T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 29/2020 96 NGHIÊN C�U ��C �I�M LÂM SÀNG, C�N LÂM SÀNG VÀ K�T QU� �I�U TR� T�N TH��NG LÀNH TÍNH C� T� CUNG B�NG PH��NG PHÁP ÁP L�NH T�I B�NH VI�N PH� S�N THÀNH PH� C�N T[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 NGHIÊN C U C I M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀ K T QU I U TR T N TH NG LÀNH TÍNH C T CUNG B NG PH NG PHÁP ÁP L NH T I B NH VI N PH S N THÀNH PH C N TH Tr n Th H ng Nh 1*, L u Th Thanh 2, Nguy n V n Lâm , Nguy n Th Th B nh vi n Ph S n Thành ph C n Th Tr ng i h c Y D c C n Th * Email: bshongnhu@gmail.com TÓM T T t v n : Các t n th ng lành tính c t cung th ng nhi u khí h , gây nhi u phi n tối, khó ch u làm nh h ng n ch t l ng cu c s ng V lâu dài, t n th ng lành tính c t cung có th di n ti n thành t n th ng ti n ung th ung th c t cung n u không c phát hi n i u tr s m Áp l nh c t cung m t ph ng pháp i u tr n gi n, r ti n, mang l i hi u qu cao i u tr t n th ng lành tính c t cung M c tiêu nghiên c u: Nghiên c u c i m lâm sàng, c n lâm sàng k t qu i u tr t n th ng lành tính c t cung b ng ph ng pháp áp l nh t i B nh vi n Ph S n Thành ph C n Th i t ng ph ng pháp nghiên c u: Ph ng pháp nghiên c u mô t c t ngang ti n c u, v i c m u thu th p g m 102 b nh nhân có t n th ng lành tính c t cung t tháng 01/2019 – 06/2020 t i B nh vi n Ph S n thành ph C n Th K t qu nghiên c u: Lí n khám ph bi n nh t khí h 66,7% ng a âm h , âm o 11,8% Tri u ch ng th c th ó l n c t cung chi m t l cao nh t 67,6% ng kính t n th ng trung bình: 2,75 ± 0,65 cm K t qu xét nghi m t bào c t cung có 59,8% tr ng h p t bào bi n i viêm K t qu qu soi c t cung l n 58,83% K t qu VIA d ng tính 19,6% T l b nh nhân áp l nh l i l n ch 1,96% T l kh i b nh hoàn toàn 98,1% Th i gian i u tr trung bình 9,3 ± 2,6 tu n Th i gian ti t d ch trung bình 12,08 ± 3,4 ngày Bi n ch ng x y ph bi n nh t au áp l nh 9,6% 1,96 ch y máu th i gian theo dõi T l hài lòng t 98,1% K t lu n: Áp l nh c t cung ph ng pháp i u tr t n th ng c t cung n gi n, hi u qu , có bi n ch ng có t l hài lịng cao T khóa: t n th ng lành tính c t cung, áp l nh ABSTRACT STUDY ON CLINICAL, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS AND ESULTS OF CERVICAL BENIGN LESIONS TREATMENT BY RYOTHERAPY AT CAN THO OBSTETRICS AND GYNECOLOGY HOSPITAL Tran Thi Hong Nhu*, Luu Thi Thanh Dao2, Nguyen Van Lam2 , Nguyen Thi Thu2 Can Tho Obstetrics and Gynecology Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Cervical benign lesions often cause more vaginal discharge, causing many annoyances and discomforts that affect the quality of life In the long term, progressive cervical benign lesions may progress to precancerous lesions and cervical cancer if not detected and treated early Cervical cryotherapy is a simple, inexpensive, highly effective treatment for cervical benign lesions Objectives: To study clinical and subclinical characteristics and results of cervical benign lesions treatment by cryotherapy at Can Tho Obstetrics and Gynecology Hospital Materials and methods: Research methods describe cross-sectional study, with sample size collected about 102 patients with benign cervical lesions from January 2019- 06/2020 at Can Tho Obstetrics and 96 