Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân thận ứ mủ do sỏi niệu quản gây nhiễm khuẩn huyết và đánh giá kết quả của dẫn lưu trong tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN THẬN Ứ MỦ DO SỎI NIỆU QUẢN GÂY NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA DẪN LƯU TRONG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN THẬN Ứ MỦ DO SỎI NIỆU QUẢN GÂY NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA DẪN LƯU TRONG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Chuyên ngành : Ngoại Tiết niệu Mã số : 8.72.01.04.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS ĐÀM VĂN CƯƠNG CẦN THƠ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Số liệu, kết thu hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố, thơng tin có sai thật, tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên thực Nguyễn Hữu Tồn MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ Trang MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm thận ứ mủ sỏi niệu quản gây nhiễm khuẩn huyết 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu sỏi 13 1.3 Xử trí nhiễm khuẩn huyết thận bị tắc nghẽn 17 1.4 Lịch sử nghiên cứu dẫn lưu bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu tắc nghẽn 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 44 3.3 Sử dụng kháng sinh điều trị kết hợp 50 3.4 Kết dẫn lưu bệnh nhân thận ứ mủ sỏi niệu quản gây nhiễm khuẩn huyết 52 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Nhận định đặc điểm chung bệnh nhân 57 4.2 Nhận định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 61 4.3 Nhận định kết dẫn lưu đặt thông JJ bệnh nhân thận ứ mủ sỏi niệu quản gây nhiễm khuẩn huyết 70 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologists: Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa CT – scan Computed Tomography: chụp cắt lớp điện toán E.coli Escherichia coli ESBL Extended-spectrum beta-lactamases KUB Kidney - ureter - bladder radiography: chụp hệ niệu không chuẩn bị KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ NK Nhiễm khuẩn PCN Percutanous nephrostomy: mở thận da qua da SIRS Systematic inflammatory response syndrome: hội chứng đáp ứng viêm toàn thân TH Trường hợp UIV Urographie Intra Veineuse: chụp niệu kí nội tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng nhiễm khuẩn huyết choáng nhiễm khuẩn 12 Bảng 2.1 Hướng dẫn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu 30 Bảng 3.1 Thân nhiệt 44 Bảng 3.2 Mạch 44 Bảng 3.3 Nhịp thở 45 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.5 Bạch cầu máu 46 Bảng 3.6 Bạch cầu nước tiểu 47 Bảng 3.7 Giá trị Nitrit 48 Bảng 3.8 Xét nghiệm Procalcitonin 48 Bảng 3.9 Độ ứ nước thận 48 Bảng 3.10 Vị trí sỏi niệu quản 49 Bảng 3.11 Kết cấy nước tiểu 49 Bảng 3.12 Tỉ lệ vi khuẩn nước tiểu 50 Bảng 3.13 Các phương pháp điều trị kết hợp 52 Bảng 3.14 Màu nước tiểu soi niệu quản 52 Bảng 3.15 Thay đổi bạch cầu theo thời gian 55 Bảng 4.1 So sánh bên bị sỏi 61 Bảng 4.2 So sánh triệu chứng lâm sàng bệnh nhân thận ứ mủ sỏi gây nhiễm khuẩn huyết 62 Bảng 4.3 So sánh bạch cầu máu 63 Bảng 4.4 So sánh tỉ lệ loại vi khuẩn 69 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Cấu trúc ống thông JJ 20 Hình 1.2 Một số loại ống thơng JJ 20 Hình 2.1 Màn hình, đầu thu nguồn sáng 36 Hình 2.2 Máy soi niệu quản bán cứng 37 Hình 2.3 Thơng JJ 37 Hình 2.4 Dây dẫn đường 37 Hình 3.1 Chụp KUB sau đặt thơng JJ 53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới bệnh nhân 41 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp bệnh nhân 41 Biểu đồ 3.4 Lý nhập viện bệnh nhân 42 Biểu đồ 3.5 Tiền bệnh nhân 43 Biểu đồ 