1 ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA RĂNG HÀM MẶT BỘ MÔN BỆNH HỌC MIỆNG Chuyên đề CÁC DẠNG LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ HỐC MIỆNG Sinh viên Lê Hoàng Tuyết Hương Tổ 5 – Lớp RHM 2018 MSSV 211183069 2 MỤC[.]
ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA RĂNG HÀM MẶT BỘ MÔN BỆNH HỌC MIỆNG Chuyên đề CÁC DẠNG LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ HỐC MIỆNG Sinh viên: Lê Hoàng Tuyết Hương Tổ – Lớp RHM 2018 MSSV: 211183069 MỤC LỤC Đại cương I Các dạng lâm sàng ung thư hốc miệng II Các rối loạn có tiềm ác tính 1.1 Bạch sản ( Oral leukoplakia) 1.2 Hồng bạch sản ( Oral erythroleukoplakia) 1.3 Hồng sản ( Oral erythroplakia) 1.4 Lichen phẳng (Lichen planus - OLP) 1.5 Xơ hóa niêm mạc miệng (Oral submucous fibrosis- OSMF) 1.6 Viêm môi ánh mặt trời ( Actinic cheilitis) Ung thư biểu mô tế bào gai (Oral Squamous cell Carcinoma -OSCC) 2.1 Dạng loét 2.2 Dạng chồi sùi 2.3 Dạng thâm nhiễm cứng 10 2.4 Dạng kết hợp 10 U hắc tố ác tính (Malignant melanoma) 11 U tuyến nước bọt phụ (Minor salivary gland tumors) 11 Ung thư tế bào mô liên kết (Sarcoma) 12 III Tài liệu tham khảo 14 DANH MỤC MINH HỌA Hình 1: Bạch sản đồng bạch sản không đồng Hình 2: Hồng bạch sản Hình 3: Hồng sản Hình 4: Lichen phẳng .8 Hình 5: Xơ hóa niêm mạc .8 Hình 6: Viêm mơi ánh mặt trời Hình 7: OSCC dạng loét Hình 8: OSCC dạng chồi sùi 10 Hình 9: OSCC dạng thâm nhiễm cứng 10 Hình 10: OSCC dạng kết hợp 11 Hình 11: U hắc tố ác tính (malignant melanoma) 11 Hình 12: Ung thư tế bào biểu mô tuyến nước bọt phụ 12 Hình 13: Kaposi sarcoma 13 I Đại cương Theo GLOBOCAN 2020, ung thư hốc miệng đứng hàng thứ 16 tổng số ca mắc ung thư Ung thư hốc miệng xuất phát từ niêm mạc miệng, tuyến nước bọt phụ, mô thần kinh mạch máu, mô xương hay mơ Hầu hết ung thư tìm thấy miệng ung thư biểu mô tế bào gai Bệnh không phổ biến nước phát triển, ngoại trừ số vùng Pháp, phổ biến nước phát triển, đặc biệt Đông Nam Á Brazil Ung thư miệng thường thấy nam giới qua tuổi trung niên (mặc dù ngày phổ biến người trẻ tuổi), người hút thuốc thành viên nhóm kinh tế xã hội thấp Các yếu tố nguyên nhân bao gồm sử dụng thuốc (75% người bị ung thư miệng hút thuốc), sử dụng trầu (lá trầu, thường thuốc lá, với gia vị, vôi [canxi hydroxit] hạt cau [trầu] ), uống rượu, chế độ ăn trái rau tươi, tác nhân lây nhiễm (Candida, virus), suy giảm miễn dịch, trường hợp ung thư biểu mô môi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời Các tổn thương rối loạn có tiềm ác tính bao gồm số chứng hồng sản, bạch sản loạn sản (khoảng nửa ung thư biểu mơ miệng có liên quan đến bạch sản), lichen phẳng, xơ hóa niêm mạc ức chế miễn dịch mãn tính Các nguyên nhân gặp ung thư miệng bao gồm giang mai giai đoạn ba, bệnh lupus ban đỏ dạng đĩa, chứng loạn sản sừng bẩm sinh hội chứng Plummer-Vinson (thiếu sắt chứng khó nuốt) Ở Việt Nam, ung thư hốc miệng chủ yếu độ tuổi 40-70 tuổi ( chiếm 75%), nam gấp 4,9 lần nữ Vị trí loại ung thư vùng miệng: lưỡi chiếm 38%, sàn miệng 24%, nướu 18%, 8%, niêm mạc má 7%, tiền hàm 3%, môi 1%.