Nghiên cứu tình hình và đánh giá kết quả tuân thủ quản lý và điều trị hiv

HUỲNH CHÍ BÌNH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TUÂN THỦ QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS Ở TRẺ EM TẠI TỈNH SÓC TRĂNG VÀ BẠC LIÊU NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH CHÍ BÌNH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TUÂN THỦ QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS Ở TRẺ EM TẠI TỈNH SÓC TRĂNG VÀ BẠC LIÊU NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Quản Lý Y Tế Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Đỗ Hùng BS.CKII Trần Văn Khải Cần Thơ- 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Huỳnh Chí Bình LỜI CẢM ƠN Trong q trình làm luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ tập thể, cá nhân, bạn bè, gia đình nhà khoa học ngành Trước hết xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban chủ nhiệm Khoa Y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban giám đốc Bệnh viện Chuyên khoa Sản Nhi tỉnh Sóc Trăng - Ban Giám đốc Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bạc Liêu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy PGS.TS Trần Đỗ Hùng, BS.CKII Trần Văn Khải dành cho em tất hướng dẫn tận tình, động viên em thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng yêu thương tới vợ tôi, người sát cánh bên vượt qua khó khăn sống cơng việc Xin trân trọng cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Tác giả luận văn Huỳnh Chí Bình MỤC LỤC Trang Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan HIV/AIDS trẻ em 1.2 Quy định quản lý điều trị HIV/AIDS trẻ em 12 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ điều trị 17 1.4 Can thiệp cải thiện chất lượng quản lý điều trị HIV/AIDS trẻ em 19 1.5 Một số nghiên cứu liên quan 23 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 43 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung 45 3.2 Tỷ lệ tuân thủ quản lý điều trị 53 3.3 Yếu tố liên quan đến tuân thủ theo dõi điều trị 56 3.4 Kết can thiệp tuân thủ quản lý điều trị 63 Chương BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm chung 66 4.2 Tỷ lệ tuân thủ quản lý điều trị 73 4.3 Yếu tố liên quan đến tuân thủ theo dõi điều trị 78 4.4 Kết can thiệp tuân thủ quản lý điều trị 84 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABC : Abacavir ADN : Acid desoxyribonucleic AIDS : Acquired immunodeficiency syndrome ARV : Antiretroviral – Thuốc kháng virus chép ngược AZT : Zidovudine d4T : Stavudine ELISA : Enzyme – linked immunosorbent assay HIV : Human immunodeficiency virus Virus gây suy giảm miễn dịch người LPV/r : Lopinavir/ritonavir NTCH : Nhiễm trùng hội PCR : Polymerase chain reaction – Phản ứng chuỗi men Polymerase TB : Trung bình TCD4 : Tế bào Lympho T mang protein bề mặt CD4 TCD8 : Tế bào Lympho T mang protein bề mặt CD8 TDF : Tenofovir THCS : Trung học sở UNAIDS : United Nations Programme on HIV/AIDS Chương trình liên hợp quốc phòng chống HIV/AIDS WHO : World Health Organization Tổ chức y tế giới XN : Xét nghiệm DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Ước tính số trẻ nhiễm HIV năm 2010-2018 giới Bảng 1.2 Ước tính số trẻ nhiễm HIV năm 2010-2018 Việt Nam Bảng 1.3 Đánh giá mức độ tuân thủ uống thuốc ARV 17 Bảng 2.1 Đánh giá mức độ tuân thủ uống thuốc ARV 35 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo tuổi 45 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo giới 45 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng theo dân tộc 45 Bảng 3.4 Nơi cư trú 46 Bảng 3.5 Tiền gia đình nhiễm HIV/AIDS 46 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng trẻ nhiễm HIV/AIDS 46 Bảng 3.7 Các loại bệnh lý nhiễm trùng trẻ nhiễm HIV/AIDS 47 Bảng 3.8 Phác đồ điều trị ARV 49 Bảng 3.9 Xét nghiệm tế bào CD4 trẻ nhiễm HIV/AIDS 49 Bảng 3.10 Đặc điểm tuổi người chăm sóc 50 Bảng 3.11 Đặc điểm giới tính người chăm sóc 50 Bảng 3.12 Người hỗ trợ chăm sóc cho trẻ HIV/AIDS 50 Bảng 3.13 Nghề nghiệp người chăm sóc trẻ nhiễm HIV/AIDS 51 Bảng 3.14 Tuân thủ theo dõi điều trị trẻ nhiễm HIV/AIDS 53 Bảng 3.15 Tuân thủ điều trị trẻ nhiễm HIV/AIDS 54 Bảng 3.16 Tuân thủ quản lý hồ sơ điều trị chung trẻ nhiễm HIV/AIDS 54 Bảng 3.17 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với giới tính 56 Bảng 3.18 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với tuổi 56 Bảng 3.19 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với nơi cư trú 57 Bảng 3.20 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với dân tộc 57 Bảng 3.21 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với thời gian điều trị ARV 57 Bảng 3.22 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với tình trạng miễn dịch (tế bào CD4) 58 Bảng 3.23 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với thay đổi phác đồ 58 Bảng 3.24 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với giai đoạn lâm sàng 59 Bảng 3.25 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với bệnh lý nhiễm trùng 59 Bảng 3.26 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với tác dụng phụ 59 Bảng 3.27 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với tuổi 60 Bảng 3.28 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với giới tính 60 Bảng 3.29 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với nghề nghiệp 60 Bảng 3.30 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với học vấn 61 Bảng 3.31 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với kinh tế 61 Bảng 3.32 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với khoảng cách 61 Bảng 3.33 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với người hỗ trợ 62 Bảng 3.34 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với yếu tố cảm xúc tháng qua 62 Bảng 3.35 Liên quan tuân thủ quản lý điều trị với nhận định kỳ thị 62 Bảng 3.36 Tuân thủ theo dõi điều trị 63 Bảng 3.37 Tuân thủ điều trị 63 Bảng 3.38 Tuân thủ quản lý hồ sơ điều trị 64 Bảng 3.39 Tuân thủ quản lý điều trị trước sau can thiệp 64 Bảng 3.40 So sánh triệu trứng lâm sàng trước sau điều trị 65 Bảng 3.41 Giai đoạn lâm sàng trước sau can thiệp 65 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.1 Bệnh lý nhiễm trùng trẻ nhiễm HIV/AIDS 47 Biểu đồ 3.2 Giai đoạn lâm sàng trẻ nhiễm HIV/AIDS 48 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm thời gian điều trị ARV 48 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm học vấn 51 Biểu đồ 3.5 Kinh tế 52 Biểu đồ 3.6 Khoảng cách từ nhà đến sở điều trị 52 Biểu đồ 3.7 Tuân thủ theo dõi điều trị chung trẻ nhiễm HIV/AIDS 53 Biểu đồ 3.8 Tuân thủ điều trị chung trẻ nhiễm HIV/AIDS 54 Biểu đồ 3.9 Tuân thủ quản lý hồ sơ điều trị chung trẻ nhiễm HIV/AIDS 55 Biểu đồ 3.10 Tuân thủ quản lý điều trị trẻ nhiễm HIV/AIDS 55 4.1 Hình thức cột ghi điều trị Chữ viết dễ đọc, khơng tẩy xóa Chưa đạt 4.2 Nội dung cột ghi điều trị Ghi rõ tên thuốc định điều trị theo quy định (tên thuốc, hàm lượng, số lượng, cách dung), định xét nghiệm cận lâm sàng Chưa đạt Lý do:………………………………………… Nội dung bác sỹ y Bác sỹ ký tên ghi rõ họ tên lệnh cần ký ghi rõ họ Chưa đạt tên Lý do:………………………………………… F ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU CAN THIỆP THÁNG Ngày đánh giá:…………………………… F1 Sau can thiệp, tháng can thiệp, bệnh nhân có thay đổi phác đồ điều trị khơng? Có Khơng (chuyển câu F2) Phác đồ nào? Sang phác đồ nào? F1.1 Lý thay đổi phác đồ điều trị (có thể chọn nhiều đáp án sau): 1.Do không đáp ứng lâm sàng miễn dịch 2.Do tác dụng phụ thuốc ARV 3.Bệnh kết hợp lao, viêm gan… 4.Do kháng thuốc ARV sử dụng 5.Khác (ghi rõ)………………………………………… F2 Tác dụng phụ sau can thiệp Có Khơng (nếu khơng chuyển phần F3) Nếu có tác dụng phụ, chọn đáp án sau (có thể nhiều lựa chọn): Ban dị ứng thuốc Thiếu máu Teo mặt Hội chứng phục hồi miễn dịch Khác (ghi rõ)………………………………………… F3 Dinh dưỡng F3.1 Cân nặng: …………………….kg F3.3 Chiều dài/cao: ………………cm F4 Thiếu máu lâm sàng Có F5 Gan to: F6 Lách to: Có Có Khơng Khơng Khơng (Chuyển F7) F7 Hạch to khu trú toàn thân: Có Khơng F8 Mắc bệnh nhiễm trùng hội Có Khơng (Chuyển F9) Nếu có, chọn đáp án sau (có thể nhiều lựa chọn) Hạch to toàn thân Biểu nhẹ da niêm mạc Zona (Herpes zoster) Nhiễm trùng đường hô hấp tái diễn Sốt kéo dài Nhiễm nấm candida miệng Lao phổi Lao phổi Nhiễm vi khuẩn nặng 10 Nhiễm virus Herpes Simplex 11 Bệnh lý não HIV 12 Tiêu chảy kéo dài 13 Khác………………………………………… F9 Lâm sàng giai đoạn: Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV F10 Đặc điểm cận lâm sàng CD4 sau tháng can thiệp Xét nghiệm tế bào CD4 trẻ lần tái khám gần nhất: ghi số lượng cụ thể:………………… tế bào;……………………… % Không suy giảm: (tế bào CD4>25%) Suy giảm nhẹ: (tế bào CD4 từ 20-25%) Suy giảm tiến triển: (tế bào CD4 từ 15-19%) Suy giảm nặng: (tế bào CD4