Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận làm sàng, sự thay đổi một số thông số trên siêu âm tim và đánh giá kết quả điều trị thay van hai lá cơ học ở bệnh nhân bệnh van hai lá tại bệnh viện đa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LIÊU TRƯỜNG KHÁNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, SỰ THAY MỘT SỐ THÔNG SỐ TRÊN SIÊU ÂM TIM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY VAN HAI LÁ CƠ HỌC Ở BỆNH NHÂN BỆNH VAN HAI LÁ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LIÊU TRƯỜNG KHÁNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, SỰ THAY MỘT SỐ THÔNG SỐ TRÊN SIÊU ÂM TIM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY VAN HAI LÁ CƠ HỌC Ở BỆNH NHÂN BỆNH VAN HAI LÁ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII Đoàn Thị Kim Châu CẦN THƠ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Liêu Trường Khánh LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Ban chủ nhiệm khoa tồn thể q thầy Bộ mơn Nội, Khoa Y, Trường Đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện cho thực luận văn - Quý thầy cô hội đồng nhận xét dành thời gian q báo đọc góp ý giúp tơi hồn thành luận văn - Ban Giám đốc, Phịng Tổ chức, Phòng Hành chánh anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến BS.CKII Đồn Thị Kim Châu hết lịng tận tụy, quan tâm, trực tiếp hướng dẫn từ ngày đầu học tập suốt trình thực luận văn Cuối xin cám ơn ba mẹ, người thân gia đình động viên, khích lệ để tơi hồn thành luận văn Cần Thơ, năm 2022 Liêu Trường Khánh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ DANH MỤC BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh van hai 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bệnh van hai 1.3 Sự thay đổi siêu âm tim bệnh nhân sau phẫu thuật thay van hai học 10 1.4 Đánh giá kết điều trị thay van hai học bệnh nhân bệnh van hai 15 1.5 Các nghiên cứu nước 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh van hai 41 3.3 Sự thay đổi siêu âm tim bệnh nhân phẫu thuật thay van hai học 44 3.4 Kết điều trị thay van hai học bệnh nhân bệnh van hai 55 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh van hai 62 4.3 Sự thay đổi siêu âm tim bệnh nhân phẫu thuật thay van hai học 65 4.4 Kết điều trị thay van hai học bệnh nhân bệnh van hai 74 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Thang điểm Wilkins siêu âm đánh giá van hai Phụ lục Phân giai đoạn bệnh nhân bị hở van hai thứ phát Phụ lục Các thông số siêu âm Doppler dùng để đánh giá độ nặng hở van ba Phụ lục Bảng điểm viêm phổi lâm sàng Phụ lục Một số phác đồ điều trị khoa Phẫu thuật tim Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân BT Bình thường BV Bệnh viện Cs Cộng CSTN Chỉ số tim ngực DT Diện tích ĐK Đường kính ĐMP Động mạch phổi ĐRTT Đường thất trái HHL Hẹp van hai HoHL Hở van hai HHoHL Hẹp hở van hai PT Phẫu thuật PTLT Phương trình liên tục RN Rung nhĩ VHL Van hai VBL Van ba TIẾNG ANH ACC/ AHA American College of Cardiology/ American Heart