3.6 Bên bị sỏi niệu quản bệnh nhân 43 Biểu đồ 3.7 Biểu lâm sàng SIRS bệnh nhân 47 Biểu đồ 3.8 Phân tầng nguy bệnh nhân 50 Biểu đồ 3.9 Sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm 51 Biểu đồ 3.10 Phương pháp đưa JJ lên bể thận 53 Biểu đồ 3.11 Diễn tiến triệu chứng sốt trước sau điều trị 54 Biểu đồ 3.12 Diễn tiến triệu chứng đau hông lưng trước sau điều trị 55 Biểu đồ 3.13 Diễn tiến giá trị bạch cầu máu trước sau điều trị 56 MỞ ĐẦU Bệnh lý sỏi đường tiết niệu bệnh lý thường gặp đường tiết niệu Sỏi niệu đứng hàng thứ ba bệnh lý tiết niệu, sau bệnh lý nhiễm khuẩn niệu bệnh lý tuyến tiền liệt Bệnh thường gặp nam nhiều nữ, người da trắng nhiều người da đen, lứa tuổi thường mắc bệnh 30-50 [22] Sỏi đường tiết niệu đa số hình thành thận, sau theo dịng nước tiểu xuống khu trú vị trí đường tiết niệu Trong nhóm bệnh sỏi đường tiết niệu, sỏi thận chiếm tỉ lệ khoảng 40%, sỏi niệu quản chiếm tỉ lệ 28%, sỏi bàng quang chiếm tỉ lệ 26%, sỏi niệu đạo chiếm khoảng 5% Trong loại sỏi đường tiết niệu, sỏi niệu quản gây bế tắc niệu quản, ảnh hưởng nhanh chóng đến chức thận gây biến chứng nặng nề đau quặn thận, viêm thận bể thận cấp, thận ứ nước nhiễm khuẩn hóa mủ, biến chứng nhiễm khuẩn huyết, hay gây chức thận bên có sỏi [11] Theo nghiên cứu tác giả Young HK cộng (2016), ước tính có khoảng 41% bệnh nhân viêm thận bể thận cấp có tắc đường tiết niệu sỏi diễn tiến đến nhiễm khuẩn huyết nặng choáng nhiễm khuẩn huyết Tỉ lệ tử vong bệnh nhân viêm thận bể thận cấp có tắc đường tiết niệu sỏi 0,3%, tỉ lệ tử vong bệnh nhân có diễn tiến đến nhiễm khuẩn huyết choáng nhiễm khuẩn 7,5% - 30% [56] Giải áp khẩn cấp xem tiêu chuẩn bệnh nhân có sỏi tắc nghẽn gây nhiễm khuẩn huyết [51] Hiện tại, hướng dẫn thực hành lâm sàng Hội Tiết niệu Thận học Việt Nam Bệnh viện Bình Dân đưa lựa chọn để giải áp khẩn cấp [1], [10] - Đặt dẫn lưu niệu quản (thông JJ) - Mở thận da qua da (PCN) Thử nghiệm lâm sàng sớm cho thấy hiệu tương đương phương pháp [59] Phương pháp nội soi niệu quản ngược chiều đặt thơng JJ TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Tiêu chuẩn loại trừ - Các trường hợp dị dạng đường tiết niệu chẩn đốn trước (nang niệu quản, niệu quản đơi, niệu quản lạc chỗ,…) - Bệnh lý khớp háng không đặt tư sản phụ khoa - Choáng NK - Sỏi to (>2 cm), sỏi khảm - Không thu thập đủ thông tin - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Thời gian địa điểm nghiên cứu: từ tháng 01 năm 2020 đến tháng 12 năm 2020 Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mơ tả có phân tích hàng loạt trường hợp Nội dung nghiên cứu: - Đặc điểm chung: tuổi, giới, nghề nghiệp - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Đánh giá kết đặt thơng JJ Phương pháp xử lý phân tích số liệu - Thu thập số liệu: theo bảng thu thập số liệu - Xử lý phân tích số liệu: ứng dụng phần mềm thống kê xử lý số liệu SPSS phiên 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tổng cộng có 31 trường hợp tham gia nghiên cứu Tuổi nhỏ nhất: 26 tuổi, lớn nhất: 90 tuổi, trung bình: 58,4  16,74 tuổi Tỉ lệ nữ : nam 2,44:1 Vào viện đau hơng lưng chiếm 58,1%, sốt chiếm 41,9% Sỏi niệu quản phải chiếm tỉ lệ 61,3%, trái chiếm tỉ lệ 38,7% 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Các sỏi đa số vị trí đoạn chậu Nhỏ nhất: mm, lớn nhất: 19 mm, trung bình: 10,29 ± 4,29 mm Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Sốt Đau hông lưng Tiểu đau Tiểu nhiều lần Tiểu máu Nước tiểu đục Rung thận dương tính Chạm thận Bập bềnh thận Số trường hợp (n=31) 28 29 28 27 28 26 13 16 Tỉ lệ % 90,3% 93,5% 90,3% 87,1% 6,5% 90,3% 83,9 % 41,9% 51,6% Nhận xét: Triệu chứng thường gặp 