1 phần nghiên cứu ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 Nguyễn Xuân Quốc*, Phạm Văn Quang**, Tăng Chí Thượng** * Bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức ** Bộ môn Nhi Trường ĐHYK Phạm Ngọc Th[.]
phần nghiên cứu ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Xuân Quốc*, Phạm Văn Quang**, Tăng Chí Thượng** * Bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức ** Bộ môn Nhi - Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch - Bệnh viện Nhi Đồng TÓM TẮT Mục tiêu: Sốc phản vệ phản ứng mẫn tức thì, đe dọa sinh mạng bệnh nhân Do vấn đề xử trí sớm sốc phản vệ đặt sở y tế Nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm điều trị bệnh nhi bị sốc phản vệ, góp phần đưa bệnh nhi sốc nhanh, làm giảm tỉ lệ sốc nặng, tỉ lệ tử vong Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả cắt ngang, có phân tích 105 hồ sơ bệnh nhi từ tháng - 15 tuổi chẩn đoán sốc phản vệ nhập Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/06/2006 đến 01/06/2015 Kết quả: Tại tuyến trước: có 28 ca sốc phản vệ (trong 32 ca chuyển viện), 26 ca (92,9%) điều trị với adrenaline, có ca điều trị adrenaline TB/TDD/TM kết hợp với adrenaline TTM 80,8% bệnh nhi sử dụng liều adrenaline theo khuyến cáo Đường dùng adrenaline ban đầu TB TDD chiếm 80,8% Có 25/28 ca (89,3%) sốc Tại BVNĐ1 (83 ca sốc): 100% bệnh nhi dùng adrenaline liều theo khuyến cáo 84,3% dùng adrenaline TB/TDD/TM đơn thuần, 15,7% có TTM adrenaline 62,6% bệnh nhi hỗ trợ hơ hấp, có 7/83 ca (8,4%) phải đặt NKQ giúp thở 27,7% truyền dung dịch điện giải chống sốc, 7,2% TTM dopamine 3,6% truyền dobutamine Hầu hết bệnh nhi dùng hydrocortisone (98,8%) antihistamine H1 (100%) Kết điều trị: 99% bệnh nhân sốc sống, 81,9% bệnh nhi sốc sau dùng 1-2 liều adrenaline TB/TDD/TM (73,3% sau liều 8,6% sau liều) Tỉ lệ sốc phản vệ nặng chiếm 10,5% tỉ lệ tử vong thấp 1% Kết luận: Trong điều trị sốc phản vệ, adrenaline thuốc quan trọng hàng đầu Nếu bệnh nhi điều trị sớm với adrenaline góp phần cải thiện tỉ lệ sốc phản vệ nặng tỉ lệ tử vong Từ khóa: Sốc phản vệ, điều trị, adrenaline ABSTRACT THERAPEUTIC FEATURES IN CHILDREN WITH ANAPHYLACTIC SHOCK AT PEDIATRIC HOSPITAL No Nguyễn Xuân Quốc*, Phạm Văn Quang**, Tăng Chí Thượng** Objective: Anaphylactic shock is an immediate reaction, threatening to children’s life So timely and appropriate therapy is always requested for all of hospitals and heathy services Our study described therapeutic features in children with anaphylactic shock, contributing to help paediatric patients out of anaphylactic shock fastly, decreasing rate of severe and fetal anaphylactic shock Method: Cross-sectionnal, descriptive and analysis retrospective study for 105 paediatric patients with age of months to 15 years old, diagnosed anaphylactic shock at pediatric hospital No from June 1st 2006 to June 1st 2015 Results: Tertiary health service: There were 28 anaphylactic shock cases in total 32 referral cases, 26 cases (92.9%) were treated with Adrenaline, in those 26 cases there were cases (19.2%) treated with IM/SC/IV Adrenaline combined with continuous IV Adrenaline 80,8% patients were used Adrenaline with appropriate doses according to recommendations IM/SC initial Adrenaline doses were 80,8% There were 25/28 (89.3%) cases out of shock after treatment tạp chí nhi khoa 2017, 10, Pediatric hospital No (83 cases with anaphylactic shock): 100% patients were used Adrenaline with appropriate doses 84.3% patients were only used alone IM/SC/IV Adrenaline 15.7% patients were used continuous IV Adrenaline 62.6% patients were supported with oxygen, consisting of 7/83 (8.4%) patients with intubulation 27.7% patients were given electrolyte fluids