Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, tìm hiểu một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị viêm nướu triển dưỡng bằng laser diode tại bệnh viện răng hàm mặt thành phố hồ chí minh năm 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THANH TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NƯỚU TRIỂN DƯỠNG BẰNG LASER DIODE TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THANH TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NƯỚU TRIỂN DƯỠNG BẰNG LASER DIODE TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021-2022 CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT Mã Số: 62.72.06.01.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM VĂN LÌNH BSCKII NGUYỄN THANH HỒ CẦN THƠ - 2022 Lời Cảm Ơn Để có kết nghiên cứu thuận lợi, xin trân trọng cảm ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Phòng Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Các thầy cô Khoa RHM - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Các thầy cô Khoa Nha Chu - Bệnh Viện RHM Tp.HCM Đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến GS.TS Phạm Văn Lình, BSCKII Nguyễn Thanh Hồ hết lịng dạy dỗ, truyền thụ kiến thức, trực tiếp hướng dẫn cung cấp tư liệu cho thực tốt luận văn Xin cảm ơn giúp đỡ quý báu bệnh nhân người nhà bệnh nhân đồng ý tham gia, nhiệt tình hợp tác với tơi q trình thực nghiên cứu Tơi không quên giúp đỡ chia sẻ gia đình, bạn bè, tạo điều kiện thuận lợi mặt vật chất lẫn tinh thần suốt trình học tập thực đề tài nghiên cứu Xin gửi đến người lòng biết ơn chân thành Cần Thơ, tháng 10 năm 2022 Trần Thanh Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu nghiên cứu luận văn riêng tơi, tiến hành cách trung thực, xác chưa công bố Người cam đoan TRẦN THANH TÂM DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BOP Bleeding on Probing (Chảy máu nướu thăm dò) CAL Clinical Attachment loss (Mất bám dính lâm sàng) CI Calculus indexư (Chỉ số vơi răng) CSTDN Chỉ số viêm nướu triển dưỡng GI Gingival Index (Chỉ số nướu) GOI Gingival Oral Index (Chỉ số viêm nướu triển dưỡng) Min - Max Thấp – Cao NRS Numerical rating scale OHI Oral hygiene index Chỉ số VSRM OHI-S Simplified oral hygiene index PLI (Plaque Index) Chỉ số mảng bám RHM Răng Hàm Mặt SBI Gingival Sulcus Bleeding Index (Chỉ số chảy máu rãnh nướu) TB Trung bình TB ± ĐLC Trung bình ± Độ lệch chuẩn TB ± ĐLC Trung bình ± Độ lệch chuẩn VNC Viêm nha chu VSRM Vệ sinh miệng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các thành phần mô nha chu .3 1.2 Viêm nướu triển dưỡng 1.3 Lâm sàng yếu tố liên quan đến viêm nướu triển dưỡng .7 1.4 Điều trị viêm nướu triển dưỡng .12 1.5 Các nghiên cứu đánh giá hiệu cắt nướu Laser Diode Việt Nam giới 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.3 Đạo đức nghiên cứu .36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm nướu triển dưỡng mãn tính yếu tố liên quan .42 3.3 Kết điều trị viêm nướu triển dưỡng mãn tính laser diode yếu tố liên quan 49 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm nướu triển dưỡng mãn tính yếu tố liên quan 