (2012) [1] Như vậy, kỹ yếu tố quan trọng, thiếu để hình thành lực học viên Đồng thời, đào tạo dựa lực giúp học viên có đủ kỹ cần thiết để đáp ứng yêu cầu chuẩn lực đầu Kỹ hình thành, phát triển kỹ Cho tới nay, chưa có định nghĩa thống kỹ năng: - Theo hệ thống bách khoa toàn thư mở - Wikipedia: Kỹ khả thực hành động với kết xác định thường khoảng thời gian lượng định hai - Theo Từ điển tiếng Việt: Kỹ khả vận dụng hiểu biết vào thực tế việc làm - Theo Thái Duy Tuyên (2001): Kỹ ứng dụng kiến thức hoạt động Mỗi kỹ bao gồm hệ thống thao tác trí tuệ thực hành mà thực trọn vẹn hệ thống thao tác đảm bảo đạt mục đích đặt cho hoạt động Điều đáng ý việc thực kỹ luôn kiểm tra ý thức, nghĩa thực kỹ nhằm vào mục đích định [2] - Theo ND Levitov (1970): Kỹ thực có kết động tác hay hoạt động phức tạp cách lựa chọn áp dụng cách thức đắn, có tính đến điều kiện định Những người có kỹ cần nắm bắt vận dụng đắn cách thức hành động giúp cho việc thực đạt hiệu Đồng thời, sè đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 ngi có kỹ khơng đơn nắm bắt lý thuyết hành động mà cần biết ứng dụng vào thực tế Mặc dù có nhiều khái niệm liên quan tới kỹ năng, hiểu chung khả vận dụng kiến thức, hiểu biết người vào việc thực cơng việc nhằm tạo kết mong muốn Dreyfus SE (1980) đưa giai đoạn hình thành phát triển kỹ gồm: (1) Tập (Novice), (2) Bắt đầu (Advance beginner), (3) Có lực (Competent), (4) Thành thạo (Proficient), (5) Chuyên gia (Expert) [4] Đồng thời, tác giả mối liên quan mức kỹ với thái độ [5] Vũ Xuân Hùng (2012) đưa mức độ kỹ từ thấp đến cao: - Mức độ bắt chước: Hành động theo mẫu Khi điều kiện làm việc thay đổi dễ gặp sai sót khơng hồn thành - Mức độ làm được: Hiểu nhiệm vụ quy trình làm việc cịn sai sót, thời gian chậm, đơi cần dẫn - Mức độ xác: Làm theo quy trình, xác, hồn thành nhanh chóng - Mức độ tự động hóa: Kỹ tự động hóa Trên sở đó, kỹ xảo hình thành sở để hình thành kỹ mức cao - Mức độ biến hóa: Khả di chuyển kỹ sang tình hình thành kỹ phức tạp [1] Như vậy, kỹ muốn hình thành phát triển, trước hết phải có hiểu biết kiến thức luyện tập lặp lặp lại nhiều lần thực tiễn Kỹ phát triển dần từ thấp đến cao có mối tương quan chặt chẽ với kiến thức thái độ người học Kỹ chăm sóc sức khỏe kỹ y khoa Theo chuẩn đầu chương trình đào tạo đại học ngành Y khoa, hệ Quân - HVQY ban hành năm 2020, kỹ bác sĩ quân y trường gồm 28 tiêu chí chia thành nhóm chính: Kỹ chăm sóc sức khỏe; kỹ huy quân y; kỹ giao tiếp, cộng tác; kỹ phát triển cá nhân nghề nghiệp [3] - Kỹ chăm sóc sức khỏe bao gồm: + Chẩn đốn điều trị + Tư vấn, giáo dục sức khỏe, dự phịng bệnh tật, kiểm sốt lây nhiễm + Cấp cứu, hồi sức, chăm sóc giảm nhẹ + Kết hợp y học cổ truyền y học đại + Sử dụng trang thiết bị y tế an toàn, hiệu + Quản lý tử vong Từ phân tích trên, số luận điểm Bộ môn Ngoại bụng đưa trình xây dựng chương trình đổi nhằm huấn luyện, đào tạo kỹ học viên: - Kỹ chuyên ngành phải phục vụ cho hình thành kỹ chuẩn đầu chương trình đào tạo HVQY - Kỹ hình thành dựa tảng kiến thức quan hệ chặt chẽ với thái độ - Kỹ hình thành phát triển thông qua thực hành thực tiễn - Kỹ phát triển từ thấp đến cao, có tớnh k tha, tớch ly 71 