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Gynecology Hospital Results: The most common medical reason is were damaged gas accounting for 66.7% and itching of the vulva and vagina 11.8% Physical symptoms in which the cervical route accounted for the highest percentage was 67.6% Mean diameter of lesions: 2.75 ± 0.65 cm Results of cervical cell test in 59.8% of cases of inflammatory change cells Results of colposcopy on route 58.83% The positive VIA result is 19.6% The rate of patients with second cold pressure is only 1.96% The rate of complete cure is 98.1% Average duration of treatment 9.3 ± 2.6 weeks Average weathering time is 12.08 ± 3.4 days The most common complications that occurred were pain in cold pressure of 9.6% and bleeding 1.96 during follow-up The satisfaction rate is 98.1% Conclusion: Cervical cryotherapy is a simple, effective treatment for cervical benign lesions, with few complications and a high satisfaction rate Keywords: cervical benign lesions, cryotherapy I TV N Các t n th ng lành tính c t cung th ng nhi u khí h , tr c m t khơng gây nh h ng n tính m ng b nh nhân, nh ng gây nhi u phi n tối, khó ch u nguyên nhân ch y u làm cho ng i ph n ph i i khám b nh nhi u l n, t n nhi u th i gian chi phí i u tr V lâu dài, t n th ng lành tính c t cung có th ti n tri n thành t n th ng nghi ng ung th c t cung [2], [8], [12],[15] Theo T ch c Y t Th gi i, ung th c t cung nguyên nhân gây t vong hàng u cho ph n , chi m 12% ung th n gi i 85% tr ng h p x y n c ang phát tri n [9],[10], [14] C m i phút có ph n t vong ung th c t cung Cùng n m này, Vi t Nam có 5.664 ph n m c b nh t l m c m i 13,6/100.000 dân [1] T i C n Th ng b ng sơng C u Long có t l m c m i 17,1/100.000 dân B nh ang có xu h ng gia t ng nh ng th ng phát hi n giai o n mu n nên bi n pháp can thi p s hi u qu t l t vong t ng [1],[3] Trong ch ng trình ch m sóc s c kh e sinh s n, vi c phát hi n i u tr viêm nhi m sinh d c, t n th ng lành tính c t cung s m tri t r t c n thi t, c ng nh vi c phát hi n s m t n th ng nghi ng ung th c t cung ngày c quan tâm [1], [6] Trên th gi i c ng nh Vi t Nam ã áp d ng nhi u ph ng pháp khác i u tr t n th ng lành tính c t cung nh t thu c, t hóa ch t, t nhi t, t i n, áp l nh, laser, khoét chóp [8],[13],[2] M i ph ng pháp u có nh ng u i m nh t nh em l i nh ng hi u qu khác Áp l nh c t cung m t ph ng pháp i u tr n gi n, r ti n, mang l i hi u qu cao T n m 2010, B nh vi n Ph S n Thành ph C n Th ã áp d ng áp l nh i u tr t n th ng c t cung Tuy nhiên, nghiên c u v v n ch a nhi u Xu t phát t ó, ch ng ti n hành th c hi n tài v i hai m c tiêu: Kh o sát c i m lâm sàng, c n lâm sàng t n th ng lành tính c t cung ph n n khám t i b nh vi n Ph S n thành ph C n Th ánh giá k t qu i u tr t n th ng lành tính c t cung b ng ph ng pháp áp l nh t i B nh vi n Ph S n Thành ph C n Th II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u: Ph n t 20 n 65 tu i n khám i u tr t n th B nh vi n Ph S n Thành ph C n Th 97 ng lành tính c t cung t i T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Tiêu chu n ch n m u: T t c ph n có t n th ng lành tính CTC có ch nh áp l nh nh : l n c t cung có ng kính > 1,5cm + viêm tái phát nhi u l n+ ti t d ch nhi u, viêm c t cung tái t o x u, VIA (+) nh ng k t qu mô h c