Association Trường môn tim mạch Hoa kỳ/ Hội tim mạch Hoa kỳ ASE American Society of Echocardiography Hội siêu âm tim Hoa kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BSA Body surface area Diện tích da LVDd Left ventricular diastolic diameter Đường kính thất trái tâm trương LVDs Left ventricular systolic diameter Đường kính thất trái tâm thu DVI Doppler velocity index Chỉ số vận tốc siêu âm Doppler EF Ejection Fraction Phân số tống máu thất trái EROA Effective regurgitation orifice area Diện tích hở hiệu dụng FS Fractional shortening Phân số co rút sợi thất trái MVA Mitral valve area Diện tích van hai NYHA New York Heart Assosiation Hội tim mạch New York PHT Pressure half time Thời gian nửa áp lực PAPs Pulmonary artery pressures systolic Áp lực động mạch phổi tâm thu SV Stroke volume Thể tích tống máu VTI Velocity time integral Tích phân vận tốc theo thời gian WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ chức theo NYHA Bảng 1.2 Lượng giá hở van hai theo ASE 2017 Bảng 1.3 Các số Doppler đánh giá chức van nhân tạo 14 Bảng 1.4 Chỉ định phẫu thuật bệnh nhân hở van hai nặng nguyên phát theo AHA ESC 2017 17 Bảng 3.1 Đặc điểm chiều cao, cân nặng, BMI BSA 40 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử thời gian mắc bệnh van hai 41 Bảng 3.3 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân bệnh van hai 41 Bảng 3.4 Phân độ suy tim theo NYHA 42 Bảng 3.5 Đặc điểm trị số huyết áp trung bình 42 Bảng 3.6 Đặc điểm tần số tim trung bình 42 Bảng 3.7 Đặc điểm số tim ngực X quang trước phẫu thuật 43 Bảng 3.8 Tỉ lệ bệnh nhân hở van ba trước phẫu thuật 44 Bảng 3.9 Tỉ lệ bệnh nhân có huyết khối nhĩ trái 45 Bảng 3.10 Đặc điểm kích thước buồng tim 45 Bảng 3.11 Đặc điểm siêu âm tim theo thể bệnh van hai 46 Bảng 3.12 Đặc điểm phân suất tống máu trước phẫu thuật 46 Bảng 3.13 Đặc điểm áp lực động mạch phổi trước phẫu thuật 47 Bảng 3.14 Các thơng số huyết động hình thái van hai trước phẫu thuật 47 Bảng 3.15 Đặc điểm hở van ba trước sau phẫu thuật 48 Bảng 3.16 Các thơng số kích thước nhĩ trước sau phẫu thuật 49 Bảng 3.17 Các thông số kích thước thất trái phân suất tống máu trước sau phẫu thuật 49 Bảng 3.18 Các thơng số kích thước thất phải áp lực động mạch phổi trước sau phẫu thuật 50 Bảng 3.19 Các số thông số đánh giá huyết động qua van hai học 50 Bảng 3.20 Phân loại phân suất tống máu trước sau phẫu thuật 51 Bảng 3.21 Phân loại áp lực động mạch phổi trước sau phẫu thuật 51 Bảng 3.22 Mức độ hở van ba sau phẫu thuật sau phẫu thuật tháng 52 Bảng 3.23 Các thơng số kích thước nhĩ trái, nhĩ phải sau phẫu thuật sau phẫu thuật tháng 52 Bảng 3.24 Các thơng số kích thước thất trái phân suất tống máu sau phẫu thuật sau phẫu thuật tháng 53 Bảng 3.25 Các thơng số kích thước thất phải áp lực động mạch phổi sau phẫu thuật sau phẫu thuật tháng 53 Bảng 3.26 Phân loại phân suất tống máu sau phẫu thuật tháng 54 Bảng 3.27 Phân loại áp lực động mạch phổi sau phẫu thuật tháng 54 Bảng 3.28 Các thông số huyết động