with antishock doses 7.2% patients with continuous IV Dopamine and 3.6% patients with continuous IV Dobutamine Almost patients were used Hydrocortisone (98.8%) and Antihistamine H1 (100%) There were 82/83 (98.8%) cases out of shock and alive; 1/83 (1.2%) case with death after treatment Results of treatment: 99% patient out of shock and alive, 81,9% patient out of shock after using to doses of IM/SC/IV Adrenaline (73.3% patients after dose and 8.6% after doses) The rate of severe anaphylactic shock were 10.5% and the rate of death were 1% Conclusion: In treatment of anaphylactic shock, Adrenaline is the most important drug If patients were treated immediately and appropriately with Adrenaline, we could reduce the rate of severe anaphylactic shock and death Key words: Anaphylactic shock, therapeutic features, Adrenaline/Epinephrine ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc phản vệ phản ứng mẫn tức thì, đe dọa sinh mạng người bệnh, dẫn đến tử vong khơng nhận biết sớm xử trí kịp thời [1], [17] Sốc phản vệ xảy nơi đâu, nhà, trường học, đường bệnh viện với nhiều loại dị nguyên khác Có nhiều nguyên nhân đưa đến sốc phản vệ thuốc, thức ăn, vaccine, ong đốt,… Do vấn đề nhận biết sớm triệu chứng khởi phát xử trí đúng, kịp thời sốc phản vệ ln đặt sở y tế Trong năm gần đây, Việt Nam, sốc phản vệ tiêm vaccine, tiêm thuốc thường gặp, đặc biệt trẻ em, dẫn đến tử vong khơng phát sớm xử trí kịp thời Điều gây nhiều lo lắng khơng người nhà bệnh nhi mà cịn với nhân viên y tế, nhiều ảnh hưởng đến việc điều trị bệnh việc tiêm ngừa vaccine chương trình Tiêm chủng mở rộng cho trẻ em sở y tế Tại Việt Nam có nghiên cứu sốc phản vệ trẻ em Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm điều trị bệnh nhi bị sốc phản vệ Bệnh viện Nhi Đồng Từ kết nghiên cứu này, hy vọng đưa kiến nghị giúp điều trị kịp thời bệnh nhi bị sốc phản vệ, góp phần làm giảm tỉ lệ sốc phản vệ nặng tỉ lệ tử vong trẻ bị sốc phản vệ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, có phân tích Dân số nghiên cứu: Tất bệnh nhi chẩn đoán sốc phản vệ Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/06/2006 đến 01/06/2015 Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu: Z21-α/2 p (1-p) n = - d2 với Z = 1,96.; α = 0,05; d = 0,07, p tỉ lệ sốc phản vệ nặng (gồm tái sốc sốc kéo dài) bệnh nhi p = 0,13 [16] ) Do đó, cỡ mẫu chúng tơi tính n = 89 Tiêu chí chọn mẫu: Trẻ từ tháng đến 15 tuổi nhập Bệnh viện Nhi Đồng thời gian từ 01/06/2006 đến 01/06/2015 chẩn đốn sốc phản vệ Tiêu chí loại trừ: Trẻ bị sốc phản vệ kèm với sốc nguyên nhân khác Thu thập số liệu: - Tất bệnh án có mã ICD 10 T78.2 (sốc phản vệ), T80.5 (sốc phản vệ huyết thanh), T78.0 (sốc phản vệ thức ăn), T88.6 (sốc phản vệ thuốc) từ 01/06/2006 đến 01/06/2015 lấy từ phịng Cơng nghệ thông tin bệnh viện - Từ danh sách bệnh nhân này, chọn bệnh nhi thỏa mãn tiêu chí chọn mẫu tiêu chí loại trừ để đưa vào mẫu nghiên cứu - Các số liệu từ bệnh án thu thập vào bệnh án nghiên cứu Định nghĩa sốc phản vệ [1], [6], [16]: - Có tiếp xúc với dị nguyên tiêm thuốc Và + Khởi phát đột ngột (từ vài phút đến 12 giờ) + Có biểu sốc phần nghiên cứu - Huyết áp kẹt: Huyết áp tâm thu - huyết áp tâm trương ≤ 20 mmHg, - Huyết áp tụt: huyết áp tâm thu giảm + Huyết áp tâm thu < 70 mmHg trẻ từ tháng đến tuổi Huyết áp tâm thu < [70 mmHg + (2 x tuổi)] trẻ từ 1-10 tuổi Huyết áp tâm thu < 90 mmHg trẻ từ 11-15 tuổi + Huyết áp khơng đo Xử lý phân tích số liệu: - Số liệu thu thập nhập vào, xử lý phân tích phầm mềm SPSS 20.0 - Thống kê mô tả: Tần số, tỉ lệ %, Trung bình độ lệch chuẩn (Trung vị khoảng tứ vị) + Thống kê phân tích: phép kiểm Chi bình phương (phép kiểm xác Fisher), T-Test + Ngưỡng ý nghĩa thống kê lựa chọn p