Khảo sát tỉ lệ sử dụng (lạm dụng) chất (bia, rượu, thuốc lá, ma túy) của bệnh nhân tới khám ngoại trú tại bệnh viện tâm thần tp hcm cơ sở 2 từ 02 2023 – 10 2023 trần tố nga

KHẢO SÁT TRẦM CẢM Ở BN SỬ DỤNG CHẤT GÂY NGHIỆN ĐANG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BVTT CƠ SỞ LMX SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN TÂM THẦN Đề tài “KHẢO SÁT TỈ LỆ SỬ DỤNG (LẠM DỤNG) CHẤT (BIA, RƯỢU, THUỐ[.]

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN TÂM THẦN -   - Đề tài: “KHẢO SÁT TỈ LỆ SỬ DỤNG (LẠM DỤNG) CHẤT (BIA, RƯỢU, THUỐC LÁ, MA TÚY) CỦA BỆNH NHÂN TỚI KHÁM NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TP.HCM CƠ SỞ TỪ 02/2023 – 10/2023” Người thực hiện: - Bs TRẦN QUỐC HÙNG - Bs PHẠM VĂN HIỀN - Bs TRẦN THỊ TỐ NGA - Bs MENG GIA THẠNH  ĐẶT VẤN ĐỀ Tình hình nghiện chất lan tràn vấn đề xúc nhiều quốc gia giới nói chung Việt Nam nói riêng Tác hại vơ nghiêm trọng, làm hủy hoại sức khỏe, làm khả lao động, học tập, làm việc cho người nghiện chất Theo Quỹ phòng chống tác hại thuốc lá, nghiện thuốc hiểu cách đơn giản việc người “lệ thuộc” vào thuốc lá, khơng thể nói “khơng” với thuốc Người nghiện thuốc có cảm giác “đói” thuốc nên “quên” việc hút thuốc Thuốc buộc người nghiện phải hút liên tục nhiều tháng, nhiều năm, chí họ tiếp tục hút thuốc mắc bệnh nặng thuốc gây Thời gian gần mối nguy từ thuốc điện tử đe dọa sức khỏe giới trẻ, thực trạng hút thuốc điện tử người Việt Nam, đặc biệt giới trẻ, trở nên đáng báo động hết Gánh nặng kép vừa hút thuốc truyền thống vừa hút thuốc điện tử đe dọa sức khỏe người dân nói chung giới trẻ nói riêng Tại hội nghị, chuyên gia đến từ Cục Y tế dự phòng, Tổ chức Y tế giới và Tổ chức HealthBridge nhấn mạnh sử dụng rượu bia Việt Nam gia tăng mức báo động, đặc biệt giới trẻ thể ba tiêu chí: mức tiêu thụ bình qn đầu người quy đổi lượng cồn nguyên chất, tỷ lệ sử dụng rượu bia hai giới, sử dụng mức nguy hại mức cao Tình trạng phổ biến nhóm lao động có việc làm nam giới, với 38%.[tltk] Hầu hết hộ gia đình (88,5%) có người uống rượu bia 12 tháng qua, 80% có người uống rượu bia 30 ngày qua; đặc biệt có 46% hộ gia đình có người uống mức nguy hại.[tltk] Trong ma túy Methamphetamine lại sử dụng phổ biến nhiều quốc gia, số quốc gia Amphetamines, dạng hợp pháp Adderall loại thuốc bất hợp pháp Ecstasy… chất kích thích tổng hợp có khả gây nghiện cao Ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương, chúng gây hưng phấn cảm giác tự tin, tăng tỉnh táo ức chế thèm ăn Những cảm giác khiến người sử dụng tin họ nhận nhiều lợi ích từ AmphetamineType Simulant (ATS), bên cạnh người dùng có nguy bị ảnh hưởng tiêu cực, bao gồm phụ thuộc thuốc , hành vi tìm kiếm thuốc bên cạnh vấn đề với mối quan hệ cá nhân, việc làm vấn đề sức khỏe tâm thần tâm lý cho người sử dụng Đặc biệt rối loạn tâm