qua van diện tích mở van hai học sau phẫu thuật sau phẫu thuật tháng 55 Bảng 3.29 Đặc điểm sử dụng thuốc vận mạch sau phẫu thuật 55 Bảng 3.30 Đặc điểm thời gian thở máy nằm hồi sức sau phẫu thuật 56 Bảng 3.31 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật thay van hai 56 Bảng 3.32 Cân nặng trung bình trước sau phẫu thuật tháng 57 Bảng 3.33 Phân độ suy tim theo NYHA trước sau phẫu thuật tháng 57 Bảng 3.34 Tỉ lệ rung nhĩ, số tim ngực to sau phẫu thuật tháng 58 Bảng 3.35 Các biến chứng sau thời gian theo dõi tháng 58 Bảng 3.36 Tình trạng hoạt động van hai học 59 Bảng 4.1 Đặc điểm giới tính bệnh nhân bệnh van hai qua nghiên cứu 61 Bảng 4.2 Tỉ lệ rung nhĩ trước phẫu thuật van hai qua nghiên cứu 64 Bảng 4.3 So sánh thể bệnh van hai nghiên cứu phẫu thuật thay van hai 65 Ure:……… Creatinnin:……… Siêu âm tim trước mổ (lần 1) – ngày/tháng: RA (mm) LA (mm) IVSd (mm) IVSs (mm) LVDd (mm) LVDs (mm) LPWd (mm) LPWs (mm) DTNT (cm2) DTNP (cm2) ĐKVVBL (mm) RV - ĐKTP (mm) TAPSE Cuộn âm/huyết khối EF (%) FS (%) HoBL PAPs (mmHg) MVA (cm2) PHT: 2D: HoHL Mô tả: Sau mổ (giai đoạn nằm hồi sức) Thời gian nằm hồi sức: … .ngày Thời gian thở máy: ……… Biến chứng Suy tim Suy thận Suy hô hấp Suy đa quan Chảy máu Nhiễm trùng TKMP TDMP Xẹp phổi TDMT Tử vong Nguyên nhân Siêu âm tim sau mổ 1-2 tuần (lần 2) – ngày/tháng: RA (mm) LA (mm) IVSd (mm) IVSs (mm) LVDd (mm) LVDs (mm) LPWd (mm) LPWs (mm) DTNT (cm2) DTNP (cm2) ĐKVVBL (mm) RV - ĐKTP (mm) TAPSE Cuộn âm/huyết khối EF (%) FS (%) HoBL PAPs (mmHg) Vmax (ms) Gmax (mmHg) Gmean (mmHg) PHT EOA Hở sinh lý Hở cạnh van TDMT Sùi MVA (cm2) PHT: 2D: HoHL Mô tả: Siêu âm tim sau mổ (lần 3) – ngày/tháng: RA (mm) LA (mm) IVSd (mm) IVSs (mm) LVDd (mm) LVDs (mm) LPWd (mm) LPWs (mm) EF (%) FS (%) MVA (cm2) HoHL DTNT (cm2) DTNP (cm2) HoBL PAPs (mmHg) ĐKVVBL(mm) ĐKNP (mm) TAPSE Cuộn âm/huyết khối Vmax (mS) Vmean (mmHg) Gmax (mmHg) Gmean (mmHg) PHT EOA (cm2) Hở sinh lý Hở cạnh van TDMT Sùi Mô tả: Lâm sàng Sau tháng Cân nặng (kg): NYHA Chiều cao (cm): □ Độ I □ Độ II □ Độ III □ Độ IV Các biến chứng sau tháng Tử vong Có Khơng Kẹt van Có Khơng Hở van Có Khơng Sút van Có Khơng Nhiểm trùng Có Khơng Xuất huyết tiêu hóa thuốc Có Khơng Nhồi máu não Có Khơng Xuất huyết não Có Khơng Biến chứng khác Cận lâm sàng X quang (CSTN) □ Tăng (>0,5) □ Bình thường (≤0,5) ECG □ Rung nhĩ □ Nhịp xoang ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LIÊU TRƯỜNG KHÁNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, SỰ THAY MỘT SỐ THÔNG SỐ TRÊN SIÊU ÂM TIM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY. .. lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh van hai 41 3.3 Sự thay đổi siêu âm tim bệnh nhân phẫu thuật thay van hai học 44 3.4 Kết điều trị thay van hai học bệnh nhân bệnh van hai 55 Chương... cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, thay đổi số thông số siêu âm tim đánh giá kết điều trị thay van hai học bệnh nhân bệnh van hai Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm