Đánh giá kết quả phục hồi chức năng vận động bàn tay sau phẫu thuật nối gân gấp theo phác đồ vận động sớm của kleinert và duran

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ DUYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG BÀN TAY SAU PHẪU THUẬT NỐI GÂN GẤP THEO PHÁC ĐỒ VẬN ĐỘNG SỚM CỦA KLEINERT VÀ DURAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ DUYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG BÀN TAY SAU PHẪU THUẬT NỐI GÂN GẤP THEO PHÁC ĐỒ VẬN ĐỘNG SỚM CỦA KLEINERT VÀ DURAN Chuyên ngành: Mã số: Phục hồi chức 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Văn Minh Hà Nội - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Phục hồi chức Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Xanh pôn, khoa Phẫu thuật tạo hình Xin trân trọng cảm ơn ThS Bs Nguyễn Vũ Hồng, Phó trưởng Khoa Phẫu thuật tạo hình tạo điều kiện giúp đỡ trình thực luận văn Với lịng kính trọng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: - PGS TS Phạm Văn Minh, Chủ nhiệm môn Phục hồi chức năng, người trực tiếp hướng dẫn thực luận văn Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: - GS TS Cao Minh Châu, nguyên Chủ nhiệm môn Phục hồi chức năng, Trường Đại học Y Hà Nội - PGS TS Vũ Thị Bích Hạnh, ngun Phó chủ nhiệm môn Phục hồi chức năng, Trường Đại học Y Hà Nội - PGS TS Lương Tuấn Khanh, giám đốc Trung tâm phục hồi chức năng, bệnh viện Bạch Mai - PGS TS Nguyễn Thị Kim Liên, phó Chủ nhiệm Phục hồi chức năng, Trường Đại học Y Hà Nội Là thầy cô hội đồng thông qua đề cương, đóng góp ý kiến quý báu, giúp tơi hồn thành luận văn Tơi vơ biết ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp, người ln bên tơi khích lệ tơi, tạo điều kiện tốt cho học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 10 năm 2020 Phạm Thị Duyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố tác giả Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm vể luận văn Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2020 Học viên Phạm Thị Duyên DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASSH American Society For Surgery Hiệp hội phẫu thuật bàn tay Of The Hand Hoa Kỳ BN Bệnh nhân CS Cộng DASH Disabilities of the Arm, Khuyết tật vai, cánh tay, Shoulder, and Hand bàn tay DIP Distal Interphalangeal Khớp liên đốt xa FDS Flexor Digitoron Sublimis Gân gấp chung nông IP Interphalageal Khớp liên đốt MCP Metacarpophalageal Khớp bàn ngón PIP Proximal Interphalageal Khớp liên đốt gần TAM Total Active Motion Tổng tầm vận động khớp chủ động TVĐ Tầm vận động MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng1 TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học đứt gân gấp bàn tay 1.2 Giải phẫu định khu gân gấp 1.4 Phẫu thuật nối gân gấp bàn tay 10 1.5 Sinh học trình lành gân 12 1.6 Biến chứng sau phẫu thuật 17 1.7 Các yếu tố ảnh hưởng tới dính gân sau phẫu thuật 17 1.8 Điều trị sau phẫu thuật 18 1.9 Phác đồ vận động thụ động sớm sau phẫu thuật 25 1.10 Đánh giá kết điều trị 33 1.11 Những nghiên cứu vận động thụ động sớm sau phẫu thuật 34 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Đặc điểm tổn thương gân gấp bàn tay 50 3.2 Kết phục hồi chức phác đồ Kleinert Duran kết hợp 54 Chƣơng 62 BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm tổn thương gân gấp bàn tay 62 4.2 Kết 67 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.2 Nguyên nhân tác nhân gây tổn thương 51 Bảng 3.3 Tay