Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị sốc nhiễm khuẩn có lọc máu liên tục tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÂM PHƯƠNG THÚY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN CÓ LỌC MÁU LIÊN TỤC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÂM PHƯƠNG THÚY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN CÓ LỌC MÁU LIÊN TỤC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS VÕ MINH PHƯƠNG CẦN THƠ - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Lâm Phương Thúy LỜI CẢM ƠN Luận văn hồn thành cố gắng nỗ lực tơi với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn tới: - Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Khoa Y, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình nghiên cứu hồn thành luận văn - Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Hồi sức tích cực chống độc, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn - Xin trân trọng cảm ơn TS.BS Võ Minh Phương Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực luận văn - Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm đề cương luận văn Ý kiến góp ý Thầy, Cô học cho đường nghiên cứu khoa học sau - Xin trân trọng cảm ơn toàn thể cán nhân viên khoa Hồi sức tích cực chống độc, bạn bè đồng nghiệp người thân tạo điều kiện thuận lợi, động viên tơi suốt q trình thực luận văn - Bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc cho tơi có điều kiện học tập hồn thành luận văn Tác giả luận văn Lâm Phương Thúy MỤC LỤC Trang 1.1 Nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn Đặc điểm lâm sàng sốc nhiễm khuẩn Đặc điểm cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn 10 1.3 Điều trị sốc nhiễm khuẩn 12 Hướng dẫn xử trí nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 12 Lọc máu liên tục 17 Các yếu tố liên quan kết điều trị sốc nhiễm khuẩn 22 1.4 Tình hình nghiên cứu sốc nhiễm khuẩn lọc máu liên tục 23 Tình hình nghiên cứu giới 23 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 Tiêu chuẩn chọn 26 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 Thiết kế nghiên cứu 27 Cỡ mẫu 27 Phương pháp chọn mẫu 27 Nội dung nghiên cứu 28 Kỹ thuật thu thập số liệu 35 Kỹ thuật hạn chế sai số 40 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 40 2.4 Đạo đức nghiên cứu 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn 43 Đặc điểm lâm sàng 43 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.3 Đánh giá kết điều trị sốc nhiễm khuẩn 52 Kết điều trị 52 3.3.2 Các yếu tố liên quan kết điều trị 57 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 65 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 66 Đặc điểm lâm sàng 66 Đặc điểm cận lâm sàng 69 4.3 Đánh giá kết điều trị 74 Kết điều trị 74 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 79 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACCP/SCCM American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine (Hội thầy thuốc lồng ngực Hoa Kỳ/Hiệp hội Hồi sức Hoa Kỳ) AKI Acute kidney injury (Tổn thương thận cấp) ALT Alanine aminotransferase AMR Antimicrobial Resistance (Kháng kháng sinh) ANTARCTICA Antimicrobial Resistance in Critical Care (Kháng kháng sinh chăm sóc đặc biệt) APTT Activated partial thromboplastin time (Thời gian hoạt hóa phần thromboplastin) ARDS Acute respiratory distress syndrome (Hội chứng suy hô hấp cấp tính) AST Aspartate aminotransferase ATS The American Thoracic Society (Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ) BUN Blood Urea