Đánh giá kết quả phục hồi lưu thông động mạch quay, trụ bằng bộ đôi nối mạch máu vi phẫu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NỘI THANH TÚ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI LƯU THÔNG ĐỘNG MẠCH QUAY, TRỤ BẰNG BỘ ĐÔI NỐI MẠCH MÁU VI PHẪU CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA (CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH) MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS MAI TRỌNG TƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nội Thanh Tú MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ii MỤC LỤC HÌNH ẢNH iii MỤC LỤC BIỂU ĐỒ iii MỤC LỤC BẢNG iv MỞ ĐẦU Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu động mạch vùng cẳng tay 1.1.1 Đặc điểm động mạch 1.1.2 Động mạch quay 1.1.3 Động mạch trụ 1.2 Đặc điểm vết thương động mạch 1.2.1 Các dạng vết thương động mạch 1.2.2 Các tổn thương phối hợp 1.2.3 Tổn thương mô vết thương động mạch 1.3 Sinh lý tổn thương mạch máu 10 1.3.1 Sự hình thành huyết khối 10 1.3.2 Tạo huyết khối nối mạch 11 1.3.3 Tái tạo mạch máu 12 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thông mạch 13 1.4.1 Mạch máu cần khâu nối 13 1.4.2 Kích thước mạch máu 13 1.4.3 Tổn thương mạch máu 13 1.4.4 Ảnh hưởng nhiệt độ mạch máu 14 1.4.5 Kỹ thuật khâu nối 14 1.5 Biến chứng sau khâu nối mạch máu 15 1.5.1 Trong mổ 15 1.5.2 Sau mổ 15 1.5.3 Di chứng 15 1.6 Nối mạch máu nhỏ 15 1.6.1 Nguyên tắc khâu nối mạch máu 15 1.6.2 Phương pháp dụng cụ nối mạch máu nhỏ 16 1.6.2.1 Chỉ khâu 16 1.6.2.2 Bộ đôi nối mạch máu 20 1.6.2.3 Kẹp / Ghim 21 1.6.2.4 Chất kết dính 22 1.6.2.5 Laser 23 1.6.2.6 Máy đốt 24 1.6.2.7 Ống Stent 24 1.6.2.8 Nam châm 25 1.7 Tình hình nghiên cứu sử dụng đơi nối mạch máu nhỏ giới Việt Nam 26 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 28 2.1.1.1 Dân số chọn mẫu 28 2.1.1.2 Cỡ mẫu 28 2.1.1.3 Phương pháp chọn mẫu 28 2.1.1.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.1.2 Dụng cụ nghiên cứu 29 2.1.2.1 Cấu tạo đôi nối mạch máu 29 2.1.2.2 Bộ trợ cụ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.2.3 Phương pháp nối 30 2.2.4 Phương pháp đánh giá kết 33 2.2.4.1 Đánh giá thông mạch: 33 2.2.4.2 Đánh giá tai biến biến chứng 35 2.2.4.3 Đánh giá kết chung 36 2.2.5 Thu thập số liệu 36 2.2.5.1 Phương pháp tiến hành 36 2.2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 36 2.2.5.3 Các biến số cần thu thập định nghĩa biến số 36 2.2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 37 2.3 Vấn đề y đức 38 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 39 3.1.1 Tuổi 39 3.1.2 Giới 40 3.1.3 Nguyên nhân, chế tổn thương 40 3.1.4 Mạch máu bị tổn thương 41 3.1.5 Tổn thương phối hợp 42 3.1.6 Chuẩn bị mạch máu trước nối 43 3.1.7 Đường kính mạch máu nối 43 3.2 Thời gian nối mạch máu 44 3.3 Kết thông nối 45 3.3.1 Ngay sau nối 45 3.3.2 Tái khám 45 3.4 Biến chứng 47 3.4.1 Trong mổ 47 3.4.2 Hậu phẫu 48 3.4.3 Tái khám 49 3.5 Những yếu tố ảnh hưởng đến kết nối 49 3.5.1 Mối liên quan tuổi với kết nối 49 3.5.2 Mối liên quan nguyên nhân, chế với kết nối 50 3.5.3 Kết theo động mạch nối 51 3.5.4 Mối liên quan đường kính mạch máu với kết nối 52 3.6 Kết chung 53 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 55 4.1.1 Tuổi 55 4.1.2 Giới 56 4.1.3 Nguyên nhân, chế tổn thương 56 4.1.4 Mạch máu bị tổn thương 56 4.1.5 Tổn thương phối hợp 57 4.1.6 Chuẩn bị mạch máu trước nối 58 4.1.7 Đường kính động mạch nối 58 4.2 Thời gian nối mạch máu 58 4.3 Kết thông nối 61 4.3.1 Ngay sau nối 61 4.3.2 Tái khám 61 4.3.3 Tỉ lệ thông mạch 62 4.4 Biến chứng 65 4.4.1 Dụng cụ nghiên cứu 65 4.4.2 Biến chứng sau mổ 67 4.5 Những yếu tố ảnh hưởng đến thông nối 70 4.6 Kết chung 74 4.7 Ưu, nhược điểm đề tài khả phát triển tương lai 74 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 TRONG NƯỚC 77 NƯỚC NGOÀI 78 PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 86 PHỤ LỤC 2: CÁC BỆNH ÁN MINH HỌA 88 PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN 97 PHỤ LỤC 4: Y ĐỨC 98 i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CS : Cộng ĐK : Đường kính ĐM : Động mạch mm : Milimet µm : Micromet PTV : Phẫu thuật viên TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TP : Thành phố VN : Việt Nam VT : Vết thương VTĐM : Vết thương động mạch ii DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Anastomosis Sự nối mạch Clip Kẹp, ghim Radial artery Động mạch quay Laser-Assisted Microvascular Anastomosis Nối mạch máu nhỏ có hỗ trợ – (LAMA) tia laser Magnet Nam châm Microvascular Anastomotic Coupler Bộ đôi nối mạch máu nhỏ – (MAC) Ulnar artery Động mạch trụ Vessel Closure System – (VCS) Hệ thống đóng mạch máu iii MỤC LỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1: Cấu tạo thành động mạch Hình 1.2: Động mạch quay Hình 1.3: Động mạch trụ Hình 1.4: Các dạng vết thương động mạch Hình 1.5: Kỹ thuật góc Carrel 18 Hình 1.6: Kỹ thuật Cobbett 19 Hình 1.7: Kỹ thuật Chen Zong Wei 19 Hình 1.8: Nối Động mạch đôi nối mạch máu 20 Hình 1.9: Nối Động mạch tĩnh mạch Kẹp / Ghim 21 Hình 1.10: Sử dụng Stent nối mạch máu 25 Hình 2.1: Bộ đơi nối mạch máu 29 Hình 2.2: Bộ trợ cụ nối mạch máu 30 Hình 2.3: Các bước sử dụng đôi nối mạch máu 31 Hình 2.4: Các bước sử dụng đôi nối mạch máu 32 Hình 2.5: Nghiệm pháp Allen 34 MỤC LỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Kết theo giới 40 Biểu đồ 3.2: Tay bị tổn thương 41 Biểu đồ 3.3: Kết theo mạch máu nối 42 Biểu đồ 3.4: Tổn thương phối hợp 42 Biểu đồ 3.5: Kết theo đường kính mạch máu nối 43 Biểu đồ 3.6: Số ca theo thời gian nối 44 Biểu đồ 3.7: Kiểm tra sau nối 45 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 68 Rothkopf, D M., et al (1993), "Radial and ulnar artery repairs: assessing patency rates with color Doppler ultrasonographic imaging", J Hand Surg Am 18(4), pp 626-628 69 Rozen, W M., Whitaker, I S., and Acosta, R (2010), "Venous coupler for free-flap anastomosis: outcomes of 1,000 cases", Anticancer Res 30(4), pp 1293-1294 70 Shintani, A., Zervas, N T., and Kuwayama, A (1972), "Rapid microvascular repair using plastic adhesive", Stroke 3(1), pp 34-40 71 Spector, J A., et al (2006), "Routine use of microvascular coupling device for arterial anastomosis in breast reconstruction", Ann Plast Surg 56(4), pp 365-368 72 Steen, S., et al (1984), "Comparison between absorbable and nonabsorbable, monofilament sutures for end-to-end arterial anastomoses in growing pigs", Surgery 95(2), pp 202-208 73 Suzuki, J and Onuma, T (1971), "A soluble internal splint for experimental vascular anastomosis Technical note", J Neurosurg 35(3), pp 355-358 74 Thiede, A., et al (1979), "Absorbable and nonabsorbable