31 bệnh nhân đau hơng lưng (93,5%) 17 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Bảng Một số biểu hội chứng đáp ứng viêm toàn thân Một số biểu Nhiệt độ >380C Nhiệt độ 90 lần/phút Mạch 20 lần/phút Nhịp thở bình thường BC >12.000BC/mm3 BC 38 0C), mạch >90 lần/phút (67,7%), nhịp thở >20 lần/phút (71%), 90,3% trường hợp có bạch cầu máu >12.000BC/mm3 Bảng Bạch cầu nước tiểu phản ứng nitrit Bạch cầu nước tiểu (-) (+) 500 Phản ứng nitrit (+) (-) Số TH (n=31) 11 15 Tỉ lệ (%) 16,1% 35,5% 48,4% 24 22,58% 77,42% Nhận xét: Phần lớn trường hợp nghiên cứu có bạch cầu nước tiểu phản ứng nitrit (-) Bảng Xét nghiệm procalcitonin Procalcitonin Tăng (>0,5ng/ml) Tăng cao (>2ng/ml) Số TH (n=23) 15 14 Tỉ lệ (%) 48,4% 45,16% Nhận xét: Đa số trường hợp có xét nghiệm Procalcitonin tăng trung bình (48,4%) cao (45,16%) Bảng Độ ứ nước thận Độ ứ nước Độ Độ Độ Số trường hợp (n=31) 17 7 Nhận xét: Thận ứ nước độ chiếm tỉ lệ cao 54,8% 18 Tỉ lệ (%) 54,8% 22,6% 22,6% TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 3.3 Kết dẫn lưu đặt thông JJ Thời gian đặt thông JJ: Ngắn nhất: 30 phút Dài nhất: 60 phút Trung bình: 33,55 ± 7,97 phút Đa số phương pháp đưa thông JJ lên bể thận lách qua cạnh sỏi: 21 trường hợp, chiếm tỉ lệ 67,7% Tất 31 bệnh nhân lô nghiên cứu nội soi niệu quản ngược chiều đặt thông JJ thành công (100%) Chụp X quang hệ niệu không cản quang siêu âm kiểm tra tất trường hợp đầu thông JJ nằm bể thận, không tụ dịch vùng hông lưng Chưa ghi nhận biến chứng lô nghiên cứu Khi giải tỏa bế tắc đặt thông JJ kết hợp với điều trị kháng sinh, triệu chứng sốt giảm dần vào ngày thứ 1, 2, Tất trường hợp hết sốt vào ngày thứ 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Trước ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày mổ Biểu đồ 1: Diễn tiến triệu chứng sốt trước sau điều trị Nhận xét: Giảm đau nhiều vào ngày thứ 2, tất trường hợp hết đau vào ngày thứ Thời gian hết đau trung bình 2,16  0,934 ngày IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Độ tuổi trung bình, lý vào viện đau hông lưng, sốt nghiên cứu tương đồng với tác giả Nguyễn Minh Tiếu, Trần Văn Sĩ [10], [11] 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 19 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Bảng So sánh tỉ lệ triệu chứng lâm sàng Vũ Đức Huy Trần Đại Nguyễn Minh Tiếu Chúng Triệu chứng n=43 [7] Phước [11] n=101 n=31 n=97 [9] Sốt 85,2% 84,2% 90,3% Đau hông lưng 95,3% 94,8% 97,7% 93,5% Tiểu đau 34,9% 20,8% 65,5% 90,3% Tiểu nhiều lần 14,3% 64,4% 87,1% Tiểu máu 3,9% 57,5% 6,5% Nước tiểu đục 27,9% 3,9% 21,8% 90,3% Rung thận (+) 22,1% 52,9% 83,9% Như triệu chứng lâm sàng nghiên cứu có kết tương tự nhau: triệu chứng sốt đau hông lưng triệu chứng thường gặp (>80%), tiểu máu triệu chứng gặp 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 4.2.2.1 Dấu hiệu đáp ứng viêm tồn thân Nguyễn Minh Tiếu ghi nhận có 84,2% trường hợp có sốt khơng có trường hợp hạ thân nhiệt Sốt, đặc biệt với lạnh run, nên xem có nhiễm trùng huyết bệnh nhân làm thủ thuật Có thể khơng có sốt giai đoạn đầu, có khoảng 10% bệnh nhân có hạ thân nhiệt có 5% bệnh nhân tạo sốt phản ứng với nhiễm khuẩn [11] Mạch nhanh giảm thể tích tuần hồn thiếu dịch thể, hậu nôn, đổ mồ hơi, tăng thơng khí, đồng thời nước bị dịch vào mơ kẽ mơ nhiễm khuẩn tăng tính thấm tổn thương thành mạch Trần Văn Sĩ cộng ghi nhận 89,1% bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết có tăng nhịp thở 20 lần/phút Nhịp thở nhanh biểu sớm nhiễm khuẩn huyết, triệu chứng có trước có sốt lạnh run, thở nhanh kéo dài dẫn tới kiềm hơ hấp [10] 4.2.2.2 Tổng phân tích nước tiểu Nguyễn Minh Tiếu tỉ lệ bạch