SỞ Y TẾ TỈNH BẾN TRE TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT ĐỀ CƯƠNG KHẢO SÁT TỶ LỆ SỬ DỤNG MUỐI IODE VÀ CÁC CHẾ PHẨM CHỨA IODE TẠI TỈNH BẾN TRE NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài Dương Ngọc Loan Thy Cộng sự Bùi Ái Đoan[.]
SỞ Y TẾ TỈNH BẾN TRE TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT ĐỀ CƯƠNG: KHẢO SÁT TỶ LỆ SỬ DỤNG MUỐI IODE VÀ CÁC CHẾ PHẨM CHỨA IODE TẠI TỈNH BẾN TRE NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: Dương Ngọc Loan Thy Cộng sự: - Bùi Ái Đoan (SYT) - Dương Thị Chính - Trần Thị Bé Phương Bến Tre, năm 2021 MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN .3 1.1 Vai trò Iode thể: .3 1.2 Nhu cầu Iode cần thiết cho thể 1.3 Tác hại thiếu Iode .6 1.4 Tình hình phịng chống rối loạn thiếu Iode giới 1.5 Tình hình phòng chống rối loạn thiếu Iode Việt Nam 1.6 Tình hình thiếu Iode Bến Tre Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 Đối tượng 10 2.2 Phương pháp nghiên cứu .10 2.3 Đạo đức nghiên cứu 16 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu: .18 3.2 Tình hình sử dụng muối Iode lý không sử dụng Iode .19 3.3 Kiến thức sử dụng muối Iode 19 3.4 Thái độ với việc sử dụng muối Iode 22 3.5 Thực hành sử dụng muối Iode 23 3.6 Các yếu tố liên quan việc sử dụng muối Iode kiến thức, thái độ, thực hành 24 Chương BÀN LUẬN 30 KẾT LUẬN 31 KIẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO .33 PHỤ LỤC 34 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nhu cầu Iode cần thiết cho thể Bảng 1.2 Tác hại rối loạn thiếu hụt Iode Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá kiến thức theo nội dung 13 Bảng 2.2 Thang điểm đánh giá thực hành theo nội dung 15 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 18 Bảng 3.2 Tỷ lệ sử dụng muối Iode 19 Bảng 3.3 Lý không sử dụng muối Iode 19 Bảng 3.4 Kiến thức tác dụng MI 19 Bảng 3.5 Kiến thức bảo quản MI 20 Bảng 3.6 Kiến thức mua MI đủ tiêu chuẩn 20 Bảng 3.7 Kiến thức sử dụng MI nấu ăn 21 Bảng 3.8 Kiến thức loại thức ăn chế phẩm có chứa Iode 21 Bảng 3.9 Kiến thức chung sử dụng MI .22 Bảng 3.10 Thái độ việc sử dụng MI 22 Bảng 3.11 Thái độ chung sử dụng MI 23 Bảng 3.12 Thực hành nấu ăn, mua muối bảo quản MI 23 Bảng 3.13 Thực hành chung sử dụng MI 24 Bảng 3.14 Mối liên quan đặc điểm chung đối tượng với sử dụng MI 24 Bảng 3.15 Mối liên quan kiến thức với sử dụng MI 25 Bảng 3.16 Mối liên quan thái độ với sử dụng MI 25 Bảng 3.17 Mối liên quan đặc điểm chung đối tượng với kiến thức 26 Bảng 3.18 Mối liên quan đặc điểm chung đối tượng với thái độ .27 Bảng 3.19 Mối liên quan đặc điểm chung đối tượng với thực hành 28 Bảng 3.20 Mối liên quan kiến thức với thực hành .28 Bảng 3.21 Mối liên quan thái độ với thực hành 29 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ĐBSCL Đồng sông Cửu Long ĐTNC Đối tượng nghiên cứu FDA (Food and Drug Administration) Cơ quan Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ HGÐ Hộ gia đình ICCIDD (International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders) Hội Đồng tồn cầu Phịng chống rối loạn thiếu Iode KTC Khoảng tin cậy MI Muối Iode MIT Monoiodotyrosin mUIC (Mean urinary Iodine concentration) Nồng độ Iode niệu trung vị PNCCB Phụ nữ cho bú PNMT Phụ nữ mang thai RLTI Rối loạn thiếu Iode TE Trẻ em TV Thành