Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng phương pháp cắt đĩa, hàn liên thân đốt lối trước tại bệnh viện đa khoa trung ươ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÂM KHẢI DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT ĐĨA, HÀN LIÊN THÂN ĐỐT LỐI TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÂM KHẢI DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT ĐĨA, HÀN LIÊN THÂN ĐỐT LỐI TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: 8720119.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII Nguyễn Hồng Thuận Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phương pháp cắt đĩa, hàn liên thân đốt lối trước Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2021-2022” thân thực Trung tâm Chấn thương chỉnh hình - Bệnh Viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Các số liệu, kết hình ảnh nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 07 tháng 11 năm 2022 Tác giả Lâm Khải Duy LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn BS.CKII Nguyễn Hoàng Thuận tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Thư viện đặc biệt thầy Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Xin cảm ơn Ban Giám đốc, Trung tâm đào tạo liên tục Chỉ đạo tuyến bác sĩ khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tận tình bảo, chia sẻ kinh nghiệm, giúp đỡ việc học tập lấy số liệu nghiên cứu Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu tạo điều kiện cho hoàn thành luận văn Cần Thơ, ngày 07 tháng 11 năm 2022 Tác giả Lâm Khải Duy MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột sống cổ 1.2 Bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.3 Các phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 17 1.4 Tình hình nghiên cứu nước giới 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 38 3.3 Đánh giá kết điều trị 45 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 55 4.3 Đánh giá kết điều trị 63 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACDF Anterior cervical discectomy and fusion CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính JOA Japanese Orthopedic Association PEEK Poly Etherether Ketone RR Recovery rate TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm V.A.S Visual Analog Scale DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm JOA 28 Bảng 2.2 Thang điểm TANAKA 28 Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp (n=53) 37 Bảng 3.2 Lý triệu chứng bệnh nhân tới khám bệnh (n=53) 38 Bảng 3.3 Triệu chứng chèn ép rễ (n=8) 39 Bảng 3.4 Hội chứng chèn ép tủy tủy– rễ (n=45) 40 Bảng 3.5 Hình ảnh X-quang (n=53) 41 Bảng 3.6 Bảng phân bố tầng thoát vị (n=53) 42 Bảng 3.7 Phân độ thối hóa đĩa đệm theo Pfirrman (n=53) 42 Bảng 3.8 Phân độ dựa tăng tín hiệu tuỷ sống phim T2 (n=53) 43 Bảng 3.9 Kết phục hồi độ ưỡn X-quang sau phẫu thuật (n=53) 46 Bảng 3.10 Đánh giá độ hàn xương X-quang sau tháng (n=53) 47 Bảng 3.11 Hình ảnh khác X-quang sau tháng (n=53) 48 Bảng 3.12 Bảng trung bình số thang điểm JOA (n=53) 48 Bảng 3.13 Phân loại tỉ lệ phục hồi R-R (n=45) 49 Bảng 3.14 Tương quan giữ thay đổi tín hiệu tủy điểm JOA (n=45) 50 Bảng 3.15 Tương quan tín hiệu tủy độ phục hồi R-R (n=45) 50 Bảng 3.16 Phân loại tỉ lệ phục hồi R-R (n=8) 51 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố theo độ tuổi (n=53) 36 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố theo tuổi (n=53) 37 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ phân bố hội chứng (n=53) 38 Biểu đồ 3.4 Phân loại theo thang điểm Tanaka (n=8) 39 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ phân loại mức độ nặng theo JOA (n=45) 41 Biểu đồ 3.6 Bảng phân bố theo vị trí vị (n=53) 43 Biểu đồ 3.7 Tương quan mức độ nặng theo thang điểm JOA thay đổi tính hiệu tủy T2 (n=45) 44 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ phân bố thang điểm đau (n=53) 45 Biểu đồ 3.9 Tập phục hồi chức (n=53) 47 Biểu đồ 3.10 Đánh giá JOA sau tháng (n=45) 49 Biểu đồ 3.11 Biểu đồ phân bố số thang điểm Tanaka (n=8) 51 Biểu đồ 3.12 