( theo Oncology Hospital in Ho Chi Minh city- 2014) Tỷ lệ sống sót trung bình sau năm người bị Ung thư hốc miệng 50%, khơng có khác biệt giới tính Ung thư hốc miệng thường phát muộn dấu hiệu triệu chứng ban đầu không rõ ràng, người bệnh không phát nên không khám kịp thời Các dạng lâm sàng ung thư hốc miệng Khoảng 90% trường hợp ung thư hốc miệng ung thư biểu mô tế bào gai 10% khối u ác tính cịn lại bao gồm khối U hắc tố ác tính (melanome ác), ung thư tuyến nước bọt phụ, ung thư mô mềm xương (sarcoma), Bệnh bạch cầu biểu vùng miệng (Leukaemia) di từ khối u nguyên phát nằm nơi khác thể Các rối loạn có tiềm ác tính 1.1 Bạch sản ( Oral leukoplakia) Bạch sản thuật ngữ lâm sàng định nghĩa “một mảng mảng trắng mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh lý bệnh khác (WHO, 1978) Tổn thương tiền ác tính phổ biến ( chiếm 85%) Khả chuyển dạng ác tính: 0,13 - 17,5% Các yếu tố nguy biến đổi ác tính bao gồm loạn sản, giới tính nữ, vị trí lưỡi sàn miệng, bạch sản người khơng hút thuốc, kích thước lớn 2cm loại không đồng Trên lâm sàng, bạch sản ảnh hưởng đến phần khoang miệng hầu họng Bạch sản chia thành hai loại bao gồm loại đồng không đồng Các tổn thương đồng có đặc điểm phẳng, mỏng, có màu trắng đồng cho thấy vết nứt nông bề mặt chất sừng Các tổn thương không đồng định nghĩa tổn thương màu trắng đỏ (được gọi hồng sản) phẳng khơng (lốm đốm) nốt Vị trí bạch sản miệng có mối tương quan đáng kể với tần suất phát thay đổi loạn sản ác tính sinh thiết Trong nghiên cứu Waldron Shafer, sàn miệng nơi có nguy cao nhất, với 42,9% bạch sản cho thấy số mức độ loạn sản biểu mô, ung thư biểu mô chỗ ung thư biểu mô tế bào gai xâm lấn khơng nghi ngờ II Hình 1: Bạch sản đồng bạch sản không đồng 1.2 Hồng bạch sản ( Oral erythroleukoplakia) Tỉ lệ hóa ác 40% Trong hồng bạch sản, thành phần màu đỏ có nhiều khả biểu thay đổi loạn sản thành phần màu trắng, chọn vị trí sinh thiết thích hợp tổn thương hỗn hợp, bác sĩ lâm sàng nên đảm bảo mẫu bệnh phẩm bao gồm thành phần màu đỏ Hình 2: Hồng bạch sản 1.3 Hồng sản ( Oral erythroplakia) Hồng sản “một mảng màu đỏ tươi, mềm nhung, mô tả đặc điểm mặt lâm sàng bệnh lý tình trạng khác gây ra” Tổn thương có khả ác tính cao so với bạch sản thường liên quan đến chứng loạn sản ung thư biểu mô chỗ Sàn miệng,hông lưỡi mềm vị trí thường gặp Hình 3: Hồng sản Mặc dù hồng sản gần không phổ biến bạch sản, có nhiều khả biểu chứng loạn sản ung thư biểu mô Trong nghiên cứu chị em với loạt lớn trường hợp bạch sản họ, Shafer Waldron phân tích kinh nghiệm sinh thiết họ với 65 trường hợp hồng sản Tất trường hợp hồng sản biểu số mức độ loạn sản biểu mô; 51% biểu ung thư biểu mô tế bào gai xâm lấn, 40% ung thư biểu mô chỗ chứng loạn sản biểu mô nghiêm trọng 9% lại biểu chứng loạn sản từ nhẹ đến trung bình Do đó, hồng sản thực lâm sàng tổn thương đáng lo ngại nhiều so với bạch sản 1.4 Lichen phẳng (Lichen planus - OLP) Đây bệnh viêm mãn tính, tự miễn, ảnh hưởng đến da, niêm mạc miệng, niêm mạc phận sinh dục, da đầu móng tay Mặc dù OLP ảnh hưởng đến phần niêm mạc miệng, khu vực thường xuất niêm mạc má phía sau bên Về mặt lâm sàng, OLP chia thành sáu loại bao gồm dạng sần, lưới, mảng, teo đỏ, dạng chợt/ loét dạng bóng nước Loại phổ biến dạng lưới biểu dạng vân trắng mịn gọi “vân Wickham” Thông thường, tổn thương xuất đối xứng hai bên, thường