viên UNICEF (The United Nations Children's Fund) Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Iode vi chất dinh dưỡng cần thiết cho phát triển thể người, ngày thể cần khoảng 150 - 300 mcg Iode để tuyến giáp tổng hợp hormone giáp trạng - chất có vai trị quan trọng q trình tăng trưởng, biệt hố tổ chức, q trình chuyển hố chất tạo nguồn lượng để trì sống phát triển thể Thiếu hụt Iode gây rối loạn phát triển thể chất tâm thần Có thể gặp lứa tuổi đặc biệt phụ nữ mang thai trẻ em; thiếu Iode phụ nữ mang thai dẫn đến thai chết lưu, sảy thai, đẻ non Thiếu Iode trẻ em dẫn đến chậm phát triển trí tuệ ảnh hưởng đến khả tư học tập trẻ Biểu thường gặp thiếu hụt Iode gây bướu giáp đần độn, bướu giáp xuất lúc đời người; đần độn xuất lúc bào thai người mẹ bị thiếu hụt Iode nặng Nếu thể không cung cấp đủ lượng Iode cần thiết gây ảnh hưởng như: suy giảm hoạt động thần kinh, suy giảm trí tuệ, ảnh hưởng tới bào thai trẻ em; giảm khả hoạt động người Tuy nhiên năm qua, nhiều nguyên nhân khách quan chủ quan, mục tiêu trì bền vững tốn CRLTI khơng đạt Số liệu thống kê Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm thời gian 2008 - 2016 cho thấy tình trạng thiếu Iode quay trở lại Việt Nam, ảnh hưởng đến sức khỏe, thể chất người Việt Nam, đặc biệt trẻ nhỏ Bến Tre tỉnh thuộc vùng đồng sông Cửu Long, địa hình chia cắt nhiều sơng ngịi, hàng năm mưa nhiều lượng mưa tương đối nhiều cịn chịu ảnh hưởng triều cường từ sống người dân gặp khó khăn bệnh tật….tác hại thiếu Iode gây hậu lớn ảnh hưởng đến sức kh ỏe cộng đồng, phát triển giống nòi kinh tế xã hội Vì việc “Khảo sát tỷ lệ sử dụng muối Iode chế phẩm Iode tỉnh Bến Tre năm 2021” để có liệu khoa học đưa giải pháp nhằm khắc phục trì phịng chống thiếu Iode cộng đồng toàn tỉnh với mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: Xác định tỷ lệ sử dụng muối Iode chế phẩm chứa Iode tỉnh Bến Tre năm 2021 Mục tiêu cụ thể: - Xác định tỷ lệ sử dụng muối Iode chế phẩm chứa Iode tỉnh Bến Tre năm 2021 - Mô tả số yếu tố liên quan đến sử dụng muối Iode chế phẩm chứa Iode tỉnh Bến Tre năm 2021 Chương TỔNG QUAN 1.1 Vai trò Iode thể: Iode vi chất dinh dưỡng thiết yếu cho tăng trưởng phát triển thể, thành phần thiếu để tổng hợp nội tiết tố (hormone) giáp trạng hormone đóng vai trị quan trọng thể Cơ thể cần lượng nhỏ (trung bình ngày thể cần khoảng 150 - 300 mcg Iode để tuyến giáp tổng hợp hormone giáp trạng), tính đời đời người cần số lượng Iode thìa cà phê, cần thiết cho hoạt động bình thường thể Iode cần thiết cho sản xuất hormone tuyến giáp sau tham gia vào trình chuyển hóa lượng Thiếu Iode mối quan tâm sức khỏe cộng đồng, đặc biệt phụ nữ mang thai, trẻ sơ sinh, trẻ biết trẻ nhỏ nước có thu nhập thấp, thiếu hụt Iode kéo dài dẫn đến tổn thương não không hồi phục chậm phát triển tâm thần Một lượng tối ưu Iode cung cấp thông qua chế độ ăn uống mang thai, cho bú thời thơ ấu quan trọng để đảm bảo phát triển não thai nhi trẻ sơ sinh nhằm hạn chế thiểu giáp đần độn trẻ nhỏ Cơ thể cung cấp Iode chủ yếu qua thức ăn nước uống Khi thể không cung cấp đủ Iode dẫn đến hậu vô nghiêm trọng Tùy theo mức độ thiểu Iode thiếu giai đoạn phát triển thể mà có hậu khác Thiếu Iode dẫn đến thiếu hormone giáp trạng, tuyến giáp làm việc nhiều để tổng hợp thêm nội tiết tố giáp trạng