Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tác nhân gây bệnh và kết quả điều trị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh non tháng tại bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HÀ THỊ HỒNG ÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TÁC NHÂN GÂY BỆNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HÀ THỊ HỒNG ÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TÁC NHÂN GÂY BỆNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: BSCKII TRƢƠNG NGỌC PHƢỚC Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận văn Hà Thị Hồng Ân LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy hƣớng dẫn khoa học cho tôiBSCKII Trƣơng Ngọc Phƣớc Thầy ngƣời hƣớng dẫn công tác chuyên môn, học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban giám hiệu, thầy Bộ môn Nhi- Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình cơng tác học tập trƣờng Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ, lãnh đạo tập thể phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Sơ sinh, tất bạn đồng nghiệp tạo điều kiện hỗ trợ tơi suốt q trình tham gia học tập thu thập số liệu nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình ngƣời bạn ln bên cạnh giúp đỡ, khích lệ, động viên tơi lúc khó khăn suốt chặng đƣờng Cần Thơ, ngày 07, tháng 11 năm 2022 Học viên Hà Thị Hồng Ân MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát sơ sinh non tháng nhiễm khuẩn huyết sơ sinh 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết sơ sinh 1.3 Loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết sơ sinh đề kháng kháng sinh 13 1.4 Phác đồ điều trị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh non tháng 16 1.5 Các nghiên cứu nhiễm khuẩn khuyết sơ sinh non tháng giới Việt Nam 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhi 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết 42 3.3 Vi khuẩn gây bệnh đề kháng kháng sinh 48 3.4 Kết điều trị yếu tố liên quan 53 Chƣơng BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 62 4.3 Loại vi khuẩn đề kháng kháng sinh 69 4.4 Kết điều trị số yếu tố liên quan 72 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ALT Alanin Aminotransferase AST Aspartate Aminotransferase BV Bệnh viện BC Bạch cầu CoNS Coagulase- Negative Tụ cầu kháng coagulase Staphylococcus CRP C–reactive protein Protein phản ứng C FIRS Fetal Inflammatory Hội chứng đáp ứng viêm bào thai Response Syndrome INR international normalized Chỉ số bình thƣờng hóa quốc tế ratio HTTĐL NCPAP Huyết tƣơng tƣơi đông lạnh Nasal Continuous Positive Thở áp lực dƣơng liên tục qua Airway Pressure đƣờng mũi NK Nhiễm khuẩn NKHSS Nhiễm khuẩn huyết sơ sinh NKHSSNT Nhiễm khuẩn huyết sơ sinh non tháng PCT Procalcitonin SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn SIRS Systemic Inflammatory Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân Response Syndrome TC Tiểu cầu TLC Trƣơng lực WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn hội chứng đáp ứng viêm toàn thân Bảng 3.1 Đặc điểm nơi cƣ trú 39 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi thai 40 Bảng 3.3 Cân nặng lúc sinh 40 Bảng 3.4 Đặc điểm thay đổi nhiệt độ 42 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng tuần 43 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng da niêm 44 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng thần kinh 44 Bảng 3.8 Đặc điểm triệu chứng huyết học 44 Bảng 3.9 Đặc điểm công thức máu 45 Bảng 3.10 Đặc điểm sinh hóa máu 45 Bảng 3.11 Đặc điểm rối loạn đông máu 47 Bảng 3.12 Đặc điểm X-quang, cấy máu 48 Bảng 3.13 Phân loại nhóm vi khuẩn gây bệnh 48 Bảng 3.14 Các loại vi khuẩn gây NKHSSNT 49 Bảng 3.15 Tỉ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn S epidermidis 49 Bảng 3.16 Tỉ lệ đề kháng kháng sinh S haemolyticus 50 Bảng 3.17 Tỉ lệ kháng kháng sinh Acinobacter 51 Bảng 3.18 Tỉ lệ đề kháng kháng sinh Pseudomonas 52 Bảng 3.19 Thời gian điều trị 53 Bảng 3.20 Mối liên quan kết điều trị theo tuổi thai 54 Bảng 3.21 Kết điều trị theo cân nặng 54 Bảng 3.22 Kết điều trị theo triệu chứng sốt 55 Bảng 3.23 Kết điều trị theo triệu chứng hạ thân nhiệt 55 Bảng 3.24 Kết điều trị theo nhóm vi khuẩn gây bệnh 56 Bảng 3.25 Kết điều trị theo giá trị bạch cầu 56 Bảng 3.26 Kết điều trị theo tình trạng thiếu máu 57 Bảng 3.27 Kết điều trị theo số lƣợng tiểu cầu 57 Bảng 3.28 Kết điều trị theo giá trị CRP 58 Bảng 3.29 Kết điều trị bệnh nhân có rối loạn đơng máu 58 MỤC LỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính 39 Biểu đồ 3.2 Lý vào viện 41 Biểu đồ 3.3 Phân loại nhiễm khuẩn huyết sơ sinh non tháng 41 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm triệu chứng hô hấp 42 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm triệu chứng tiêu hóa 43 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm xét nghiệm CRP 46 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm khí máu động mạch 47 Biểu đồ 3.8 Kết điều trị 53 58 Goh Guan Lin, Lim Charis Shu En, Sultana Rehena et al (2022), "Risk factors for fortality from late-onset sepsis among preterm very low birthweight infants: a single-center cohort study from Singapore", Frontiers in Pediatrics, pp.801955 59 Kabwe M., Tembo J., Chilukutu L at el (2016), "Etiology, antibiotic resistance and risk factors for neonatal sepsis in a large referral center in Zambia", Pediatr Infect Dis J, 35 (7), pp.e191-198 60 Lai M Y., Tsai M H., Lee C W., et al (2015), "Characteristics of neonates with culture-proven bloodstream infection who have low levels of Creactive protein (