Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng trước và trong khi mang thai của thai phụ mang thai lần đầu tại xã thạnh an, huyện cần giờ thành phố hồ chí minh năm 2017

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC TIÊM CHỦNG TRƯỚC VÀ TRONG KHI MANG THAI CỦA THAI PHỤ MANG THAI LẦN ĐẦU TẠI[.]

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CƠNG CỘNG - - ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC TIÊM CHỦNG TRƯỚC VÀ TRONG KHI MANG THAI CỦA THAI PHỤ MANG THAI LẦN ĐẦU TẠI XÃ THẠNH AN, HUYỆN CẦN GIỜ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 TỔ – LỚP YHDP12 Thành phố Hồ Chí Minh, 2017 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng trước mang thai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .2 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU DÀN Ý NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Y VĂN CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 CHƯƠNG III KẾ HOẠCH THỰC HIỆN .21 CHƯƠNG IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 PHỤ LỤC 38 THƯ GIỚI THIỆU 38 BẢN THỎA THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU .39 BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 40 BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM .47 TÀI LIỆU THAM KHẢO .55 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng trước mang thai ĐẶT VẤN ĐỀ Quá trình mang thai sinh giai đoạn tiềm ẩn nhiều nguy ảnh hưởng đến sức khỏe mẹ bé Vì sức khỏe mẹ trình mang thai có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe trẻ, nên để sinh trẻ khỏe mạnh, bà mẹ phải chăm sóc sức khỏe tồn diện từ có ý định mang thai đến lúc trẻ chào đời Trên giới năm có 530000 bà mẹ tử vong mang thai sinh nở, triệu trẻ em sơ sinh chết non, 640 triệu phụ nữ ốm yếu liên quan đến thai nghén Theo Quỹ Nhi Đồng Liên Hợp Quốc, nước phát triển, nguy tử vong biến chứng liên quan đến thai nghén sinh đẻ 1/76 so với 1/8000 nước công nghiệp [14] Ở Việt Nam, năm có khoảng 3000 phụ nữ chết liên quan tới thai nghén sinh đẻ [16] Theo Điều tra GSO, tỷ lệ trẻ sơ sinh bị thiếu cân đã tăng nhẹ từ 5,1% (năm 2011) lên 5,7% (năm 2013) mặc dù sức khoẻ sinh sản của bà mẹ mang thai đã được nhà nước quan tâm rất nhiều [15] Một điều tra khác ghi nhận Việt Nam, năm 2011, tỷ suất chết trẻ em tuổi 15,5% , yếu hệ thống dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em thiếu hiểu biết người dân cộng đồng, đặc biệt vùng khó khăn Có tới 75-80% trường hợp tử vong mẹ biến chứng nhiễm trùng trình mang thai [14] Năm 2011, nước xảy đại dịch rubella, hàng nghìn phụ nữ mang thai bị nhiễm rubella, 2000 phụ nữ mang thai bị nhiễm rubella đến trung tâm chẩn đoán trước sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương ghi nhận, 1000 phụ nữ mang thai nhiễm rubella bị đình thai nghén, gần 100 trẻ sơ sinh bị hội chứng rubella bẩm sinh [12] Nhiễm Rubella thai kỳ để lại hậu nặng nề đến sức khỏe mẹ bé, chí dẫn đến tử vong Vì thế, thai phụ thường khuyến cáo tiêm phịng rubella có ý định chuẩn bị mang thai Một nghiên cứu khác , theo Tổ chức y tế giới WHO, năm giới có khoảng 500000 trẻ em tử vong uốn ván sơ sinh, năm 2000, số giảm xuống cịn 200000 Việt Nam tỷ lệ trẻ tử vong 70 trẻ [13] Trong đó, Ở Việt Nam, tỷ lệ khám thai tồn quốc đạt 60%, cho thấy tỷ lệ tiếp cận dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe thai kỳ thấp, nguyên nhân hang đầu gây nên biến chứng tử vong cho mẹ bé Để cải thiện tình trạng này, Tổ chức Y tế giới nói chung Y tế Việt Nam nói riêng đưa nhiều biện pháp, chương trình, chiến lược mục tiêu nhằm nâng cao chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ mang thai Theo Chiến lược chăm sóc Quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản (CSSKSS) giai đoạn 2001 - 2010 Bộ Y tế đến năm 2010 phải đạt 90% số phụ nữ có thai đựơc khám thai trước sinh 60% phải khám thai lần [7] Từ đó, chương trình, hướng dẫn chăm sóc trước sinh đưa ra, đó, khuyến cáo tiêm phòng cho phụ nữ trước mang thai vấn đề quan trọng cần quan tâm Cần Giờ huyện biển TPHCM Số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ (15-49 tuổi) địa bàn huyện khoảng 22.000 người (trong đó, phụ nữ có chồng khoảng 13.000 người) Với đặc điểm diện tích rộng, sơng rạch chằng chịt, mật độ dân cư thưa, đời sống người dân cịn nhiều khó khăn, nên kiến thức việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng trước mang thai phụ nữ hạn chế, đặc biệt dân cư các ấp xa [8] Điển hình Thạnh An, xã thuộc huyện Cần Giờ, thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam, có diện tích 122,31 km², dân số đến cuối năm 2012 4530 người với 1.155 hộ gia đình Lao động chủ yếu tập trung lĩnh vực nơng nghiệp Thạnh An xã có hệ thống giao thông đối ngoại đường thủy, không thuận lợi lại [17] Vì vậy, việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe thai kỳ nói chung vấn đề tiêm chủng thai kỳ nói riêng khó khăn hạn chế Đó lý tiến hành nghiên cứu Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng trước mang thai DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT WHO: Tổ chức y tế Thế giới SKSS: sức khỏe sinh sản CSSKSS: Chăm sóc sức khỏe sinh sản UVSS: Uốn ván sơ sinh VGSVB: Viêm gan siêu vi B NVCTCSSKBM-TE: nhân viên cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ-trẻ em Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng trước mang thai CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Việc tiêm chủng trước mang thai thai phụ mang thai lần đầu xã Thạnh An, huyện Cần Giờ, thành phố Hồ Chí Minh bị ảnh hưởng yếu tố nào? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng việc tiêm chủng trước mang thai thai phụ mang thai lần đầu xã Thạnh An, huyện Cần Giờ, thành phố Hồ Chí Minh Mục tiêu cụ thể: Tìm hiểu kiến thức thai phụ mang thai lần đầu tiêm chủng trước mang thai Tìm hiểu lý thực không thực tiêm chủng Tìm hiểu thuận lợi khó khăn việc tiếp cận tiêm chủng Tìm hiểu nhận xét thai phụ dịch vụ tiêm chủng địa phương Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng trước mang thai DÀN Ý NGHIÊN CỨU Các yếu tố ảnh hưởng việc tiêm chủng trước mang thai Yếu tố bên Quan điểm gia đình: Điều kiện kinh tế Lực lượng lao động Chủ gia đình Quan điểm tiêm chủng: Sự cần thiết việc thực tiêm chủng Quyết định thực tiêm chủng Lưu giữ sổ, phiếu tiêm chủng Yếu tố bên Tiêm chủng Tiếp cận tiêm chủng Nguồn thơng tin: Việc tiêm chủng: Có thực Khơng thực Nhân viên y tế: Việc tư vấn tiêm chủng Hiệu Mũi tiêm chủng Mũi không tiêm chủng Thái độ Nguyên nhân chọn mũi tiêm chủng Nguyên nhân không chọn mũi tiêm chủng Lịch tiêm chủng Chất lượng thông tin Sự cần thiết thông tin Thực tiêm chủng Lợi ích Sự tiếp cận Sự cần thiết Sự hướng dẫn Cung cấp thơng tin Trình độ chuyên môn Cơ sở y tế: Giá thành mũi tiêm Địa điểm: địa điểm tiêm chủng, khoảng cách đi, an toàn, độ tin cậy… Rào cản từ chồng người thân: Người định thực tiêm chủng Ý kiến việc thực tiêm chủng Tác động ý kiến người thân Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng trước mang thai CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Y VĂN Khái niệm 1.1 Vắc xin gì? Vắc xin chế phẩm sinh học có khả thay đổi tình trạng miễn dịch người Vắc xin thường chứa vi khuẩn hay virus gây bệnh cần chủng ngừa chết hay làm giảm độc lực, protein bề mặt chúng Các tác nhân kích thích hệ miễn dịch người tiêm chủng tạo kháng thể tiêu diệt loại bệnh gây chúng [38] 1.2 Tiêm chủng gì? Tiêm chủng sử dụng loại vắc xin để tiêm ngừa hay để uống cho người chưa có khả miễn dịch loại tác nhân [37] 1.3 Chăm sóc tiền thai gì? Chăm sóc tiền thai đề cập đến sức khỏe cửa người phụ nữ nam giới độ tuổi sinh đẻ thực họ có ý định mang thai để bảo vệ sức khỏe đứa trẻ tương lại giảm tỉ lệ mang thai ý muốn [35] Nội dung chăm sóc tiền thai: - Xác định tình trạng bệnh lý khơng chẩn đốn, không điều trị, điều trị tiến hành điều trị cho bệnh nhân - Lịch sử tiêm chủng - Tiếp xúc với thuốc phóng xạ giai đoạn đầu thai kỳ - Vấn đề dinh dưỡng - Lịch sử gia đình nguy di truyền - Sử dụng thuốc chất gây nghiện hành vi có nguy cao khác - Nghề nghiệp môi trường - Các vấn đề xã hội - Vấn đề sức khoẻ tâm thần [18] Nhiều bệnh có khả gây hậu nghiêm trọng phụ nữ thai nhi trước mang thai phịng ngừa việc tiêm chủng Điều làm cho việc tiêm chủng trước mang thai vấn đề quan trọng chăm sóc tiền thai chăm sóc tiền sản Có thể kể đến bệnh Rubella bẩm sinh có tỉ lệ bệnh tử vong trẻ cao số bệnh có khả gây biến chứng nghiêm trọng [24] Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng trước mang thai Các loại vắc xin cần thiết chăm sóc tiền thai đề cập hiệp hội Bác sĩ chuyên khoa sản phụ khoa Mỹ trình bày bảng X [23] Loại vắc xin ngừa bệnh HPV Sức mạnh Chất lượng lâm sàng B II-2 Bệnh viêm gan B A III Bệnh thủy đậu B III Bệnh Sởi – Quai bị Rubella A II-3 Bệnh Cúm C III Bệnh Bạch hầu – ho gà – uốn ván B III Giới thiệu chung Phụ nữ kiểm tra bất thường cổ tử cung làm xét nghiệm tế bào học cổ tử cung phòng tránh bệnh viêm nhiễm ung thư Tất phụ nữ có nguy cao phải chủng ngừa bệnh viêm gan B trước mang thai, để tránh nhiễm bệnh truyền bệnh cho thai nhi Nên có chứng việc nhiễm virus thủy đậu trước chưa nhiễm phụ nữ nên chủng ngừa trước mang thai Tất phụ nữ độ tuổi sinh đẻ cần sàng lọc miễn dịch Nếu chưa có miễn dịch cần tiêm chủng chưa có ý định mang thai Phụ nữ tư vấn không mang thai vòng tháng chủng ngừa Tiêm phòng cho phụ nữ mang thai mùa có dịch cúm hay phụ nữ có nguy cao bị biến chứng cúm Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ nên cập nhật độc tính uốn ván tiêm phịng mang thai tránh uốn ván sơ sinh Tại Việt Nam, loại vắc xin tiêm chủng cho phụ nữ trước mang thai gồm: vắc xin ngừa bệnh Rubella, vắc xin ngừa thủy đậu, vắc xin ngừa viêm gan B Vắc xin dùng thời khì mang thai Vắc xin ngừa bệnh uốn ván [5] Hậu thai kì bị nhiễm bệnh phịng ngừa vắc xin: Ảnh hưởng Rubella thai phụ thai nhi: Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng trước mang thai Bệnh rubella bệnh truyền nhiễm vi rút gây Hội chứng Rubella bẩm sinh nguyên nhân quan trọng gây khuyết tật trầm trọng cho trẻ sơ sinh Khi người phụ nữ bị nhiễm vi rút Rubella giai đoạn đầu tháng đầu q trình mang thai, có tới 90% số trường hợp người mẹ truyền vi rút sang thai nhi Hậu thai nhi bị chết gây hội chứng Rubella bẩm sinh Nếu trẻ nhỏ nhiễm Rubella biểu nhẹ, trẻ sơ sinh mắc hội chứng Rubella bẩm sinh phải gánh chịu dị tật nặng nề Ngoài điếc dị tật thường gặp, hội chứng Rubella bẩm sinh có dị tật mắt, tim não Ước tính hàng năm giới có 700.000 trẻ em bị chết hội chứng Rubella bẩm sinh Người mẹ mắc bệnh đa số khơng có triệu chứng, điều đáng quan tâm dị tật thai nhi bụng mẹ Trong tháng đầu: 70%-100% trẻ đẻ bị Rubella bẩm sinh 25% trẻ bị dị tật bẩm sinh quan tim, mắt, não Sau tháng: Nếu mẹ có thai 13-16 tuần, trẻ bị Rubella bẩm sinh với tỷ lệ 17% Khi thai 17- 20 tuần, tỷ lệ 5% Và thai 20 tuần, tỷ lệ 0% Các biến chứng dị tật thai nhi: Khi bà mẹ mang thai tháng đầu bị bệnh Rubella dễ bị sảy thai thai chết lưu tử cung; đẻ thai thiếu cân, chậm lớn, chậm mọc kèm theo dị tật bẩm sinh đục nhân mắt (một hai bên); đục giác mạc; lỗ thơng vách tim, cịn ống động mạch, hẹp eo động mạch phổi; trẻ cịn bị câm, điếc, chậm phát triển trí tuệ Đối với phụ nữ tuổi sinh đẻ, tiêm phòng, phải sử dụng biện pháp tránh thai hữu hiệu tháng liên tục, gồm tháng trước chủng tháng sau chủng Để phòng hội chứng Rubella bẩm sinh, nữ tuổi sinh đẻ đối tượng tiêm vắc xin Rubella Tiêm chủng cho nữ 15 đến 40 tuổi làm giảm nhanh tỉ lệ mắc hội chứng Rubella bẩm sinh [2] Ảnh hưởng bệnh thủy đậu thai phụ thai nhi: Phụ nữ nhiễm bệnh thủy đậu trước mang thai chủng ngừa bệnh thủy đậu miễn dịch với bệnh này, thể có kháng thể chống lại bệnh Do đó, mang thai, thai phụ có kháng thể chống lại bệnh thủy đậu khơng cần phải lo lắng biến chứng bệnh thân họ thai nhi Thai phụ nhiễm bệnh thủy đậu có nguy viêm phổi virusVaricella 10 – 20%, số người viêm phổi virus nguy tử vong lên đến 40% Tỉ lệ tử vong phụ nữ mang thai mắc bệnh thủy đậu cao số người lớn nhiễm bệnh 10 ... em Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng trước mang thai CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Việc tiêm chủng trước mang thai thai phụ mang thai lần đầu xã Thạnh An, huyện Cần Giờ, thành phố Hồ Chí Minh bị ảnh. .. ảnh hưởng yếu tố nào? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng việc tiêm chủng trước mang thai thai phụ mang thai lần đầu xã Thạnh An, huyện Cần Giờ, thành phố Hồ Chí Minh. .. 17 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng trước mang thai  Nhóm 1: nhóm thai phụ lần đầu mang thai, có thực tiêm chủng trước mang thai  Nhóm 2: nhóm thai phụ lần đầu mang thai, khơng thực tiêm