Đang tải... (xem toàn văn)
KHẢO SÁT TỶ LỆ NGƯỜI TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT LÚC ĐÓI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI TỪ 40 TUỔI TRỞ LÊN TẠI XÃ TÂN HƯNG, HUYỆN BA TRI, TỈNH BẾN TRE NĂM 2020MỤC LỤCDANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮTDANH MỤC BẢNGĐẶT VẤN ĐỀ1Chương 1: TỔNG QUAN31.1. BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG31.2. NGHIÊN CỨU VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM7Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU82.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU82.2. THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU82.3. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU82.4. CỠ MẪU82.5. PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU92.6. BIẾN SỐ, CHỈ SỐ92.7. KỸ THUẬT VÀ PHƯƠNG PHÁP THU THẬP THÔNG TIN132.8. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU15Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU173.1. ĐẶC ĐIỂM PHÂN BỐ MẪU NGHIÊN CỨU173.2. BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN19Chương 4: BÀN LUẬN24KẾT LUẬN25KIẾN NGHỊ26TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮTADA(American diabetes Association) Hiệp hội đái tháo đường MỹBMI(Body Mass Index) Chỉ số khối cơ thểDCCT(Diabetes Control and Complication Trial) Nghiên cứu thực nghiệm khống chế bệnh tiểu đường và biến chứng Đái tháo đườngĐTĐĐái tháo đườngESHESC(European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology) Hội tăng huyết áp và tim mạch châu ÂuGĐCNMBGia đình có người mắc bệnhHLA(Human Leucocyte Antigen) Kháng nguyên bạch cầu ngườiIDF(International Diabetes Federation) Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tếJNC(United States Joint National Committee) Ủy ban Quốc gia Hoa KỳTCYTTGTổ chức Y tế Thế giớiTHATăng huyết ápUKPDS(United Kingdom Prospective Diabetes Study)Nghiên cứu dự báo bệnh tiểu đường của AnhWHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế giớiYTNC Yếu tố nguy cơ
SỞ Y TẾ TỈNH BẾN TRE TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT KHẢO SÁT TỶ LỆ NGƯỜI TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT LÚC ĐÓI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI TỪ 40 TUỔI TRỞ LÊN TẠI XÃ TÂN HƯNG, HUYỆN BA TRI, TỈNH BẾN TRE NĂM 2020 NHÓM TÁC GIẢ Bến Tre, năm 2020 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢN ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.2 NGHIÊN CỨU VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 11 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 12 3.1 ĐẶC ĐIỂM PHÂN BỐ MẪU NGHIÊN CỨU 12 3.2 TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT LÚC ĐÓI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 14 CHƯƠNG BÀN LUẬN 20 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 4.2 TÌNH TRẠNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .21 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT LÚC ĐÓI 21 KẾT LUẬN 26 KIẾN NGHỊ 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADA (American diabetes Association) Hiệp hội đái tháo đường Mỹ BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) Nghiên cứu thực nghiệm khống chế bệnh tiểu đường biến chứngĐái tháo đường ĐTĐ Đái tháo đường ESH/ESC (European Society of Hypertension/European Society of Cardiology) Hội tăng huyết áp tim mạch châu Âu GĐCNMB Gia đình có người mắc bệnh HLA (Human Leucocyte Antigen) Kháng nguyên bạch cầu người IDF (International Diabetes Federation) Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế JNC (United States Joint National Committee) Ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TĐHLĐ Tăng đường huyết lúc đói THA Tăng huyết áp UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) Nghiên cứu dự báo bệnh tiểu đường Anh WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế giới YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thừa cân, béo phì theo BMI Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 12 Bảng 3.2 Thực trạng thể lực thói quen đối tượng nghiên cứu 13 Bảng 3.3 Kết xét nghiệm đường máu 14 Bảng 3.4 Mối liên quan