Chuyên đề các kỹ thuật sắp răng trong phục hình tháo lắp toàn hàm

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ CHÍ MINH KHOA RĂNG HÀM MẶT-BỘ MƠN PHỤC HÌNH RĂNG Chun đề: Các kỹ thuật phục hình tháo lắp tồn hàm BS hướng dẫn: BS Nguyễn Hiếu Hạnh Học viên CK1: BS Lê Văn Khánh THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-2018 Mục tiêu: Nắm hướng dẫn lên Phân tích khác biệt kỹ thuật lên thông thường kỹ thuật khác Các kỹ thuật lên theo khớp cắn Chương Sơ lược chọn cho hàm giả 1.1 Lựa chọn trước: 1.2 Lựa chọn sau: .4 Chương Các kỹ thuật lên Chương Các hướng dẫn lên 3.1 Các hướng dẫn lên trước : 3.2 Các hướng dẫn lên sau : 3.3 Gai cửa : 11 3.4 Đường giữa, đường cười đường nanh: 12 3.5 Mặt phẳng nhai phục hình 13 3.6 Khoảng lên răng sau 15 3.7 Mức độ tiêu xương, tương quan hàm loại khớp cắn: .17 Chương Kỹ thuật lên thông thường với giải phẫu 18 4.1 Điều chỉnh gối sáp 18 4.2 Lên trước 18 Chương Lên sau hàm trước : 23 Chương Lên sau hàm trước: 24 6.1 Các trước lên cách lên thông thường .24 6.2 Lên tiền cối 24 6.3 Răng cối lớn: 24 Chương Lên theo khoảng trung hòa .26 Chương Lên sau múi bán giải phẩu theo đường cong bù trừ .27 Chương Sắp không giải phẫu theo monoplane .30 Chương 10 Sắp theo khớp cắn lưỡi : 31 Chương 11 Tài liệu tham khảo 38 Chương 1.Sơ lược chọn cho hàm giả Kiến thức hiểu biết yếu tố , số sinh học, sinh lí bệnh nhân cần thiết để chọn giả cách hợp lý nhằm phục hồi khớp cắn Các mục tiêu cho phục hồi toàn hàm hoàn chỉnh (1) chức tốt, (2) cho phép bệnh nhân nói , giao tiếp bình thường thường, (3) đạt thẩm mỹ, (4) không gây tác hại mô mềm sống hàm.[1, 2] Nha sĩ người tốt ghi nhận , đối chiếu đánh giá số sinh học bệnh nhân để lựa chọn theo nhu cầu cá nhân bệnh nhân Việc lựa chọn giả quy trình khơng tốn nhiều thời gian, địi hỏi kinh nghiệm tự tin Nụ cười bệnh nhân toàn hàm cho thấy quan tâm nha sĩ việc lên trước để đảm bảo thẩm mỹ Lựa chọn trước liên quan đến hình dạng khn mặt bệnh nhân , tuổi, giới tính nha sĩ cung cấp dẫn , hiểu biết để bệnh nhân tự lựa chọn răng, điều chỉnh theo nhu cầu thẩm mỹ của họ Thường giả nhỏ sáng tự nhiên , phần đa số bệnh nhân thường than phiền gỉa to sậm màu Họ thường chọn sáng màu Việc chọn trước lắng nghe , xem xét lý bệnh nhân đến với bạn Ví dụ họ than phiền cười nói khơng thấy răng, giả tơi muốn làm lại hàm với hình dạng cũ, sang chút chìa thêm trước Lắng nghe chủ yếu nói để gợi mở cho họ nói nhiều ý nguyện họ Bệnh nhân có vợ / chồng bạn bè thân mà ý kiến họ quan trọng, hỏi họ , lí bệnh nhân đến với bạn để cải thiện hàm giả cũ Tâm lý để chấp nhận: Hãy cho bệnh nhân thứ họ muốn, theo định hướng , nhu cầu người sử dụng Bệnh nhân thường muốn trắng nguyên vẹn tự nhiên so với mòn vàng tuổi họ Nhiệm vụ nha sĩ hỗ trợ, tư vấn để bệnh nhân có định tốt Thứ hai kiểm tra, ghi nhận hàm