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 NHNG I MI TRONG CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO NHẰM TĂNG CƯỜNG KỸ NĂNG Y KHOA TẠI BỘ MÔN NGOẠI BỤNG Trên sở vận dụng luận điểm hình thành phát triển kỹ y khoa, Bộ môn Ngoại bụng xây dựng chương trình đào tạo áp dụng thời gian tới, có số nội dung liên quan tới huấn luyện kỹ sau: * Xây dựng mục tiêu kỹ môn học Ngoại bụng nhằm đáp ứng yêu cầu chuẩn đầu chương trình đào tạo bác sĩ quân y: Bảng 1: Yêu cầu kỹ chuẩn đầu HVQY môn học Ngoại bụng CĐR kỹ CTĐT Y khoa CĐR kỹ môn học Ngoại bụng QY.KN.1: Thực hỏi bệnh, khám bệnh, phát triệu chứng lâm sàng; định xét nghiệm phân tích kết xét nghiệm bệnh lý thường gặp KN.BM2.1: Thực thành thạo kỹ hỏi bệnh, khám bệnh, phát triệu chứng lâm sàng; định phân tích kết xét nghiệm bệnh lý thường gặp chuyên ngành Ngoại khoa tiêu hóa QY.KN.2: Lập hồ sơ bệnh án, xây dựng kế hoạch điều trị bệnh thường gặp dựa chứng khoa học, phù hợp với điều kiện, lực sở điều trị điều kiện kinh tế, xã hội bệnh nhân KN.BM2.2: Lập hồ sơ bệnh án, chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt xây dựng kế hoạch phù hợp điều trị bệnh ngoại khoa tiêu hoá thường gặp QY.KN.5: Thực quy trình kỹ thuật chẩn đốn điều trị phù hợp, an toàn hiệu KN.BM2.3: Thực số kỹ thuật/thủ thuật để chẩn đoán, điều trị số bệnh ngoại khoa tiêu hoá thường gặp QY.KN.9: Tư vấn cho bệnh nhân gia đình chẩn đốn, phương pháp điều trị, tiên lượng bệnh, dự phòng bệnh cách hiệu KN.BM2.4: Tư vấn cho bệnh nhân gia đình tình trạng bệnh tật, kết điều trị, biện pháp dự phòng phù hợp Thực kỹ làm việc nhóm, trao đổi hiệu với bạn học trình học tập QY.KN.24: Giao tiếp hiệu ngơn ngữ có lời, khơng lời với thương bệnh binh, gia đình, đồng nghiệp QY.KN.25: Chia sẻ thơng tin, trao đổi ý kiến với đồng nghiệp, đối tác, đồng chí đảm bảo chăm sóc thương bệnh binh bệnh nhân liên tục, an tồn, hiệu * Hình thành kỹ tảng kiến thức quan hệ chặt chẽ với thái độ, bố trí giảng lý thuyết, thực hành liên hoàn với mục tiêu nâng cao dần: Bộ môn Ngoại bụng lựa chọn 12 mặt bệnh thường gặp để tổ chức giảng dạy chương trình Đối với mặt bệnh, mục tiêu đào tạo bao gồm đồng thời 72 kiến thức, kỹ thái độ Trong đó, kỹ hình thành dựa tảng kiến thức Chính vậy, trình tự bố trí giảng dạy mặt bệnh sau: Bài giảng lý thuyết - hướng dẫn thực hành - tổ chức thực hành Theo đó, yêu cầu kiến thức, kỹ thái độ nâng dần từ thp ti cao Vớ d: số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 i vi mt bnh viờm ruột thừa cấp, tổ đủ cho nội dung thực hành Cụ thể, thời chức giảng theo trình tự gồm gian huấn luyện lý thuyết 24 tiết, thời giảng lý thuyết, minh họa lâm sàng gian thực hành 268 tiết Trong thời gian thảo luận lâm sàng Trong lý thực hành lâm sàng, nhiều hình thức thuyết viêm ruột thừa cấp, mục tiêu huấn luyện thực bao gồm giao giảng tập trung vào trang bị kiến thức cho ban huấn luyện, minh họa lâm sàng, thảo học viên, mục tiêu kỹ tập trung luận lâm sàng, hướng dẫn đầu giường, vào thảo luận làm việc nhóm để phù điểm bệnh, hội chẩn, thông qua mổ, hợp với giảng lý thuyết Ở minh hướng dẫn thực thủ thuật, phẫu thuật họa lâm sàng viêm ruột thừa cấp, mục Bên