khơng có triệu chứng Dạng teo biểu dạng tổn thương màu đỏ Dạng loét thường vết loét không bao phủ mảng xơ màng giả Cả dạng teo loét thường liên quan đến cảm giác bỏng rát đau trầm trọng chấn thương thức ăn nóng, cay axit Dạng mảng lâm sàng giống bạch sản tính chất trắng đồng Mặt sau lưỡi niêm mạc miệng khu vực bị ảnh hưởng nhiều khoang miệng bệnh nhân mắc OLP dạng mảng Có thể thấy tổn thương dạng mảng đa ổ Loại phụ phổ biến người hút thuốc Dạng sẩn nhìn thấy, đặc trưng sẩn nhỏ, màu trắng, lên với đường sọc trắng mịn ngoại vi tổn thương Dạng bóng nước loại OLP phổ biến đặc trưng phạm vi hình thành bóng nước có đường kính từ vài mm đến vài cm Hình 4: Lichen phẳng 1.5 Xơ hóa niêm mạc miệng (Oral submucous fibrosis- OSMF) Xơ hóa niêm mạc miệng, mô tả lần Schwartz vào năm 1952, rối loạn mãn tính có khả ác tính đặc trưng xơ hóa vùng cận biểu mô khoang miệng Paymaster lần mô tả chất tiền ác tính vào năm 1956 Tỷ lệ biến đổi thành ác tính báo cáo 7%-30% Ngun nhân khơng biết rõ cho nhiều yếu tố Yếu tố rủi ro lớn OSMF nhai trầu có chứa hạt cau Các yếu tố khác khuynh hướng di truyền miễn dịch đóng vai trị OSMF Hình 5: Xơ hóa niêm mạc 1.6 Viêm môi ánh mặt trời ( Actinic cheilitis) Viêm môi ánh mặt trời bệnh có khả ác tính mơi tiếp xúc với xạ mặt trời Biểu ban đỏ phù nề giai đoạn đầu bệnh, vảy lan tỏa, biểu mô dày lên với mảng nhỏ màu trắng xám (được gọi bạch sản), vùng viêm (được gọi hồng sản) vết nứt xuất giai đoạn cuối bệnh Tỷ lệ biến đổi ác tính ước tính từ 1,4% đến 36% khoảng thời gian từ đến 30 năm Hình 6: Viêm mơi ánh mặt trời Ung thư biểu mô tế bào gai (Oral Squamous cell Carcinoma -OSCC) Có dạng dạng loét, chồi sùi, thâm nhiễm cứng kết hợp 2.1 Dạng loét Các vị trí thường bị ảnh hưởng lưỡi (30%), sàn miệng (19%) Ung thư biểu mô tế bào gai miệng biểu thường xuyên vết loét Đặc điểm: tổn thương dạng núi lửa đơn độc nhiều ổ (hiếm khi); đường viền cuộn trịn, bờ khơng đều, gồ cứng, nhơ cao; đáy lấm hạt, dễ hoại tử, xuất huyết Hình 7: OSCC dạng loét 2.2 Dạng chồi sùi Như bơng cải cứng dính, bề mặt dễ bị loét, hoại tử chảy máu Tổn thương thường gặp môi, niêm mạc má, nướu răng, Carcinôm dạng mụn cơm (verruciform): thường niêm mạc má, nướu răng; lấm hạt hay gồ chùm nụ nhỏ trắng mụn cơm; thường phát triển chậm, nông rộng Hình 8: OSCC dạng chồi sùi 2.3 Dạng thâm nhiễm cứng Tạo sượng cứng, dính, xâm lấn sâu, giới hạn không rõ, bề mặt niêm mạc không lt hay lt Hình 9: OSCC dạng thâm nhiễm cứng 2.4 Dạng kết hợp Kết hợp dạng 10 Hình 10: OSCC dạng kết hợp U hắc tố ác tính (Malignant melanoma) U ác tính miệng khối u ác tính gặp, tiến triển nhanh chóng Tổn thương chiếm 0,2- 8% tất khối u ác tính 1- 2% tất khối u ác tính miệng Khía cạnh lâm sàng khối u ác tính miệng đa dạng Tuy nhiên, thường biểu dạng mảng, dát nốt màu nâu đen với sắc thái khác xám, đỏ, tím vùng sắc tố Biểu điển hình bao gồm ba đặc điểm cụ thể: a) mảng sắc tố màu nâu đen phẳng nhô lên, b) điểm vàng màu nâu nhạt c) khu vực trung tâm có khía cạnh dạng nốt Ngun nhân, yếu tố nguy sinh lý bệnh chưa hiểu rõ Các khối u ác tính miệng nguyên phát thường tập trung nhiều vào hàm trên, chủ yếu phát triển cứng, nướu Khối u thứ phát miệng (thậm chí khối u nguyên phát) thường