giả cũ, hỏi bệnh nhân làm họ khó chịu ưng ý với hàm cũ Thứ ba, tạo điều kiện tốt cho bạn bệnh nhân bạn xem xét khuôn mặt họ điều kiện ánh sáng tốt, đầy đủ Nên cho bệnh nhân đứng , bệnh nhân cao thấp đứng, lúc bạn nhìn đánh giá tốt khuôn mặt nụ cười họ, cách người thân họ nhìn Đưa cho bệnh nhân gương, để cách 15cm , để họ nhìn khn mặt họ Thứ tư, để bệnh nhân chọn màu Vì nha sĩ quen thuộc với khoảng màu phục hồi định, gây ảnh hưởng tới định bệnh nhân 1.1 Lựa chọn trước:  lựa chọn hình dạng , màu sắc, chất liệu theo theo tuổi, giới tính, màu da, theo ý thích bệnh nhân  lựa chọn kích thước theo hình dạng, kích thước khn mặt, giới tính theo số nhân trắc học giải phẫu (Lee, Justi, Sears, Berry, công thức H.Pound) 1.2 Lựa chọn sau: -Màu sắc, vật liệu hài hịa theo trước -Hình dạng: có hình dạng giải phẫu có múi ko giải phẩu, ko múi -Kích thước: Chương Các kỹ thuật lên - Kỹ thuật lên thông thường với có hình dạng giải phẫu Kỹ thuật lên khác với có hình dạng giải phẫu:  lên hàm trước  lên hàm trước - Kỹ thuật lên với chức năng, không giải phẫu:  không giải phẫu lên theo đường cong bù trừ,  monoplane với không giải phẫu / bán giải phẫu  khớp cắn lưỡi Loại Khớp cắn Ưu điểm Nhược điểm - đánh giá hiệu - phức tạp nhiều cung mặt, ghi tương quan nhai tốt thời gian ngoại tâm , lên giá khớp bán - sau xếp trông - giới hạn vị trí lên điều chỉnh tự nhiên trước Răng có múi - Ghi tương quan tâm, lên 20-30° - lên trước sau - hạn chế vị trí lên hàm trên, sau lên hàm sau, góc độ giải phẫu ăn khớp với hàm trên, khớp cắn thăng -chỉ ghi tương quan tâm -ghi dấu đơn giản -các tiền cối -lên giá khớp đơn giản -sử dụng giá khớp đơn giản phẳng khơng thẩm mỹ -lên 12 trước có cắn -xếp nhanh -đánh giá hiệu nhai chìa, không cắn phủ -khoảng lên sau nhiều -xếp sau hàm -không stress niêm mạc -răng trước cần nhiều mặt phẳng qua gối với cận chức cắn chìa khơng hậu nha -dễ dàng với bệnh nhân có cắn phủ -xếp sau hàm khó phối hợp đóng hàm tương ứng, khơng quan tâm (bệnh nhân rối loạn vận động, có tiếp xúc ngoại tâm bệnh Parkinson đột quỵ Răng phẳng -ghi tương quan tâm -dễ lên thẩm mỹ -mất nhiều thời gian với đường -lên giá khớp bán điều chỉnh trước lên răng cong bù trừ -lên trước với cắn chìa -những điểm tiếp xúc sau phẳng hay giốc cắn phủ nhẹ giữ hàm thăng tiếp -răng tiền cối -lên sau có xúc lệch tâm hay cận chức phẵng điểm tiếp xúc bên không Răng xếp theo Monoplane làm việc hay bên thăng Lên kết -ghi tương quan tâm hợp theo -răng sau hàm xếp theo khớp cắn lưỡi -răng tiền cối hàm tự -khi nghiền cần tạo tiếp nhiên xúc múi cho hàm monoplane qua điểm gối hậu nha -nhiều khoảng xếp sau hố hàm -các có múi giải -nhai tốt monoplane (vài nhà sản xuất bắt phẩu xếp tiếp xúc múi đầu cho mẫu với hàm xếp theo khớp cắn này) [3] Chương Các hướng dẫn lên Để lên giá khớp lên răng, việc ghi mốc giải phẫu tương quan hàm quan trọng , cần xác 3.1 Các hướng dẫn lên trước :  gai cửa  mặt phẳng nhai phục hình  đường mặt, đường cười, đường nanh  lên vùng sống hàm chịu lực  nâng đỡ tương quan với môi trên, môi  tương quan xương hàm với độ cắn phủ, cắn chìa Trên mặt phẳng ngang: - - bờ tự mặt trước nằm đường cong gối cắn ghi nhận để tạo nâng đỡ mơi Hình dáng cung xếp theo ba Nelson: tương quan mặt – cửa hàm trêncung hàm Mặt cửa cách gai cửa 6-8mm - Thường người ta lên cửa để thiết lập đường trước, sau - lên cửa bên nanh - đỉnh nanh nằm đường thẳng ngang qua gai cửa Răng trước hàm xếp sống hàm, bờ cắn nghiêng trước nhiều hay tùy theo nâng đỡ (sống hàm hàm dưới, khoảng trung hòa) Trên mặt phẳng trán: tùy theo tuổi thể chất, hình dạng cung hàm Trên mặt phẳng dọc - Khi tương quan sống hàm bình thường: - Khi tương quan hàm với hàm lùi sau nhiều (hạng II xương): Răng trước hàm lên theo hình dạng gối cắn, nhằm đảm bảo thẫm mỹ Răng trước lên khớp cắn để phát âm tốt, hài hòa với cỡ lưỡi - Khi tương quan hàm với hàm trước (hạng III xương): Nếu hàm không nhô trước nhiều, đối đầu Nếu hàm trước nhiều, phải tôn trọng khớp cắn cắn ngược - Lên trước vào vị trí tương tự với vị trí thật trước Mặt ngoài, bờ hàm thay cho phần xương ổ niêm mạc - Giảm độ cắn phủ cắn chìa cần thiết để giảm bớt góc độ hướng dẫn trước, phải lưu ý làm ảnh hưởng thẩm mỹ Răng trước không cần thiết phải tiếp xúc lồng múi tối đa Trong thực tế, tốt trước khơng nên có tiếp xúc Tránh dùng rìa cắn cao , trừ chúng giống thật trước Thiếu khoảng lên chọn to dài , bệnh nhân bị thấp kích thước dọc Tuy nhiên vùng nhỏ bị thiếu khoảng lên tiêu xương ổ khơng đồng vị trí đó, xử trí phẩu thuật điều chỉnh xương ổ Khi thiết lập chiều cao cần xem xét tương quan xương hàm (với hàm dưới) , tuổi bệnh nhân, hình ảnh đường cười bệnh nhân trước , hàm giả cũ 3.2 - Các hướng dẫn lên sau : Vùng sống hàm chịu lực Tương quan xương hàm Mặt phẳng nhai phục hình Gối hậu nha Khoảng lên Khoảng trung hòa Loại khớp cắn Các đường cong bù trừ Lên sau: áp dụng nguyên tắc tương tự lên trước, xếp lên vị trí tương ứng với vị trí thật trước Mặt phẳng nhai phục hình , loại khớp cắn số lượng sau cần lên chưa thể định tương quan hàm xác lập đánh gía ... biệt kỹ thuật lên thông thường kỹ thuật khác Các kỹ thuật lên theo khớp cắn Chương Sơ lược chọn cho hàm giả 1.1 Lựa chọn trước: 1.2 Lựa chọn sau: .4 Chương Các kỹ thuật. .. trước -Hình dạng: có hình dạng giải phẫu có múi ko giải phẩu, ko múi -Kích thước: Chương Các kỹ thuật lên - Kỹ thuật lên thông thường với có hình dạng giải phẫu Kỹ thuật lên khác với có hình dạng... gai cửa Răng trước hàm xếp sống hàm, bờ cắn nghiêng trước nhiều hay tùy theo nâng đỡ (sống hàm hàm dưới, khoảng trung hòa) Trên mặt phẳng trán: tùy theo tuổi thể chất, hình dạng cung hàm Trên