thần hành vi (như lạm dụng chất, hội chứng nghiện, trạng thái cai, rối loạn loạn thần, rối loạn cảm xúc), làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người sử dụng, ảnh hưởng đến kinh tế - xã hội Một rối loạn tâm thần sử dụng ATS hay gặp trầm cảm Đây rối loạn thường phát muộn thường bị che lấp rối loạn tâm thần khác Nghiên cứu Hando Hall (1997) New South Wales thấy có lo âu 63%, trầm cảm 64%, ý tưởng tự sát 19% người sử dụng ATS.[tltk] Theo Zweben (2004) Mỹ, mức độ cao triệu chứng tâm thần đặc biệt trầm cảm (34% nữ 24% nam) tự tử (28% nữ 13% nam) [tltk] Nghiên cứu McKetin cộng (2011) Úc thấy người sử dụng methamphetamine vào viện có 44% trầm cảm sử dụng chất.[tltk] Một phần tư người dùng methamphetamine báo cáo triệu chứng tâm thần nghiêm trọng dẫn đến nhập viện Đặc biệt, số nghiên cứu Úc tìm thấy tỷ lệ rối loạn cảm xúc cao người sử dụng methamphetamine, lên tới 75% báo cáo có triệu chứng lo âu trầm cảm.[tltk] Các triệu chứng trầm cảm người sử dụng amphetamine chí cịn cao người sử dụng cocaine tồn lâu dài Trầm cảm người sử dụng ATS ảnh hưởng đến sức khỏe mà nguyên nhân làm tăng nguy tái sử dụng chất làm giảm tỷ lệ tham gia, đồng thời tuân thủ việc điều trị người bệnh Nghiêm trọng hơn, trường hợp trầm cảm nặng sử dụng ATS, người bệnh có hành vi tự sát gây hại cho thân, gia đình cộng đồng Do chúng tơi tin việc nghiên cứu tỉ lệ sử dụng (lạm dụng) chất (bia, rượu, thuốc lá, ma túy) có ý nghĩa quan trọng cơng tác chẩn đốn, điều trị nâng cao sức khỏe, nâng cao việc tuân thủ điều trị người bệnh Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Khảo sát tỉ lệ sử dụng (lạm dụng) chất (bia, rượu, thuốc lá, ma túy) bệnh nhân tới khám ngoại trú bệnh viện tâm thần TP.HCM sở 2ii từ 02/2023 – 10/2023” TỔNG QUAN Một số đặc điểm nghiện chất Rối loạn sử dụng chất loại rối loạn liên quan đến sử dụng chất liên quan đến mơ hình hành vi bệnh lý, bệnh nhân tiếp tục sử dụng chất gặp phải vấn đề đáng kể liên quan đến việc sử dụng chất Có thể có biểu sinh lý, bao gồm thay đổi hệ thống dẫn truyền não Các chất có liên quan thường nằm danh sách 10 nhóm chất thường gây rối loạn liên quan đến sử dụng chất.[tltk] Những chất hoạt hóa trực tiếp hệ thống tưởng thưởng não tạo cảm giác thoải mái Việc hoạt hóa mãnh liệt bệnh nhân thèm nhớ cách mãnh liệt bỏ bê hoạt động thường ngày để có sử dụng chất Các thuật ngữ phổ biến "nghiện", "lạm dụng" "phụ thuộc" thường sử dụng liên quan đến sử dụng chất, thuật ngữ không chắn dễ thay đổi để xác định hữu ích chẩn đốn cách có hệ thống "Rối loạn sử dụng chất" toàn diện có hàm ý tiêu cực Sử dụng chất để tiêu khiển bất hợp pháp Sử dụng chất bất hợp pháp, có vấn đề bất hợp pháp, khơng phải lúc có rối loạn sử dụng chất Ngược lại, chất hợp pháp, rượu thuốc kê đơn (và cần sa số lượng ngày tăng bang), rối loạn sử dụng chất