Đang tải... (xem toàn văn)
T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 30/2020 95 7 Arezzo JC, Rosenstock J, Lamoreaux L, Pauer L Efficacy and safety of pregabalin 600 mg/d for treating painful diabetic peripheral neuropathy a double blind[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 Arezzo JC, Rosenstock J, Lamoreaux L, Pauer L Efficacy and safety of pregabalin 600 10 11 12 13 14 15 mg/d for treating painful diabetic peripheral neuropathy: a double-blind placebocontrolled trial BMC Neurol 2008 Sep 16; 8:33 Backonja AJ (2001) Treatment for diabetic neuropathy Curr Diab Rep, 1(2) :127132.Barbano R et al (2003) Pharmacology of painful diabetic neuropathy, Curr pain headache Rep, 7(3) :169- 177 Fatimah A.B., Aziz N.A., Amaramalar S.N., Azinda F.A.A., Hamid M.Z.A., Norlaila M (2010) Risk determinants of Peripheral Neuropathy in Patients with Typ Diabetes Attending Follow-Up Clinics at Universiti Kebangsaan Malaysia Medical, Med & Health, 5(1), pp.34-40 Foulin D, Boulanger A, Clark AJ, et al (2014), Pharmacological management of chronic neuropathic pain: revised consensus statement by the Canadian Pain Society, Pain Res Manag, 19:328-35 Lesser and al (2008) Efficacy and safety of Pregabalin 600 mg/d for the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy: a double blind, placebo- controlled trial BMC Neurology, 8:33 Nawazi M.M., Ramesh B., Kumar S.(2015) Evaluation of symptomatic peripheral neuropathy in Type diabetes mellitus and its correlation with other microvascular complications, J of Evidence Based Med & Healthcare, 32(2), pp 4807-4821 Preston D.C., Shapiro B (2005), Electromyography and Neuromuscular Disorders, Elsevier Saunders, Philadelphia, 2th Edition, pp.161-215,233- 243,389-420 Rosenstock and all (2007) Pregabalin: Its Pharmacology and Use in Pain Management, Anesthesia & analgesia, 105(6) Sandercock D et al (2009) Safety and Efficacy of gabapentin in Diabetic peripheral Neuropathy, Diabetes Care, 32(2): e20 (Ngày nh n bài: 01/08/2020 - Ngày t ng: 10/09/2020) C I M VIÊM PH I LIÊN QUAN TH MÁY DO VI KHU N ACINETOBACTER BAUMANNII T I B NH VI N A KHOA TRUNG NG C N TH Lê H u Tính1*, Nguy n Trung Kiên2, D ng Thi n Ph c1 B nh vi n a khoa Trung ng C n Th Tr ng i H c Y D c C n Th *Email: bs.lehuutinh@gmail.com TÓM T T t v n : Viêm ph i liên quan n máy th Acinetobacter baumannii gây b nh lý ph bi n b nh vi n nh h ng n s s ng c a b nh nhân Viêm ph i liên quan th máy gây b i Acinetobacter baumannii kháng thu c có liên quan n t l t vong cao nh ng b nh nhân nguy k ch M c tiêu nghiên c u: Xác nh c i m lâm sàng, c n lâm sàng t l kháng kháng sinh c a vi khu n Acinetobacter baumannii b nh nhân viêm ph i liên quan th máy i t ng ph ng pháp nghiên c u: T t c b nh nhân >16 tu i c ch n oán xác nh viêm ph i liên quan th máy vi khu n Acinetobacter baumannii, lo i tr tr ng h p viêm ph i tr c 48 gi viêm ph i liên quan th máy không vi khu n Acinetobacter baumannii K t qu : 95 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 T ng s 96 b nh nhân ã c xác nh n viêm ph i liên quan th máy Acinetobacter baumannii Tu i trung bình c a b nh nhân 68,72±16,22 tu i 52,1% nam gi i Nhi t trung bình c a m u nghiên c u 38,13±0,85 0C, b nh nhân s t 38 0C chi m t l 61,5% L ng àm ti t m c trung bình n nhi u có t l kho ng 80% S l ng b ch c u 10x109/L có t l 77,9% T l thâm nhi m ph i hai bên X quang ng c chi m 71,9% Ch 1,1% ch ng phân l p c nh y c m v i imipenem meropenem; khơng có kháng v i colistin K t lu n: Tri u ch ng s t, t ng ti t àm, b ch c u t ng thâm nhi m ph i hai bên th ng g p b nh nhân viêm ph i liên quan th máy vi khu n Acinetobacter baumannii kháng kháng sinh c a vi khu n