Nghiên cứu các vấn đề bất lợi liên quan đến thuốc trong kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường và tăng huyết áp được điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa bạc liêu năm 2020

HUỲNH VĂN HIỆP BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUỲNH VĂN HIỆP NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP CÓ CHỈ ĐỊNH DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 HUỲNH VĂN HIỆP BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUỲNH VĂN HIỆP NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP CÓ CHỈ ĐỊNH DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 QUÁCH NGỌC DUNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ QUÁCH NGỌC DUNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGHIÊN CỨU CÁC VẤN ĐỀ BẤT LỢI LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TRONG KÊ ĐƠN CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẠC LIÊU NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ QUÁCH NGỌC DUNG NGHIÊN CỨU CÁC VẤN ĐỀ BẤT LỢI LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TRONG KÊ ĐƠN CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẠC LIÊU NĂM 2020 Chuyên ngành: Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS VÕ MINH PHƢƠNG PGS.TS DƢƠNG XUÂN CHỮ Cần Thơ - Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Quách Ngọc Dung LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến TS.BS Võ Minh Phương PGS.TS Dương Xuân Chữ – người thầy đáng kính hết lịng hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm cho em suốt trình thực đề tài Em xin gửi lời cảm ơn đến Thầy Cô Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ góp ý truyền đạt nhiều kiến thức để đề tài hoàn chỉnh Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch Tổng hợp khoa Khám bệnh bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em q trình thu thập số liệu để hồn thành đề tài Cảm ơn tất bạn bè đồng nghiệp tôi– người ủng hộ, động viên, giúp đỡ để tơi hồn thành tốt nhiệm vụ suốt hai năm học trường Cuối xin gửi lời cảm ơn đến cha mẹ anh chị gia đình Những người có lẽ chưa hiểu hết làm chưa hết tự hào tin tưởng vào con, chỗ dựa vững cho thực dự định sống Tác giả luận văn Quách Ngọc Dung MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường có tăng huyết áp 1.2 Các vấn đề bất lợi liên quan đến thuốc 10 1.3 Một số yếu tố nguy gây vấn đề bất lợi liên quan đến thuốc 14 1.4 Một số nghiên cứu có liên quan đến vấn đề bất lợi liên quan đến thuốc bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng KẾT QUẢ 31 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc kê đơn điều trị ngoại trú cho bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp 33 3.3 Các vấn đề bất lợi liên quan đến thuốc kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp 38 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc xuất vấn đề bất lợi liên quan đến thuốc kê đơn thuốc không phù hợp 42 Chƣơng BÀN LUẬN 46 4.1 Các đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 46 4.2 Đặc điểm sử dụng thuốc kê đơn điều trị ngoại trú cho bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp 49 4.3 Các vấn đề bất lợi liên quan đến thuốc kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp 56 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc xuất vấn đề bất lợi liên quan đến thuốc kê đơn thuốc không phù hợp 61 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh BHYT Tiếng Việt Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BVĐKBL Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu BYT Bộ Y tế CKCa Chẹn kênh canxi CTTA Chẹn thụ thể angiotensin II DRPs Drug- Related Các vấn đề bất lợi liên quan Problems đến thuốc ĐTĐ Đái tháo đường KTC 95% Khoảng tin cậy 95% NC PCNE OR Nghiên cứu Pharmaceutical Care Network