Nitrogen (lượng nitơ có ure) CLCR Clearan creatinin (độ thải creatinin) CRP C - reactive protein CRRT Continuous Renal Replacement Therapy (Lọc máu liên tục) CRTSAKI Continuous RRT Timing in Sepsis-associated AKI in ICU CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration (Phương thức lọc máu liên tục tĩnh mạch-tĩnh mạch) CVVHD Continuous veno-venous hemodialysis (Thẩm tách máu liên tục tĩnh mạch-tĩnh mạch) CVVHDF Continuous venovenous hemodiafiltration (Siêu lọc thẩm tách máu liên tục tĩnh mạch-tĩnh mạch) DIC Disseminated intravascular coagulation (Đông máu nội mạch lan tỏa) ESICM The European Society of Intensive Care Medicine (Hiệp hội hồi sức châu Âu) ESCMID European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (Hiệp hội vi sinh lâm sàng bệnh truyền nhiễm Châu Âu) FiO2 Fraction of inspired oxygen concentration (Phân suất oxy khí hít vào) HA Huyết áp HCO3- Nồng độ bicarbonat huyết tương Hct Hematocrit (dung tích hồng cầu) ICU Intensive Care Unit (Đơn vị chăm sóc đặc biệt) INR International Normalized Ratio IRRT Intermittent Renal Replacement Therapy (Liệu pháp thay thận ngắt quãng) KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcome KS Kháng sinh LMLT Lọc máu liên tục LMWL Low molecular weight heparin (Heparin trọng lượng phân tử thấp) MAP Mean Arterial Pressure (huyết áp động mạch trung bình) MIC Minimum Inhibitory Concentration (Nồng độ ức chế tối thiểu) MIF Macrophage migration inhibitory factor (Yếu tố ức chế di chuyển đại thực bào) NKH Nhiễm khuẩn huyết PaCO2 Partial pressure of CO2 in arterial blood (Phân áp CO2 máu động mạch) PaO2 Partial pressure of O2 in arterial blood (Phân áp O2 máu động mạch) PCT Procalcitonin PT Prothrombin time (thời gian prothrombin) RCA Regional citrate anticoagulation (chống đông citrat) RLCNCQ Rối loạn chức quan RRT Renal Replacement Therapy (liệu pháp thay thận) SCUF Slow continuous ultra filtration (Phương thức siêu lọc chậm liên tục) SIRS Systemic Inflammatory Response syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống) SIS The Surgical Infection Society (Hiệp hội nhiễm trùng phẫu thuật) SNK Sốc nhiễm khuẩn SOFA Sequential organ failure assessment score (Thang điểm lượng giá suy quan theo thời gian) SSC Surviving Sepsis Campaign (Chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn) SvO2 Độ bão hòa oxy tĩnh mạch trộn UFH Unfractionated Heparin (Heparin không phân đoạn) VTE Venous Thromboembolism Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch WAAAR World Alliance Against Antimicrobial Resistance (Liên minh quốc tế đối kháng đề kháng kháng sinh) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thang điểm SOFA 30 Bảng 2.2 Quy trình sử dụng chống đơng q trình lọc máu liên tục 38 Bảng 3.1 Đặc điêm phân bố nhóm tuổi 42 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố giới tính 42 Bảng 3.3 Bệnh lý nội khoa kèm theo 42 Bảng 3.4 Nguồn gốc nhiễm khuẩn 43 Bảng 3.5 Biến chứng sốc nhiễm khuẩn 43 Bảng 3.6 Biến chứng sốc nhiễm khuẩn 43 Bảng 3.7 Mô tả điểm SOFA thời điểm chẩn đoán 44 Bảng 3.8 Dinh dưỡng 44 Bảng 3.9 Đặc điểm trình lọc máu 44 Bảng 3.10 Nồng độ glucose máu cortisol máu 45 Bảng 3.11 Kết cấy máu 47 Bảng 3.12 Vi khuẩn nuôi cấy định danh từ bệnh phẩm máu 47 Bảng 3.13 Kết cấy bệnh phẩm theo nguồn gốc nhiễm khuẩn 48 Bảng 3.14 Mẫu bệnh phẩm theo nguồn gốc nhiễm khuẩn 48 Bảng 3.15 Kết cấy bệnh phẩm dương tính 49 Bảng 3.16 Kết điều trị sốc 52 Bảng 3.17 Kết chung 52 Bảng 3.18 Biến chứng sau lọc 52 Bảng 3.19 Sự phù hợp