Acinetobacter baumannii chi m t l cao T khóa: Viêm ph i liên quan th máy, Acinetobacter baumannii ABSTRACT CHARACTERISTICS OF ACINETOBACTER BAUMANNII VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Le Huu Tinh1*, Nguyen Trung Kien2, Duong Thien Phuoc1 Can Tho central general hospital Can Tho university of medicine and pharmacy Background: Ventilator-associated pneumonia caused by Acinetobacter baumannii is common in hospitals and impacts patient survival Ventilator-associated pneumonia caused by drug-resistant Acinetobacter baumannii is associated with high mortality in critically ill patients Objectives: To identify the clinical and paraclinical characteristics and antibiotic resistance rates of Acinetobacter baumannii in patients with ventilator-associated pneumonia Materials and Methods: All patients >16 years of age with confirmed Acinetobacter baumannii ventilatorassociated pneumonia were included, with the exclusion of pneumonia cases before 48 hours and ventilator-associated pneumonia caused by other pathogens Results: A total of 96 patients with microbiologically confirmed Acinetobacter baumannii Ventilator-associated pneumonia were included The mean age of patients was 68.72±16.22 years and 52.1% were male The average temperature of the study sample was 38.13±0.850C, 61.5% of the patient with a fever over 38 0C The sputum increased in 80% of cases The white blood cell above 10x10 9/L had a rate of 77.9% The rate of bilateral lung infiltrates on chest radiographs accounted for 71.9% Only 1.1% of the isolated Acinetobacter baumannii were susceptible to imipenem and meropenem; there was no resistance to colistin Conclusion: Symptoms of fever (>380c), increased sputum amount, increased leukocytes, and bilateral pulmonary infiltrates were common in patients with Ventilator-associated pneumonia caused by Acinetobacter baumannii Antibiotic resistance of Acinetobacter baumannii accounted for a high rate Keywords: Ventilator-associated pneumonia, Acinetobacter baumannii I TV N Viêm ph i liên quan th máy (VPLQTM) nhi m trùng nhu mô ph i x y sau b nh nhân c th máy ho c t n i khí qu n 48 gi Viêm ph i liên quan th máy b nh lý nhi m khu n b nh vi n r t th ng g p khoa h i s c, v i t l 8-10% b nh nhân i u tr t i khoa h i s c 27% s b nh nhân c th máy [2] Viêm ph i liên quan th máy ã ang làm t ng chi phí i u tr , kéo dài th i gian n m vi n, t ng t l t vong cho b nh nhân làm t ng gánh n ng cho h th ng y t [9], [12] Viêm ph i liên quan th máy kéo dài th i gian n m vi n t 11,5 ngày lên 13,1 ngày i u tr , làm t ng thêm chi phí kho ng 40.000 la cho m i b nh nhân chi m kho ng 50% kháng sinh i u tr t i 96 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 khoa h i s c Viêm ph i liên quan th máy có t l t vong t 24-50% t ng lên 76% n u nguyên nhân vi khu n a kháng thu c [9], [10] Viêm ph i liên quan th máy nhi u vi khu n gây nên Trong ó, vi khu n Acinetobacter baumannii (A.baumannii) c n nguyên th ng g p nh t t i khoa h i s c tích c c, v i t l kho ng 55-60% Acinetobacter baumannii m m b nh gây nhi m khu n quan tâm nh t vòng hai th p niên qua, c bi t nh h ng n b nh nhân ang i u tr t i khoa h i s c Acinetobacter baumannii a kháng thu c ã c báo cáo th ng xuyên nh ng n m g n ây m t thách th c i u tr v i gia t ng t l t vong cho b nh nhân [13] T l kháng kháng sinh c a vi khu n Acinetobacter baumannii ngày t ng[1], [4], [11] i u tr kháng sinh ban u phù h p s góp ph n làm gi m t l t vong b nh nhân viêm ph i liên quan th máy [15] Do ó, chúng tơi th c hi n nghiên c u kh o sát c i m lâm sàng, c n lâm sàng t l kháng kháng sinh c a b nh nhân viêm ph i liên quan th máy vi khu n Acinetobacter baumannii