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm nướu triển dưỡng mãn tính yếu tố liên quan .59 4.3 Kết điều trị viêm nướu triển dưỡng mãn tính laser diode yếu tố liên quan 63 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ .73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu nướu Hình 1.2 Hình ảnh u nướu 10 Hình 1.3 Viêm nướu triển dưỡng tự phát 12 Hình 1.4 Cấu tạo chế hoạt động laser 14 Hình 2.1 Cây đo túi nha chu 27 Hình 2.2 Máy laser diode AMD LASERS Picasso (USA) 27 Hình 2.3 Bệnh nhân viêm nướu triển dưỡng 35 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số mô tả đặc hành vi - thói quen VSRM 21 Bảng 2.2 Biến số mô tả số lâm sàng 22 Bảng 2.3 Biến số mô tả độ chênh số lâm sàng 24 Bảng 2.4 Biến số đánh giá kết điều trị sau tháng, tháng .25 Bảng 2.5 Chỉ số nướu .29 Bảng 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá số nướu (GI) 29 Bảng 2.7 Mức độ chảy máu nướu khám 30 Bảng 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá số SBI 30 Bảng 2.9 Tình trạng vơi 31 Bảng 2.10 Tình trạng viêm nướu triển dưỡng 32 Bảng 2.11 Tình trạng chảy máu sau phẫu thuật .34 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Phân loại theo giới tính .39 Bảng 3.3 Đặc điểm hành vi - thói quen VSRM bệnh nhân .40 Bảng 3.4 Phân bố số lần chải răng/ngày thời gian chải theo tuổi giới 40 Bảng 3.5 Phân bố việc sử dụng phương pháp VSRM khác số lần khám răng/năm theo tuổi giới .41 Bảng 3.6 Các số lâm sàng trước điều trị 42 Bảng 3.7 Phân bố số lâm sàng theo đặc điểm chung 43 Bảng 3.8 Phân bố tình trạng số nướu (GI) trước phẫu thuật theo giới tuổi 44 Bảng 3.9 Phân bố tình trạng mảng bám trước phẫu thuật theo theo giới tuổi 44 Bảng 3.10 Phân bố số chảy máu rãnh nướu (SBI) trước phẫu thuật theo giới tuổi 45 Bảng 3.11 Phân bố tình trạng viêm nướu triển dưỡng (GOI) trước phẫu thuật theo theo giới tuổi .45 Bảng 3.12 Phân bố mức độ viêm nướu trước phẫu thuật theo đặc điểm hành vi thói quen VSRM .46 Bảng 3.13 Phân bố tình trạng mảng bám trước phẫu thuật theo đặc điểm hành vi - thói quen VSRM 47 Bảng 3.14 Phân bố tình trạng viêm nướu triển dưỡng (GOI) theo đặc điểm hành vi - thói quen VSRM .48 Bảng 3.15 Thay đổi số lâm sàng trước sau điều trị 49 Bảng 3.16 Thay đổi số nướu trước sau điều trị .50 Bảng 3.17 Thay đổi số mảng bám trước sau điều trị 51 Bảng 3.18 Thay đổi số SBI trước sau điều trị .52 Bảng 3.19 Thay đổi số nướu triển dưỡng trước sau điều trị 53 Bảng 3.20 So sánh số lâm sàng thời điểm T1, T2, T3 54 Bảng 3.21 Kết điều trị viêm nướu triển dưỡng mãn tính phẫu thuật sau tháng(T2) theo đặc điểm chung 54 Bảng 3.22 Kết điều trị viêm nướu triển dưỡng mãn tính phẫu thuật sau tháng (T3) theo đặc điểm chung .55 Bảng 3.23 Kết điều trị viêm nướu triển dưỡng mãn tính phẫu thuật 55 Bảng 4.1 So sánh trung bình tuổi với nghiên cứu khác 56 Bảng 4.2 So sánh phân bố giới tính với kết số tác giả khác 57 Bảng 4.3 So sánh số PlI trước điều trị tác giả .61 Bảng 4.4 Sự cải thiện tình trạng viêm nướu sau phẫu thuật tác giả 65 Bảng 4.5 So sánh cải thiện tình trạng mảng bám sau tháng phẫu thuật tác giả 66 