Tăng đường huyết lúc đói giới tính 14 Bảng 3.5 Mối liên quan Tăng đường huyết lúc đói nhóm tuổi 15 Bảng 3.6 Mối liên quan Tăng đường huyết lúc đói số khối thể (BMI) .15 Bảng 3.7 Mối liên quan Tăng đường huyết lúc đói tăng huyết áp kèm theo 15 Bảng 3.8 Mối liên quan Tăng đường huyết lúc đói kích thước vịng bụng 16 Bảng 3.9 Mối liên quan tăng đường huyết lúc đói tiền sử tăng mỡ máu 16 Bảng 3.10 Mối liên quan Tăng đường huyết lúc đói Tiền sử gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường 17 Bảng 3.11 Mối liên quan Tăng đường huyết lúc đói thường xuyên tập thể dục 17 Bảng 3.12 Mối liên quan Tăng đường huyết lúc đói uống rượu bia 18 Bảng 3.13 Mối liên quan Tăng đường huyết lúc đói thói quen ăn uống đồ 18 Bảng 3.14 Mối liên quan Tăng đường huyết lúc đói thói quen sử dụng rau xanh 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Thế kỉ 21 kỉ văn minh khoa học kỹ thuật, tiến nhảy vọt khoa học công nghệ làm thay đổi hẳn diện mạo toàn xã hội đưa sống nguời lên nấc thang Do đời sống kinh tế ngày cải thiện, lối sống người có thay đổi theo xu hướng đại, điều kiện dinh dưỡng cải thiện với giảm hoạt động thể lực dẫn đến số lượng người mắc bệnh ĐTĐ tăng lên nhanh chóng Bệnh tới chưa có khả chữa khỏi hồn tồn Nếu khơng điều trị quản lý tốt bệnh gây nhiều biến chứng nguy hiểm Năm 2000, toàn giới có 151 triệu người trưởng thành (độ tuổi 20 – 79) sống chung với bệnh ĐTĐ Con số tăng thêm 88% lên 285 triệu người vào năm 2009 Đến năm 2019, thống kê toàn giới có 9,3% người trưởng thành – khoảng 463 triệu người – mắc bệnh ĐTĐ Dự đoán vào năm 2030, số tăng tới khoảng 578 triệu người đạt đến khoảng 700 triệu người vào năm 2045 Trong 325 triệu người có nguy mắc ĐTĐ type Nhiều người sống với bệnh ĐTĐ type mà không nhận biết tình trạng bệnh họ Đến chẩn đốn, thường kèm theo biến chứng bệnh Thật lạc quan, thực lối sống lành mạnh phòng ngừa 70% ĐTĐ type dinh dưỡng hợp lý giúp giảm nguy mắc ĐTĐ Theo báo cáo hiệp hội đái tháo đường giới (IDF) năm 2019, Việt Nam, tổng dân số trưởng thành: 66.308.772 người Tổng số trường hợp mắc bệnh tiểu đường người lớn: 3.778.600 chiếm tỷ lệ mắc 5,7%.Tổ chức y tế giới (WHO) dự đoán bệnh đái tháo đường vấn đề sức khỏe kỷ 21 ước tính 80% ca bệnh nước phát triển, có Việt Nam.Bộ Y tế ban hành Quyết định hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh đái tháo đường nhằm chẩn đoán sớm bệnh đái tháo đường type cho đối tượng từ 45 tuổi trở lên yếu tố nguy béo phì, tăng huyết áp, có người huyết thống mắc bệnh đái tháo đường, tiền sử chẩn đoán tiền đái tháo đường, phụ nữ có tiền sử sinh nặng cân, người rối loạn mỡ máu Huyện Ba Tri tỉnh Bến Tre huyện điều kiện kinh tế, xã hội cịn thấp, việc tiếp cận thơng tin bệnh tật cịn hạn chế, người dân chưa có điều kiện để tìm hiểu bệnh đái tháo đường nhiều Từ đợt khám sàng lọc hàng năm nhận thấy số lượng bệnh nhân cộng đồng chưa phát bệnh lớn so với số người chẩn đoán điều trị, nhiều người phát bệnh qua đợt khám sàng lọc chưa nghĩ mắc bệnh đái tháo đường Các nghiên cứu bệnh đái tháo đường phạm vi toàn tỉnh chưa thực hiện, nghiên cứu huyện qua đợt khám sàng lọc cịn Xã Tân Hưng thuộc huyện Ba Tri xã triển khai Dự án Phòng chống bệnh đái tháo đường, số lượng bệnh nhân chưa xác định chưa có nghiên cứu khoa học để đánh giá tình hình mắc bệnh yếu tố nguy liên quan địa bàn Để đánh giá tình hình bệnh đái tháo đường xã Tân Hưng, huyện Ba Tri cách khoa học, nhằm huy động tham gia tích cực ban ngành vào cơng tác phịng chống bệnh, đồng thời có chiến lược, biện pháp phịng chống bệnh, góp phần giảm gánh nặng kinh tế cho cá nhân, gia đình người bệnh cho tồn xã hội vấn đề cần thiết Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Khảo sát tỷ lệ người tăng đường huyết lúc đói yếu tố liên quan người từ 40 tuổi trở lên xã Tân Hưng, huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre năm 2020” với mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: Xác định tỷ lệ tăng đường huyết lúc đói yếu tố liên quan người từ 40 tuổi trở lên xã Tân Hưng, huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre năm 2020 Mục tiêu cụ thể - Xác