Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả sinh đường âm đạo ở thai phụ trên 28 tuần có vết mỗ lấy thai tại bệnh viện từ dũ năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THANH HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH ĐƯỜNG ÂM ĐẠO Ở THAI PHỤ TRÊN 28 TUẦN CÓ VẾT MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THANH HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH ĐƯỜNG ÂM ĐẠO Ở THAI PHỤ TRÊN 28 TUẦN CÓ VẾT MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2020- 2021 Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 8720105.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS.LÂM ĐỨC TÂM Cần Thơ – Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu trước Cần Thơ, ngày 04 tháng 10 năm 2021 Người thực LÊ THANH HIỀN LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình học tập, nghiên cứu luận văn này, xin chân thành trân trọng bày tỏ lòng biết ơn: Ban Giám hiệu Trường, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban Giám đốc Bệnh viện, Khoa lâm sàng: Khoa Sinh, Khoa Gây mê Hồi sức, Khoa Nhi sơ sinh, Bệnh viện Từ Dũ TS.BS Lâm Đức Tâm- người Thầy trực tiếp hướng dẫn cho tơi q trình học tập, rèn luyện chuyên môn, kỹ tay nghề thực luận văn Quý Thầy Cô Bộ môn Phụ Sản, tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi suốt thời gian học tập hồn thành luận văn Chân thành cám ơn phụ nữ nhiệt tình tham gia hợp tác để tơi hồn thành luận văn Các anh chị khoá học sau đại học động viên, chia học, kinh nghiệm quý giá giảng đường thực hành Bệnh viện, hành trang tơi chăm sóc sức khoẻ nhân dân sau Cha Mẹ, vợ con; Anh (Chị), em người thân động viên, chia tơi q trình học tập, hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn LÊ THANH HIỀN MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Trang Danh mục bảng, hình vẽ, biểu đồ, sơ đồ Lời cám ơn, cam đoan ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa chuyển sinh 1.2 Các giai đoạn chuyển sinh 1.3 Đặc điểm lâm sàng yếu tố ảnh hưởng đến chuyển sinh 1.4 Tình hình nghiên cứu sinh đường âm đạo sau mổ lấy thai 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ chuyển có vết mổ lấy thai nhập viện theo dõi sinh Bệnh viện Từ Dũ 43 3.3 Kết cục theo dõi sinh đường âm đạo thai phụ chuyển có vết mổ lấy thai nhập viện Bệnh viện Từ Dũ 50 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung thai phụ có vết mổ lấy thai theo dõi chuyển 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ chuyển có vết mổ lấy thai nhập viện theo dõi sinh Bệnh viện Từ Dũ 4.3 Kết cục theo dõi sinh đường âm đạo thai phụ chuyển có vết 62 mổ lấy thai nhập viện Bệnh viện Từ Dũ 67 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 Tài liệu tham khảo PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Apgar Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration BHSS Băng huyết sau sinh CNSS Cân nặng sơ sinh CTC Cổ tử cung CTG Cardiotocography DCTC Dụng cụ tử cung Hb Hemoglobin MLT Mổ lấy thai SM Sinh mổ TC Tử cung VMC Vết mổ cũ VM Vết mổ UXTC U xơ tử cung BXĐC Bất xứng đầu chậu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng số Bishop cải tiến Bảng 2.1 Hệ thống thang điểm Apgar 33 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 39 Bảng 3.3 Phân bố theo trình độ văn hóa 40 Bảng 3.4 Phân bố theo địa dư 40 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sản khoa 41 Bảng 3.6 Đặc điểm mổ lấy thai lần trước 42 Bảng 3.7 Đặc điểm thời điểm bắt đầu chuyển 43 Bảng 3.8 Đặc điểm thời điểm bắt đầu chuyển 44 Bảng 3.9 Đặc điểm khởi phát chuyển thai phụ có vết mổ lấy 45 thai Bảng 3.10 Đặc điểm xét nghiệm thai phụ chuyển có vết mổ lấy 46 thai Bảng 3.11 Đặc điểm siêu âm thai phụ chuyển có vết mổ lấy thai 47 Bảng 3.12 Đặc điểm monitoring theo dõi chuyển 48 Bảng 3.13 Theo dõi sinh đường âm đạo thai phụ chuyển có vết mổ 50 lấy thai Bảng 3.14 Tình trạng ối thời gian theo dõi chuyển 51 Bảng 3.15 Đặc điểm chuyển thai phụ sinh đường âm đạo thành công 51 Bảng 3.16 Đặc điểm trẻ thai phụ sinh đường âm đạo thành công 52 Bảng 3.17 Đặc điểm biến chứng giai đoạn hậu sản 53 Bảng 3.18 Đặc điểm chuyển trường hợp sinh đường âm đạo thất bại 54 Bảng 3.19 Đặc điểm trẻ sơ sinh mổ lấy thai 54 Bảng 3.20 Đặc điểm biến chứng giai đoạn hậu phẫu mổ lấy thai 55 DANH MỤC HÌNH ẢNH-SƠ ĐỒ Sơ đồ nghiên cứu 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh đường âm đạo sau mổ lấy thai thuật ngữ áp dụng cho thai phụ trải qua sinh đường âm đạo sau có vết mổ lấy thai lần mang thai trước Đây vấn đề khó khăn gây tranh cãi thực hành lâm sàng bác sĩ thai phụ khoa Đối với thai phụ mong muốn sinh đường âm đạo sau mổ lấy thai phải trải qua thử thách chuyển sinh nghiệm pháp sinh đường âm đạo với nhiều nguy vỡ tử cung, tử vong mẹ thai nhi [16], [23],[30],[33] Do dó, bác sĩ chăm sóc cho thai phụ có vết mổ lấy thai cần tư vấn rủi ro lợi ích việc cố gắng thử thách chuyển dạ, yếu tố ảnh hưởng đến khả thành công kiến thức quản lý lúc sinh thai phụ trải qua nghiệm pháp sinh đường âm đạo sau mổ lấy thai Sinh đường âm đạo thành công giúp giảm tỷ lệ mổ lấy thai lặp lại, giảm tỷ lệ tử vong mẹ biến chứng liên quan đến việc mổ lấy thai lặp lại, thời gian hồi phục nhanh, mang lại nhiều lợi ích cho thai phụ thai nhi, đồng thời giảm nguy cho biến chứng sản khoa tương lai Tuy nhiên, biến chứng nguy hiểm sinh đường âm đạo sau mổ lấy thai vỡ tử cung, gây tử vong mẹ thai nhi không phát xử trí kịp thời [15], [23], [59] Tỷ lệ vỡ tử cung 0,47% cao mổ lấy thai chủ động 0,026% tỷ lệ tử vong mẹ mổ lấy thai chủ động chiếm 0,013% cao gấp lần sinh đường âm đạo sau mổ lấy thai 0,004% [29] Mổ lấy thai phẫu thuật lấy thai phần phụ thai qua vết mổ tử cung nguyên vẹn [1], [11] Tỷ lệ mổ lấy thai giới ngày tăng vấn đề sức khỏe toàn cầu Tổ chức Y tế giới (WHO) khuyến cáo tỷ lệ mổ lấy thai không nên vượt 15% quốc gia vùng lãnh thổ, thực tế tỷ lệ nước tăng lên đáng kể [25], [30], [48], [59] Tại Việt Nam, nghiên cứu “Sinh mổ thực LÊ THANH HIỀN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II LÊ THANH HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH ĐƯỜNG ÂM ĐẠO Ở THAI PHỤ TRÊN 28 TUẦN CÓ VẾT MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 LÊ THANH HIỀN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II LÊ THANH HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH ĐƯỜNG ÂM ĐẠO Ở THAI PHỤ TRÊN 28 TUẦN CÓ VẾT MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 LÊ THANH HIỀN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II LÊ THANH HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH ĐƯỜNG ÂM ĐẠO Ở THAI PHỤ TRÊN 28 TUẦN CÓ VẾT MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 ... nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sinh đường âm đạo thai phụ 28 tuần có vết mổ lấy thai Bệnh viện Từ Dũ năm 20202 021” với mục tiêu Khảo sát đặc điểm lâm sàng, . .. cận lâm sàng thai phụ chuyển sinh có vết mổ lấy thai nhập viện sinh Bệnh viện Từ Dũ năm 2020- 2021 Đánh giá kết sinh đường âm đạo thai phụ chuyển sinh có vết mổ lấy thai Bệnh viện Từ Dũ năm 2020- ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THANH HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH ĐƯỜNG ÂM ĐẠO Ở THAI PHỤ TRÊN 28 TUẦN CÓ VẾT MỔ LẤY