Các vấn đề gây sử dụng thuốc kê đơn chất bất hợp pháp có tất nhóm kinh tế xã hội Việc sử dụng chất để tiêu khiển, thông thường không xã hội chấp nhận, tượng mới, tồn hình thức hay hình hức khác nhiều kỷ Mọi người sử dụng chất nhiều lý do:  Để thay đổi nâng cao cảm xúc  Là phần nghi thức tơn giáo  Để có giác ngộ tâm linh  Để nâng cao hiệu suất Một số người sử dụng dường không bị tổn hại; họ thường có xu hướng sử dụng chất theo giai đoạn với liều lượng tương đối nhỏ, ngăn ngừa ngộ độc lâm sàng, phụ thuộc thể chất tăng dung nạp tăng dung nạp phụ thuộc thể chất Nhiều loại chất tiêu khiển (ví dụ thuốc phiện thơ, rượu, cần sa, caffein, loại nấm gây ảo giác, coca) "tự nhiên" (tức gần với nguồn gốc thực vật); chúng chứa hỗn hợp nồng độ hợp chất tác động tâm thần tương đối thấp không tách biệt hợp chất tác động tâm thần Căn nguyên rối loạn sử dụng chất gây nghiện Mọi người thường theo tiến trình từ thử dùng sang sử dụng sau sử dụng nhiềunặng rối loạn sử dụng chất gây Tiến trình phức tạp hiểu phần Tiến trình phụ thuộc vào tương tác chất, người sử dụng, khung cảnhbối cảnh - Thuốc uốnChấtg Các loại ma túy theo 10 nhóm khác khả gây rối loạn sử dụng chất gây nghiện Khả gọi có khả gây nghiện Khả gây nghiện phụ thuộc vào kết hợp yếu tố bao gồm:  Đường sử dụng  Tốc độ mà loại chất vượt qua hàng rào máu-não kích hoạt đường tưởng thưởng  Thời gian để khởi phát tác dụng  Khả gây dung nạp và/hoặc triệu chứng cai nghiện Ngoài ra, chất hợp pháp và/hoặc sẵn có (ví dụ rượu, thuốc lá) có nhiều khả sử dụng ban đầu làm tăng nguy tiến triển đến việc sử dụng có vấn đề Hơn nữa, nhận thức nguy sử dụng chất cụ thể làm giảm, có thử nghiệm và/hoặc sử dụng thuốc tiếp theo, làm tăng phơi nhiễm với chất lạm dụng Sự dao động nhận thức nguy chất bị ảnh hưởng nhiều yếu tố, bao gồm phát liên quan đến y tế di chứng tâm thần sử dụng chất hậu xã hội Trong trình điều trị bệnh lý nội khoa phẫu thuật thủ thuật nha khoa, bệnh nhân thường kê toa opioid Một phần đáng kể loại chất không sử dụng, đại diện cho số lượng đáng kể trẻ em, vị thành niên, người trưởng thành muốn sử dụng chúng cho mục đích phi y tế Để đáp ứng, có nhấn mạnh vào nhu cầu - Kê đơn thuốc opioid với lượng thấp phù hợp với thời gian mức độ đau: (?) Thúc đẩy việc lưu trữ an tồn thuốc cịn sót lại (?) Mở rộng chương trình theo đơn (?) - Người dùngsử dụng Các yếu tố dự báo người dùng bao gồm:  Đặc điểm sinh lý  Tính cách cá nhân  Các hoàn cảnh rối loạn Các đặc điểm thể chất bao gồm yếu tố di truyền Tuy nhiên, nhà nghiên cứu từ lâu cố gắng để xác định yếu tố cụ thể, họ tìm thấy vài khác biệt sinh hóa chuyển hóa người phát triển không phát triển rối loạn sử dụng chất.