định tỷ lệ tăng đường huyết lúc đói người từ 40 tuổi trở lên xã Tân Hưng, huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre năm 2020 - Xác định số yếu tố liên quan đến tăng đường huyết lúc đói người từ 40 tuổi trở lên xã Tân Hưng, huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre năm 2020 Chương TỔNG QUAN 1.1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Định nghĩa Đái tháo đường Theo TCYTTG 1999: “ĐTĐ tình trạng rối loạn chuyển hóa đa ngun nhân đặc trưng tình trạng tăng glucose máu mạn tính với rối loạn chuyển hóa cacbohydrate, mỡ, protein hậu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin hai” Theo TCYTTG 2002: “ĐTĐ bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hiệu nguyên nhân mắc phải và/hoặc di truyền với hậu tăng glucose máu Tăng glucose máu gây tổn thương nhiều hệ thống thể, đặc biệt mạch máu thần kinh” Theo Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ 2004: “ĐTĐ nhóm bệnh lý chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin, hai Tăng glucose máu mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, rối loạn chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” 1.1.2 Phân loại Đái tháo đường Phân loại ĐTĐ theo hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA–American Diabetes Association) phù hợp với khuyến cáo WHO-1997 [5] - Bệnh ĐTĐ type hay ĐTĐ phụ thuộc insulin - Bệnh ĐTĐ type hay ĐTĐ không phụ thuộc insulin - Các dạng đặc biệt: + Bệnh lý gen gây suy chức tế bào beta dẫn đến giảm tiết insulin + Bệnh lý tuyến tụy: viêm gan mạn, viêm tụy vôi hóa vùng nhiệt đới, xơ hóa tụy, ung thư tụy… + Bệnh nội tiết: Hội chứng Cushing, Basedow… + Do thuốc: corticoid, ngừa thai, lợi tiểu thiazide… + Các bệnh lý miễn dịch có liên quan đến ĐTĐ + Các hội chứng di truyền khác: rối loạn chuyển hóa lipid có tính gia đình, hội chứng kháng insulin… - ĐTĐ thai kỳ: dạng bệnh ĐTĐ khởi phát phát lần đầu thời kỳ phụ nữ mang thai - Các trạng thái trung gian: rối loạn đường huyết lúc đói, rối loạn dung nạp glucose 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.3.1 Chẩn đoán đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường theo kiến nghị ADA (Hiệp hội đái tháo đường Mỹ) năm 1997 WHO công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, Bộ Y tế Quyết định áp dụng Việt Nam năm 2011 Bệnh đái tháo đường chẩn đoán xác định có bốn tiêu chí sau [1], [2], [4]: - Tiêu chí 1:Glucose huyết tương lúc đói (fasting plasma glucose: FPG) ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) Bệnh nhân phải nhịn ăn (không uống nước ngọt, uống nước lọc, nước đun sơi để nguội) (thường phải nhịn đói qua đêm từ -14 giờ), hoặc: - Tiêu chí 2:Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g (oral glucose tolerance test: OGTT) ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L).Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống phải thực theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới: Bệnh nhân nhịn đói từ nửa đêm trước làm nghiệm pháp, dùng lượng glucose tương đương với 75g glucose, hòa tan 250-300 ml nước, uống phút; ngày trước bệnh nhân ăn phần có khoảng 150200 gam carbohydrat ngày - Tiêu chí 3:HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm phải thực phịng thí nghiệm chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế - Tiêu chí4: Glucose huyết tương thời điểm ≥ 200 mg/dL (hay 11,1mmol/L), kèm triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, sút cân ngun nhân 1.1.3.2 Chẩn đốn tiền đái tháo đường Chẩn đốn tiền đái tháo đường có rối loạn sau đây: - Rối loạn glucose huyết đói (impaired fasting glucose: IFG): Glucose huyết tương lúc đói từ 100 (5,6mmol/L) đến 125 mg/dL (6,9 mmol/L); - Rối loạn dung nạp glucose (impaired glucose tolerance: IGT): Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75 g từ 140 (7.8 mmol/L) đến 199 mg/dL (11 mmol/L); - HbA1c từ 5,7% (39 mmol/mol) đến 6,4% (47 mmol/mol) 1.1.4 Những yếu tố nguy mắc bệnh đái tháo đường Tuổi: + Tuổi cao tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường lớn, đặc biệt độ tuổi 50 trở lên, lứa tuổi 70 nguy mắc bệnh đái tháo đường tăng gấp 3-4 lần so với tỷ lệ chung người lớn + Tuy nhiên vài thập kỷ gần đây, tuổi mắc bệnh giảm xuống, gặp người trẻ tuổi hơn, đặc biệt nước phát triển có cân lớn mức lượng hấp thụ vào thể tiêu thụ lượng Đây đặc điểm tình hình mắc bệnh Việt Nam Béo phì: + Béo phì trở thành nạn dịch tồn giới, khơng nước phát triển nước phát triển mà chí cịn nước chậm phát triển Béo phì yếu tố nguy lớn bệnh ĐTĐ typ Các nghiên cứu cho thấy có mối quan hệ chặt chẽ khối lượng mỡ thể nguy bị bệnh ĐTĐ Nhiều nghiên cứu cho thấy dạng rối loạn lipid máu khác thường tăng lên béo phì, axít béo tự Béo phì, đặc biệt béo tạng, đóng vai trị quan trọng kháng insulin + Những người béo phì lượng mỡ phân phối bụng nhiều dẫn đến tỷ lệ eo/hông lớn bình thường Béo bụng có liên quan chặt chẽ đến tượng kháng insulin thiếu hụt insulin + Từ năm 1985 béo phì tổ chưc Y tế Thế giới ghi nhận yếu tố nguy bệnh đái tháo đường, Béo phì dạng nam hay cịn gọi béo bụng có vai trò đặc biệt quan trọng gia tăng tỷ lệ đái tháo đường týp Bảng 1.1 Phân loại thừa cân, béo phì theo BMI Ở người trưởng thành Châu Á (WHO 1998) Phân loại BMI(Kg/m2) Yếu tố nguy mắc bệnh Gầy < 18,5 Thấp (nhưng tăng YTNC bệnh khác) Bình thường 18,5 – 22,9 Bình thường Thừa cân 23 – 24,9 Tăng nguy Béo độ I 25 – 29,9 Tăng nguy trung bình Béo độ II ≥ 30 Tăng nguy cao Tăng huyết áp: + THA yếu tố quan trọng Hội chứng chuyển hóa kết hợp đa yếu tố với béo phì kháng insulin Phân tích kết nghiên cứu NHANES THA, khoảng 20% phân nửa THA góp phần làm tăng BMI cộng đồng +Tỷ lệ bệnh đái tháo đường người tăng huyết áp cao nhiều so với người bình thường lứa tuổi Một số nghiên cứu cho thấy có 9,6% số người bệnh tăng huyết áp bị mắc bệnh đái tháo đường, người bình thường tỷ lệ có 3,4% Tiền sử gia đình: + Những người có mối liên quan huyết thống với người bị bệnh ĐTĐ bố, mẹ, anh chị em ruột bị bệnh ĐTĐ có nguy bị bệnh ĐTĐ cao gấp – lần người bình thường (gia đình khơng có mắc bệnh ĐTĐ) Di truyền đóng vai trị quan trọng bệnh ĐTĐ Khi bố mẹ bị bệnh ĐTĐ có nguy bị bệnh ĐTĐ 30% Khi bố mẹ bị bệnh ĐTĐ nguy mắc bệnh 50% + Nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết TW năm 2002 cho thấy, nhóm có tiền sử gia đình mắc bệnh ĐTĐ có nguy bị rối loạn dung nạp glucose gấp 1,65 lần nhóm khơng có tiền sử gia đình có người bị bệnh ĐTĐ Đái tháo đường thai kỳ: + Trong thời kỳ mang thai số nội tiết tố tăng tiết, chất có tác dụng đề kháng với insulin nên dễ gây tăng đường huyết Nhiều nghiên cứu cho thấy người mẹ có tiền sử sinh nặng 4kg yếu tố nguy mắc bệnh đái tháo đường cho mẹ Những trẻ cân nặng lúc sinh 4kg thường mắc bệnh béo phì lúc nhỏ, giảm dung nạp glucose đái tháo đường trưởng thành Giới: + Nguy mắc tiền ĐTĐ theo giới tranh luận, chưa rõ ràng Theo nghiên cứu Mỹ tỷ lệ ĐTĐ nữ cao nam, ngược lại có nghiên cứu cho khác biệt giới khơng có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nam cao nữ + Tại Việt Nam, nghiên cứu cho kết khác tỷ lệ mắc tiền ĐTĐ theo giới Có nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tiền ĐTĐ nữ cao nam, có nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh nam cao nữ khác biệt hai giới khơng có ý nghĩa thống kê Lối sống vậnđộng: + Mức độ vận động giảm thập kỷ gần nhiều dân tộc, yếu tố góp phần chủ yếu việc gia tăng bệnh béo phì tồn giới Người vận động thể lực có nguy bị ĐTĐ cao gấp 2,3 lần so với người hoạt động thể lực bình thường ... tỷ lệ tăng đường huyết lúc đói người từ 40 tuổi trở lên xã Tân Hưng, huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre năm 2020 - Xác định số yếu tố liên quan đến tăng đường huyết lúc đói người từ 40 tuổi trở lên xã. .. Tri, tỉnh Bến Tre năm 2020? ?? với mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: Xác định tỷ lệ tăng đường huyết lúc đói yếu tố liên quan người từ 40 tuổi trở lên xã Tân Hưng, huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre năm 2020. .. dân Việt Nam từ 40 tuổi trở lên sinh sống xã Tân Hưng, huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Người từ 40 tuổi trở lên sinh sống xã Tân Hưng, huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre - Xác định