cầu nước tiểu 88% [11] Còn Lê Thị Ngọc Dung bạch cầu dương tính, chiếm tỉ lệ 45,3% [3] Bạch cầu nước tiểu 500 BC/ml giá trị thường gặp bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu Như bạch cầu nước tiểu số quan trọng để chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu, nhiên khơng có bạch cầu nước tiểu không loại trừ nhiễm khuẩn, sỏi niệu quản làm tắc nghẽn hồn tồn dịng nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang Phản ứng nitrit nghiên cứu Nguyễn Minh Tiếu [11] 9%, kết thấp nghiên cứu tác giả Lê Đình Đạm (2019) [4] 62,5% Lê Thị Ngọc Dung 181 mẫu nước tiểu có 52 mẫu có nitrit dương tính, chiếm tỉ lệ 28,7% [3] 4.2.2.3 Xét nghiệm procalcitonin Có 15 trường hợp làm xét nghiệm procalcitonin, chiếm tỉ lệ 48,4% 14 trường hợp (chiếm tỉ lệ 45,16%) procalcitonin tăng cao (>2ng/ml) Còn theo Lê Xuân Trường, 79 bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết tỉ lệ procalcitonin tăng 88,61% 4.2.2.4 Độ ứ nước thận Nguyễn Trường An (2008) bệnh nhân có sỏi niệu quản điều trị mổ mở thận ứ nước độ chiếm 3,3%, độ chiếm 26,7% độ chiếm 70% [1] Điều cho thấy đặc điểm bật sỏi niệu quản làm tắc nghẽn đường tiết niệu Một số trường hợp đến thận ứ nước độ phát hiện, chứng tỏ quan tâm 20 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 bệnh nhân đến sức khỏe thấp 4.3 Kết dẫn lưu đặt thông JJ 4.3.1 Thời gian đặt thông JJ Thời gian đặt thông JJ nghiên cứu ngắn so với tác giả khác, chúng tơi nội soi trực tiếp lên niệu quản để tìm sỏi đưa dây dẫn qua sỏi đẩy sỏi lên bể thận, tác giả khác phải sử dụng c-arm để xem vị trí thơng JJ sỏi nên tốn nhiều thời gian Thời gian đặt thơng JJ ngắn phù hợp với tình trạng khẩn cấp bệnh nhân cần phải giải áp [2] 4.3.2 Phương thức đặt thông JJ tỉ lệ thành công, biến chứng Trong nghiên cứu thực đặt thông JJ theo cách nội soi niệu quản ngược chiều máy soi niệu quản máy soi niệu quản bán cứng, sau đưa dây dẫn đường qua sỏi đẩy sỏi lên thận Ramsey (2010), Zachariah G (2013), tiếp tục thấy tỉ lệ thành công nội soi bàng quang ngược chiều đặt thông JJ từ 97,2% đến 100% [14], [15] Trong nghiên cứu trên, việc nội soi bàng quang đặt thơng JJ có hỗ trợ c-arm, cịn hồn cảnh nước ta nay, trang thiết bị thiếu thốn nên nhiều bệnh viện chưa trang bị c-arm, dễ làm cho việc đặt thơng JJ thất bại Vì vậy, để tăng tỉ lệ thành cơng, có phương pháp khác nội soi niệu quản ngược chiều đặt thông JJ giúp cải thiện tỉ lệ thành cơng Tuy nhiên mối quan tâm nhà tiết niệu việc nội soi niệu quản ngược chiều đặt thơng JJ tình trạng nhiễm khuẩn tiến triển có làm nặng thêm nhiễm khuẩn huyết hay không Vào năm 2005, Hsu JM khuyên nên thực nhanh, tránh làm tăng áp lực niệu quản việc giảm thiểu bơm nước chiều cao chai nước nên hạ thấp [13] Trong nghiên cứu thực đặt máy soi vào niệu quản với thao tác thật nhẹ nhàng, cẩn thận, không bơm nước khiến tăng áp lức gây phán tán vi khuẩn vào máu Khi tiếp cận sỏi, đưa dây dẫn đường qua khe sỏi thành niệu quản đẩy sỏi lên thận nhẹ nhàng, rút máy soi khỏi niệu quản đặt thông JJ niệu quản để hạn chế tăng áp lực lòng niệu quản 4.3.3 Cải thiện sau điều trị Triệu chứng đau hông lưng gặp tất bệnh nhân trước đặt giảm rõ rệt sau đặt vào ngày thứ 29%, thời gian hết đau hơng lưng trung bình 2,16  0,934 ngày, thời gian đau hông lưng dài ngày Như sau đặt dẫn lưu dùng kháng sinh thích hợp, bệnh nhân hồi phục tốt V KẾT LUẬN Nội soi niệu quản ngược chiều đặt thông JJ giải áp khẩn cấp phương pháp an tồn, tỉ lệ thành cơng cao (100%), chưa ghi nhận biến chứng, thời gian thực nhanh (trung bình 33,55 ± 7,97 phút) Cần đặt dẫn lưu (JJ) sớm có chẩn đốn thận ứ mủ sỏi niệu quản gây nhiễm khuẫn huyết TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Trường An (2008), Nghiên cứu đặc điểm lầm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật mở cho bệnh lý sỏi niệu quản Khoa Ngoại - Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, Tạp chí Y học thực hành, tập 595, trang 575 - 561 Bệnh viện Bình Dân (2017), Nhiễm khuẩn huyết từ nhiễm khuẩn đường tiết niệu, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị, tập 2, trang 27-38 21 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Lê Thị Ngọc Dung (2005), Vai trò que thử nước tiểu chẩn đốn nhiễm trùng tiểu trẻ em, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập (1), trang 78-82 Lê Đình Đạm, Nguyễn Xuân Mỹ (2019), Đánh giá hiệu dẫn lưu tắc nghẽn viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản, Tạp chí y học Việt Nam, tập 481, trang 54-62 Tô Quốc Hãn (2011), Đánh giá kết phương pháp xuyên thích thân da tối thiểu bế tắc đường tiết niệu trên, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Hội Tiết niệu Thận học Việt Nam (2018), Nhiễm khuẩn huyết từ nhiễm khuẩn đường tiết niệu, Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam, trang 61- 72 Vũ Đức Huy (2009), Đánh giá kết điều trị ngoại sỏi đường tiết niệu kèm theo nhiễm trùng niệu, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thế Hưng (2016), Đánh giá kết chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp, Luận văn bác sĩ chuyên khoa 2, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Trần Đại Phước (2013), Khảo sát đặc điểm lâm sàng nhiễm khuẩn đường tiết niệu tình hình đề kháng với kháng sinh khoa Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy, Luận văn tốt nghiệp cao học, Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 10.Trần Văn Sĩ, Đỗ Hữu Trí, Nguyễn Văn Thành (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Bệnh Viện Đa Khoa Kiên Giang, Tạp chí Y học thực hành, tập 4, trang 100-103 11.Nguyễn Minh Tiếu, Ngơ Xn Thái (2015), Kết chẩn đốn điều trị nhiễm trùng huyết xuất phát từ đường tiết niệu, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 19 (1), trang 84 12.Lê Xuân Trường (2009), Đánh giá kết điều trị nhiễm trùng huyết choáng nhiễm trùng động học procalcitonin, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 13(1), trang 213 – 221 13.Hsu JM., Chen M., Yang S (2005), Ureteroscopic management of sepsis associated withureteral stone impaction: is it still contraindicated?, Urol Int2005; vol 74:319–22 14.Ramsey S., Robertson A., Ablett MJ., et al (2010) Evidence-based drainage of infected hydronephrosis secondary to ureteric calculi J Endourol 2010 Feb; vol 24(2): pp.185-9 15 Zachariah G Goldsmith, Olugbemisola Oredein-McCoy, Leah Gerber, Lionel L.Bañez, David R Sopko, Michael J Miller, Glenn M Preminger and Michael E.Lipkin (2013), Emergent ureteric stent vs percutaneous nephrostomy for obstructive urolithiasis with sepsis: patterns of use and outcomes from a 15-year experience, BJU; vol 115(Supp l.5): pp 31-34 (Ngày nhận bài: 09/3/2021 – Ngày duyệt đăng: 30/7/2021) 22 ... viện đa khoa thành phố Cần Thơ? ?? với mục tiêu cụ thể: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thận ứ mủ sỏi niệu quản gây nhiễm khuẩn huyết Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Đánh giá. .. sỏi niệu quản gây tắc nghẽn Vì chúng tơi thực đề tài nghiên cứu: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thận ứ mủ sỏi niệu quản gây nhiễm khuẩn huyết đánh giá kết dẫn lưu Bệnh viện. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN THẬN Ứ MỦ DO SỎI NIỆU QUẢN GÂY NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT