Nghiên cứu chỉ số độ cứng động mạch bằng phương pháp đo holter huyết áp 24 giờ, một số yếu tố liên quan và kết quả thay đổi độ cứng động mạch bằng perindopril kết hợp indapamide ở bệnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THỊ NGỌC HUYỀN NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐO HOLTER HUYẾT ÁP 24 GIỜ, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ THAY ĐỔI ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH BẰNG PERINDOPRIL KẾT HỢP INDAPAMIDE Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THỊ NGỌC HUYỀN NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐO HOLTER HUYẾT ÁP 24 GIỜ, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ THAY ĐỔI ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH BẰNG PERINDOPRIL KẾT HỢP INDAPAMIDE Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: Ts.Bs.Trần Kim Sơn Cần Thơ – Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Huỳnh Thị Ngọc Huyền ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Bộ môn Nội, khoa Y, phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện hỗ trợ tơi hồn thành luận văn - Tơi xin chân thành cảm ơn Ts.Bs.Trần Kim Sơn, thầy dành nhiều thời gian quý báu để hướng dẫn tôi, đóng góp chun mơn q giá thầy hỗ trợ giúp tơi có thêm nhiều kinh nghiệm để hồn thành luận văn - Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến q thầy cơ, q bác sĩ, tập thể nhân viên khoa khám khoa thăm dị chức hỗ trợ tơi nhiệt tình việc thu thập mẫu số liệu để hồn thành luận văn - Cuối chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, bạn bè ln bên cạnh động viên, giúp đỡ nhiều suốt trình học tập hồn thành luận văn Tác giả luận văn Huỳnh Thị Ngọc Huyền iii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tăng huyết áp 1.2 Chỉ số độ cứng động mạch phương pháp đo Holter 24 1.3 Một số yếu tố liên quan đến độ cứng động mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 11 1.4 Điều trị làm thay đổi độ cứng động mạch vai trò perindopril kết hợp với indapamide bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 13 1.5 Một số cơng trình nghiên cứu nước nước 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Tỉ lệ tăng số độ cứng động mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 33 iv 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tăng độ cứng động mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 37 3.4 Sự thay đổi độ cứng động mạch sau điều trị thuốc perindopril kết hợp với indapamide 43 Chƣơng BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Tỉ lệ tăng số độ cứng động mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 48 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tăng số độ cứng động mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 53 4.4 Sự thay đổi độ cứng động mạch sau điều trị thuốc perindopril kết hợp với indapamide 58 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt ALM: áp lực mạch CĐM: cứng động mạch CTT: chẹn thụ thể ĐM: động mạch ĐMC: động mạch chủ ĐTĐ: đái tháo đường HHTT: huyết áp tâm thu HHTTr: huyết áp tâm trương KTC: khoảng tin cậy THA: tăng huyết áp ƯCCa: ức chế kênh Canxi ƯCMC: ức chế men chuyển Tiếng Anh AASI: Ambulatory Arterial Stiffness Index (chỉ số độ cứng động mạch) AGEs: Advanced Glycation End products (các sản phẩm glycated) CHEP: Canadian Hypertension Education Program (chương trình đào tạo tăng huyết áp Canada) ECS: Europine Society of Cardiology (Hội Tim Mạch Châu Âu) JNC: Joint National Committee (ủy ban quốc gia Hoa Kì) NSAID: thuốc kháng viêm non-steroid OR: Odds ratio (tỉ số chênh) PWV: Pulse wave velocity (vận tốc sóng mạch) RAA: Renin-Angiotensin-Aldosterol VSMC: Vascular Smooth Muscle Cell (trương lực tế bào trơn mạch máu) vi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chẩn đoán THA theo Hội tim mạch Việt Nam năm 2016 .3 Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC ESC 2018 Bảng 2.1 Phân độ tăng huyết áp theo JNC 1997 ECS 2018 24 Bảng 3.1 Tần suất tăng huyết áp theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.2 Chỉ số khối thể trung bình theo giới tính 33 Bảng 3.3 Tần suất hút thuốc .33 Bảng 3.4 Tỉ lệ tăng số độ cứng động mạch theo giới tính .34 Bảng 3.5 Tỉ lệ tăng số độ cứng động mạch theo tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm .35 Bảng 3.6 Tỉ lệ tăng số độ cứng động mạch theo thói quen hút thuốc 36 Bảng 3.7 Tỉ lệ tăng số độ cứng động mạch theo lối sống 36 Bảng 3.8 Mối liên quan phì đại thất trái số độ cứng động mạch 37 Bảng 3.9 Mối liên quan số độ trũng huyết áp cứng động mạch 37 Bảng 3.10 Mối liên quan giới tính số độ cứng động mạch 38 Bảng 3.11 Mối liên quan tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm số độ cứng động mạch 39 Bảng 3.12 Mối liên quan hút thuốc số độ cứng động mạch 40 Bảng 3.13 Mối liên quan vận động số độ cứng động mạch 40 Bảng 3.14 Thay đổi trung bình số độ cứng động mạch trước điều trị sau điều trị .43 Bảng 3.15 Tỉ lệ thay đổi độ cứng động mạch sau điều trị 44 Bảng 3.16 Thay đổi độ cứng động mạch sau điều trị theo giới tính 44 Bảng 3.17 Thay đổi độ cứng động mạch sau điều trị theo tuổi .44 Bảng 3.18 Thay đổi độ cứng động mạch sau điều trị theo độ tăng huyết áp 45 Bảng 3.19 Thay đổi độ cứng động mạch sau điều trị theo phì đại thất trái 45 Bảng 3.20 Thay đổi độ cứng động mạch sau điều trị theo số yếu tố nguy tim mạch 46 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Biểu đồ tần suất tăng huyết áp theo giới tính .32 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ tăng số độ cứng động mạch 33 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ tăng số độ cứng động mạch theo nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ tăng số độ cứng động mạch theo phân độ tăng huyết áp 35 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ tăng số độ cứng động mạch theo số khối thể 36 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan phân độ tăng huyết áp số độ cứng động mạch .38 Biểu đồ 3.7 Mối liên quan BMI số độ cứng động mạch .49 Biểu đồ 3.8 Mối tương quan ldl-c số độ cứng động mạch 40 Biểu đồ 3.9 Mối tương quan triglyceride số độ cứng động mạch 41 Biểu đồ 3.10 Mối tương quan tuổi số độ cứng động mạch 41 Biểu đồ 3.11 Mối tương quan nhịp tim trung bình 24 số độ cứng động mạch 42 Biểu đồ 3.12 Mối tương quan áp lực mạch trung bình 24 số độ cứng động mạch .42 Biểu đồ 3.13 Mối tương quan số độ cứng động mạch ban đầu trung bình khác biệt 43 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH Trang Hình 1.1 Cơ chế cứng động mạch 10 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 29 ... 1.2 Chỉ số độ cứng động mạch phương pháp đo Holter 24 1.3 Một số yếu tố liên quan đến độ cứng động mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 11 1.4 Điều trị làm thay đổi độ cứng động. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THỊ NGỌC HUYỀN NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐO HOLTER HUYẾT ÁP 24 GIỜ, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ THAY ĐỔI... lớn bệnh nhân tăng huyết áp [61] Ở nước ta cịn cơng trình nghiên cứu vấn đề Xuất phát từ yếu tố trên, thực nghiên cứu ? ?Nghiên cứu số độ cứng động mạch phương pháp đo Holter huyết áp 24 giờ, số yếu