Nghiên cứu đặc điểm block nhĩ thất cao độ và đánh giá kết quả điều trị bằng đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2019 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGƠ HỒNG TỒN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BLOCK NHĨ THẤT CAO ĐỘ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019-2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ Y TẾ NGÔ HOÀNG TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BLOCK NHĨ THẤT CAO ĐỘ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: Ts.Bs Nguyễn Thị Diễm Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Ngơ Hồng Toàn LỜI CÁM ƠN Để thực hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tạo điều kiện từ Ban giám hiệu Trường Đại học Y dược Cần Thơ, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y dược Cần Thơ Phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Tim mạch-Lão học Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Trước hết, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến cơ, Ts Nguyễn Thị Diễm, người hướng dẫn khoa học cho dày công nghiên cứu, chỉnh sửa để có luận văn hơm Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy cô môn Nội, trường Đại học Y dược Cần Thơ dạy dỗ rèn luyện suốt thời gian theo học từ đại học đến tháng ngày nội trú, nơi cho kinh nghiệm, kiến thức, kĩ để bước vào đời Tôi xin cám ơn Bs.CK2 Lê Văn Cường, Bs Đặng Hoài An ekip đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Ts.Bs Trần Kim Sơn hỗ trợ, hướng dẫn giúp tơi nhiều để hồn thành đề tài Tuy có nhiều cố gắng luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Tơi kính mong q thầy cơ, đồng nghiệp có ý kiến đóng góp để đề tài hồn thiện Tơi xin chân thành cám ơn! Cần Thơ, ngày 20 tháng 12 năm 2021 Tác giả luận văn Ngơ Hồng Tồn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm block nhĩ thất cao độ 1.1.1 Đặc điểm chung Error! Bookmark not defined 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân block nhĩ thất cao độ 1.3 Điều trị block nhĩ thất cao độ 1.4 Các nghiên cứu nước 17 Chương 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 38 3.3 Kết đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn điều trị block nhĩ thất cao độ 41 Chương 53 BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 55 4.3 Kết đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn điều trị block nhĩ thất cao độ 61 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT MTN Máy tạo nhịp UCMC/UCTT Ức chế men chuyển/ức chế thụ thể TIẾNG ANH ACC American College of Cardiology (Trường môn tim Hoa Kỳ) ADA American Diabetes Association (Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) AHA American Heart Association (Hội tim Hoa Kỳ) ATP III Adult Treatment Panel III (Báo cáo lần thứ điều trị Cholesterol người trưởng thành) BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) CRP C-Reactive Protein (Protein phản ứng C) DHP Dihydropyridin EF Ejection Fraction (Phân suất tống máu) ESC European Society of Cardiology (Hội tim mạch Châu Âu) HRS Heart Rhythm Society (Hội nhịp học) HDL-C High Density Lipoprotein-Cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) NASPE North American Society for Pacing and Electrophysiology (Hiệp hội điện sinh lý nhịp học Bắc Mỹ) NCEP-ATP National Cholesterol Education Program-Adult Treatment III Panel III (Chương trình giáo dục quốc gia Cholesterol) LDL-C Low density lipoprotein-Cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Mã hiệu máy tạo nhịp 10 Bảng 2.1 Phân loại số khối thể 23 Bảng 2.2 Thông số cần đạt đặt máy 27 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá kết đặt máy tạo nhịp tim 27 Bảng 2.4 Mức độ biến chứng sớm kỹ thuật đặt máy 29 Bảng 3.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệm đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Đặc điểm địa dư đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Đặc điểm phân loại BMI 38 Bảng 3.6 Đặc điểm tiền sử đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa huyết học 39 Bảng 3.8 Đặc điểm mỡ đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.9 Đặc điểm loại block nhĩ thất điện tâm đồ 40 Bảng 3.10 Đặc điểm điện tâm đồ 40 Bảng 3.11 Đặc điểm thông số siêu âm tim 41 Bảng 3.12 Tỷ lệ đặt máy tạo nhịp tim tạm thời 41 Bảng 3.13 Loại máy tạo nhịp tim vĩnh viễn đặt 41 Bảng 3.14 Thời gian thủ thuật chiếu tia X 42 Bảng 3.15 Vị trí đặt máy gắn đầu điện cực tim 43 Bảng 3.16 Thông số máy tạo nhịp tim vĩnh viễn máy buồng thất 43 Bảng 3.17 Thông số máy tạo nhịp tim vĩnh viễn máy hai buồng nhĩ thất 43 Bảng 3.18 Đặc điểm triệu chứng đối tượng nghiên cứu sau đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn 44 Bảng 3.19 Đặc điểm tần số tim sau đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn 45 Bảng 3.20 Kết lâm sàng sau đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn 45 Bảng 3.21 Điểm chất lượng sống trước sau đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn 46 Bảng 3.22 Biến chứng sau đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn 52 Bảng 3.23 Kết kỹ thuật sau đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ Trang Hình 1.1 Block nhĩ thất độ mobizt týp Hình 1.2 Block nhĩ thất 2:1 Hình 1.3 Block nhĩ thất độ Sơ đồ 1.1 Lựa chọn phương thức tạo nhịp block nhĩ thất 14 Biểu đồ 3.1 Phân loại nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ thông số ngưỡng máy buồng thất thời điểm 47 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ thông số nhận cảm máy buồng thất thời điểm 48 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ thông số trở kháng máy buồng thất thời điểm 48 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ thông số ngưỡng buồng nhĩ máy hai buồng nhĩ thất thời điểm 49 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ thông số nhận cảm buồng nhĩ máy hai buồng nhĩ thất thời điểm 49 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ thông số trở kháng buồng nhĩ máy hai buồng nhĩ thất thời điểm 50 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ thông số ngưỡng buồng thất máy hai buồng nhĩ thất thời điểm 50 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ thông số nhận cảm buồng thất máy hai buồng nhĩ thất thời điểm 51 Biểu đồ 3.11 Biểu đồ thông số trở kháng buồng thất máy hai buồng nhĩ thất thời điểm 51 '.a TAP CH( YDllQ'C HQC '-"NTH _ · , a_ s6 35/2021 ANG cANLAMSANGoe~ NH NG HIEN Clf!J B~.C DIEM L~M s VI$N BA KHOA THAN Nlf~~ BLOCK NHI THAT CA(! BQ T~I f!t: _ II PJi() 2020 2019 CANTHONAM T ' • • Ngo Hoang oan , Nguyen ,.L ' D h '"ti)•? Trmmg r;1i 9c Y Du(lc C; ''"' •Email: nhtoan@cturn an 1'ho A ' lfJ.ed"·vn TOM TAT lJpt vAn 4i: Block nhi thdt cao il9 thuring gay chongh"!!1• ~gdt ~:.4,c.n!~g hU!' co thd dJ : , khong ilur;,c cap : CU'U k.IP Ih(11 ' JYI,, lluc lieu• no ,en cuu: mo a, uac diem l" ~,, ilen 111' vong neu tt · : , an, san lam " sang , cua bfn h nhan • block nhi thdt cao ilp tai Can cqn · Bfnh.•v1fn Da khoa • Thanh : : Th ana//Jg, 2019-2020 lJ8i tu(lng va phU'l111g phap n,hien cuu: Ng!zen ~!ru mo ta cat n?ang, t~en ~U'U d1t1;1c tidn himh tre~ 32 b¢nh nhdn block nhi ~hat pao a~ tr;zi Bfnh ,vzfn !,}0 khoa Thanh P_h~ Can Tha tit niim 2019 ilen niim 2020 Kit qua: tuoi b¢nh nhan trung _bmh I~ 73,_6~~± l~,2~ ty If n~rn!nit/d,, /U'p't la 111,29, _block nhi thdt cao ~9 thtfi'ng gi)p ii ~hom ?fn~ nhan ~o ll~n sir tang huyet ap, bfoh m_qch vimh, roi /or;m lipid mau Tdn so tim tru~g bmh cua ~fn~ nhdn 1~ 36,~1 ± :·8~ phan sud, tong mau tnmg binh la 59,16 ± 8,35% Kit lupn: Block nh1 that cao ilp thlf(J11g gqp a hfoh nha,, 16-n tu6i, nhiJu b¢nh nJn Tir khoa: block nhi thdt, cao dp ABSTRACT STUDY OF CLINICAL, LABORATORY CHARACTERISTICS IN PATIENTS WITH HIGH-DEGREE ATRIOVENTRICULAR BLOCK AT CAN THO GENERAL HOSPITAL 2019 - 2020 Ngo Boan Toan*, Nguyen Thi Diem Can Tho University ofMedicine and Pharmacy Background: High-degree atrioventricular block often causes dizziness, syncope or worsening and can lead to death if not treated Objectives: This study aims to delineate the clinical and laboratory characteristics ofpatients with high-degree atrioventricular block at Can Tho general hospital Materials and methods: A prospective study was conducted in a group of32 patients who had high-degree atrioventricular block in Can Tho General Hospital from 2019 to 2020 Results: The mean patient age was 73.69 ± 14.2, the ratio of male to female was 1/1.29, high-degree atrioventricular block was common in patients with a history of hypertension, coronary artery disease and dyslipidemia The mean heart rate ofpatient was 36.91 ± 3.80 and the mean of ejection fraction was 59.16 ± 8.35% Conclusion: High-degree atrioventricular block commonly occurs in elderly patients with multiple underlying diseases Keywords: atrioventricular block, high degree I BAT VAN BE 1~ ,Block nhi thftt cao d9 la ~\l tre ho~ gian doi;m dfui truy~n xung d6i tuc;mg nghi!n ~(ru: tftt ca b~nh nhan bi block nhi tha~t d" nh" , B"nh vifn !)a khoa thimh can Tho cao Q ~p Vl~D Tieu chuin chqn mlu: tdt ca cac