Đánh giá kết quả phục hồi chức năng khớp khuỷu với hỗ trợ máy tập

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM -oOo - NGUYỄN MINH HIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG KHỚP KHUỶU VỚI HỖ TRỢ MÁY TẬP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM -oOo - NGUYỄN MINH HIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG KHỚP KHUỶU VỚI HỖ TRỢ MÁY TẬP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành : Phục Hồi Chức Năng LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : BSCKII TRƯƠNG TRỌNG TÍN TP HỒ CHÍ MINH - 2022 MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ .v DANH MỤC SƠ ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức khớp khuỷu 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu khớp khuỷu 1.1.2 Đặc điểm chức khớp khuỷu 1.2 Chấn thương đầu xương cánh tay 1.3 Sinh lý bệnh cứng khớp .10 1.3.1 Giai đoạn 1: Chảy máu .10 1.3.2 Giai đoạn 2: Phù .10 1.3.3 Giai đoạn 3: Mô hạt 10 1.3.4 Giai đoạn 4: Sợi hóa 11 1.4 Tiến triển cứng khớp 11 1.5 Phương pháp CPM .12 1.5.1 Lịch sử CPM 12 1.5.2 Cơ chế tác động CPM 14 1.5.3 Các thông số dùng CPM .15 1.5.4 Hiệu CPM khuỷu: 18 1.5.5 Biến chứng 20 1.5.6 Nghiên cứu áp dụng CPM nước ta 21 1.5.7 Một số máy CPM khuỷu 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM 24 2.1.1 Thực chạy máy CPM không tải lực 24 2.1.2 Thực nghiệm chạy máy CPM người tình nguyện 26 2.2 NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG LÂM SÀNG 28 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 36 2.2.4 Phương pháp quản lý xử lý liệu 40 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Nghiên cứu thực nghiệm 41 3.1.1 Kết nghiên cứu chạy máy CPM người tình nguyện: 41 3.2 Kết nghiên cứu ứng dụng lâm sàng .42 3.2.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .42 3.2.2 Kết đặt điểm liên quan tập máy CPM khuỷu .45 3.2.3 Kết mức độ an toàn tập máy CPM khuỷu: 46 3.2.4 Những hiệu tập CPM .49 3.2.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu tập CPM .54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Kết thực nghiệm: 62 4.2 Kết nghiên cứu ứng dụng lâm sàng .62 4.2.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .62 4.2.2 Yếu tố liên quan đến chấn thương 64 4.2.3 Các yếu tố liên quan đến tập máy .66 4.2.4 Mức độ an toàn tập CPM .70 4.2.5 Các yếu tố liên quan đến mức độ hiêu 71 4.2.6 Mối liên quan với yếu tố khác 75 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ .79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ CPM Vận động thụ động liên tục KHX Kết hợp xương ROM Tầm vận động TNV Tình nguyện viên MEPS Mayo Elbow Performance Score ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tên tiếng Anh Continuous Passive Motion Tên tiếng Việt Vận động thụ động liên tục Open reduction internal fixation Mổ nắn kết hợp xương bên Range of motion Tầm vận động iii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Mức độ đau TNV tập máy CPM khuỷu 41 Bảng 3.2: TNV xin ngừng tham gia tập máy CPM khuỷu 41 Bảng 3.3: Biến chứng tập CPM khuỷu TNV 42 Bảng 3.4: Đặc điểm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 43 Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương .43 Bảng 3.8: Phân bố bệnh nhân theo lọa gãy xương (theo phân độ AO) 44 Bảng 3.9: Phân bố bệnh nhân theo thời điểm phẫu thuật .45 Bảng 3.10: Thời gian tập máy 45 Bảng 3.11: Bệnh nhân ngưng tham gia tập máy 46 Bảng 3.12: Kết mức độ đau theo thang điểm VAS trước tập máy CPM.46 Bảng 3.13: Kết mức độ đau theo thang điểm VAS sau tập máy CPM 47 Bảng 3.14: Tỉ lệ bệnh nhân dùng thêm thuốc giảm đau sau tập máy CPM 48 Bảng 3.15: Tỉ lệ biến chứng xảy tập máy 49 Bảng 3.16: Kết tầm độ gấp khuỷu trước sau tập máy CPM khuỷu 50 Bảng 3.17: Kết tầm độ duỗi khuỷu trước sau tập máy CPM khuỷu 51 Bảng 3.18: Kết biên độ gấp duỗi khuỷu trước sau tập máy 52 Bảng 3.19: Kết cải thiện cải thiện ROM khuỷu sau 2, 4, 12 tuần 52 Bảng 3.20: Kết chức khuỷu thời điểm 12 tuần 54 Bảng 3.21: Mối liên hệ tầm độ gấp khuỷu nhóm tuổi .55 Bảng 3.22: Mối liên hệ tầm độ duỗi khuỷu nhóm tuổi .55 iv Bảng 3.23: Mối liên hệ biên độ gấp duỗi khuỷu nhóm tuổi 56 Bảng 3.24: Mối liên hệ mức độ đau với nhóm tuổi .56 Bảng 3.25: Mối liên hệ tầm độ gấp khuỷu giới tính 57 Bảng 3.26: Mối liên hệ tầm độ duỗi khuỷu giới tính 58 Bảng 3.27: Mối liên hệ biên độ gấp duỗi khuỷu giới tính .58 Bảng 3.28: Mối liên hệ mức độ đau giới tính 59 Bảng 3.29: Mối liên hệ tầm độ gấp khuỷu kiểu gãy 59 Bảng 3.30: Mối liên hệ tầm độ duỗi khuỷu với kiểu gãy .60 Bảng 3.31: Mối liên hệ biên độ gấp duỗi khuỷu với kiểu gãy .60 Bảng 4.1: So sánh phân bố tuổi 62 Bảng 4.2: So sánh phân bố giới tính 63 Bảng 4.3: So sánh phân bố nguyên nhân chấn thương 64 Bảng 4.4: So sánh phân bố loại gãy xương theo AO .65 Bảng 4.5: So sánh phân bố thời điểm phẫu thuật 66 Bảng 4.6: So sánh thời gian tập máy CPM ngày 67 Bảng 4.7: So sánh phân bố thời gian trì tập máy CPM 68 Bảng 4.8: So sánh kết chức khuỷu theo thang điểm MEPS 74 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: So sánh mức độ đau trước sau tập với máy CPM khuỷu 48 vi DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Qui trình tiến hành nghiên cứu 30 - Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật kết hợp xương: - Biến chứng: - Chảy máu vết mổ - Nhiễm trùng - Chèn ép khoang - Di lệch thứ phát - Bung dụng cụ Theo dõi điều trị sau phẫu thuật: Kết thu thập biến số (phụ lục 2) ngày Phụ lục 2: BẢNG THU THẬP MỨC ĐỘ ĐAU THEO THANG ĐIỂM VAS VÀ TẦM VẬN ĐỘNG Họ tên bệnh nhân: Giới: Tuổi: Mã số bệnh nhân: Chẩn đoán – Phân loại: Thời điểm sau phẫu thuật Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Trước tập máy Sau tập Trước tập máy Sau tập Trước tập máy Sau tập Trước tập máy Sau tập Trước tập máy Sau tập Vòng chi ngang khuỷu ROM VAS Gấp Duỗi (cm) Thời điểm Tầm vận động VAS Gấp Duỗi Sau tuần Sau tuần Sau tuần Sau 12 tuần BẢNG THU THẬP BIẾN SỐ MÁY TẬP CPM Thời điểm Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Thời gian tập Bn xin ngưng Bn yêu cầu thêm máy/ ngày tập máy thuốc giảm đau Thang điểm Mayo Elbow Performance Thời điểm 12 tuần Chức Đau Tầm vận động khuỷu Sự ổn định Chức hàng ngày Điểm 100 chia Không đau 45 Đau nhẹ 30 Đau trung bình 15 Đau nặng Gấp duỗi >100 độ 20 Gấp duỗi 50-100 độ 15 Gấp duỗi