không ung th Tiêu chu n lo i tr : có thai, ang huy t âm o, ang viêm âm o, c t cung c p, k t qu t bào CTC có t n th ng bi u mô ho c nghi ng ung th , k t qu mô h c: CIN, condyloma ph ng ho c ung th c t cung 2.2 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u: C t ngang mô t ti n c u Ph ng pháp ch n m u: Ch n m u thu n ti n Ch n t t c nh ng tr ng h p c ch n oán t n th ng lành tính CTC n khám i u tr t i B nh vi n Ph S n thành ph C n Th p(1 - p) n = Z2a C m u: Công th c tính c m u 1d2 Trong ó: p: k t qu i u tr thành công t n th ng lành tính c t cung b ng ph ng pháp áp l nh c a tác gi H Th Ph ng Th o (2012) 98,1% [4] Z: h s tin c y (v i = 0,05 Z= 1,96); d: sai s cho phép, ch n d = 0,03 C m u t i thi u: n=80 m u Th c t thu th p n=102 N i dung nghiên c u: c i m c a i t ng nghiên c u : tu i, ngh nghi p, trình h c v n, a d ; c i m lâm sàng: lí n khám, tình tr ng c t cung, ng kính t n th ng; c i m c n lâm sàng: soi c t cung, xét nghi m t bào c t cung, VIA; K t qu i u tr : th i gian kh i b nh, t l kh i b nh, th i gian ti t d ch âm o, bi n ch ng, s hài lòng c a b nh nhân sau i u tr Phân tích x lý s li u: S li u nghiên c u c x lí b ng ph n m m SPSS 18.0 III K T QU NGHIÊN C U 3.1 c i m lâm sàng, c n lâm sàng t n th B ng Lâm sàng t n th ng lành tính c t cung Lâm sàng t n th Lí n khám Tình tr ng CTC ng kính t n th ng CTC ng lành tính c t cung ng lành tính CTC Ng a ân h , âm o Khí h nhi u Ra huy t sau giao h p au b ng d i au giao h p Khác L n c t cung CTC d ch y máu ch m CTC s n sùi Khác 1,5 - 2cm 2,1 - 3cm >3cm Trung bình: 2,7 ± 0,7 cm 98 N=102 T l (%) 12 68 6 69 20 20 56 26 11,8 66,7 8,8 5,9 5,9 1,0 67,6 6,9 5,9 19,6 19,61 54,90 25,49 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Nh n xét: Lí n khám ph bi n nh t khí h chi m 66,7% , ng a âm h , âm o 11,8% Tình tr ng c t cung ó l n CTC chi m t l cao nh t 67,6% M t s tr ng h p khác nh CTC d ch y máu ch m 6,7% CTC s n sùi 5,8% Có 19,6% tr ng h p khác bao g m c t cung tái t o x u, nang Naboth c t cung ng kính t n th ng ( KTT) trung bình: 2,7 ± 0,7 cm, KTT t 2,1-3cm chi m t l cao nh t 54,9% B ng C n lâm sàng t n th ng lành tính c t cung C n lâm sàng t n th K t qu soi CTC K t qu t bào c t cung ng lành tính CTC L n C t cung tái t o V t tr ng Ch m áy M ch máu b t th ng T bào bình th ng T bào bi n i viêm Âm tính D ng tính K t qu VIA N=102 60 30 41 61 82 20 % 58,83 29,41 8,82 0,98 1,96 40,2 59,8 80,4 19,6 Nh n xét: K t qu t bào c t cung 59,8% tr ng h p t bào bi n i viêm Soi c t cung có l n CTC chi m 58,83%, CTC tái t o chi m 29,41%, ch m áy chi m 0,98%, v t tr ng 8,82%, m ch máu b t th ng 1,96% K t qu VIA d ng tính 19,6% 3.2 ánh giá k t qu i u tr t n th ng lành tính CTC b ng ph ng pháp áp l nh B ng K t qu i u tr t n th ng lành tính c t cung K t qu S l n áp l nh T l kh i b nh sau áp l nh Th i gian i u tr Th i gian ti t d ch Bi n ch ng Hài lòng c a ng i b nh i u tr Áp l nh l n Áp l nh l n Kh i Khá < tu n - tu n - 12 tu n > 12 tu n N=102 100 100 59 31 Trung bình: 9,3 ± 2,6 tu n ≤ ngày 12 8- 14 ngày 76 ≥ 15 ngày 14 Trung bình: 12,08 ± 3,4 ngày Ch y máu au 10 Không bi n ch ng 90 Hài lịng 100 Bình th ng Khơng hài lịng T l 98,04 1,96 98,04 1,96 5,9 57,8 30,4 5,9 11,8 74,5 13,7 1,96 9,80 88,24 98,04 1,96 Nh n xét: T l b nh nhân