tổn thương, số lượng ngón tổn thương, gân tổn thương, loại vết thương 51 Bảng 3.4 Cấu trúc vùng tổn thương 532 Bảng 3.5 Cấu trúc số lượng ngón tay tổn thương theo vùng 543 Bảng 3.6 Kết điểm Strickland cho gân gấp ngón gân gấp ngón dài 54 Bảng 3.7 Kết TAM cho gân gấp dài ngón 554 Bảng 3.8 Kết điểm Strickland cho gân gấp ngón dài 554 Bảng 3.9 Kết điểm Strickland theo vùng sau mổ 12 tuần 565 Bảng 3.10 Kết TAM bệnh nhân hút thuốc không hút thuốc sau mổ 12 tuần 565 Bảng 3.11 Kết TAM bệnh nhân tổn thương ngón nhiều ngón sau mổ 12 tuần 576 Bảng 3.12 Kết phân loại lực nắm theo thời gian 576 Bảng 3.13 Kết lực nắm bệnh nhân tổn thương ngón nhiều ngón theo thời gian 587 Bảng 3.14 Mức độ thực số sinh hoạt hàng ngày sau mổ tuần 598 Bảng 3.15 Mức độ thực số hoạt động hàng ngày sau mổ tuần 609 Bảng 3.16 Mất duỗi ngón tay sau phẫu thuật 12 tuần 609 Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân quay trở lại làm việc theo theo gian 60 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi BN chấn thương gân gấp 61 Bảng 4.2 Đặc điểm giới BN tổn thương gân gấp theo số tác giả.62 Bảng 4.3 Tác nhân gây chấn thương theo số tác giả 63 Bảng 4.4 Kết số nghiên cứu sử dụng phác đồ Kleinert Duran kết hợp 66 Bảng 4.5 Kết lực nắm sau phẫu thuật nối gân gấp số tác giả 76 Bảng 4.6 Kết điểm DASH số nghiên cứu 78 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các gấp bàn tay Hình 1.2 Các gân gấp bàn tay Hình 1.3 Hệ thống rịng rọc Hình 1.4 Phân vùng gân gấp ngón dài Hình 1.5 Phân vùng gân gấp ngón Hình 1.6 Các kỹ thuật khâu nối gân 11 Hình 1.7 Các đường mổ 11 Hình 1.8 Phác đồ Kleinert 27 Hình 1.9 Phác đồ Kleinert cải biên 27 Hình 1.10 Phác đồ Duran 29 Hình 2.1 Gấp thụ động khớp IP 40 Hình 2.2 Gấp thụ động tổng hợp khớp 40 Hình 2.3 Bài tập đính gân 41 Hình 2.4 Kéo giãn thụ động ngón tay 42 Hình 2.5 Các tập kháng trở 42 Hình 2.6 Máy đo lực nắm 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tần suất ngón tay tổn thương 53 Biểu đồ 3.2 Kết lực nắm chung theo thời gian 57 Biểu đồ 3.3 Kết điểm DASH theo thời gian 58 Biểu đồ 3.4 Kết điểm DASH theo vùng sau 12 tuần 59 Biểu đồ 3.5 Mất duỗi trung bình vết cắt vết cưa sau 12 tuần 61 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Ảnh hưởng chịu tải tới trình liền gân……………………24 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu…………………………………………………37 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 Moriya K, Yoshizu T, Maki Y, Tsubokawa N, Narisawa H, Endo N Clinical outcomes of early active mobilization following flexor tendon repair using the six-strand technique: shortand long-term evaluations The Journal of hand surgery, European volume Mar 2015;40(3):250-258 Dy CJ, Hernandez-Soria A, Ma Y, Roberts TR, Daluiski A Complications after flexor tendon repair: a systematic review and meta-analysis The Journal of hand surgery Mar 2012;37(3):543-551.e541 Hardwicke JT, Tan JJ, Foster MA, Titley OG A systematic review of 2-strand versus multistrand core suture techniques and functional outcome after digital flexor tendon repair The Journal of hand surgery Apr 2014;39(4):686-695.e682 Elliot D, Giesen T Treatment of unfavourable results of flexor tendon surgery: Ruptured repairs, tethered repairs and pulley incompetence Indian journal of plastic surgery : official publication of the Association of Plastic Surgeons of India Sep 2013;46(3):458-471 Friedman JL, FitzPatrick JL, Rylander