[tltk] Đặc tính cá nhân khơng thực yếu tố nguy rõ ràng, người có mức độ tự kiểm sốt thấp (xung động) mức độ cao chấp nhận nguy tìm kiếm tính có nguy phát triển rối loạn sử dụng chất Tuy nhiên, khái niệm nhân cách nghiện mà mô tả khác số nhà khoa học hành vi có chứng khoa học hộ Một số hoàn cảnh rối loạn tồn dường làm tăng nguy Ví dụ, người buồn, cảm xúc đau khổ, bị xa lánh mặt xã hội tìm thấy cảm nhận tạm thời giảm bớt loại chất; điều dẫn đến tăng sử dụng đơi rối loạn sử dụng chất Bệnh nhân có rối loạn khác không liên quan đến rối loạn tâm thần có nguy cao phát triển rối loạn sử dụng chất Bệnh nhân có đau mạn tính (ví dụ đau lưng, đau bệnh hồng cầu hình lưỡi liềm, đau thần kinh, đau xơ) thường dùng thuốc opioid để giảm đau; nhiều người sau phát triển rối loạn sử dụng Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân này, thuốc không opioid phương pháp điều trị khác không làm giảm hết đau thể chất tinh thần Ngọc trai & Cạm bẫy Khái niệm nhân cách nghiện mà mô tả khác số nhà khoa học hành vi có chứng khoa học hộ - Khung Bối cảnh Các yếu tố văn hoá xã hội quan trọng việc bắt đầu trì (hoặc tái sử dụng) sử dụng chất Quan sát thành viên gia đình (cha mẹ, anh chị em ruột) người đồng đẳng sử dụng chất làm tăng nguy người ta bắt đầu sử dụng chất Bạn bè lứa có ảnh hưởng đặc biệt mạnh mẽ thiếu niên (xem Lạm dụng ma túy chất gây nghiện thiếu niên) Những người cố gắng ngừng sử dụng chất thấy khó khăn nhiều họ xung quanh người khác sử dụng chất Các bác sĩ vơ tình góp phần vào việc sử dụng gây hại chất tác động tâm thần thông qua việc kê đơn mức chất để giảm căng thẳng Nhiều yếu tố xã hội, bao gồm phương tiện thơng tin đại chúng, góp phần vào kỳ vọng bệnh nhân thuốc nên sử dụng để giảm bớt tất phiền muộn Chẩn đoán rối loạn sử dụng chất gây nghiện Tiêu chuẩn cụ thể Chẩn đoán rối loạn sử dụng chất dựa việc xác định mơ hình hành vi bệnh lý, bệnh nhân tiếp tục sử dụng chất bất chấp vấn đề đáng kể liên quan đến việc sử dụng chất Cẩm nang chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần, Ấn lần thứ Năm (DSM 5) đưa 11 tiêu chuẩn chia thành loại Kiểm soát sử dụng  Người sử dụng chất với số lượng lớn thời gian dài so với kế hoạch ban đầu  Người muốn ngừng giảm việc sử dụng chất  Người dành thời gian đáng kể để tìm kiếm, sử dụng, phục hồi từ tác động chất  Người có thèm muốn mãnh liệt (thèm nhớ) để sử dụng chất Suy giảm xã hội  Người không thực nhiệm vụ quan trọng cơng việc, trường học gia đình  Người tiếp tục sử dụng chất chất gây (hoặc làm tồi tệ hơn) vấn đề xã hội tương tác cá nhân  Người từ bỏ giảm hoạt động xã hội, nghề nghiệp, giải trí quan trọng sử dụng chất Sử dụng có nguy  Người sử dụng chất tình nguy hiểm thể chất (ví dụ lái xe tình xã hội nguy hiểm)  Người tiếp tục sử dụng chất gây biết làm tồi tệ vấn đề thể chất tâm lý Triệu chứng dược lý*  Dung nạp: Người cần tăng dần liều chất sử dụng để gây ngộ độc đạt hiệu mong muốn, hiệu liều định giảm theo thời gian  Trạng thái cai: Các