áp l nh l i l n ch 1,96% T l kh i b nh hoàn toàn 98,1% Th i gian i u tr trung bình 9,3 ± 2,6 tu n Th i gian ti t d ch trung bình 12,08 ± 3,4 ngày 99 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Bi n ch ng x y ph bi n nh t au áp l nh 9,6% 1,96 chày máu th i gian theo dõi T l hài lòng t 98,1% IV BÀN LU N c i m lâm sàng, c n lâm sàng t n th ng lành tính c t cung V lâm sàng: Nghiên c u 102 tr ng h p t n th ng lành tính c t cung chúng tơi nh n th y tri u ch ng ph bi n nh t n b nh nhân i khám khí h chi m 66,7% Nh n nh c a Lý Th Thanh Nhã c ng cho k t qu t ng t v i ch ng tôi, 106 tr ng h p l n c t cung c t i n có 78,3% tr ng h p khám b nh khí h nhi u [7] Qua khám lâm sàng b ng m v t chúng tơi ghi nh n v tình tr ng c t cung ó l n CTC chi m t l cao nh t 67,6% M t s tr ng h p khác nh CTC d ch y máu ch m 6,7% CTC s n sùi 5,8% Có 19,6% tr ng h p khác bao g m c t cung tái t o x u, nang Naboth c t cung ng kính t n th ng ( KTT) trung bình: 2,7 ± 0,7 cm, KTT t 2,1-3cm chi m t l cao nh t 54,9%, k t qu khơng có s khác bi t v i nghiên c u c a H Th Ph ng Th o [4] ng kính t n th ng trung bình 2,6±0,6cm, ó ch y u nhóm có ng kính 2,1-3cm chi m 72,8% Tham kh o nghiên c u c a Lâm c Tâm cho th y KTT trung bình 2,21± 1,15 ó nh nh t khơng nhìn th y t n th ng th t s cao nh t kho ng 4cm, k t qu có s khác bi t v i ch ng i t ng nghiên c u c a Lâm c tâm t p trung ch y u sàng l c phát hi n s m t n th ng ti n ung th c ng ng, cịn nhóm nghiên c u c a chúng tơi có b nh n khám i u tr t i b nh vi n [5] V c n lâm sàng, b ng cho th y k t qu t bào c t cungt p trung ch y u t bào bi n i viêm chi m 59,8%, t bào bình th ng chi m 40,2% Theo Lý Th Thanh Nhã xét nghi m t bào c t cung c ng cho k t qu t ng t nh nghiên c u c a chúng tơi, nhóm t bào CTC có ph n ng viêm chi m a s 58,5%, t bào CTC bình th ng chi m 41,1% [7] Quan sát CTC b ng m t th ng sau bôi acid acetic (VIA) t m soát ung th CTC cho 102 i t ng chúng tơi phát hi n có 19,6% tr ng h p VIA (+), k t qu nghiên c u c a th p h n k t qu c a H Th Ph ng Th o VIA (+) chi m 87% [4] Lý Th Thanh Nhã 38,7% [7] Song song v i xét nghi m t bào CTC, test VIA, soi CTC ã tr thành m t ch n oán t ng i ch c ch n t n th ng viêm, t n th ng lành tính CTC Ngồi soi CTC phát hi n t n th ng nghi ng , ti n ung th ung th CTC Trong nghiên c u c a ch ng tơi có 102 tr ng h p ã c soi CTC K t qu ghi nh n t p trung ch y u l n CTC 58,83%, CTC tái t o chi m 29,4%, b t th ng g m ch m áy chi m 0,98%, v t tr ng 8,82%, m ch máu b t th ng 1,96% So sánh v i nghiên c u c a Lý Th Thanh Nhã, th y có s t ng ng: l n chi m 56,1%, CTC tái t o chi m 19,5% nhóm có hình nh b t th ng chi m 24, 4%[7] 4.2 ánh giá k t qu i u tr t n th ng lành tính CTC b ng ph ng pháp áp l nh Chúng ti n hành áp l nh cho 102 tr ng h p có t n th ng lành tính c t cung thu th p c t l kh i b nh sau áp l nh chi m 98,04%, ó có 2/102 tr ng h p áp l nh l n (1,96%) Th i gian kh i b nh trung bình 9,3 ± 2,6 tu n So sánh v i nghiên c u c a Lý Th Thanh Nhã v k t qu i u tr l n c t cung b ng ph ng pháp t i n 106 tr ng h p l n, t l i u tr kh i 85,8% [7], k t qu th p h n nghiên c u c a ch ng T ng ng v i nghiên c u c a Lâm c Tâm áp l nh cho 42 tr ng h p t n th ng CTC c ng ch có tr ng h p áp l nh l n, t l i u tr kh i t ng d n sau th