cạnh đó, học viên bố trí trực tiêu kỹ chăm sóc người bệnh lâm sàng, khoảng thời gian quan định hướng cho học viên với yêu cầu trọng để học tập, thực hành thông qua “thành thạo hỏi bệnh; thực giao ban trực, hướng dẫn theo dõi, chăm sóc thao tác thăm khám viêm ruột thừa cấp; bệnh nhân, tham gia cấp cứu, phụ mổ đọc phân tích xét nghiệm để chẩn Trong bố trí thực hành lâm sàng, nội đoán viêm ruột thừa cấp” Đối với dung thực hành liên thông với nội thảo luận lâm sàng, mục tiêu kỹ dung lý thuyết trước để hướng tới hình nâng cao nhằm đạt mức chuẩn thành kỹ cụ thể Ví dụ: Để hình đầu mơn học “Hoàn thiện bệnh thành phát triển kỹ giao tiếp hỏi án, báo cáo ca bệnh; thực biện luận bệnh, kỹ khám bệnh, kỹ phân chẩn đốn viêm ruột thừa cấp; xây dựng tích xét nghiệm kỹ tổng hợp hội kế hoạch điều trị, theo dõi, chăm sóc chứng, trước hết học viên giảng bệnh nhân sau phẫu thuật cắt ruột thừa; dạy lý thuyết minh họa lâm tư vấn cho bệnh nhân người nhà bệnh sàng Qua đó, học viên trang bị nhân chăm sóc sau phẫu thuật” Đồng sở lý thuyết hướng dẫn cách hỏi bệnh, thời, yêu cầu kiến thức thái độ khám bệnh, xét nghiệm tổng hợp hội nâng dần từ giảng lý thuyết tới chứng Sau đó, học viên thực hành thảo luận lâm sàng tập làm bệnh án học tập mặt bệnh * Phát triển kỹ qua thực hành thực tiễn - tăng cường huấn luyện thực hành: vừa giảng dạy Để hoàn thành Dựa nguyên lý kỹ phân tích xét nghiệm Như thành phát triển thơng qua hoạt động vậy, bố trí thời gian cho nội dung học thực tiễn lặp lặp lại nhiều lần, tập hướng tới hình thành số kỹ chương trình đào tạo bố trí thời gian cụ thể cho học viên bệnh án học tập, bắt buộc học viên phải thực hành hỏi, khỏm trờn ngi bnh 73 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Bng 2: B trớ lch học nhằm hình thành kỹ hỏi, khám, phân tích xét nghiệm tổng hợp hội chứng tắc ruột Tuần Thứ Buổi Nội dung huấn luyện Thời gian Hình thức giảng dạy - Giao ban huấn luyện Sáng - Bài hướng dẫn lâm sàng 1: Hướng dẫn làm bệnh án Thực hành Chiều - Bài lý thuyết 1: Hội chứng tắc ruột Lý thuyết Thực hành Thực hành Thứ hai Sáng Tuần - Giao ban huấn luyện - Điểm bệnh Thứ ba Chiều Thứ tư Sáng - Bài minh họa lâm sàng 1: Hội chứng tắc ruột - Học viên học buồng bệnh - Giao ban huấn luyện - Bệnh án học tập 1: Bệnh nhân tắc ruột * Tính kế thừa, tích lũy nâng cao dần hình thành kỹ năng: Tính kế thừa tích lũy phát triển kỹ hiểu kỹ hình thành trước làm tảng cho hình thành kỹ Trong chương trình đào tạo, học viên học module kỹ y khoa (M16) kỹ ngoại khoa (M17) giai đoạn y sở trước học lâm sàng Ở module này, học viên giảng dạy bước để giao tiếp, hỏi bệnh, khám bụng nói chung Các kiến thức kỹ sở giúp học viên tiếp cận, hình thành kỹ chuyên biệt cho mặt bệnh cụ thể Vì vậy, chương trình học ngoại bụng khơng bố trí giảng dạy phương pháp khám bụng (chương trình cũ thực hiện) Thay vào đó, kỹ khám chuyên biệt, 74 trọng điểm cho bệnh ngoại khoa tiêu hóa giảng dạy sâu hướng dẫn thực hành Tính tích lũy nâng cao dần mục tiêu kỹ thể qua bố trí chương trình Ở học phần (vịng triệu chứng), học viên huấn luyện kỹ giao tiếp hỏi bệnh, khám bệnh, phân tích xét nghiệm hội chứng bụng ngoại khoa Ở học phần (vòng bệnh học), kỹ lặp lại mức độ cao chuyên sâu mặt bệnh Ví dụ: Ở học phần 1, học viên dạy kỹ khai thác triệu chứng hội chứng chảy máu trong, đến học phần 2, kỹ sử dụng cấp độ cao nhằm giúp học viên trình bày ca bệnh, biện luận chẩn đốn với mặt bệnh chấn thương bụng kín v vt thng thu bng số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 XUT MT S GII PHÁP TRONG THỜI GIAN TỚI Để tăng hiệu huấn luyện kỹ y khoa đào tạo bác sĩ quân y, Bộ môn Ngoại bụng đề xuất số giải pháp thời gian tới: - Tổ chức huấn luyện kỹ dựa mơ hình, mơ trước tiến hành bệnh nhân Học viên cần thực hành thành thục số kỹ (thủ thuật, kỹ thuật) mơ hình trước thực bệnh nhân để bảo đảm an tồn điều trị Vì vậy, cần trung tâm huấn luyện kỹ triển khai Bệnh viện Ở đó, khoa lâm sàng triển khai huấn luyện kỹ thực hành mơ hình kỹ thuật chun khoa trước tổ chức huấn luyện bệnh nhân - Sử dụng phương tiện, cơng nghệ nghe nhìn giúp tăng hội cho học viên tiếp cận trình thực phẫu thuật, thủ thuật bệnh nhân Trên thực tế, học viên thực tập khoa với quân số đông, làm hạn chế khả tiếp cận với bệnh nhân thực phẫu thuật, thủ thuật Triển khai đường truyền kết nối phòng mổ với giảng đường giải hạn chế khoa ngoại - Xây dựng sổ tay thực hành lâm sàng Sổ tay thực hành lâm sàng trước hết tài liệu để kiểm tra, theo dõi học viên q trình thực hành Bên cạnh đó, tiêu sổ tay định hướng để học viên tự tổ chức thực hành nhằm hướng tới kỹ cần thiết KẾT LUẬN Đào tạo kỹ y khoa tuân thủ nguyên lý hình thành phát triển kỹ người học Bộ môn Ngoại bụng vận dụng số sở lý luận hình thành, phát triển kỹ xây dựng chương trình đổi nhằm hướng tới tăng cường chất lượng đào tạo kỹ y khoa cho học viên Đồng thời, Bộ môn đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường chất lượng đào tạo kỹ y khoa thời gian tới TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Xuân Hùng Năng lực thực lực dạy học giáo viên dạy nghề Dạy học đại nâng cao lực dạy học cho giáo viên NXB Lao động - Xã hội, Hà Nội 2012:101-104 Thái Duy Tuyên Giáo dục học đại NXB Đại học Quốc gia Hà Nội 2001:32-35 Học viện Quân y Chuẩn đầu chương trình đào tạo đại học ngành y khoa, hệ Quân 2020 Dreyfus SE, Dreyfus HL Five stage model of the mental activities involved in directed skill acquisition 1980 Washington DC: Storming Media Retrieved June 13, 2010 Dreyfus S.E, Dreyfus H.L Mind over Machine New York 1986 Gervais J The operational definition of competency-based education The Journal of Competency-based Education 2016; 1(2):98-106 75 ... tới huấn luyện kỹ sau: * X? ?y dựng mục tiêu kỹ môn học Ngoại bụng nhằm đáp ứng y? ?u cầu chuẩn đầu chương trình đào tạo bác sĩ quân y: Bảng 1: Y? ?u cầu kỹ chuẩn đầu HVQY môn học Ngoại bụng CĐR kỹ. .. TRÌNH ĐÀO TẠO NHẰM TĂNG CƯỜNG KỸ NĂNG Y KHOA TẠI BỘ MÔN NGOẠI BỤNG Trên sở vận dụng luận điểm hình thành phát triển kỹ y khoa, Bộ môn Ngoại bụng x? ?y dựng chương trình đào tạo áp dụng thời gian tới,... CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 MỘT SỐ CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ ĐÀOTẠO KỸ NĂNG Y KHOA Năng lực vai trò kỹ hình thành lực Đào tạo dựa lực nhằm đáp ứng y? ?u cầu xã hội xu hướng tất y? ??u