ảnh hưởng bất thường lên thể chất xảy ngừng sử dụng chất bị làm tác dụng chất chất đối vận đặc hiệu * Lưu ý số chất, đặc biệt opioid, thuốc gây an dịu/gây ngủ, chất kích thần, dẫn đến triệu chứng dung nạp và/hoặc triệu chứng cai dùng theo đơn lý y tế đáng thời gian tương đối ngắn (< tuần opioid) Các triệu chứng cai phát triển sau sử dụng với mục đích y tế đáng khơng coi tiêu chuẩn để chẩn đốn rối loạn sử dụng chất Những người có ≥ số tiêu chuẩn vòng 12 tháng xem có rối loạn sử dụng chất gây nghiện Mức độ nghiêm trọng rối loạn sử dụng xác định số triệu chứng:  Nhẹ: đến tiêu chuẩn  Trung bình: đến tiêu chuẩn  Nặng: ≥ tiêu chuẩn Điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện Thay đổi tùy theo chất hoàn cảnh Điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện thử thách bao gồm nhiều điều sau đây:  Giải độc cấp:  Ngăn ngừa xử trí hội chứng cai nghiện  Ngừng (hoặc khi, giảm) sử dụng  Duy trì tiết chế Các giai đoạn điều trị khác điều trị thuốc và/hoặc tư vấn hỗ trợ Các biện pháp vấn đề cụ thể thảo luận phần cụ thể nơi khác CẨM NANG, bao gồm Rối loạn sử dụng rượu Rối loạn sử dụng thuốc phiện Với chứng ngày tăng hiểu biết sâu trình sinh học nằm bên việc sử dụng ma túy cưỡng bức, rối loạn sử dụng chất xác lập chắn trở thành bệnh lý y khoa Như vậy, bệnh có liên tn theo hình thức điều trị khác nhau, bao gồm nhóm hỗ trợ (ví dụ: nhóm nghiện rượu ẩn danh chương trình Mười Hai bước khác); liệu pháp tâm lý (ví dụ liệu pháp tăng cường động lực, liệu pháp nhận thức-hành vi, dự phòng tái phát); loại thuốc khác nhau, từ liệu pháp điều trị chất đồng vận (ví dụ, liệu pháp thay nicotin cho rối loạn sử dụng thuốc lá, methadone buprenorphine rối loạn sử dụng opioid) tới phương pháp nghiên cứu Tập trung vào việc xác định xác bệnh nhân có rối loạn sử dụng chất chuyển tuyến điều trị đặc hiệu giúp giảm đáng kể hậu cá nhân tác động xã hội Những điểm Rối loạn sử dụng chất liên quan đến mơ hình hành vi bệnh lý, bệnh nhân tiếp tục sử dụng chất bất chấp vấn đề đáng kể liên quan đến việc sử dụng chất Các biểu phân loại thành kiểm soát sử dụng kém, suy giảm xã hội, sử dụng có nguy triệu chứng dược lý Các thuật ngữ "nghiện", "lạm dụng" "sự phụ thuộc" mơ hồ mang tính chủ quan; nên tốt nói rối loạn sử dụng chất tập trung vào biểu cụ thể mức độ nghiêm trọng chúng Các hậu điều trị rối loạn sử dụng chất khác nhiều tùy thuộc vào chất MỤC TIÊU - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu 1.1 Mục tiêu tổng quát Khảo sát tỉ lệ sử dụng (lạm dụng) chất (bia, rượu, thuốc lá, ma túy) bệnh nhân tới khám ngoại trú Bệnh viện Tâm thần TP.HCM sở 2II từ 02/2023 – 10/2023 1.2 Mục tiêu chuyên biệt  Xác định tỷ lệ lạm dụng chất (bia, rượu, thuốc lá, ma túy) bệnh nhân tới khám ngoại trú Bệnh viện Tâm thần TP.HCM sở II từ 02/2023 – 10/2023  Xác định yếu tố liên