i gian theo dõi, t 95,45% sau tháng 100% sau tháng [5] Nghiên c u c a H Th 100 4.1 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Ph ng Th o ghi nh n t l kh i b nh sau l n c a áp l nh 98,1%, sau l n 100%[4], th i gian kh i b nh trung bình 8,3±2,5 ngày Nghiên c u c a Shriraj Katakdhond 2017 [13] n m 2017 t i n ghi nh n k t qu i u tr thành cơng t n th ng lành tính CTC t 96% sau 12 tu n, nh t có 01 tr ng h p th t b i t c s hài lòng cao So sánh v i nghiên c u c a Phongsavan Keokedthong t l áp l nh thành công 88,3% [11] t l thành công th p h n nghiên c u c a chúng tơi K t qu phân tích c a Castro Wendy [9] ghi nh n t l thành công c a áp l nh i u tr t n th ng CTC dao ng t 76% n 94,6% tùy thu c vào m c t n th ng CTC Sau th c hi n áp l nh cho b nh nhân, kh n ng ti t d ch âm o v n c ch ng t v n cho ph n c n th n bi t theo dõi trình i u tr S ti t d ch th ng tình tr ng xu t ti t ho i t Giai o n xu t hi n sau áp l nh kéo dài 2- tu n Lí gi i v n vùng áp l nh, CTC hình thành m t kh i b ng r n ph di n t n th ng vài millimet b rõ, sau ó ph t kh i b ng tan i, t ch c b t u phù n xu t ti t Giai o n xu t ti t r t nhi u, c bi t sau áp l nh d ch xu t ti t loãng V sau di n t n th ng b t u xu t hi n hình nh viêm c p tính, có vùng ho i t , ch có i m r máu Trong th i gian d ch xu t ti t c h n, xen l n v i t ch c ho i t Trong nghiên c u c a chúng tôi, ghi nh n th i gian ti t d ch trung bình sau áp l nh 12,08 ± 3,4 ngày Nh n nh c a Lâm c Tâm th i gian ti t d ch trung bình 7,68 ngày [5],th p h n nghiên c u c a chúng tơi Lí gi i i u i t ng nghiên c u c a ch ng tơi có KTT l n h n i t ng nghiên c u c a tác gi Qua theo dõi sau áp l nh, có 10 tr ng h p có c m giác au tr n b ng ang áp l nh, ch có tr ng h p (1,96%) ch y máu th i gian theo dõi, ch y máu l ng t c m K t qu khơng có s khác bi t nhi u so v i k t qu nghiên c u c a Lâm c Tâm, H Th Ph ng Th o Lý Th Ph ng Nhã [4], [5], [7] ánh giá s hài lòng c a b nh nhân v k thu t áp l nh i u tr t n th ng lành tính CTC, ch ng tơi ghi nh n t l hài lịng c a b nh nhân t 98,04%, khơng có tr ng h p khơng hài lịng Theo H Th Ph ng Th o i u tr b ng áp l nh, l n tái khám u tiên có t l hài lịng 28,4%, khám l n hai 57,4%, khám l n ba 88,3% T ng t nh k t qu nghiên c u c a Lâm c Tâm i u tr có 75% cho hài lịng, có 25% cho bình th ng, khơng có tr ng h p lo l ng t l hài lòng t 100% sau tháng [5] Tóm l i, k thu t áp l nh i u tr t n th ng CTC lành tính m t ph ng pháp tin c y c ch ng minh s d ng r ng rãi th gi i c ng nh Vi t Nam K t qu nghiên c u c a s d ng áp l nh i u tr t n th ng lành tính CTC t i B nh vi n Ph S n Thành ph C n Th t l thành công g n nh t i sau – tháng i u tr V K T LU N Lí n khám ph bi n nh t khí h 66,7% ng a âm h , âm o 11,8% Tình tr ng t n th ng c t cung chi m t l cao nh t l n c t cung 67,6% ng kính t n th ng trung bình 2,7 ± 0,7cm K t qu xét nghi m t bào c t cung có 59,8% tr ng h p t bào bi n i viêm K t qu qu soi c t cung l n 58,83% K t qu VIA d ng tính 19,6% T l kh i b nh hoàn toàn 98,1% Th i gian i u tr trung bình 9,3 ± 2,6 tu n T l b nh nhân áp l nh l i l n ch có1,96% tr ng h p Th i gian ti t d ch trung bình 12,08 ± 3,4 ngày Bi n ch ng x y ph bi n nh t au áp l nh 9,6% 1,96 ch y máu 101 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 