xảy lưỡi Hình 11: U hắc tố ác tính (malignant melanoma) U tuyến nước bọt phụ (Minor salivary gland tumors) Các khối u ác tính tuyến nước bọt chiếm 0,5 đến 1,2% tất bệnh ung thư 5% ung thư đầu cổ Các tổn thương ác tính tìm thấy khoảng 21,7% tất khối u tuyến nước bọt Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 11 2005 công nhận 24 loại ung thư tuyến nước bọt ác tính khác nhau, mơ học phổ biến bao gồm carcinơm nhầy bì (MEC), ung thư biểu mô dạng túi tuyến (ACC), carcinôm nang dạng tuyến (AdCC), u tuyến đa dạng (CExPA) ung thư biểu mô tuyến U tuyến nước bọt phụ chiếm 25% khối u tuyến nước bọt miệng Chúng có đặc điểm riêng biệt, đặc biệt tần suất, phân bố khía cạnh lâm sàng Các nghiên cứu đánh giá dịch tễ học u tuyến nước bọt phụ quan trọng Những khối u thường ác tính, đặc biệt so sánh với khối u tuyến nước bọt Carcinơm nhầy bì, ung thư biểu mơ dạng túi tuyến u đa hình tuyến nước bọt khối u phổ biến tuyến nước bọt phụ Vịm miệng coi vị trí phổ biến khối u tuyến nước bọt phụ, với tỷ lệ mắc bệnh từ 42 đến 75% Các vị trí giải phẫu khác có liên quan môi (4 đến 21%), niêm mạc miệng (5 đến 16%), lưỡi/sàn miệng (4 đến 12%) vùng sau hàm (3 đến 7%) Đặc điểm sang thương: dạng niêm mạc, có lt đau Hình 12: Ung thư tế bào biểu mô tuyến nước bọt phụ Ung thư tế bào mô liên kết (Sarcoma) Sarcoma bao gồm sarcoma xương, sarcoma sụn, u mô bào sợi ác tính, sarcoma vân sarcoma mỡ Chúng thường phát cứng hàm Kaposi sarcoma nên xem xét tổn thương niêm mạc bệnh nhân HIV dương tính 12 Hình 13: Kaposi sarcoma 13 III Tài liệu tham khảo TS Nguyễn Thị Nguyệt Ánh: Slide giảng Oral Cancer Gurkan Yardimci, Zekayi Kutlubay, Burhan Engin, and Yalcin Tuzun: Precancerous lesions of oral mucosa Published online 2014 Dec 16 doi: 10.12998/wjcc.v2.i12.866 Crispian Scully1 and Stephen Porter1 : Oral cancer 2001 May; 174(5): 348–351 doi: 10.1136/ewjm.174.5.348 4.Atlas Of Clinical Oncology- Oral Cancer fifth edition.Sol Silverman Jr.,MA,DDS Dr Brad W Neville DDS,Dr Terry A Day MD, FACS: Oral Cancer and Precancerous Lesions First published: July/August 2002 Neville BW, Allen CM, Damm DD, Chi AC Chapter 10 Epithelial Pathology In: Oral and Maxillofacial Pathology 4th ed Elsevier; 2016 Dmitry José de Santana Sarmento,1 Maria de Lourdes Silva de Arruda Morais,2 Antonio de Lisboa Lopes Cost and Éricka Janine Dantas da Silveira2 Minor intraoral salivary gland tumors: a clinical-pathological study 2016 Oct-Dec; 14(4): 508–512 doi: 10.1590/S1679-45082016AO3749 Moni Abraham Kuriakose Contemporary Oral Oncology, Diagnosis and Management Springer; 2017 14 ... kịp thời Các dạng lâm sàng ung thư hốc miệng Khoảng 90% trường hợp ung thư hốc miệng ung thư biểu mô tế bào gai 10% khối u ác tính cịn lại bao gồm khối U hắc tố ác tính (melanome ác), ung thư tuyến... Hospital in Ho Chi Minh city- 2014) Tỷ lệ sống sót trung bình sau năm người bị Ung thư hốc miệng 50%, khơng có khác biệt giới tính Ung thư hốc miệng thư? ??ng phát muộn dấu hiệu triệu chứng ban đầu không... 16 tổng số ca mắc ung thư Ung thư hốc miệng xuất phát từ niêm mạc miệng, tuyến nước bọt phụ, mô thần kinh mạch máu, mô xương hay mô Hầu hết ung thư tìm thấy miệng ung thư biểu mô tế bào gai Bệnh