quan Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân tới khám ngoại trú Bệnh viện Tâm thần TP.HCM sở II từ 02/2023 – 10/2023 2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh + Tất bệnh nhân tới khám ngoại trú Bệnh viện Tâm thần TP.HCM sở II có liên quan đến chất gây nghiện + Khơng có tiền sử mắc rối loạn tâm thần khác + Khơng có bệnh thể nặng (suy gan, suy thận) + Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu cách tự nguyện 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ + Có biểu loạn thần nặng nề + Các bệnh thể nặng + Rối loạn nhận thức + Bệnh nhân có rối loạn cảm xúc bệnh lý khác + Chậm phát triển trí tuệ + Bênh nhân khiếm thính + Bệnh nhân người nhà khơng hợp tác trình nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu 3.1 Thời gian nghiên cứu địa điểm nghiên cứu  Thời gian - Từ tháng 02/2023 – 10/2023  Địa điểm: - Tại khoa khám Bệnh viện Tâm thần TP Hồ Chí Minh sở II2 3.2 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu - Cỡ mẫu: cỡ mẫu nghiên cứu dự kiến 80 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chẩn lựa chọn bệnh nhân - Đánh giá yếu tố liên quan 3.3 Cỡ mẫu - Dự kiến nghiên cứu 80 bệnh nhân 3.4 Kỹ thuật chọn mẫu - Chọn mẫu không xác suất 3.5 Thu thập số liệu 3.5.1 Phương pháp thu thập số liệu - Dựa vào bệnh án bệnh nhân khoa phòng - Lập phiếu đánh giá tình trạng bệnh nhân - Đánh giá đặc điểm trầm cảm 3.6 Công cụ chẩn đoán đánh giá triệu chứng lâm sàng - Dựa vào bệnh án bệnh nhân khoa phịng - Lập phiếu đánh giá tình trạng bệnh nhân - Đánh giá đặc điểm trầm cảm 3.7 Các bước tiến hành nghiên cứu Tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu hỏi bệnh, khám bệnh 4 Phương pháp xử lý số liệu - Số liệu sau thu thập xử lý phần mềm thống kê SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CÁC CHỨNG CỨ VÀ TÀI LIỆU THAM KHẢO: Tài liệu tập huấn: Cai nghiện ma túy cộng đồng ( Bệnh viện tâm thần TPHCM- năm 2015) Thang PANSS lượng giá triệu chứng âm tính dương tính (Published by Multi-Health Systems, Inc.) Các tài liệu báo chí: a Báo Tiền Phong trang sức khỏe ngày 11-07-2018 b Báo Pháp Luật trang sức khỏe ngày 24-06-2018 c Báo Sức Khỏe Đời Sống ngày 09-07-2018 Giáo trình chất gây nghiện xã hội (Trường Đại học lao động – Xã hội) Chủ biên: Tiến sĩ Bùi Thị Xuân Mai Vì giới trẻ dễ nghiện ma túy tổng hợp? https://News Zing.vn>sống trẻ Ma túy tác hại việc sử dụng Ma túy/ chất sở sinh lý https://www.maxreading.com/ /ma dung ma /ban -chat-va-co-sosinh-ly-hoc-cua-n “Ngộ độc ma túy hệ mới” Bs Nguyễn Trung Nguyên, Trung tâm Chống độc Bv Bạch Mai “Cảnh báo cac loại ma túy mới: têm giấy, muối tắm cỏ Mỹ” Bs CKII Huỳnh Thanh Hiển, Bv TT Tp HCM “Loạn thần sử dụng ma túy tổng hợp” Bs CKII Huỳnh Thanh Hiển, Bv TT Tp HCM “Ma túy, định nghĩa phân loại” Bs CKII Huỳnh Thanh Hiển, Bv TT Tp HCM