benh nhan block nhi th~t d" b l bl k - th~ d" II b'zt I , ·, a cao o ao gom oc nhi ~t Q mo l type I va block nhi that III nhap vien $be"nh " n kh th-' L phb can Tho IJ8lil 2019-2020 · · · · Vl~ll ua oa ., h t l ' T1eu c uan tn:r: b~nh nhan c6 h{>i chimg suy nut xoang ng~t phan x~ hep van la, ht;p van d{>ng m~ch chu, d{>t quY nao ' · · °~ 2.2 Ph11ong phap nghien CU'U - Thi~t Xk~ nghien cuu: mo ta cit ngang' ti~n cuu • X - Ca mau va ch9n mau: Cong thirc tinh uoc lm;mg ca mfru: n= Z2i dung nghien cuu: $c diem chung cua d6i tuqng nghien cuu g6m tuf>i, gi6i, ngh~ nghi~p, nai cu tru D~c diem lam sang: ly vao vi~n g6m kh6 th&, n~g ngl!C, ch6ng ~I, hbi h(ip, ngdt; ti~n sil b~nh bao g6m ti~n sil b?nh m~ch vimh, tang huy~t ap, dai thao duong type 2, suy tim, rung nhi, r6i lo~ lipid mau; BMI D~c di~m c~ lam sang: di~n tam d6 12 chuy€n d~o, cong thirc mau, sinh h6a mau (troponin Ths, NT-proBNP), sieu am tim (phan suit t6ng mau thdt trai) , , - Phuong phap thu th~p s6 li~u: bQ cau hoi phong van doi tu~g, kham lam sang, phan suit t6ng mau thit trai qua sieu am tim, di~n tim 12 chuyen d~o, xet nghi~m troponin Ths, NT-proBNP mau , - Phuang phap xu ly s6 li~u: sir d\lllg phan mem SPSS phien ban 22 III KET QUA NGHIEN CUU 3.1 DJc diim chung ciia c16i tuqng oghien cD11 Bang Dae diem chung cua d6i tuang nghien cuu - - - Bae di~m Tu&i 60 Tin s6 (n) I 26 I I 139 rv re 81 ,3 18,8 T~P cHr y DlfQ'C HQC CAN THO'- 56 3512021 Dae diem Tuai trung binh Gi6i Nam Nfr Tan s6 (n) I T y I~ I I, 43 ,8 56,3 - 73,69 ± 14,2 14 18 - ' L?t-Nhan xet· ty le nu cao hon nam tu01 trung bmh nhom b~nh nhan < 60 tuoi nh1eu ' hon tren 60 tubi 3.2 C di~m lam sang cua d6i ttrQ'Dg nghien ClrD Bang D(lc di~m lam sang cua d6i tm;mg nghien c(ru A• A A A A • n, Dae diem lam san2 Lv vao vien Kh6thc'r N~gngµc Chong m~t Hoi h(>p Ngat Ti~n Sir benh Tang huyet ap Dai thao ducmg type Suy tim B~nh m~ch vanh Rung nhi Roi lo~n lipid mau BMl(k!!lm 2) 23 TAn so (n) Ty I~(%) 15 21 28, 46,9 65,6 6,3 25 26 22 11 81,3 25 15,6 68,8 3, 34,4 12 17 37,5 53, I 9,4 - - - Nb~ xet: hai ly vao vi~n ,thucmg g~p la ch6ng m~t (65,6%) va 1;1~g ngvc ; (46,9%) B~nh m~ch vanh va tang huyet ap la hai b~nh ly di kem thucmg g~p nhat 3.3 n,c di~m c~n lam sang cua d6i ttrQ"Dg nghien Cll"U Bang Tcin s6 tim cua d6i tuQ'Ilg nghien c(ru Tin s6 tim I I Thip obit 31 I I Nhanh nhat 48 I I Nh~ xet: tan so tim thap nhat ghi nh~ duqc la 31 lan/phut Bang D~c di8m NT-proBNP, troponin Ths cua d6i tuQ'Ilg nghien cuu Djc diem NT-proBNP(pg/mL) III chiem ty I~ cao, den 75% benh nhan Bang D~c di~m d6i tu(Jllg qua sieu am tim l>ic diem Tha nhat Cao nhat Trun binh Phan suat ton mau that trai % 30 73 59, 16 ± 8,35 Nh~ xet: phan suat tong mau that trai thap nhat ghi nh~n duqc la 30% IV.BAN LU~ 4.1 D~c di@m chung cua d6i hrqng nghien c1111 Trong nghien ct'.ru cua chung toi, tu6i trung binh la 73,69 ± 14,2 gfui tuang tv nghien cfru cua tac gia Na~ki Misumida la 74 ± 13 tu6i [6] va cao han cua tac gia Chung Tful DJnh v6i 64 ± 16,5 tuoi [2] Tir d6, chung toi thdy r~ng nh6m b~nh nhan cao tu6i d~ miic roi loiµi nhip tim ban, d~c bi~t la cac r6i loi;in nhip nguy hi~m Ty 1~ nu/nam gfui bfulg 1,29 lful, khac v6i nghien ct'.ru cua tac gia Naoki Misumida ty 1~ la 0,96 [6] va theo Sean D Pokorney la 0,74 [7], theo tac gia Chung Tfui Dinh thi ty 1~ la nhu [2] Nghien ct'.ru cua cac ~c gia Nguy~n Tri Thuc [3] va Huynh Trung Cang [1] la tuang t1J ~hun~ toi v6i ti I~ na~ Ian luqt la 1,69 va 1,38 Di~u cho thdy cosµ khac bi~t quan the nghien ct'.ru a doi tu(Jllg ngucri Vi~t Nam va chau Au 4.2 Die di@m lam sang cua c16i hrqng nghien c1111 Qua nghien ct'.ru, chung toi nh~ thdy ch6ng m~t (65,6%) va n~g ngµc (46,9%) la hai ly vao vi~n thucmg g~p nhdt Di~u phu hqp v6i nghien cuu cua tac gia Chung Tfui Dinh la ch6ng m~t (76,1%), dau ngµc (56,5%) la m(>t nhung tri~u chung ca nang thuong g~p a b~nh nhan [2] Theo tac gia Nguy~n Tri Thuc thi ch6ng m~t (31 %) va ngdt (29,4%) la nhung tri~u chirng CCY nang thuong g~p va nf>i b~t nhdt [3] Chung toi thdy rfulg b~nh n~n k~t hqp cao nhdt tren d6i tuqng nghien cuu la tang huy~t ap (81,3%), kem theo d6 b~nh mi;ich vanh va r6i lo?D lipid mau Nghien cuu cua tac gia Nguy~n Tri Thuc cho thdy b~nh di kem thucmg g~p a b~nh nhan block nhi thdt cao d(> la tang huy~t ap (22,3%), dai thao ducmg (7,6%), b~nh mi;ich vanh (7,1 %) [3], tac gia Sheldon M Singh cho thdy nhung b~nh nhan c6 b~nh ly n~n nhu tang huy6t ap (60,5%), r6i lo?D lipid mau (38,2%) la thucmg g~p nhdt, v6i p [1O] 4.3 Die di~m can lam sang cua d6i hrQ'Dg nghien c1111 Chung toi ~hi nhan tfui sf> tim thdp nhdt la 31 lfui/phut, tful sf> tim cao nhdt la 48 ldn/phut, trung binh la 36~91 ± 3,80 lfui/phut Tfui sf> tim trung ~inh ,cua chung toi, thdp han nghien cw cua Huynh Trung Cang va Chung Tfui Di~ v6i tan so tim tru6c cay may ~a 40,6 ± 7,6 lfui/phut [1] va 38,~ ± 9,2 lfui/phu! [2~, c~.the" vi ch~g t?i ng~en/iru tren d?i tuQ"ng b~nh nhan block nhi that cao d(>, cac tac g1a tren nghien C1;fU tren, d01 tuQ'I).g nhip c~ n6i chung Chung toi ghi nh~ co sµ gia tang tropo~n Ths a tat ca doi tuQ'Ilg ?ghi~~ c~ va NT-proBNP tang cao, v6i trung binh NT-proBNP la 3442 ± 44~3 p~m~, c?un~ to1 giong V6i nghien c(ru cua Uffe Jakob Ortved Gang, c6 S\.f tang troporun T (1 tat ca truang 141 I TAP CH( Y Dll()'C H()C CAN THO'_ s6 35/2021 A A d6 12 chuy~n d~o, nghien ct'.ru cua chu hqp block nhi thdt cao dQ [9] Qua dt~n tam _ th"t dQ III va 25% truong hQ'JJ la bl ng toi ghi nh~ c6 den 75% truong hqp la _bloc~ a hi nhan c6 56,9% truong hgp hi°ck nlu th~t dQ II mobizt type II, Nguycfo Tn Thu~:r b~nh nhan nhip tim cham [)] Ock llh1 thdt dQ III duqc cdy may t~o nhjp vinh ; e~ ah la 60 % [I], ta~ gia Uff; Jak BuYnh Trung Cang ciing ghi nh~ ti l~ bl?ck nhi tha\c ~7A 30 d~n han 85 7% [IO] ;, ~ed G~g ciing cho th~y block nhl that d(> III cl~iem_! ~Anh nhan c benh mach cho thay block nhi thdt d(> III thm:mg la g~p, d~c b•~~ a sieu fun tim qua thitnb Vanl) llhu nghien cuu cua Uffe Jakob Ortyed G:1°g ~IO] !