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nướu triển dưỡng tình trạng bệnh lý thường gặp lâm sàng nhiều nguyên nhân gây Trong khoảng 50% tình trạng mảng bám vơi có liên quan đến viêm nướu mãn tính [45] Ngồi ra, tình trạng Việt Nam thường gặp nhiều với gần 97% có bệnh lý nha chu phần lớn gặp độ tuổi 45 tuổi với tỉ lệ khoảng 85% Tình trạng dân số có bệnh lý nha chu phổ biến Việt Nam, vậy, cần chẩn đốn điều trị sớm xác để tránh gây tình trạng Viêm nướu triển dưỡng không gây ảnh hưởng nặng chức vùng quanh răng, thẩm mỹ mà ảnh hưởng đến phát âm, chức ăn nhai Hơn nữa, viêm nướu triển dưỡng gây tích tụ nhiều mảng bám vi khuẩn dẫn đến tình trạng viêm nha chu tiêu xương sau Vì vậy, định loại bỏ viêm nướu triển dưỡng với kiểm soát nguyên nhân giúp loại bỏ tác nhân gây viêm mang lại tình trạng khoẻ mạnh mơ nha chu Có nhiều phương pháp để cắt nướu tạo hình mơ nướu dùng dao mổ, dùng dao điện, hoá phẫu thuật dùng laser Dao mổ thường sử dụng dễ sử dụng, xác giảm tỉ lệ tổn thương mô [29] Tuy nhiên dao mổ thông thường cịn nhiều nhược điểm khơng giúp cầm máu thường gây đau sau phẫu thuật Ở số nghiên cứu dung laser thực cho thấy số ưu điểm laser thực cho thấy số ưu điểm cầm máu tốt hơn, viêm vết thương cắt vô trùng so với dao mổ [29], [39], [42], [52] Laser diode đặc biệt có tác dụng tốt với mạch máu, hemoglobin, sắc tố melamin Khi lượng laser diode hấp thụ, nhiệt độ tế bào tăng lên, nước nội bào ngoại bào bay hơi, giúp lấy bỏ mô hoại tử, mô bệnh, cắt bỏ tổn thương [8] Ngồi ra, cịn có tác dụng giảm số lượng vi khuẩn, độc tố vi khuẩn giảm nguy tái nhiễm khuẩn lành thương nhanh [49] Điều trị cắt nướu laser có ưu điểm giảm đau tốt, không chảy máu, không cần khâu, tâm lý bệnh nhân thoải mái, giảm lượng thuốc tê [24] Sử dụng laser diode việc điều trị Bệnh nhân Trần Vân A 34 tuổi Trước phẫu thuật laser Phẫu thuật laser Sau tháng phẫu thuật Sau tháng phẫu thuật Bệnh nhân Lê Thị L 44 tuổi Trước phẫu thuật Phẫu thuật laser Sau tháng phẫu thuật Sau tháng phẫu thuật Bệnh nhân Trần Thị Hồng H.55 tuổi Trước điều trị Phẫu thuật laser Sau tháng phẫu thuật Sau tháng phẫu thuật Bệnh nhân Lê Thị Thu H 20 tuổi Trước phẫu thuật Phẫu thuật laser Sau tháng phẫu thuật Sau tháng phẫu thuật Bệnh nhân Trần Thị Mỹ D 28 tuổi Trước phẫu thuật Phẫu thuật laser Sau tháng phẫu thuật Sau tháng phẫu thuật Bệnh nhân Nguyễn Thị T 31 tuổi Trước phẫu thuật Phẫu thuật laser Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng ... nghiên cứu với đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, tìm hiểu số yếu tố liên quan đánh giá kết điều trị viêm nướu triển dưỡng laser diode Bệnh viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh năm 20 21 -20 22? ??... 20 21 -20 22? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng tìm hiểu một số yếu tố liên quan viêm nướu triển dưỡng Bệnh viện Răng Hàm Mặt Tp.HCM năm 20 21 -20 22 Đánh giá kết điều trị viêm nướu triển. .. viêm nướu triển dưỡng mãn tính yếu tố liên quan 56 4 .2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm nướu triển dưỡng mãn tính yếu tố liên quan .59 4.3 Kết điều trị viêm nướu triển dưỡng