Mức độ hài lòng bệnh nhân (n=53) 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cột sống cổ từ C2-7 nhìn nghiêng Hình 1.2 Đốt sống cổ C7 nhìn Hình 1.3 Hệ thống dây chằng dọc sau Hình 1.4 Phân loại TVĐĐ theo tương quan với dây chằng dọc sau Hình 1.5 Vận động cảm giác C6 11 Hình 1.6 Nghiệm pháp Spurling 11 Hình 1.7 Cột sống cổ thẳng nghiêng 14 Hình 1.8 Thốt vị đĩa đệm C5-C6 sau 15 Hình 1.9 Thốt vị cạnh trái - Thoát vị trung tâm - Thoát vị cạnh phải 16 Hình 1.10 Phân độ dựa tăng tín hiệu tủy phim T2 16 Hình 2.1 Phân độ thối hóa đĩa đệm theo Pfirrmann 25 Hình 2.2 Thang điểm đau ( V.A.S: visual analog scale) 26 Hình 2.3 Mức độ hài lịng theo Linkert 29 Hình 2.4 Tư bệnh nhân 30 Hình 2.5 Đường rạch da 31 Hình 2.6 Đường vào trước liên thân sống cổ đường mổ trước bên 31 Hình 2.7 Xác định tầng mổ tăng sáng 32 Hình 2.8 Vật liệu thay đĩa đệm PEEK 34 Hình 2.9 Đặt nẹp cố định 34 59 Yasutsugu Yukawa, Fumihiko Kato, Hisatake Yoshihara et al (2007), "MR T2 Image Classification in Cervical Compression Myelopathy: Predictor of Surgical Outcomes", Spine, 32(15), pp 1675–1678 60 Yasutsugu Yukawa et al (2008), "Postoperative changes in spinal cord signal intensity in patients with cervical compression myelopathy: comparison between preoperative and postoperative magnetic resonance images", J Neurosurg: Spine, 8(6), pp 524–528 61 Yingkai Zhang et al (2022), "Efficacy and safety of anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) through mini-incision and posterior laminoplasty (LAMP) for treatment of long-level cervical spondylosis: a retrospective cohort study", BMC Surgery, 22(2022), pp 1-10 62 Yson S C et al (2017), "Comparison of allograft and polyetheretherketone (PEEK) cage subsidence rates in anterior cervical discectomy and fusion (ACDF)", Journal of Clinical Neuroscience, 37(2017), pp 118-121 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số phiếu :… MSVV :………… MS Lưu trữ :…………… I Hành chính: - Họ tên:…………………………… ………… Tuổi:…… Giới: ……… - Nghề nghiệp:………………………………………………………………… - Địa chỉ:…….………………………………………………………………… - Điện thoại:….………………………………………………………………… - Ngày vào viện:………………… Ngày viện:………… Ngày mổ:……… - Số ngày nằm viện : ……… ngày - Số ngày hậu phẫu:………… II Lý vào viện:  Đau cổ  Tê chi  Yếu, liệt tứ chi  Bí tiểu  Tê chi - Các triệu chứng khác: III Tiền sử bệnh: - Chấn thương: Có  Khơng  + Cụ thể điều trị có: - Các bệnh phối hợp có liên quan: + Điều trị cụ thể: IV Chuyên môn Lâm sàng - Bệnh nhân thuộc hội chứng: Rễ  Tủy  Rễ + tủy  Triệu chứng hội chứng rễ Đau cổ hạn chế vận động cổ Đau vai cánh tay Đau dị cảm dọc theo rễ thần kinh chi phối Tê bì đầu chi Giảm khéo léo bàn tay Yếu tay Teo Nghiệm pháp Spurling Triệu chứng tủy tủy-rễ Đau cổ hạn chế vận động cổ Tăng phản xạ gân xương chi Đau dị cảm dọc theo rễ thần kinh chi phối Đi đứng khó khăn Giảm khéo léo bàn tay Rối loạn tiểu tiện Liệt hai chi Teo Có         Có         Không         Không         Cận lâm sàng Hình ảnh phim Xquang Mất đường cong giải phẫu Biến dạng thân đốt sống Hẹp khoang gian đốt sống Có    Khơng    Cộng hưởng từ Tầng thoát vị: C3-C4  C4-C5  C5-C6  C6-C7  C7-T1  Kiểu thoát vị : Trung tâm  Cạnh trung tâm  Độ  Tăng tín hiệu tủy T2: Độ  Bên  Độ  Thang điểm JOA cho hội chứng tủy tủy-rễ GH điểm Chỉ tiêu Vận động Cảm giác Chi 0~4 Chi 0~4 Chi 0~2 Chi 0~2 Thân 0~2 Cơ vòng Trước PT Sau PT tháng tháng 0~3 Tổng JOA (0~17) R-R: % Đánh giá: Rất tốt  Tốt  Tạm chấp nhận  Kém  Thang điểm TANAKA cho hội chứng rễ Chỉ tiêu GH điểm Triệu chứng cổ 0~3 Triệu chứng cánh tay 0~3 Triệu chứng ngón tay 0~3 Khả làm việc 0~3 Chức ngón tay (-2)~0 Spurling 0~3 Chức cảm giác 0~2 Khám vận động 0~2 Phản xạ gân xương 0~1 Trước PT Sau PT Tháng Tháng Tổng TANAKA (0~20) R-R: % Đánh giá: Rất tốt  Tốt  Tạm chấp nhận  Kém  Phẫu thuật Thời gian phẫu thuật :……….phút Lượng máu mất:…… ml Biến chứng Chảy máu Liệt thần kinh quặt ngược Tổn thương thực quản Cảm giác nuốt khó sau mổ Tràn khí, máu màng phổi sau mổ Tổn thương thần kinh Tổn thương khí quản Tổn thương