Europe Odds Ratio Hệ thống chăm sóc dược châu Âu Tỷ số chênh SU Sulfonylurea THA Tăng huyết áp ƯCMC Ức chế DPP-4 Ức chế men chuyển Ức chế enzym dipeptidyl peptidase-4 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Hệ thống phân loại PCNE phiên 9.1 theo nguyên nhân 12 Bảng 1.2 Một số nhóm thuốc thường gặp DRPs bệnh nhân ngoại trú 13 Bảng 2.1 Bằng chứng y khoa dùng để xác định DRPs 24 Bảng 2.1 Bằng chứng y khoa dùng để xác định DRPs (tt) 25 Bảng 2.2 Cách tính số vấn đề bất lợi liên quan đến thuốc 26 Bảng 2.2 Cách tính số vấn đề bất lợi liên quan đến thuốc (tt) 27 Bảng 3.1 Đặc điểm theo độ tuổi 31 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý kèm theo tăng huyết áp 32 Bảng 3.3 Số lượng thuốc đơn 33 Bảng 3.4 Tần suất kê đơn thuốc điều trị đái tháo đường típ 33 Bảng 3.5 Các phác đồ điều trị bệnh đái tháo đường típ 34 Bảng 3.6 Tần suất kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp kèm theo 35 Bảng 3.7 Các phác đồ điều trị THA kèm theo BN ĐTĐ típ có THA 36 Bảng 3.8 Ba phối hợp điều trị ĐTĐ típ có THA sử dụng nhiều 37 Bảng 3.9 Các vấn đề liên quan bất lợi liên quan đến thuốc 38 Bảng 3.10 Lựa chọn thuốc không theo khuyến cáo 38 Bảng 3.11 Liều dùng thuốc đơn không theo khuyến cáo 39 Bảng 3.12 Tần suất dùng thuốc đơn không theo khuyến cáo 39 Bảng 3.12 Tần suất dùng thuốc đơn không theo khuyến cáo (tt) 40 Bảng 3.13 Thời điểm dùng thuốc đơn không theo khuyến cáo 40 Bảng 3.14 Tương tác thuốc đơn 41 Bảng 3.15 Sự ảnh hưởng tuổi đến việc xuất DRPs 42 Bảng 3.16 Sự ảnh hưởng giới tính đến việc xuất DRPs 42 Bảng 3.17 Sự ảnh hưởng bảo hiểm y tế đến việc xuất DRPs 43 Bảng 3.18 Sự ảnh hưởng bệnh mắc kèm đến việc xuất DRPs 43 Bảng 3.19 Sự ảnh hưởng số lượng thuốc đơn đến việc xuất DRPs 44 Bảng 3.20 Kết phân tích hồi quy logistic đa biến ảnh hưởng yếu tố đến việc xuất DRPs đơn không phù hợp 45 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 2.1 Sơ đồ xác định DRPs 23 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm theo giới tính 31 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm sử dụng bảo hiểm y tế 32 Biểu đồ 3.3 Các bệnh lý kèm theo tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao 32 tsOYTE CQNG HOA )L{ HQI CHU NGHIA VIET NAM DQc lap - Tq - Hpnh phtic TRLI'oNG DAl r{ec Y DUgc cAx THO Cin Thtr, nsdy ".A6.thdng /.* ndru 20k" BIEN gAX CUA HQI DONG CHAM LUAN VAN rH4c si Ho tOn hoo viOn: QUACH NGQC DUNG pd tdi: "NghiAn crt'u cdc vAn di mt Ut fiAn quan dAn thu\c kA do'n cho bQruh nhLn ddi thdo dudng vd tdng huyil dp du'g'c diiu tri ngoqi trfi tgi BQnh viQn Da lilroa Bgc LiAu ndm 2020" Nguo'i hu6'ng d6n: TS Vd Minh Phuong PGS.TS Duong XuAn Cht Chuy6n ngdrnh: Duoc ly vd Duqc 16m sdng hqc vi6n Th4c sT theo Quy6t dinh s6 14}2IQD-DHYDCT Euo.'c c6ng nhan ngiy 05/0 gl20l, cua HiQu tr-r-io'ng Tr-lrong Dai hgc Y Dugc CAn Tho li I HQI DONG CHAM LUAN VAN CIn cri c6c quy dinh cua B6 Gi6o duc vd Ddo tao, BO Y t6 v6 vi6c td chuc ch6m ludn vi1 Thac si, Hi6u truo'ng Trudng Dai hoc Y Duo-c CAn Tho'd5 qu;r6t dinh tlrdnh lap HQi d6ng ch6rl luan van tat*l.p"tQD-DHYDCT ngity).l ltt't l2OAl , g6m c6c thinh vi0n sau: TT Hg vi t6n PGS.TS Pham Thdnh Su61 Lan Thuy Ty TS N TS Nguy0n Thing TS V6 Thi He TS D[ng Duy Kh6nh Tr6ch H Chu tich PhAn bi6n Ph6n biQn? d vren Uy vi6n - Thu Bu6i ch6m lu6n vdn duo c ti0n hdnh vho \tc4c." gid JL phut ngdy a| l"/.1.1.*r.*7." Trudlg Dai hgc Y Duo-c CAn Tho tai " vdn./^t.a Hoeq ld.4= Vang nrat: f,L) Co nrit: 1cS.? tlranh vieri hOi dong II NqI DUNG BIEN BAN: Dai diQn Phong Dao tao sau dai hgc dQc quy6t dinh thdnh 10p Hoi d6ng ch6m luAn vdn Tii4c si cira Trudng Dai hgc Y Duo-c CAn 'Iho', c6ng b5 thdnh phAn HQi d6ng dam bao di6u kiOn Oa Hqi d6ng lim viec Chu tich HQi d6ng: PGS.TS Pham Thdnh Su61 di6u khi6n bu6i ch6m luAn vdn U-y ,ie, tn.lUrt ;"; f, f*f, f.frou frn., bang di6m todn khoa cira hoc vi6n vA khing dinh hoc vi6n dim bao dAy du chucrng trinh dio tao Hgc vi6n trinh bay luAn r,5n tho'i gian kh6ng qu6 15 phut 5" Phan bien 1: TS Nguy6n Lan Thuy Ty dgc nhfln x6t (dinh kdm ban nh4n x6t) Phan biQn 2: TS Nguy6n Thing dgc nhQn x6t (dinh kdm ban nhfln x6t) Thdnh vi6n HQi dong va ngu'o'i tham du dat cAu hoi hoac ph6t bi6u i'kien: - CLIn/,.h:.