nên tuyến giáp to lên, gây bướu cổ Ở phụ nữ mang thai, thiếu Iode gây sảy thai tự nhiên, thai chết lưu, đẻ non Thiếu Iode nặng trẻ sinh bị đần độn với tổn thương não hệ thần kinh Con người cần hormone giáp trạng cho hoạt động quan thể Hormon giáp trạng tham gia q trình chuyển hóa thể, trao đổi chất, giúp thể lớn lên trì nhiệt cho thể, tạo thành thể phát triển hồn thiện 1.1.1 Sự hấp thu chuyển hóa Iode Iode có thực phẩm nước vào thể hấp thu ruột non theo chế vận chuyển với Na + vào máu đến tuyến giáp tế bào tuyến giáp bắt giữ vận chuyển vào lòng nang tuyển theo chế vận chuyển tích cực nhờ bơm Iode Ngồi nguồn Iode thức ăn cung cấp, cịn có nguồn nhỏ đem lại Iode cho tế bào là: Iode giải phóng hormone giáp khử Iode tổ chức ngoại vi (khoảng 60mcg/ngày) giải phóng Iode vơ từ tuyến giáp (khoảng 10 50mcg/ngày) Cơ quan lọc Iode khỏi dịch tế bào thận tuyến giáp [10] Kho dự trữ Iode lớn thể tuyến giáp (8000mcg) dạng Iode hữu gắn với Thyroglobulin (TG), chiếm khoảng 80% lượng Iode thể Nguồn dự trữ Iode tuyến giáp đảm bảo đáp ứng nhu cầu tối thiểu thể khoảng – tháng Nguồn dự trữ bổ sung thay đổi hàng ngày thông qua hấp thu Iode từ thức ăn nước uống Tuyến giáp tiết khoảng 75mcg Iode hữu ngày, chủ yếu hormon T3 T4 Những hormone tạo kho dự trữ hormone lưu hành mạch máu gắn với protein (globulin) Các tế bào cố định khoảng 75 mcg Iode / ngày từ kho dự trữ hormone (trong trường hợp bình giáp khoảng 60mcg Iode) số 75 mcg Iode từ hormone giáp nhập trở lại vào kho dự trữ Iode tế bào sau loạt phản ứng enzyme tế bào làm khử Iode hormone giáp Phần Iode lại khoảng 15 mcg kết hợp với gan dạng glycurnit sunfat tiết vào mật phân Chu trình tái sử dụng hormone không đáng kể Hormon T3 T4 tổng hợp nhờ có Iode bên ngồi đưa vào thể acid amin tyrosin chế tự tổng hợp Hormon T3 T4 có vai trị quan trọng q trình phát triển biệt hóa não, chuyển hóa phát triển thể Từ vai trị hormone ta nhận định rõ vai trò Iode thể 1.1.2 Nguồn thực phẩm có Iode: Iode khơng phổ biến nhiều loại thực phẩm, phần lớn tìm thấy hải sản, sò, rong biển, sản phẩm sữa (do thức ăn gia súc có Iode)… Hàm Iode loại thực phẩm khác theo vị trí địa lý, thực phẩm hấp thu Iode khác đất nước vùng đất khác Muối Iode nguồn cung cấp Iode quan trọng, việc sử dụng rộng rãi Việt Nam giới Khi muối Iode sử dụng sản xuất loại thực phẩm có hàm lượng muối tương đối cao bánh mì, xúc xích, phơ mai, đóng góp có ý nghĩa cho chế độ ăn uống đủ Iode Bổ sung Iode vào muối chiến lược có hiệu cao việc phịng ngừa kiểm sốt tình trạng thiếu lode Iode hóa muối giải pháp cho thiếu hụt Iode cộng đồng, chưa thể thay phương pháp khác Bố sung Iode sử dụng thành công quần thể có nguy cao Việt nam, đặc biệt vùng núi đồng sông Cửu Long Trong năm đầu triển khai Dự án Chương trình mục tiêu Quốc gia phịng, chống rối loạn thiếu Iode, dầu Iode góp phần đẩy nhanh việc hấp thụ code vùng thiếu Iode nặng vùng nguy cao, sau muối Iode thay thể thành công dầu lớde hướng đến bổ sung code vào loại gia vị mặn khác Khuyến khích tăng hàm lượng Iode thức ăn gia súc thơng qua muối Iode gián tiếp làm tăng hàm lượng Iode sản phẩm sữa thịt 1.1.3 Vai trò Iode phát triển thể: Iode có vai trị quan trọng việc tổng hợp nên hormone tuyến giáp Đặc biệt hormone tuyến giáp lại có tác động mạnh mẽ lên phát triển thể, tác