mạch máu Nhiễm trùng Đào thải mảnh ghép Điểm VAS: Có           Không           Trước mổ:…… Sau mổ:…… Ngày sau mổ…… tháng:…… Chỉ số ưỡn Xquang sau mổ :…… mm 6 mm  Khơng  Xquang sau tháng: Hàn xương: Độ  Độ  Độ  Độ  tháng: Hàn xương: Độ  Độ  Độ  Độ  Bất thường X-quang tháng tháng Có Khơng Có Khơng Thối hóa đốt trên-dưới khớp cố định     Thoát vị trên-dưới khớp cố định     Độ lún PEEK vào thân đốt >3mm     Mảnh ghép (PEEK) di lệch     PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên bệnh nhân: Lý H Nam, 60 tuổi Nghề nghiệp: hết tuổi lao động Địa chỉ: Tài Văn, Trần Đề, Sóc Trăng Ngày vào viện: 16/06/2021 Lý vào viện: tê + yếu tứ chi Bệnh sử: bệnh nhân khai cách nhập viện tháng, bệnh nhân đau cột sống cổ + tê yếu tay + chân, bệnh nhân có tự điều trị không giảm, triệu chứng ngày nặng hơn, nên nhập viện BV đa khoa trung ương Cần Thơ điều trị Thăm khám lâm sàng ghi nhận: - Đau cột sống cổ - Tê bàn tay + bàn chân - Giảm khéo léo bàn tay - Rối loạn dáng - Sức tay 3/5, chân 3/5 - Hoffman (+) - Babinski (+) - Điểm JOA: điểm Hình ảnh X- quang: Hình ảnh cộng hưởng từ Chẩn đoán: Bệnh lý tủy cổ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tầng C3-C4 liệt phần tứ chi Bệnh nhân phẫu thuật Cắt đĩa hàn liên thân đốt lối trước ngày 23/06/2019 Hình ảnh lúc phẫu thuật Cắt đĩa lấy nhân đệm Đặt PEEK nẹp vít X-quang sau phẫu thuật Đánh giá kết điều trị sau tháng Chỉ tiêu Trước PT Sau PT tháng tháng Vận động Cảm giác 3 5 Cơ Vòng 3 3 Tổng JOA 10 14 16 Độ phục hồi (R-R) 87,5% - Đánh giá: tốt Hình ảnh phục hồi vận động sau tháng PHỤ LỤC Thang điểm JOA dùng hội chứng chèn ép tủy Rối loạn vận động Điểm Chi Chi Khả Không thể ăn muỗng đũa Không thể ăn đũa ăn m̃ng Có thể ăn đũa khó khăn Có thể ăn đũa khó khăn Bình thường Không thể tự đứng dù trợ giúp Có thể mặt phẳng với gậy trợ giúp Có thể lên xuống cầu thang tay vịn Có thể nhanh vụng Bình thường Rối loạn cảm giác Điểm Chi Chi Thân Khả Mất cảm giác trầm trọng Mất cảm giác Bình thường Mất cảm giác trầm trọng Mất cảm giác Bình thường Mất cảm giác trầm trọng Mất cảm giác Bình thường Chức vịng Điểm Chi Khả Bí tiểu tiểu khơng tự chủ Có cảm giác mót tiểu tiểu són Khó khăn tiểu tiểu chậm tiểu rát Bình thường Tổng điểm ≦ điểm: Bệnh lý tuỷ mức độ nặng 8-12 điểm: Bệnh lý tuỷ mức độ trung bình 13-15 điểm: Bệnh lý tuỷ mức độ nhẹ Thang điểm TANAKA Điểm Khả Triệu chứng cổ Không Có khơng thường xun Thường xun khơng thường xuyên nặng Thường xuyên nặng, đau đêm Triệu chứng cánh tay Khơng có Không thường xuyên Thường xuyên không thường xuyên nặng Thường xuyên nặng (Đau đêm) Triệu chứng ngón tay Khơng có Không thường xuyên Thường xuyên không thường xuyên nặng Thường xuyên nặng (Đau đêm) Khả làm việc Bình thường Ảnh hưởng đên công việc Ảnh hưởng nặng đến công việc Khơng có khả làm việc Chức ngón tay Bình thường -1 Bất thường không ảnh hưởng đến công việc -2 Ảnh hưởng đến công việc Nghiệm pháp Spurling Bình thường Đau cổ không giới hạn cử động Đau cánh tay dị cảm ngón tay có khơng giới hạn cử động Đau cánh tay di cảm ngón tay có kèm với giới hạn cử động Chức cảm giác Bình thường Giảm cảm giác nhẹ Mất cảm giác rõ rệt Khám vận động Bình thường Yếu nhẹ Yếu rõ rệt Phản xạ gân xương Bình thường Giảm hay Tổng điểm: 20 điểm Điểm thấp phục hồi ≦8điểm + không cải thiện với điều trị bảo tồn: định phẫu thuật 9-13 điểm: xem xét phẫu thuật ≧ 14 điểm: theo dõi Thang điểm đau ( V.A.S: visual analog scale) ... đoan đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phương pháp cắt đĩa, hàn liên thân đốt lối trước Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ... điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phẫu thuật phương pháp cắt đĩa, hàn liên thân đốt lối trước Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2021-2022 Đánh giá kết điều trị. .. lâm sàng đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phương pháp cắt đĩa, hàn liên thân đốt lối trước Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2021-2022” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm