Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh viêm xoang bướm mạn tính bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện tai mũi họng cần thơ năm 2019 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM XOANG BƯỚM MẠN TÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2019-2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ − 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM XOANG BƯỚM MẠN TÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS CHÂU CHIÊU HÒA Cần Thơ − 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Trần Tuấn Anh LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS.BS.Châu Chiêu Hịa-người thầy hết lịng dìu dắt, tận tình bảo đồng hành tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo, bác sĩ, điều dưỡng Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ quan tâm cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để có số liệu trung thực, khách quan phục vụ cho nghiên cứu Và sau cùng, xin gửi trọn lòng biết ơn tỉnh cảm yêu quý đến gia đình, bạn bè, người ln bên cạnh động viên, giúp đỡ mặt để tơi vượt qua khó khăn, hồn thành trình học tập nghiên cứu khoa học Tác giả luận văn Trần Tuấn Anh MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỞ ĐẦU Giải phẫu xoang bướm Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm xoang bướm mạn tính Điều trị viêm xoang bướm 13 Tình hình nghiên cứu viêm xoang bướm 18 Đối tượng 20 Phương pháp nghiên cứu 20 Đạo đức nghiên cứu 32 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 33 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 35 Đánh giá kết điều trị 42 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 50 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 51 Đánh giá kết điều trị 60 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT scan Computed Tomography Scan (Chụp cắt lớp vi tính) EPOS European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (Bản hướng dẫn Châu Âu viêm mũi xoang polyp mũi) FESS Functional Endoscopic Sinus Surgery (Phẫu thuật nội soi chức xoang) VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm quan sát) SPSS Statistical package for the Social sciences (Phần mềm thống kê môn khoa học xã hội) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 34 Bảng 3.2 Triệu chứng 35 Bảng 3.3 Tính chất đau đầu 36 Bảng 3.4 Vị trí chảy mũi 36 Bảng 3.5 Tính chất dịch mũi 36 Bảng 3.6 Rối loạn khứu giác 37 Bảng 3.7 Mức độ triệu chứng 37 Bảng 3.8 Khả quan sát ngách bướm sàng 38 Bảng 3.9 Tính chất niêm mạc ngách bướm sàng 39 Bảng 3.10 Tính chất dịch ngách bướm sàng 39 Bảng 3.11 Các bất thường cấu trúc hốc mũi 39 Bảng 3.12 Vị trí khối mờ xoang bướm 40 Bảng 3.13 Đặc điểm khối mờ xoang bướm 40 Bảng 3.14 Tỉ trọng khối mờ xoang bướm 40 Bảng 3.16 Các bất thường cấu trúc hốc mũi CT scan 41 Bảng 3.18 Phương pháp phẫu thuật 42 Bảng 3.19 Lỗ thông xoang bướm phẫu thuật 42 Bảng 3.20 Độ rộng lỗ thông xoang bướm mở 43 Bảng 3.22 Độ rộng lỗ thông xoang bướm mở theo loại bệnh tích 44 Bảng 3.23 Các phẫu thuật kèm theo 44 Bảng 3.24 Mối tương quan bệnh tích xoang bướm hình ảnh vơi hóa xoang CT scan 45 Bảng 3.25 Mối tương quan bệnh tích xoang bướm hình ảnh thành xoang CT scan 45 Bảng 3.26 Tai biến phẫu thuật 46 Bảng 3.27 Triệu chứng sau phẫu thuật 46 Bảng 3.28 Mức độ triệu chứng sau phẫu thuật theo thang điểm VAS 47 Bảng 3.29 Các triệu chứng khác sau phẫu thuật 48 Bảng 3.30 Triệu chứng thực thể sau phẫu thuật 48 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ bất thường cấu trúc giải phẫu 59 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Q trình phát triển xoang bướm Hình 1.2 Ba loại thơng bào xoang bướm Hình 1.3 Xoang bướm cấu trúc liên quan Hình 1.4 Con đường dẫn lưu xoang cạnh mũi Hình 1.5 Đo khoảng cách từ gai mũi trước đến lỗ thơng xoang bướm 14 Hình 1.6 Hình bình hành Bolger 15 Hình 2.1 Thang điểm VAS 23 Hình 2.2 Phẫu thuật mở vào xoang bướm trực tiếp 29 Hình 2.3 Phẫu thuật mở vào xoang bướm qua xoang sàng 30 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 34 Biểu đồ 3.3 Phân bố vị trí đau đầu 35 Biểu đồ 3.4 Thời gian xuất triệu chứng 38 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm thành xoang bướm CT scan 41 Biểu đồ 3.6 Bệnh tích xoang bướm 43 Biểu đồ 3.7 Kết phẫu thuật 49 MỞ ĐẦU Viêm xoang tình trạng viêm lớp niêm mạc lót xoang, bệnh lý thường gặp chuyên khoa Tai Mũi Họng Theo ước tính, có khoảng 12% dân số Mỹ chịu ảnh hưởng viêm mũi xoang cấp mạn tính, chi phí trực tiếp để điều trị viêm mũi xoang khoảng 11 tỷ đơ-la năm, chưa tính đến chi phí bị giảm hiệu cơng việc Trong bệnh lý viêm xoang, viêm xoang bướm chiếm tỉ lệ thấp khoảng 2-3%, tình trạng viêm nhiễm trùng niêm mạc xoang bướm [35], [56] Do vị trí giải phẫu xoang bướm nằm sâu gần nhiều cấu trúc quan trọng như: thần kinh thị, động mạch cảnh trong, màng cứng, tuyến yên, xoang tĩnh mạch hang, dây thần kinh vận nhãn thần kinh sinh ba, ngăn cách với xoang bướm thành xương mỏng [23], [42] Chính viêm xoang bướm có biểu đa dạng thường mượn triệu chứng quan khác làm cho việc chẩn đốn sớm khó khăn Aubry gọi “viêm xoang khơng có viêm xoang” để ám viêm xoang bướm [5] Ngày nhờ hỗ trợ phương tiện cận lâm sàng nội soi, chụp cắt lớp vi tính nên việc chẩn đốn viêm xoang bướm thuận lợi Viêm xoang bướm điều trị nội khoa, nhiên với trường hợp điều trị nội thất bại cần điều trị phẫu thuật Từ năm 1985, phẫu thuật nội soi mũi xoang chức (viết tắt FESS) giới thiệu Châu Âu Messerklinger, Stammberger sau Hoa kỳ Kennedy Từ thập niên 90, phương pháp giới thiệu triển khai áp dụng nhiều bệnh viện nước ta, nhờ mà phẫu thuật nội soi xoang cạnh mũi, có phẫu thuật nội soi mở xoang bướm, có nhiều bước tiến [38] Để tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, đánh giá vai trò nội soi, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm xoang bướm đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi mở CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc BẢN GIẢI TRÌNH VỀ VIỆC BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Kính gửi: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Họ tên học viên: TRẦN TUẤN ANH Tên đề tài luận văn: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh viêm xoang bướm mạn tính phẫu thuật nội soi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2019-2021” Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155.NT Người hướng dẫn: TS BS CHÂU CHIÊU HÒA Sau trình luận văn, học viên sửa chữa bổ sung luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp năm 2021, cụ thể điểm sau đây: Chỉnh sửa tiêu chuẩn loại trừ: bổ sung tiêu chuẩn “Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật nội soi mở xoang bướm”, bỏ tiêu chuẩn “Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật nội soi mũi xoang” Chỉnh sửa bàn luận tuổi bệnh nhân tham gia nghiên cứu mục 4.1.1 Sửa lại kết luận ngắn gọn, theo mục tiêu nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Hội đồng để luận văn hoàn chỉnh Cần Thơ, ngày 27 tháng 12 năm 2021 Người hướng dẫn Học viên Ts Bs Châu Chiêu Hịa Trần Tuấn Anh CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày 27 tháng 12 năm 2021 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên: TRẦN TUẤN ANH Là tác giả tài liệu: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh viêm xoang bướm mạn tính phẫu thuật nội soi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2019-2021" Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ cơng tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả (Ký ghi rõ họ tên) Trần Tuấn Anh ... thuật nội soi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2019- 2021 Đánh giá kết điều trị bệnh viêm xoang bướm mạn tính phẫu thuật nội soi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2019- 2021 3 TỔNG QUAN Giải phẫu. .. bướm mạn tính phẫu thuật nội soi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2019- 2021? ?? Đề tài thực với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm xoang bướm mạn tính có định phẫu thuật. .. vi tính chẩn đốn viêm xoang bướm đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi mở xoang bướm Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh viêm xoang