động qua giai đoạn phát triển thể Làm tăng tốc độ phát triển thể, phát triển trưởng thành xương, sụn Thúc đẩy tăng trưởng chuyển hóa giai đoạn bào thai Kích thích biệt hố tế bào đặc biệt tế bào não vài năm đầu sau sinh Thiếu T3- T4 trẻ chậm phát triển trí tuệ, đần Ngồi ra, Iode góp phần tổng hợp hormone T3,T4, hormone đóng vai trị quan trọng cho phát triển bình thường não bộ, ảnh hưởng trí tuệ người [3],[9] 1.1.4 Vai trò Iode phụ nữ mang thai: Iode vi chất tối cần thiết cho thể, thành phần để tổng hợp nên hoocmone giúp thể tồn phát triển Lượng Iode cung cấp thiếu hụt gây nên ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe Đối với phụ nữ mang thai vài trị Iode quan trọng cịn ảnh hưởng tới thai nhi Phụ nữ tuổi sinh đẻ cần hormone giáp trạng, giúp cho quan sinh dục phát triển bình thường, đảm bảo chức sinh sản: rụng trứng, mang thai, tiết sữa Trong giai đoạn thai kì người mẹ cần bổ sung lượng Iode nhiều mức bình thường nhu cầu chuyển hóa tăng phần Iode cho thai nhi Tổ chức y tế giới định mức Iode cung cấp cho phụ nữ mang thai 175200mcg/ngày Thiếu Iode giai đoạn thai kì gây ảnh hưởng đến phát triển tâm lý vận động trẻ [6],[8] 1.2 Nhu cầu Iode cần thiết cho thể Trung bình thể cần khoảng 150-300 mcg Iode/người/ngày Riêng phụ nữ mang thai cho bú nhu cầu Iode cao so với lứa tuổi khác [5] Bảng 1.1 Nhu cầu Iode cần thiết cho thể Lứa tuổi Nhu cầu (mcg/người/ngày) Sơ sinh – tháng 40 – 90 – 12 tháng 50 – 90 – tuổi 70 – 90 – tuổi 90 – 10 tuổi 120 Thanh thiếu niên 150 Phụ nữ mang thai cho bú 200 1.3 Tác hại thiếu Iode Định nghĩa “Rối loạn thiếu Iode” thuật ngữ Hetzel Basil đề nghị “dùng để tác hại thể người thiếu hụt Iode” từ năm đầu thập kỉ 80 Thiếu hụt Iode nguyên nhân quan trọng vùng có bệnh bướu giáp địa phương Theo tổ chức y tế giới, vùng mà tỷ lệ mắc bướu giáp 10% so với dân số gọi vùng có bướu cổ địa phương Theo WHO: “Thiếu Iode nguyên nhân gây phát triển mặt trí tuệ mà phịng ngừa biện pháp phòng người hiệu bền vững dùng muối Iode toàn dân” Thiếu Iode dẫn đến thiếu hormone giáp trạng, tuyến giáp làm việc nhiều để tổng hợp thêm nội tiết tố giáp trạng nên tuyến giáp to lên, gây bướu cổ Ngoài phụ nữ mang thai, thiếu Iode gây sảy thai tự nhiên, thai chết lưu, đẻ non, thiếu code nặng trẻ sinh bị đần độn với tổn thương não hệ thần kinh, trẻ sơ sinh bị khuyết tật bẩm sinh liệt tay chân, nói ngọng, điếc, câm thiếu Iode thời kì trẻ nhỏ thiếu niên gây bướu cổ, chậm phát triển trí tuệ, chậm lớn, trẻ bị đần độn Thiếu Iode người lớn gây bướu cổ với biến chứng mệt mỏi, giảm khả lao động [4], [5], [9] Để đánh giá mức độ RLTI vùng dựa hai tiêu chí là: Lượng Iode - niệu (µg/dl) tỷ lệ Bướu giáp trẻ em (8 – 12 tuổi) ... thiếu Iode cộng đồng toàn tỉnh với mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: Xác định tỷ lệ sử dụng muối Iode chế phẩm chứa Iode tỉnh Bến Tre năm 2021 Mục tiêu cụ thể: - Xác định tỷ lệ sử dụng muối Iode chế. .. muối Iode chế phẩm chứa Iode tỉnh Bến Tre năm 2021 - Mô tả số yếu tố liên quan đến sử dụng muối Iode chế phẩm chứa Iode tỉnh Bến Tre năm 2021 Chương TỔNG QUAN 1.1 Vai trò Iode thể: Iode vi chất... hình sử dụng muối Iode lý không sử dụng Iode .19 3.3 Kiến thức sử dụng muối Iode 19 3.4 Thái độ với việc sử dụng muối Iode 22 3.5 Thực hành sử dụng muối Iode 23 3.6 Các