*sl ***,: = .{.ti *!03,.c tY.?,ra- * jt : $/.futrk;h4- tR.(.,ern{ ,kto 4.y fir y'.te* A:y,t*; Ary M rtfua/ =.*.W.1"€, X, v;;JLrh.: J O' : .C.fr l-a! hfr.g l{ J da.,, Ia,trt c dd .'*'A A* Q{r.4n.Al i tr " "kf ,,llayh{ ffi a":.l,aa /ta"t* onle,{iyin"- fn.w.r{Eho d'f, { k s* ai{/2 -* At&r: - Nl ,,6 l+a .0.t6" .T"M ke .d; {ffrK fu.T* / fii *6; ,{-a.t":y;fullau *y n{ 1.41,, #tl.xr .f W\he; *f, r kttr.na *L.ry r:ry L;V =.*fu,t"-/.e 6*veh k*a * Q* kl.y " *ry ilu:f tti: rD u{lt a, &,*o * Hqc viOn tra loi c6c c6u hoi = H.** x? 1*:.d,1 ctra- thdnh viOn hQi d6ng vd nhtng ngud'i tham du: Tt """'J ' "-7-" = Ctf*.;lct*o arn*,Afi kirv d.ltu& 1k{ - dr;.ru,{ Nguo'i hu6'ng dAn nhAn x6t vO hoc vi6n vd luAn vdn 8i" t.o ?q t" ;*,*f-dzfu\.t r eL""n4"6, t1^b.u a*;1.fur.'x.h14.+, t{.>d au;cen* )F y- III KET LUAN CUA HQI DONG (NQi dung k€t luan can n€u rd ; - T{nh thqrc tiSn vii buc thiet ctia di tdi - Noi clung vd phaong phdp nghi€n cu'u - Y nghia ctia cac tc€t qud vii lc€t fuA.n thu daqc - Tri€n veng cua di toi) luu d *[n!.ffi*\;h:il vr g VlrC.trAon.l**.7ta!:/ty *[" *a.lrfi.tt w€.ni*3 {.1]r!r ,$.=.ilt10., 16.g,rt kh.q; L* l/k!.sf dt.,1" tff.,r.#{.,.csl? y *, ?T.f$.*inyca l*s"1,1 tu,L :t{; W *M €.tr rk:, ffn,*.vi '/ a.nn hdl / "/ @., l,.a(*y ,a"/E L{f kkd.,.rt.4.* I\/ HQI DONG HQP TiX: - Hgi d6ng b0u ban ki6m phi6u: * Tru'ong ban: " " l!p*.:t*th 9-N + Uy vi6n: \ff.ft*'.t!;- " + Uy vi6n: ,hl5 n? l$r4, - Ket qud ki6m phi6u + S6 phitiu ph6t hdnh: ".05 phi0u + 56 phiOu kh6ng dung: trr phi6u + 56 phi6u 0.S phi6u ho.p lQ + 56 phii5u kh6ng - Tong so die*, - Di6m trung roqi: ruf 1u0n 16: .q1) phiOu 4h.5 binh: - Xop - Hgi d6ng k6t ho.p 1,"5 {rik.61 cu6i cung: Ta.,{*&a tsi."c,A&*."ts.{t .Qk6g tg yb ry" /.V wa" v KET LUAN Truo'ng ban kiem phiOu c6ng b6 k6t clu6 bo phi6u ch6m hrAn vdn Chu tich H6i d6ng dqc k6t luAn cua HQi d6ng Hoc vi6n phSt bi6u y kien eu6i ch6m luAn v5n k6t thric ltc 4.1 " gid /.X " phirt cung ngdy ,t Uy vi6n thu ky I , TS Ddng Duy Kh6nh Chu tich H6i d6ng PGS.TS Ph4m Thinh Su61 HUỲNH VĂN HIỆP BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUỲNH VĂN HIỆP NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP CÓ CHỈ ĐỊNH DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 HUỲNH VĂN HIỆP BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUỲNH VĂN HIỆP NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP CÓ CHỈ ĐỊNH DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 QUÁCH NGỌC DUNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ QUÁCH NGỌC DUNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGHIÊN CỨU CÁC VẤN ĐỀ BẤT LỢI LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TRONG KÊ ĐƠN CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẠC LIÊU NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 ... đó, chúng tơi thực nghiên cứu: ? ?Nghiên cứu vấn đề bất lợi liên quan đến thuốc kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu năm 2020? ?? với mục tiêu:... điểm sử dụng thuốc kê đơn điều trị ngoại trú cho bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp Xác định vấn đề bất lợi liên quan đến thuốc kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp Xác định... trị ngoại trú cho bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp 49 4.3 Các vấn đề bất lợi liên quan đến thuốc kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp 56 4.4 Các yếu