sutures in microsurgery: standardized comparable studies in rats", J Microsurg 1(3), pp 216-222 75 Ts'ao, C (1968), "Myointimal cells as a possible source of replacement for endothelial cells in the rabbit", Circ Res 23(5), pp 671-682 76 Wain, R A., et al (2014), "Blood flow through sutured and coupled microvascular anastomoses: a comparative computational study", J Plast Reconstr Aesthet Surg 67(7), pp 951-959 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 77 Wain, R A., et al (2016), "Microarterial anastomoses: A parameterised computational study examining the effect of suture position on intravascular blood flow", Microvasc Res 105, pp 141-148 78 Wain, R A., et al (2016), "Microvascular Anastomoses: Suture and Non-suture Methods", Surgical Tools and Medical Devices, pp 545-562 79 Wang, W M., et al (2018), "Use of a microvascular coupler device for end-to-side venous anastomosis in oral and maxillofacial reconstruction", Int J Oral Maxillofac Surg 47(10), pp 1263-1267 80 Weiss, E W and Lam, C R (1950), "Tantalum tubes in the non-suture method of blood vessel anastomosis", Am J Surg 80(4), pp 452-454 81 Werker, P M and Kon, M (1997), "Review of facilitated approaches to vascular anastomosis surgery", Ann Thorac Surg 63(6 Suppl), pp 122127 82 WHO (2010), WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy, Vol 5, pp 85 83 Yeo, H., et al (2017), "Vessel Remodeling after Intima-to-Intima Contact Anastomosis", Arch Plast Surg 44(2), pp 95-100 84 Zeebregts, C J., et al (2000), "Nonpenetrating vascular clips for smallcaliber anastomosis", Microsurgery 20(3), pp 131-138 85 Zeebregts, C J., et al (2003), "Non-suture methods of vascular anastomosis", Br J Surg 90(3), pp 261-271 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: Tuổi: Giới Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Số hồ sơ: Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông ☐ Tai nạn sinh hoạt ☐ Tai nạn lao động ☐ Khác ☐ Cơ chế chấn thương: Tay: Trái ☐ Phải ☐ Ngày chấn thương: Ngày vào viện: 10 Ngày phẫu thuật: 11 Động mạch tổn thương: ĐM quay ☐ ĐM trụ ☐ Cả ☐ 12 Tổn thương phối hợp: Thần kinh ☐ Gân ☐ Xương ☐ 13 Trong mổ: + Đường kính mạch máu: mm + Thời gian nối mạch máu: phút + Thử nghiệm vuốt mạch: + Tình trạng miệng nối: + Biến chứng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 14 Sau mổ: + Lâm sàng: + Biến chứng: 15 Tái khám sau tuần: + Lâm sàng: + Nghiệm pháp Allen: + Siêu âm mạch máu: + Biến chứng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 PHỤ LỤC CÁC BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1 Họ tên: Huỳnh T Tuổi: 64 Giới: Nam Địa chỉ: Bình Thuận Số điện thoại liên lạc: 094xxxx844 Số hồ sơ: 18/37xxx Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông ☐ Tai nạn sinh hoạt ☐ Tai nạn lao động ☒ Khác ☐ Cơ chế chấn thương: Dao cắt Tay: Trái ☒ Phải ☐ Ngày chấn thương: 14 giờ, 11/11/2018 Ngày vào viện: 17 55, 11/11/2018 10 Ngày phẫu thuật: 22 00, 11/11/2018 11 Động mạch tổn thương: ĐM quay ☐ ĐM trụ ☒ Cả ☐ 12 Tổn thương phối hợp: Thần kinh ☒ Gân ☒ Xương ☐ 13 Trong mổ: + Đường kính mạch máu: mm + Thời gian nối mạch máu: 10 phút + Thử nghiệm vuốt mạch: Tốt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 + Tình trạng miệng nối: Tốt + Biến chứng: Khơng 14 Sau mổ: + Lâm sàng: Vết mổ khô + Biến chứng: Không 15 Tái khám sau tuần: + Lâm sàng: Vết mổ lành tốt + Nghiệm pháp Allen: Có thông nối xuống bàn tay + Siêu âm mạch máu: Thơng tốt + Biến chứng: Khơng Hình phụ lục 1: Vết thương cẳng tay (T) Hình phụ lục 2: Đo đường kính mạch máu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 Hình phụ lục 3: Nối mạch máu nối Hình phụ lục 4: Kết sau nối Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 BỆNH ÁN Họ tên: Huỳnh Văn M Tuổi: 32 Giới: Nam Địa chỉ: Cần Thơ Số điện thoại liên lạc: 032xxxx980 Số hồ sơ: 18/42xxx Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông ☐ Tai nạn sinh hoạt ☒ Tai nạn lao động ☐ Khác ☐ Cơ chế chấn thương: Gạch cắt Trái ☐ Tay: Phải ☒ Ngày chấn thương: 17 giờ, 22/12/2018 Ngày vào viện: 23 20, 23/12/2018 10 Ngày phẫu thuật: 09 30, 09/01/2019 11 Động mạch tổn thương: ĐM quay ☐ ĐM trụ ☒ Cả ☐ 12 Tổn thương phối hợp: Thần kinh ☒ Gân ☒ Xương ☐ 13 Trong mổ: + Đường kính mạch máu: mm + Thời gian nối mạch máu: phút + Thử nghiệm vuốt mạch: Tốt + Tình trạng miệng nối: Tốt + Biến chứng: Không 14 Sau mổ: + Lâm sàng: Vết mổ khô Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 + Biến chứng: Không 15 Tái khám sau tuần: + Lâm sàng: Vết mổ lành tốt + Nghiệm pháp Allen: Không thông nối xuống bàn tay + Siêu âm mạch máu: Tắc mạch + Biến chứng: Tắc mạch Hình phụ lục 5: Vết thương cẳng tay (P) Hình phụ lục 6: Đo đường kính mạch máu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 Hình phụ lục 7: Nối mạch máu nối Hình phụ lục 8: Kết sau nối Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 BỆNH ÁN Họ tên: Đinh Trương Quốc Đ Tuổi: 20 Giới: Nam Địa chỉ: Lâm Đồng Số điện thoại liên lạc: 098xxxx017 Số hồ sơ: 19/35xxx Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông ☐ Tai nạn sinh hoạt ☒ Tai nạn lao động ☐ Khác ☐ Cơ chế chấn thương: Kính cắt Trái ☐ Tay: Phải ☒ Ngày chấn thương: 15 giờ, 21/10/2019 Ngày vào viện: 19 55, 21/10/2019 10 Ngày phẫu thuật: 22 50, 21/10/2019 11 Động mạch tổn thương: ĐM quay ☒ ĐM trụ ☐ Cả ☐ 12 Tổn thương phối hợp: Thần kinh ☒ Gân ☒ Xương ☐ 13 Trong mổ: + Đường kính mạch máu: 1,5 mm + Thời gian nối mạch máu: phút + Thử nghiệm vuốt mạch: Tốt + Tình trạng miệng nối: Tốt + Biến chứng: Không 14 Sau mổ: + Lâm sàng: Vết mổ khô Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 + Biến chứng: Không 15 Tái khám sau tuần: + Lâm sàng: Vết mổ lành tốt + Nghiệm pháp Allen: Có thơng nối xuống bàn tay + Siêu âm mạch máu: Thông tốt + Biến chứng: Khơng Hình phụ lục 9: Vết thương cẳng tay (P) Hình phụ lục 10: Đo đường kính mạch máu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 Hình phụ lục 11: Nối mạch máu nối Hình phụ lục 12: Kết sau nối Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đánh giá hiệu phương pháp động mạch Vì vậy, tiến hành đề tài: ? ?Đánh giá kết phục hồi lưu thông động mạch quay, trụ đôi nối mạch máu vi phẫu? ?? với câu hỏi nghiên cứu: - Kết phẫu thuật vi phẫu nối động. .. động mạch quay, trụ đôi nối mạch máu nhỏ nào? Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết phẫu thuật vi phẫu nối động mạch quay, trụ đôi nối mạch máu nhỏ Mục tiêu cụ thể Đánh giá thông mạch. .. sau phẫu thuật vi phẫu nối động mạch quay, trụ đôi nối mạch máu nhỏ Đánh giá biến chứng sau nối động mạch đôi nối mạch máu nhỏ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu động mạch