Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ, vi khuẩn học và đánh giá kết quả điều trị ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính can thiệp thở máy xâm lấn tại khoa hồi sức tích cực chống độ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM LÊ NHẬT THẢO NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, VI KHUẨN HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CAN THIỆP THỞ MÁY XÂM LẤN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 – 2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM LÊ NHẬT THẢO NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, VI KHUẨN HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CAN THIỆP THỞ MÁY XÂM LẤN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 – 2022 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Cao Thị Mỹ Thúy Ths.BS Nguyễn Thị Hồng Trân Cần Thơ, năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Phạm Lê Nhật Thảo LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến TS.BS Cao Thị Mỹ Thúy – Trưởng khoa Hô hấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Ths BS Nguyễn Thị Hồng Trân – Giảng viên Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, hai người tận tình dạy bảo dẫn suốt thời gian thực luận văn bác sĩ nội trú Những lời hướng dẫn, gợi ý hai cô hướng giải vấn đề nghiên cứu thực học vô quý giá không trình viết luận văn mà hoạt động nghiên cứu chuyên môn sau Tiếp theo, xin chân thành cảm ơn quý thầy cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám đốc, lãnh đạo tập thể khoa Hồi sức tích cực – chống độc, Bệnh viện Đa khoa Trung uơng Cần Thơ cho hội tạo điều kiện thuận lợi để thực hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn nhiệt thành đến tất quý bệnh nhân thân nhân, người hết lịng hợp tác, giúp tơi thực luận văn tốt nghiệp Tác giả luận văn Phạm Lê Nhật Thảo MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Yếu tố nguy bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính can thiệp thở máy xâm lấn 1.3 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nguyên nhân nhiễm khuẩn 1.4 Điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 12 1.5 Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Vấn đề y đức 34 Chƣơng KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm chung số yếu tố nguy bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính can thiệp thở máy xâm lấn 35 3.2 Tỷ lệ phân lập vi khuẩn tình trạng đề kháng kháng sinh 41 3.3 Kết điều trị 44 Chƣơng BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung số yếu tố nguy bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính can thiệp thở máy xâm lấn 52 4.2 Tỷ lệ phân lập vi khuẩn tình trạng đề kháng kháng sinh 58 4.3 Kết điều trị 63 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính HSTC Hồi sức tích cực KSĐ Kháng sinh đồ NKQ Nội khí quản PĐBĐ Phác đồ ban đầu SHHC Suy hô hấp cấp TLTV Tiên lượng tử vong VPBV Viêm phổi bệnh viện TIẾNG ANH Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ATS American Thoracic Society Hội lồng ngực Hoa Kỳ CDC Center for Disease Control and Trung tâm kiểm soát bệnh tật Prevention Hoa Kỳ Chronic Obtructive Pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD Disease CRP C - reactive protein Protein phản ứng C eGFR estimated glomerular filtration Mức lọc cầu thận ước tính rate ERS European Respiratory Society Hội Hơ hấp châu Âu FEV1 Forced Expiratory Volume in Thể tích thở gắng sức One Second giây Global Initiative for Chronic Chiến lược toàn cầu bệnh Obstructive Lung Disease phổi tắc nghẽn mạn tính GOLD ICS Inhaled corticosteroid Corticosteroid dạng hít ICU Intensive care unit Phịng chăm sóc tích cực KDIGO Kidney Disease Improving Hội đồng cải thiện kết Global Outcomes toàn cầu bệnh thận Long-acting beta2-agonists Thuốc cường beta-2 tác dụng LABA kéo dài MRSA Methicillin resistant Tụ cầu vàng kháng methicillin Staphylococcus aureus NICE SABA National Institute for Health and Viện Chăm sóc sức khỏe quốc Care Excellence gia Anh Short-acting beta2-agonists Thuốc cường beta - tác dụng ngắn DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại mức độ nặng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo Anthonisen cộng 1987 Bảng 1.2 Độ nặng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo hướng dẫn Bộ Y tế Bảng 1.3 Xử trí thuốc giãn phế quản corticosteroid đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 14 Bảng 2.1 Bảng điểm CT – COPD 22 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Thông tin tiền sử đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Các bệnh đồng mắc đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Tri giác lúc nhập viện đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.6 Dấu hiệu khám phổi đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.7 Triệu chứng hô hấp khác đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.8 