II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u: T t c b nh nhân >16 tu i c ch n oán xác nh viêm ph i liên quan th máy vi khu n Acinetobacter baumannii, lo i tr tr ng h p viêm ph i tr c t n i khí qu n ho c th máy 48 gi 2.2 Ph ng pháp nghiên c u: - Thi t k nghiên c u: Ph ng pháp mô t c t ngang - C m u: Z(21-a / 2) ´ p - p ( n= ) d2 V i p = 0,46 nghiên c u c a tác gi V Qu nh Nga, c n 96 m u cho nghiên c u [3] - N i dung nghiên c u: s t, tính ch t àm, s l ng b ch c u máu, Xquang ng c th ng kháng sinh - Ph ng pháp thu th p s li u: d a vào b nh án thu th p s li u theo b ng câu h i nh d u hi u lâm sàng, c n lâm sàng vi khu n c nh danh nuôi c y b ng máy vitex compact - Ph ng pháp x lý s li u: s d ng ph n m m SPSS 22 III K T QU NGHIÊN C U Trong th i gian t tháng n m 2019 n tháng n m 2020, thu th p c 96 b nh nhân b VPLQTM vi khu n Acinetobacter baumannii, ó nam chi m t l 52,1% B ng c i m lâm sàng (n=96) Nhi t R i lo n tri giác Có Khơng M c ti t àm Ít c i m Giá tr 38,13±0,85 C (min:37 0C;max:41 0C) 47,9% 52,1% 22,9% 97 T P CHÍ Y D V a Nhi u Màu s c àm Trong c Vàng ho c Xanh C H C C N TH S 30/2020 c i m Giá tr 58,3% 18,8% 3,1% 66,7% 30,2% Nh n xét: Nhóm b nh nhân có s t cao h n nhóm b nh nhân khơng s t, Nhi t trung bình th i i m ch n ốn VPLQTM cao h n so v i th i i m nh p vi n, s khác bi t có ý ngh a th ng kê (p 10x109/L 4x109/L -10x109/L M c l c c u th n Xquang ng c Thâm nhi m ph i m t bên Thâm nhi m ph i bên Giá tr 77,9% 22,1% 70,3±44,4 ml/p/m2 28,1% 71,9% Nh n xét: Trên 75% i t ng nghiên c u có s l ng b ch c u t ng 10x109/L Hình nh X quang ng c th ng ghi nh n thâm nhi m ph i bên nhi u g p l n thâm nhi m ph i bên 120 99 100 80 99 74 98.9 99 98.9 98.9 65.6 60 40 20 0 GEN Bi u CIP LVX STX CAZ FEP IPM MEM COL c i m nh y c m kháng sinh c a vi khu n Acinetobacter baumanii (GEN:Gentamicin, CIP:Ciprofloxacin, LVX:Levofloxacin, STX:Trimethoprim/Sulfamethoxazole, CAZ:Ceftazidime, FEP:Cefepime, IPM:Imipenem, MEM:Meropenem, COL:Colistin) Nh n xét: Nhóm kháng sinh Aminoglycosides (Gentamycin, Tobramycin) có t l kháng >70% Nhóm kháng sinh -lactams (Imipenem, Meropenem, cephalosporin), nhóm kháng sinh Quinolone (Levofloxacin, Ciprofloxacin) có t l kháng g n 100% Kháng sinh Colistin ch a ghi nh n t l kháng nh y c m 100% 1: 98 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 IV BÀN LU N S t m t nh ng tri u ch ng quan tr ng ch n oán VPLQTM M t s tác gi khuy n ngh , b nh nhân ang th máy xu t hi n tri u ch ng s t tình tr ng hơ h p di n ti n x u i có th ngh n viêm ph i ch nh kháng sinh kinh nghi m t u không c n ch k t qu c n lâm sàng nh xét nghi m procalcitonin ho c CRP Trong nghiên c u c a chúng tơi, nhi t trung bình lúc ch n ốn VPLQTM 38,13±0,850c b nh nhân s t chi m t l 61,5% K t qu nghiên c u t ng ng v i k t qu nghiên c u c a tác gi Nguy n Xuân Vinh th c hi n t i b nh vi n Th ng Nh t [7] Trong ó, t l b nh nhân s t nghiên c u c a th p h n so v i nghiên c u c a tác gi V Qu nh Nga [3] M t c i m c n l u ý b nh nhân n m khoa h i s c tích c c th ng có b nh lý n n n ng, l n tu i, suy ki t suy gi m kh n ng mi n d ch nên bi u hi n c a h i ch ng nhi m trùng ó có s t th ng s không r m r Tu i trung bình m u nghiên c u c a cao h n so v i c a tác gi V Qu nh Nga nên có th gi i thích nhi t m u nghiên c u c a th p h n Tiêu chu n ch n oán VPLQTM c a hi p h i l ng ng c M bao g m thay i tính ch t àm, àm có m ho c vàng c Nghiên c u c a ghi nh n t l àm thay i màu s c 96,9% s l ng àm m c trung bình n nhi u có t l 77,1% Nghiên c u c a cho k t qu t ng t k t qu nghiên c u c a tác gi V Qu nh Nga th c hi n t i khoa h i s c tích c c, b nh vi n Ch R y [3] Tình tr ng r i lo n tri giác nghiên c u ghi nh n t l 47,9% K t qu nghiên c u c a cao h n so v i nghiên c u c a tác gi V Qu nh Nga (20,3%) th p h n so v i nghiên c u c a tác gi Almomani B.A (76,9%)[3], [8] S l ng b ch c u máu >10x109/L hay 10x109/L thâm nhi m ph i hai bên Xquang ng c th ng tri u ch ng th ng g p b nh nhân viêm ph i liên quan th máy vi khu n A.baumanii Vi khu n Acinetobacter baumanii có t l kháng cao v i nhóm kháng sinh nh -lactam, quinolone aminoglycoside Ch a ghi nh n kháng v i kháng sinh colistin 100 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 TÀI LI U THAM KH O Ngô Thanh Bình, Nguy n V n Khơi (2013), Phân tích y u t nguy c gây viêm ph i b nh vi n t i khoa HSTC b nh vi n Khánh Hịa T p chí Y h c thành ph H Chí Minh, T p 17(Ph b n s 1), tr.78-87 B Y T (2015), "Viêm ph i liên quan th máy" H ng d n i u tr h i s c tích c c, B Y t , tr.42-52 V Qu nh Nga (2013), c i m nhi m khu n Acinetobacter baumannii b nh nhân viêm ph i th máy t i khoa h i s c c p c u b nh vi n Ch R y Y H c TP H Chí Minh, 17(1) Võ H u Ngoan (2013), Nghiên c u c i m viêm ph i liên quan n th máy t i khoa S n sóc c bi t b nh vi n Ch R y T p chí Y h c thành ph H Chí Minh, T p 17(Ph b n s 1), tr 213-219 Nguy n Vi t Quang (2013), T l vi khu n kháng thu c b nh nhân viêm ph i th máy t i phòng H i s c sau m A b nh vi n Trung ng Hu T p chí Y h c th c hành, S 12(889), tr.36-39 Quy t, Ph m Thái D ng (2013), c i m lâm sàng, c n lâm sàng c a viêm ph i th máy t i khoa H i s c tích c c b nh vi n 103 T p chí Y h c thành ph H Chí Minh, T p 17 (Ph b n s 3), tr 131-135 Nguy n Xuân Vinh, Lê B o Huy, Ph m Hịa Bình, (2014), c i m lâm sàng c n lâm sàng c a viêm ph i b nh vi n vi khu n Acinetobacter baumannii ng i cao tu i t i b nh vi n Th ng Nh t Y H c TP H Chí Minh, 18(1) Almomani B.A., McCullough A (2015), Incidence and predictors of 14-day mortality in multidrug-resistant Acinetobacter baumannii in ventilator-associated pneumonia J Infect Dev Ctries, 9(12), 1323-1330 Bozorgmehr R., Bahrani V (2017), Ventilator-Associated Pneumonia and Its Responsible Germs; an Epidemiological Study Emergency, 5(1), pp e26-e34 10 Chastre J., Fagon J.Y (2002), Ventilator-associated pneumonia Am J Respir Crit Care Med, 165 (7), pp.867-903 11 Gupta V., Ye G (2019), National prevalence estimates for resistant Enterobacteriaceae and Acinetobacter species in hospitalized patients in the United States Int J Infect Dis, 85, 203211 12 Kalil A.C., Metersky M.L (2016), Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society Clin Infect Dis, 63(5), e61-e111 13 Ren J., Li X (2019), Risk Factors and Drug Resistance of the MDR Acinetobacter Baumannii in Pneumonia Patients in ICU Open Med (Wars), 14, 772-777 14 Shojaei L., Mohammadi M (2016), Clinical response and outcome of pneumonia due to multi-drug resistant Acinetobacter baumannii in critically ill patients Iran J Microbiol, 8(5), 288-297 15 Vazquez Guillamet C., Kollef M.H (2018), Acinetobacter Pneumonia: Improving Outcomes With Early Identification and Appropriate Therapy Clin Infect Dis, 67(9), 1455-1462 (Ngày nh n bài: 02/08/2020 - Ngày t 101 ng: 11/09/2020) ... nh nhân vi? ?m ph i liên quan th máy vi khu n Acinetobacter baumannii kháng kháng sinh c a vi khu n Acinetobacter baumannii chi m t l cao T khóa: Vi? ?m ph i liên quan th máy, Acinetobacter baumannii. .. 30/2020 khoa h i s c Vi? ?m ph i liên quan th máy có t l t vong t 24-50% t ng lên 76% n u nguyên nhân vi khu n a kháng thu c [9], [10] Vi? ?m ph i liên quan th máy nhi u vi khu n gây nên Trong ó, vi khu... nhân vi? ?m ph i liên quan th máy vi khu n Acinetobacter baumannii II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u: T t c b nh nhân >16 tu i c ch n oán xác nh vi? ?m ph i liên quan th máy vi