LS, Bennett C, Vidal AF, McCarty EC Biceps Tenotomy Versus Tenodesis in Active Patients Younger Than 55 Years: Is There a Difference in Strength and Outcomes? Orthopaedic journal of sports medicine Feb 2015;3(2):2325967115570848 Jan-Wiebe H Korstanje, Johannes N.M Soeters, Ton A.R Schreuders, Peter C Amadio Ultrasonographic Assessment of Flexor Tendon Mobilization: Effect of Different Protocols on Tendon Excursion The Journal of bone and joint surgery American volume 2012;94(5):394-402 Kitis PTA, Buker N, Kara IG Comparison of two methods of controlled mobilisation of repaired flexor tendons in zone Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery 2009/01/01 2009;43(3):160-165 Tolerton SK, Lawson RD, Tonkin MA Management of flexor tendon injuries - Part 2: current practice in Australia and guidelines for training young surgeons Hand surgery : an international journal devoted to hand and upper limb surgery and related research : journal of the Asia-Pacific Federation of Societies for Surgery of the Hand 2014;19(2):305310 Frueh FS, Kunz VS, Gravestock IJ, et al Primary flexor tendon repair in zones and 2: early passive mobilization versus controlled active motion The Journal of hand surgery Jul 2014;39(7):1344-1350 Libberecht K, Lafaire C, Van Hee R Evaluation and functional assessment of flexor tendon repair in the hand Acta chirurgica Belgica Sep-Oct 2006;106(5):560-565 Venter J An investigation to establish the flexor tendon rehabilitation protocol use amongst Occupational Therapists in South Africa 2012 Kaskutas V, Powell R The impact of flexor tendon rehabilitation restrictions on individuals' independence with daily activities: implications for hand therapists Journal of hand therapy : official journal of the American Society of Hand Therapists Jan-Mar 2013;26(1):22-28; quiz 29 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: ……………… I Hành chính: Họ tên BN: …… …………………………… ……….… Tuổi……… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp Tay thuận: Tay phải □ Tay trái □ Địa liên lạc: ……………………… ……………… Số điện thoại liên lạc: …………………………………………………… Ngày vào viện: …………………………………………………… …… Ngày phẫu thuật: ……………………………………………………… Ngày viện: ……………………………………………………… II Chuyên môn: Lý vào viện: Nguyên nhân chấn thương: □ Tai nạn giao thông □ Tai nạn sinh hoạt □ Tai nạn lao động □ Chấn thương thể thao □ Khác, cụ thể: …………………………………………………… Tác nhân gây chấn thương: □ Kính □ Dao □ Mảnh kim loại □ Khác □ Cưa Kỹ thuật khâu nối gân Tay tổn thương …………………………………………………… Phải Trái Vùng tổn thương Vùng Ngón tổn thương Vùng Vùng Vùng Vùng Ngón (Gân gấp dài ngón1) Ngón Gân gấp nơng Gân gấp sâu Cả Ngón Gân gấp nơng Gân gấp sâu Cả Ngón Gân gấp nơng Gân gấp sâu Cả Ngón Gân gấp nơng Gân gấp sâu Cả Sau phẫu thuật tuần TVĐ khớp DIP PIP TAM Ngón tay α1 β1 α2 β2 Ngón Ngón Ngón Ngón Ngón - Lực nắm: Tay phải…………………….Tay trái……… - Chức bàn tay (theo thang điểm DASH): THANG ĐIỂM DASH Khơng khó khăn (+ 1) Mở lọ chặt Viết Mở khóa Chuẩn bị bữa ăn Đẩy cánh nặng Đặt vật lên giá đầu bạn Làm việc nhà nặng nhọc (ví dụ: lau tường, sàn, v.v.) Làm việc vườn sân Ngủ 10 Mang theo túi mua sắm cặp sách 11 Mang vật nặng ( 5kg) 12 Chỉnh bóng điện đầu bạn 13 Gội đầu sấy tóc 14 Kỳ lưng Khó khăn Khó khăn vừa Rất khó chút (+2) phải (+3) khăn (+4) Khơng thể (+5) 15 Mặc áo len 16 Dùng dao cắt thức ăn 17 Hoạt động giải trí nhẹ nhàng (ví dụ chơi bài, chơi cờ…) 18 Hoạt động giải trí mà bạn tham gia có dùng lực vai, cánh tay, bàn tay (ví dụ tennis, gol…) 19 Hoạt động giải trí mà bạn phải di chuyển cánh tay tự (ví dụ cầu lơng…) 20 Di chuyển từ nơi đến nơi khác 21 Hoạt động tình dục Khơng ảnh hưởng Ít ảnh hưởng Ảnh hưởng vừa Ảnh hưởng nhiều Ảnh hưởng nhiều Khơng hạn chế Hạn chế Hạn chế vừa Hạn chế nhiều Không thể làm Không Ít Vừa Nhiều Rất nhiều 22 Trong tuần qua vấn đề tay ảnh hưởng đến hoạt động bạn gia đình, bạn bè, hàng xóm nhóm 23 Trong tuần qua bạn có bị hạn chế công việc hoạt động hàng ngày bàn tay tổn thương khơng? 24 Vui lịng cho biết tình trạng đau bàn tay bạn tuần qua 25 Vui lòng cho biết mức độ đau tay thực hoạt động hàng ngày tuần qua 26 Vui lòng cho biết mức độ ngứa ran (kim châm) bàn tay bạn tuần qua 27 Vui lòng đánh giá mức độ yếu bàn tay bạn tuần qua 28 Vui lòng đánh giá mức độ cứng khớp bàn tay bạn tuần qua Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Khó khăn nhiều Rất khơng đồng ý Khơng đồng ý Không ý kiến Không ngủ 29 Trong tuần qua bạn có khó khăn ngủ bàn tay tổn thương không 30 Tôi cảm thấy thiếu tự tin bớt hữu ích tổn thương tay Số mục hoàn thành…………… Tổng điểm…………… (Tối đa 150 điểm) Phiếu trả lời khơng tính có ba mục khơng hồn thành Điểm DASH…… - Biến chứng đứt gân: có khơng - Quay lại làm việc: có vào ngày thứ…… sau mổ Không Đồng ý Rất đồng ý Sau phẫu thuật tuần TVĐ khớp Ngón tay DIP α1 β1 PIP α2 TAM β2 Ngón Ngón Ngón Ngón Ngón - Lực nắm: Tay phải…………………….Tay trái……… - Chức bàn tay THANG ĐIỂM DASH Khơng khó khăn (+ 1) Mở lọ chặt Viết Mở khóa Chuẩn bị bữa ăn Đẩy cánh nặng Đặt vật lên giá đầu bạn Làm việc nhà nặng nhọc (ví dụ: lau tường, sàn, v.v.) Làm việc vườn sân Ngủ 10 Mang theo túi mua sắm cặp sách 11 Mang vật nặng ( 5kg) 12 Chỉnh bóng điện đầu bạn 13 Gội đầu sấy tóc 14 Kỳ lưng Khó khăn Khó khăn vừa Rất khó chút (+2) phải (+3) khăn (+4) Không thể (+5) 15 Mặc áo len 16 Dùng dao cắt thức ăn 17 Hoạt động giải trí nhẹ nhàng (ví dụ chơi bài, chơi cờ…) 18 Hoạt động giải trí mà bạn tham gia có dùng lực vai, cánh tay, bàn tay (ví dụ tennis, gol…) 19 Hoạt động giải trí mà bạn phải di chuyển cánh tay tự (ví dụ cầu lơng…) 20 Di chuyển từ nơi đến nơi khác 21 Hoạt động tình dục Khơng ảnh hưởng Ít ảnh hưởng Ảnh hưởng vừa Ảnh hưởng nhiều Ảnh hưởng nhiều Không hạn chế Hạn chế Hạn chế vừa Hạn chế nhiều Khơng thể làm Khơng Ít Vừa Nhiều Rất nhiều 22 Trong tuần qua vấn đề tay ảnh hưởng đến hoạt động bạn gia đình, bạn bè, hàng xóm nhóm 23 Trong tuần qua bạn có bị hạn chế cơng việc hoạt động hàng ngày bàn tay tổn thương không? 24 Vui lịng cho biết tình trạng đau bàn tay bạn tuần qua 25 Vui lòng cho biết mức độ đau tay thực hoạt động hàng ngày tuần qua 26 Vui lòng cho biết mức độ ngứa ran (kim châm) bàn tay bạn tuần qua 27 Vui lòng đánh giá mức độ yếu bàn tay bạn tuần qua 28 Vui lòng đánh giá mức độ cứng khớp bàn tay bạn tuần qua Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Khó khăn nhiều Rất không đồng ý Không đồng ý Không ý kiến Không ngủ 29 Trong tuần qua bạn có khó khăn ngủ bàn tay tổn thương không 30 Tôi cảm thấy thiếu tự tin bớt hữu ích tổn thương tay Số mục hoàn thành…………… Tổng điểm…………… (Tối đa 150 điểm) Phiếu trả lời khơng tính có ba mục khơng hồn thành Điểm DASH…… - Biến chứng đứt gân: có - Quay lại làm việc: có khơng vào ngày thứ…… sau mổ Khơng Đồng ý Rất đồng ý Sau phẫu thuật 12 tuần TVĐ khớp Ngón tay DIP α1 β1 PIP α2 TAM β2 Ngón Ngón Ngón Ngón Ngón -Lực nắm: Tay phải…………………….Tay trái……… -Chức bàn tay: DASH THANG ĐIỂM DASH Khơng khó khăn (+ 1) Mở lọ chặt Viết Mở khóa Chuẩn bị bữa ăn Đẩy cánh nặng Đặt vật lên giá đầu bạn Làm việc nhà nặng nhọc (ví dụ: lau tường, sàn, v.v.) Làm việc vườn sân Ngủ 10 Mang theo túi mua sắm cặp sách 11 Mang vật nặng ( 5kg) 12 Chỉnh bóng điện đầu bạn 13 Gội đầu sấy tóc 14 Kỳ lưng 15 Mặc áo len 16 Dùng dao cắt thức ăn Khó khăn Khó khăn vừa Rất khó chút (+2) phải (+3) khăn (+4) Không thể (+5) 17 Hoạt động giải trí nhẹ nhàng (ví dụ chơi bài, chơi cờ…) 18 Hoạt động giải trí mà bạn tham gia có dùng lực vai, cánh tay, bàn tay (ví dụ tennis, gol…) 19 Hoạt động giải trí mà bạn phải di chuyển cánh tay tự (ví dụ cầu lông…) 20 Di chuyển từ nơi đến nơi khác 21 Hoạt động tình dục Khơng ảnh hưởng Ít ảnh hưởng Ảnh hưởng vừa Ảnh hưởng nhiều Ảnh hưởng nhiều Khơng hạn chế Hạn chế Hạn chế vừa Hạn chế nhiều Khơng thể làm Khơng Ít Vừa Nhiều Rất nhiều 22 Trong tuần qua vấn đề tay ảnh hưởng đến hoạt động bạn gia đình, bạn bè, hàng xóm nhóm 23 Trong tuần qua bạn có bị hạn chế cơng việc hoạt động hàng ngày bàn tay tổn thương khơng? 24 Vui lịng cho biết tình trạng đau bàn tay bạn tuần qua 25 Vui lòng cho biết mức độ đau tay thực hoạt động hàng ngày tuần qua 26 Vui lòng cho biết mức độ ngứa ran (kim châm) bàn tay bạn tuần qua 27 Vui lòng đánh giá mức độ yếu bàn tay bạn tuần qua 28 Vui lòng đánh giá mức độ cứng khớp bàn tay bạn tuần qua Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Khó khăn nhiều Rất không đồng ý Không đồng ý Không ý kiến Không ngủ 29 Trong tuần qua bạn có khó khăn ngủ bàn tay tổn thương không 30 Tôi cảm thấy thiếu tự tin bớt hữu ích tổn thương tay Số mục hồn thành…………… Tổng điểm…………… (Tối đa 150 điểm) Phiếu trả lời không tính có ba mục khơng hồn thành Điểm DASH…… - Biến chứng đứt gân: có - Quay lại làm việc: có khơng vào ngày thứ…… sau mổ Không Đồng ý Rất đồng ý PHỤ LỤC QUY TRÌNH ĐO TVĐ KHỚP - Dùng khớp kế loại nhỏ gồm phần: nửa vòng tròn chia độ, nhánh cố định, nhánh di động - Đo góc khớp liên đốt gần liên đốt xa tư + Tư duỗi tổi đa, tư thê khớp cổ tay, khớp bàn ngón khớp liên đốt phải duỗi hết vận động tự chủ, ta đo góc hạn chể duỗi Bình thưởng góc khơng + Tư gấp chủ động tối đa: Bàn tay nắm hết sức, không dùng lực từ bên - Cách đo: Người bệnh ngồi, cẳng tay vị trí trung tính,cổ tay thẳng, cẳng bàn tay đặt mặt bàn phía bờ trụ, bình thường khớp vị trí duỗi độ Trục thước đặt tâm khớp cần đo phía mặt lưng Đo tính số góc hạn chế động tác duỗi, đo vị trí gấp tối đa + Khớp liên đốt gần: Nhánh cố định đặt tựa vào xương đốt gần phía mu tay Nhánh di động dựa vào xương đốt ngón tay + Khớp liên đốt xa: nhánh cố định tựa vào xương đốt phía mu tay Nhánh di động tựa vào xương đốt xa ngón tay ... thương gân gấp bàn tay Đánh giá kết phục hồi chức vận động bàn tay sau phẫu thuật nối gân gấp theo phác đồ vận động sớm Kleinert Duran 3 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học đứt gân gấp bàn tay 1.1.1...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ DUYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG BÀN TAY SAU PHẪU THUẬT NỐI GÂN GẤP THEO PHÁC ĐỒ VẬN ĐỘNG SỚM CỦA KLEINERT VÀ DURAN. .. rộng rãi kết phác đồ cịn sâu nghiên cứu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Đánh giá kết phục hồi chức vận động bàn tay sau phẫu thuật nối gân gấp theo phác đồ vận động sớm Kleinert Duran? ?? nhằm