kháng sinh kinh nghiệm kháng sinh đồ 53 Bảng 3.20 Thời gian điều trị 54 Bảng 3.21 So sánh điểm SOFA nhóm sốc khơng sốc thời điểm 54 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 36/2021 Nhận xét: nhóm bệnh nhân sống có tiếu cầu cao 175,4/mm3 nhiều so nhóm tử vong tiểu cầu 129,5/mm3, men gan GPT nhóm chết 151,4 mmol/l, nhóm sống 96,3 mmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê p0,05 3.2.3 Xét nghiệm bạch cầu, lactate máu, procalcitonin Bảng Xét nghiệm bạch cầu, lactate máu, procalcitonin Xét nghiệm Bạch cầu(G/l) PCT (ng/ml) Lactate máu (mmol/l) Trung vị chung 17,2±10,1 65,4 ± 72,8 7,4±6,7 TV nhóm sống 17,7±9,1 58,5±63,3 6,4±5,9 TV nhóm TV 18,1±11,7 68,5±50,1 9,3±7,8 p 0,81 0,07 0,035 Nhận xét: Các bệnh nhân nghiên cứu có tăng bạch cầu trung tính với nhóm sống 17,7G/l, nhóm tử vong 18,1G/l Giữa hai nhóm khơng có sư khác biệt có nghĩa thống kê PCT tăng cao với nhóm sống 58,5 ng/m, nhóm tử vong 68,5 ng/ml, khác biệt khơng có ý nghĩa thơng kê với p=0,07 Lactat máu nhóm sống 6,4 mmol/l nhỏ nhóm tử vong 9,3 mmol/l, khác biệt có ý nghĩa thơng kê với p=0,035 3.2.4 Đặc điểm vi sinh Bảng Tỉ lệ cấy bệnh phẩm dương tính Cấy bệnh phẩm Cấy máu Cấy đàm Cấy nước tiểu Cấy dịch màng bụng Cấy mủ mô mềm Tổng cộng Số mẫu cấy (n) 92 27 136 Thực n (%) 63(68,4) 22(81,5) (100) (100) 4(100) 102 Dương tính n (%) 23 (36,5) 12 (54,5) (87,5) (60) (75,0) 38 Nhận xét: Nghiên cứu 92 bệnh nhân, cấy máu có 63 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 68,4%, tỉ lệ cấy máu dương tính 23 ca chiếm 36,5% Có 27 bệnh nhân viêm phổi, số bệnh nhân cấy đàm 22 ca chiếm 81,5%, 22 ca có 12 cấy dương tính chiếm 54,5% Có ca nhiễm khuẩn tiết niệu chúng tơi cấy nước tiểu ca (100%), có ca cấy dương tính tỉ lệ cao 87,5% Nhiễm khuẩn mơ mềm có ca chúng tơi cấy ca chiếm 100% có ca cấy mủ dương tính chiếm 75% Bảng Định danh vi khuẩn phân lập mẫu sốc nhiễm khuẩn Loại vi khuẩn phân lập Staphylococus hemo E.coli Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumonia Enterococcus spp Stenotrophomonas maltophilia Pseudomonas aeruginosa Candida albican Tổng số vi khuẩn Máu n=63 (13) (39,1) 4(21,7) 2(8,7) (8,7) Đàm n=27 (16,7) (16,7) (33,3) (8,3) Nước tiểu n=9 (8,7) 1(8,3) (15,3) (21,2) 1(4,3) (16,7) (15,3) 7(87,) (6,3) (2,1) 47(45,6) 23 (36,5) 12 (54,5) 123 (57,1) (15,3) Mủ n=4 (33,3) 2(66,7) (75) TS n=103 (4,6) 17 (36,1) 9(19,1) (6,3) (4,3) TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 36/2021 Nhận xét: Tỉ lệ cấy máu dương tính 23 ca chiếm 36,5%, vi khuẩn gram âm chiếm đa số 20/23 (86,9%), đặc biệt E.coli chiếm đa số 39,1%; Cấy đàm 22 ca dương tính 12 ca chiếm 54,5%, Gram âm 83,3% vi khuẩn Acinetobacter baumannii, 33,3%, cấy nước tiểu ca dương tính ca tỉ lệ 87,5%, đa số E.coli cấy mủ ca dương tính ca chiếm 75%, tổng số 103 mẫu cấy có 47 mẫu dương tính, chiếm tỉ lệ 45,6% IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm sống nhóm tử vong có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi, thang điểm Glasgow, mạch, nhiệt độ, số SOFA Nhóm BN tử vong có tuổi trung bình 71,7±13,6 lớn nhóm BN sống 63,7±17,8, khác biệt có ý nghĩa thống kê p0,05 Số ngày điều trị trung bình 6,4 ± 5,7 ngày Số ngày điều trị dài tác giả Vũ Thanh Tâm 4,2± 3,9 ngày [6] Theo tác giả Vũ Thanh Tâm thang điểm SOFA nhóm sống có 8,2 điểm nhóm tử vong 11,2 điểm, bệnh viện thống điểm cuối nhân bệnh nặng từ tỉnh lên nên thang điểm SOFA cao [6] Đặc điểm tổn thương quan Suy đa tạng, thiếu oxy mô đường thường gặp để dẫn đến suy đa tạng [8] Mặc