th i gian theo dõi T l hài lòng t 98,1% Áp l nh c t cung ph ng pháp i u tr t n th ng c t cung n gi n, hi u qu , có bi n ch ng có t l hài lòng cao TÀI LI U THAM KH O B Y t (2016), "D phòng ki m soát ung th c t cung giai o n 2016-2025", K ho ch hành ng qu c gia Cung Th Thu Th y (2018), "M t s t n th ng c t cung", Soi c t cung m t s t n th ng c t cung, Nhà xu t b n Y h c, tr 69-83 H Long Hi n, Hu nh Quy t Th ng, Võ V n Kha, Lê Qu c Chánh (2013), "K t qu ghi nh n ung th t i C n Th 2005- 2011", T p chí Ung th h c Vi t Nam, s 3, tr 50 - 60 H Th Ph ng Th o (2012), Nghiên c u k t qu i u tr t n th ng lành tính c t cung b ng ph ng pháp t i n áp l nh, Lu n án t t nghi p chuyên khoa c p II, Tr ng i h c Y D c Hu Lâm c Tâm, Nguy n V Qu c Huy (2016), " ánh giá k t qu i u tr t n th ng c t cung b ng ph ng pháp áp l nh t i C n Th , T p chí Ph S n, s 13, tr 52-57 Lê Quang Thanh (2018), "Gi i pháp toàn di n sàng l c ung th c t cung", H i ngh S n ph khoa ng b ng sông C u Long, tr 131-141 Lý Th Thanh Nhã (2015), Nghiên c u c i m lâm sàng, c n lâm sàng k t qu i u tr t n th ng l n c t cung b ng ph ng pháp t i n, Lu n v n Th c s Y h c, Tr ng i h c Y D c Hu Nguy n V Qu c Huy (2019), i u tr t n th ng lành tính ti n ung th c t cung, B nh lí c t cung, nhà xu t b n i h c Hu , tr 213-223 Gage J, Castro W (2003), "Effectiveness, Safety and Acceptability of Cryotherapy: A Systematic Literature Review, Cervical Cancer Prevention Issues in Deptth 1" 10.Lim S (2010), "Cryotherapy: Evidence base and safety", Practice Nurse, 40(3), pp 18 - 21 11.Phongsavan K Phengsavanh A, Wahlstrom R, Marions L, (2011), "Safety, feasibility, and acceptability of visual inspection with acetic acid and immediate treatment with cryotherapy in rural Laos", International Journal of Gynecology and Obstetrics, 144, pp 268-272 12.Shalini K Joy M Christina S., Jay H., Miriam K., Stephen B., DPhil, Colleen E McGahan, Andrew C., Benjamin K.S Chan, Georgr F Sawaya , (2001), "Surveillance After Treatment for Cervical Intraepithelial Neoplasia", Obsteric and Genecology, pp 1158- 1170 13.Shriraj Katakdhond (2017), "Cryotherapy for cervical lesions: Efficacy and patient satisfaction", 6(6), pp 2331 -2336 14.Soerjomataram I Ferlay J Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Maxwell D, et al, (2015), "Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and m o patterns in GLOBACAN 201", Int J Cancer 136, pp E359- E386 15.World Health Oranization (2006), "Intergrating Health Care for Sexual and Preproduction Health and Chronic Diseases", Visual screening methods, pp 123-124 (Ngày nh n bài: 09/08/2020 - Ngày t 102 ng: 08/09/2020) ... QU NGHIÊN C U 3.1 c i m lâm sàng, c n lâm sàng t n th B ng Lâm sàng t n th ng lành tính c t cung Lâm sàng t n th Lí n khám Tình tr ng CTC ng kính t n th ng CTC ng lành tính c t cung ng lành tính. .. au áp l nh 9,6% 1,96 chày máu th i gian theo dõi T l hài lòng t 98,1% IV BÀN LU N c i m lâm sàng, c n lâm sàng t n th ng lành tính c t cung V lâm sàng: Nghiên c u 102 tr ng h p t n th ng lành tính. .. n Ph S n thành ph C n Th ánh giá k t qu i u tr t n th ng lành tính c t cung b ng ph ng pháp áp l nh t i B nh vi n Ph S n Thành ph C n Th II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c