Số lượng bạch cầu đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.9 Nồng độ CRP định lượng, bạch cầu đa nhân trung tính 40 Bảng 3.10 Kết khí máu động mạch lúc nhập viện đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.11 Kết cấy dịch hút phế quản qua nội khí quản 41 Bảng 3.12 Kết điều trị Acinetobacter baumannii 46 Bảng 3.13 Kết điều trị Pseudomonas aeruginosa 46 Bảng 3.14 Kết điều trị Klebsiella pneumoniae 47 Bảng 3.15 Kết điều trị Escherichia coli 47 Bảng 3.16 Kết điều trị nhóm cấy dịch hút phế quản âm tính 48 Bảng 3.17 Thời gian thở máy số ngày nằm viện 49 Bảng 3.18 Kết điều trị 49 Bảng 3.19 Mối liên quan kết điều trị với yếu tố khác 49 Bảng 3.20 Mối liên quan kết điều trị với thay đổi phác đồ điều trị 50 Bảng 3.21 Mối liên quan kết điều trị với tiền sử quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 50 Bảng 3.22 Mối liên quan kết điều trị với tiền sử sử dụng kháng sinh trước vào viện 50 Bảng 3.23 Mối liên quan kết điều trị với số đợt cấp năm 51 Bảng 3.24 Mối liên quan kết điều trị với điều trị Corticosteroid toàn thân kéo dài 51 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ nam/nữ 52 Bảng 4.2 So sánh tuổi trung bình 53 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ phân lập vi khuẩn 57 Bảng 4.4 So sánh kết phân lập vi khuẩn 58 Bảng 4.5 So sánh tỷ lệ đề kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 60 Bảng 4.6 So sánh tỷ lệ đề kháng kháng sinh Pseudomonas aeruginosa 61 Bảng 4.7 So sánh tỷ lệ đề kháng kháng sinh Klebsiella pneumoniae 62 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN STT:…………… Số vào viện:………………………… A HÀNH CHÁNH: Họ tên: …………………………………………………… Tuổi:……… Giới: Nam  Nữ:  BMI: …… Nghề nghiệp: Nội trợ   4.Công nhân  2.Nông dân  Buôn bán Hết tuổi lao động  Khác  Tiền sử hút thuốc ≥20 gói – năm  B CHUYÊN MÔN: I Đánh giá nguy cơ: Tốt  Không tốt Tiền sử sử dụng Corticosteroid Không  Có  Tiền sử sử dụng kháng sinh Khơng  Có  Tiền sử quản lý COPD  Số đợt cấp năm đợt  đợt  ≥2 đợt  Các bệnh lý nội khoa khác mắc chẩn đoán xác định dựa vào tiền sử: Bệnh mạch vành  Giãn phế quản  Tăng huyết áp  Đột quỵ  Đái tháo đường type  Di chứng lao  Hội chứng Cushing  Suy tim  Hen phế quản  10 Khác  II Lâm sàng Triệu chứng Triệu chứng 48 – 72h Lúc nhập viện Sốt  Sốt  Ho  Ho  Khạc đàm đục  Khạc đàm đục  Đau ngực  Đau ngực  Khó thở  Khó thở  Khò khè  Khò khè  Khác: …… Khác: …… a Mạch a………………… a………………… b Huyết b………………… b………………… c Nhiệt độ c………………… c………………… áp d Nhịp thở Triệu d………………… e………………… e………………… Không  1.Không  Có  Có  e.SpO2 chứng f.Tri giác thực d………………… thay đổ thể Khám phổi Ran rít  Ran ngáy  Ran ngáy  Ran ẩm  Ran ẩm  Ran nổ  Ran nổ  Phổi giảm thơng Phổi giảm thơng khí khí  Ran rít   III Cận lâm sàng: Biến số Lúc nhập viện 48 -72h Hồng cầu (103/mm3) Công thức máu Hb (g/dL) Bạch cầu (103/mm3) Công thức BC (%) Tiểu cầu (103/mm3) CRP máu (mg/dL) Procalcitonin (ng/mL) X quang ngực thẳng CT – scan ngực Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/L)  eGFR Sinh hóa máu (ml/phút/1,73m2) Glucose (mmol/L) Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) Cl – (mmol/L) N: N: E: E: IV Kết cấy dịch hút phế quản qua NKQ Kết quả: Dương tính  Âm tính  Loại vi khuẩn:……………………………………… Kết kháng sinh đồ: Loại kháng sinh nhạy Loại kháng sinh kháng 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 V Điều trị Điều trị Lúc nhập viện 48 – 72 Kháng sinh Dãn phế quản SABA SABA SAMA  SAMA  LABA  LABA  LAMA  LAMA  Khác:…………… Khác:…………… Kháng viêm ICS  2.Tiêm  Uống  ICS  2.Tiêm  3.Uống  VI Kết điều trị Thời gian thở máy: …… Số ngày nằm viện: …… Kết điều trị: Ra viện  Tử vong /Xin  CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày tháng năm PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên: PHAM LÊ NHẬT THẢO Là tác giả tài liệu: Nghiên cứu số yếu tố nguy cơ, vi khuẩn học đánh giá kết điều trị bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính can thiệp thở máy xâm lấn Khoa Hồi sức tích cực - chống độc, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2020 – 2022 Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả Phạm Lê Nhật Thảo ... cực - chống độc Do vậy, tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu số yếu tố nguy cơ, vi khuẩn học đánh giá kết điều trị bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính can thiệp thở máy xâm lấn Khoa Hồi. .. cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính can thiệp thở máy xâm lấn 1.3 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nguy? ?n nhân nhiễm khuẩn 1.4 Điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 12... bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính can thiệp thở máy xâm lấn khoa Hồi sức tích cực - chống độc, Bệnh vi? ??n Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2020 – 2022 Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan đến kết điều