dù tích cực hồi sức ban đầu phục hồi lại huyết động cung cấp oxy mức độ toàn thể, xảy rối loạn tưới máu thiếu hụt oxy mô mức độ vùng tiểu vùng hệ tiêu hóa, não Điều trị suy đa tạng chủ yếu dự phịng để khơng xảy suy đa tạng Cần nhận định điều trị sớm bệnh lý nguyên, điều trị hỗ trợ tạng, nhằm kiềm chế tiến triển hội chứng đáp ứng viêm toàn thân, cố gắng cải thiện hội chứng rối loạn chức đa quan ngăn chặn tình trạng suy đa tạng [8],[10] Trong nghiên cứu tổn thương quan nhiều suy tuần hồn 82,6%, suy hơ hấp có 71,7%, ARDS 28 bệnh nhân chiếm 30,4%, suy thận 56,5%, suy gan 41,3% Số tạng suy trung bình 3,1±1,5; Tổn thương tạng chiếm tỉ lệ cao 23,9%, kế tổn thương tạng chiếm 22,8%, tạng 21,7% Tổn thương tạng nhiều tỉ lệ tử vong cao, kết qảu phù hợp tác giả Vũ Thanh Tâm có 100% suy tuần hồn, tỉ lệ suy hơ hấp cao 62,9%, thận 34,3%, gan 34,3%, thần kinh 17,1%, huyết học 8,6% Tác giả Hoàng Văn Quang [4] suy tuần hoàn 100%, suy hô hấp 86,7%, suy thận 80,5%, suy gan 35,4%, suy huyết học 30,5%, suy thần kinh 25,6% Trong sốc nhiễm khuẩn ngồi suy tuần hồn định tỉ lệ suy tạng theo thứ tự từ cao xuống thấp suy hô hấp, suy thận, suy gan, suy huyết học suy thần kinh, suy thần kinh giai đoạn cuối bệnh, gặp chủ yếu nhóm tử vong 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng - Khí máu đơng mạch: 124 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 36/2021 Theo bảng 3.5 Khí máu nhóm sống nhóm tử vong khác biệt có ý nghĩa thống kê HCO3 nhóm sống 12,7, nhóm chết 10,9; pH nhóm sống 7,3±0,2, nhóm tử vong có 7,1±0,5; PaO2 nhóm sống 75,7 nhóm tử vong thấp 60,8; cịn số khác PaCO2 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm sống nhóm tử vong Điều thấy khí máu động mạch cần thiết khí điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn -Xét nghiệm chức gan, thận, huyết học Theo bảng 3.6: Nhóm bệnh nhân sống có tiếu cầu cao 175,4 G/l nhiều so nhóm tử vong tiểu cầu 129,5G/l, men gan GPT nhóm chết 151,4 mmol/l, nhóm sống 96,3 khác biệt có ý nghĩa thống kê p 10 ng/l, nhiên, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm BN sống tử vong Điều phù hợp procalcitonin có giá trị chẩn đốn tốt tình trạng nhiễm khuẩn, khả tiên lượng hạn chế - Các yếu tố đánh giá tưới máu tổ chức Nồng độ lactate tăng > mmol/lít số đánh giá giảm tưới máu mô quan trọng bệnh nhân chưa có tụt HA Khi lactate máu > mmol/l chứng tỏ tình trạng tưới máu giảm nặng nề bệnh nhân vào sốc nhiễm khuẩn thực [28] Trong nghiên cứu chúng tơi lactat máu nhóm bệnh nhân >4, nhóm sống có 6,4 mmol/l nhỏ nhóm tử vong 9,3 mmol/l, khác biệt có ý nghĩa thơng kê với p=0,035, kết phù hợp với tác giả Nguyễn Hữu Quân [5] (bệnh viện Bạch Mai) nồng độ lactate 7,9 mmol/l Theo dõi sát bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn nhằm phát sớm thay đổi triệu chứng lâm sàng sốc sốc đặc biệt thay đổi số tưới máu tổ chức bão hồ oxy mơ Các theo dõi khác quan trọng SpO2, điện tâm đồ, huyết áp động mạch xâm lấn Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm đo bão hoà oxy tĩnh mạch trung tâm ScvO2, xét nghiệm acid lactic máu - Đặc điểm vi sinh: Theo Bảng 6: Tỉ lệ cấy máu dương tính, nghiên cứu 92 bệnh nhân, cấy máu có 63 bệnh nhân chiếm tỉ lê 68,4%, tỉ lệ cấy máu dương tính 23 ca chiếm 36,5% Chúng tơi có 27 bệnh nhân viêm phổi, số bênh nhân cấy đàm 22 ca chiếm 81,5%, 22 ca có 12 cấy dương tính chiếm 54,5% Có ca nhiễm khuẩn tiết niệu cấy nước tiểu ca chiếm tỉ lệ 100%, có ca cấy dương tính tỉ lệ cao 87,5% Nhiễm khuẩn mơ mềm có ca chúng tơi cấy ca chiếm 100% có ca cấy mủ dương tính chiếm 75% Kết cấy máu cao tác giả khác Vũ Thanh Tâm [6] Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất, tỉ lệ cấy máu dương tính: 29,4%, vi khuẩn gram âm chiếm tỉ lệ cao (68,8%) Với tác giả Nguyễn Hữu Quân [5] (Bệnh viện Bạch Mai) Tất 125 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 36/2021 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn nhập viện đuợc cấy máu, cấy mầm bệnh nghi ngờ đờm, nước tiểu, dịch màng phổi, dịch ổ nhiễm khuẩn Tuy vậy, có 21 mẫu nhóm PICCO 19 mẫu nhóm thường qui cấy vi khuẩn V KẾT LUẬN Ổ nhiễm khuẩn tiêu hóa chiếm cao 56,5%; thang điểm Glasgow, mạch, nhiệt độ, thang điểm SOFA nhóm sống nhóm tử vong có, khác biệt có ý nghĩa thống kê plNH V/v l~p H9i d6ng a:inh gi:i lu~n van Chuyen khoa c~p II chuyen nganh N{H khoa cho h9c vien Lam Phuo·ng Thuy HIEU TRUONG TRUONG DAI HOC Y DUOC CAN THO Can cu· Quydt djnh s6 184/2002/QD -TTg 25 thang 12 nam 2002 cua Thu tu-6ng Chinh phu vJ vi¢c lq.p Tru/mg Dr,d h9c Y Du-9·c Cdn Tho·,· Can cu Quydt djnh s6 1637/2001/QEJ-BYT 25/5/2001 vJ vi¢c ban hanh Qui chi dew tqo chuyen khoa cdp II sau EJqi h9c; Can cu· Quydt ajnh s6 1401/QEJ-EJHYDCT 05/09/2019 cua Truong EJqi h9c Y Du-9·c Cdn Tha vi vi¢c cong nhq.n trung tuyin Chuyen khoa Sau dt;Li h9c nam 2019; Xet nghi cua Truong phong Bao tl;lo Sau Bl;li h9c de QUYETDJNH: Bi~u Thanh l~p H9i d6ng danh gia lu?n van Chuyen ld1oa c~p II cho h9c vien: HQ va ten: Lam Phuo·ng Thuy Ngay sinh: 20/06/1983 Chuyen nganh: N9i khoa Kh6a: 2019-2021 , Ten lu~n van: "Nglzien cu:u ilij,c iliim lam sang, C~Tl lam sang va ilanh gia ket qua aiJu trt s8c n.hiim khu.in co l()c nuiu lien tl}c t{l-i Bfn.h vifn Da khoa Thanh Ph8 Can Tho· nam 2020-2021" Can b(> hu6ng d~n: l TS Vo Minh PhuO'ng Danh sach cac vien h9i d6ng g6m: I PGS.TS Ngµy~n Trung Kien Chu tich BS CK.II Duong Thi~n Phu6'c Phan bi~n TS Nguy~n Nhu Nghia Phan bi~n BS CK.II Tr!n Qu6c Lu?n vien BS CKlI Huynh Thanh Hi~n Uy vien - Thu ky Di~u H9i d6ng c6 nhi?m Vl,l danh gia lu?n van Chuyen khoa d.p II chuyen nganh N9i khoa theo quy ch@ dao tl;lo Chuyen khoa d.p II cua B9 Y t@ va tv giai tan sau hoan nhi?m VI) Di~u Cac Ong (Ba) Tru6ng Phong !-lanh chinh t6ng h9·p, Tru611g Phong Dao t~o Sau d~i h9c, Truo11g P~ong Tai chinh ke toan, Thu tru6ng cac don vi lien quan va cac vi~n H9i dong danh gia lu?n van Chuyen li d6ng dS lu~n van dugc hoan chinh hem Ccin Tha, 26 thang 12 nam 2021 Ngtroi htrong din TS.BS Vo Minh Phuong H9cvien Lam Phuong Thuy CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày 26 tháng 12 năm 2021 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên: Lâm Phương Thúy Là tác giả tài liệu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị sốc nhiễm khuẩn có lọc máu liên tục Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2020-2021 Tơi hồn toàn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ cơng tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả (Ký ghi rõ họ tên) Lâm Phương Thúy ... tục Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị sốc nhiễm khuẩn có lọc máu liên tục Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ năm 2020- 2021? ??...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÂM PHƯƠNG THÚY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN CÓ LỌC MÁU LIÊN TỤC TẠI BỆNH... đến năm 2021 Đánh giá kết điều trị yếu tố liên quan kết điều trị sốc nhiễm khuẩn có lọc máu liên tục khoa Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ từ năm 2020 đến năm 2021